Стенокардия после инфаркта миокарда

Инфаркт является основной причиной внезапной смерти при физической нагрузке, особенно в возрасте от 40 лет. Бывает так, что спортсмены, даже молодые, становятся его жертвой!

Диагноз инфаркта миокарда — ДИФ требует быстроты и оперативности от медработников.

Инфаркт, инсульт и стенокардия

Стенокардия определяются как появление одной или нескольких суженных коронарных артерий. Нет сгустков крови, которые закупоривают их. Приступы стенокардии могут быть вызваны физическими нагрузками, эмоциями или даже пищеварением. Она характеризуется беспокойством, болью в груди, с иррадиацией в челюсть и область верхних конечностей, особенно кисти рук.

Стенокардия

Иногда стенокардия вводит в заблуждение, потому что боль возникает в животе, а не в загрудном пространстве.

Инфаркт проявляется в тех же симптомах, но на этот раз коронарный сосуд, который уже был сужен, забивается. Это обычно происходит из-за сгустка крови. Территория миокарда, которую она орошает, подвержена риску некроза, то есть смерти. Поэтому крайне необходимо растворить этот сгусток.

Предупреждающие знаки

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии включает в себя подразумевает различные тесты. У медиков имеются даже специальные таблицы, позволяющие им ориентироваться в этом плане. Многие инфаркты не имеют «предвестников». Некоторые возникают даже после выписки из кардиологии; иногда он атакует пациента после нормальной электрокардиограммы (ЭКГ). Действительно, у человека, у которого еще не было инфаркта и, следовательно, частичного некроза миокарда, ЭКГ не показывает изменений.

Кардиограмма с нагрузкой

Вот почему применяют практику электрокардиограммы с нагрузкой. Затем у некоторых людей обнаруживается сердечная аномалия в виде нарушенной ЭКГ и, возможно, клинических симптомов (стенокардия). Симптомы стенокардии и ее проявления все же не такие угрожающие, как признаки инфаркта.

Наконец, некоторые инфаркты встречаются после стенокардии. Без присутствия специалиста определить, чем отличается один недуг от другого, почти невозможно.

Лечение

Инфаркт миокарда и стенокардия очень часто идут рука об руку. Стенокардия отступает при приеме тринитрина (нитроглицерина). Это лекарство расширяет кровеносные сосуды, особенно коронарные сосуды. Но, как правило, сразу после постановки диагноза стенокардии кардиолог проводит обследования, чтобы определить сужение и управлять состояние пациента. Лечение стенокардии после инфаркта предполагает не только борьбу с симптоматикой первого недуга, но и терапевтические мероприятия для борьбы с поражением миокарда от инфаркта.

Профилактика

Инфаркт миокарда и стенокардия нередко сопровождают друг друга. Первым шагом является медицинский осмотр для выявления пригодности для занятий спортом. Неблагоприятное действие может оказывать пренебрежение фазами разминки и восстановления. Монитор сердечного ритма является инструментом контроля интенсивности для физических упражнений с преобладанием аэробных комплексов и на этапах восстановления активности. Это позволяет измерить интенсивность упражнения и обеспечить прогресс в целевой области обучения профилактике.

К сердечно-сосудистым факторам риска относятся:

• наследственность;
• курение;
• дислипидемии: когда потребляется слишком много триглицеридов, холестерина (ЛПНП), который называется «плохой холестерин», и недостаточно «хорошего» (ЛПВП);
• диабет;
• гипертензия;
• избыточный вес и сидячий образ жизни.

Ожирение и неправильное питание

Неправильное питание (насыщенные жиры, сладости, поваренная соль), потребление табака, алкоголя и стресс должны контролироваться, как и сидячий образ жизни. Этот образ жизни не исключает необходимости выявления генетических предрасположенностей к атеросклерозу (наследственная гиперлипидемия).

Начало стенокардии может быть связано со стрессом или физическим напряжением . Но оно также может иметь место в покое.

Боль, вызванная стенокардией, представляет собой ощущение, будто грудная клетка попала в тиски, к этому добавляются удушье или жжение. Эти боли, которые могут сопровождаться трепетанием или дискомфортом, и исчезают в течение нескольких минут, когда больные ложатся или отдыхают. Некоторые лекарства (тринитрин) могут помочь уменьшить их выраженность.

Боли предупреждают: сердце получает недостаточно питательных веществ и страдает. Стенокардия, в конечном счете, является предвестником более серьезной проблемы сердца, особенно инфаркта.

Боли в сердце

При наличии стенокардии риск сердечного приступа выше. Стенокардия может быть, наконец, первой стадией заболевания коронарных сосудов. Помощь при этих двух состояниях отличается иногда незначительно, все зависит от симптомов. Неотложная помощь при стенокардии, в основном, не предполагает каких-либо сложных комбинаций методов, лекарственных препаратов. Инфаркт отличается от этого состояния тем, что может быстро привести к неблагоприятным последствиям. Вот почему медлить при появлении этого недуга нельзя.

Поэтому необходимо, при появлении симптомов, быстро обратиться к кардиологу для полного медицинского обследования. Последний подтвердит с помощью различных медицинских тестов диагноз стенокардии, выявит ее причины и предложит в случае необходимости лечение.

Стенокардия и инфаркт миокарда должны лечиться в условиях стационара.

Врач кардиолог

Неотложная помощь при инфаркте миокарда может потребовать непрямого массажа сердца искусственного дыхания. Стенокардия не должна игнорироваться. Надо найти объяснение боли, в качестве предупреждающего знака. Управление, мониторинг и лечение стенокардии помогает предотвратить другие более серьезные сердечные заболевания. Кроме того, если боль длится или имеет значительную интенсивность, необходимо позвонить в скорую. Человек может страдать не от стенокардии, а от инфаркта миокарда.

Различные типы стенокардии

Существуют различные типы стенокардии, некоторые сопровождаются болью, которая проходит быстро, другие происходят внезапно, без связи со стрессом или физической активностью. При так называемой стабильной стенокардии боли остаются неизменными по времени. Их интенсивность примерно одинакова, и триггеры известны (например, подъем по лестнице). Этот тип стенокардии, который может быть вызван стрессом или холодными температурами, хронической ишемической болезнью сердца.

Напротив, в случаях нестабильной стенокардии боли появляются внезапно, без предупреждающего знака. Боли имеют переменную интенсивность. Этот тип стенокардии вызван острой коронарной недостаточностью и не зависит от отдыха или обычно принимаемых лекарств (когда лечение уже утверждено).

Пытаясь понять, какими особенностями отличается стенокардия от поражения инфарктом миокарда, достаточно присмотреться к симптоматике. В соответствии с ней и разрабатывается первая помощь при патологии. В некоторых случаях стабильная стенокардия может ухудшиться и стать нестабильной. Боли становятся более частыми, сильными и появляются, например, при меньших физических нагрузках. Или боли меньше реагируют на лечение препаратами.

Диагностика

Если имели место такие патологии, как стенокардия, инфаркт миокарда, необходимо назначать диагностику с применением лабораторных анализов, объективного осмотра и неинвазивных методов.

Чтобы подтвердить стенокардию, врач после перечисления факторов риска может назначить электрокардиограмму и анализы крови. Он попытается объяснить происхождение боли. Для этого потребуется эхокардиография и применение нагрузки, рентгенография артерий сердца (коронарография).

Коронарография

Осложнения после стенокардии

Боль, вызванная стенокардией, может мешать определенным ежедневным действиям и требовать отдыха. Но самым серьезным осложнением является, конечно же, инфаркт миокарда с риском внезапной смерти. В этом случае артерия сердца — коронарная артерия не только сужается, как в стенокардии, она полностью забита. И этот риск должен быть принят во внимание. Следовательно, необходимо медицинское наблюдение, как только появляются первые боли.

Причины стенокардии

Стенокардия происходит из-за плохой оксигенации сердечной мышцы, которая чаще всего имеет место по причине сужения кровеносных сосудов. Это сужение в коронарных артериях вызвано атеросклерозом. Атероматические бляшки (состоящие. в основном, из жиров) постепенно формируются на стенках сосуда и предотвращают циркуляцию крови должным образом.

Другие сердечные заболевания, такие как травма сердечного клапана или кардиомиопатия, также могут вызывать стенокардию.

Инфаркт миокарда является основным осложнением стенокардии, но этого осложнения можно избежать или, по крайней мере, задержать в течение многих лет, если лечение назначено рано. Важен контроль факторов риска, лекарств, реваскуляризации с ангиопластикой в соответствии со степенью повреждения артерий.

Стенокардия может начинаться или резко ухудшаться, с обострениями внушительной интенсивности даже при приложении минимальных усилий или даже в состоянии покоя, ночью. Эта нестабильная стенокардия должна рассматриваться, как угроза инфаркта и требует неотложной госпитализации в кардиологию.

И наоборот, благодаря различным методам лечения стенокардия может исчезнуть, и нормальная жизнь — активная или даже занятия спортом (но не всякий спорт для этого годится) — возможна.

Наконец, в некоторых случаях, особенно если факторы риска развития коронарной болезни не контролируются, болезнь прогрессирует до сердечной недостаточности с затруднением дыхания, болезнь может быть осложнена несчастными случаями, острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нарушениями ритма.

Оценка стенокардии

Врач проверит пациента на наличие других признаков сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ишемической болезнью: артериит нижних конечностей и т. д.

Стресс-тест — часто первое по важности исследование для диагностики ишемической болезни сердца. Это позволяет воспроизвести обстоятельства появления недуга. Существуют протоколы, адаптированные для каждого пациента, независимо от того, является он пассивным и активным, цель состоит в том, чтобы каждый пациент мог максимально использовать то, что он мог сделать (максимальное усилие), что является предпосылкой для правильной интерпретации теста.

Кардио стресс-тест

Действительно, для каждого пациента будет оценена его максимальная физическая работоспособность (которая зависит от пола, возраста, физической подготовки и т. д.). Его потенциал к выздоровлению, симптомы, возникающие при попытке (боль от стенокардии в груди, одышка, недомогание, сердцебиение и т. д.), признаки электрической активности (с ЭКГ по методу Холтера) и уровни артериального давления.

ЭКГ по Холтеру

Изменения в электрокардиограмме, записанные во время стресс-теста, часто возникают перед болью, эти аномалии наводят на мысль о сердечном происхождении боли в груди (стресс-тест обозначается электрически положительным). Однако имеются ложные срабатывания (особенно у женщин), поэтому наличие нарушений ЭКГ во время теста является не доказательством, а аргументом в пользу диагностики.

Позитивный тест способствует продолжению оценки путем проведения коронарографии. Отрицательный тест может исключить ишемическую болезнь более чем в 90% случаев.

Другие исследования

Другие тесты могут быть выполнены для завершения диагностики, они используются для идентификации, визуализируя области сердца, которые могут наполниться кровью при физической нагрузке (сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиография, МРТ с нагрузкой). Обычно они предлагаются в качестве дополнительного метода или в случае сомнений после стресс-теста.

МРТ

Другие исследования, которые используются для визуализации сужения коронарных артерий, ответственных за стенокардию:

• коронарная КТ, предложенная молодым людям с низким риском, в основном используется для устранения диагноза ишемической болезни, когда не обнаруживается аномалий артерий,
• коронарография (инвазивное исследование: зонды вводятся в артерии), что позволяет визуализировать анатомию и сужение коронарных артерий. Этот тест может быть завершен одновременно с процедурой ангиопластики с имплантацией стента.

Видео «Боль в сердце»

В этом видео рассказывается о разных типах болей в сердце. Как ставится диагноз стенокардии, инфаркта. Так же затронута тема лечения сердечных заболеваний.