Статистика инфаркта в казахстане
Posted March 18th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Казахский, Категории, Русский, Скорая неотложная медицинская помощь, Язык публикации.
УДК 616.831-002
А.Е. Нартаева, У.А. Алшириева,Р.А. Нурахунов
Городская больница скорой неотложной помощи, г. Алматы
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
В работе рассмотрены частота, осложнения и морфологическая характеристика сердца при остром инфаркте миокарда в условиях стационара скорой неотложной помощи
Ключевые слова: инфаркт миокарда, трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, тромбоэмболический синдром
По данным международной статистики, в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40 % ,в Казахстане — более 50 % всех случаев смерти. Одной из важнейших причин смерти и инвалидизации населения является инфаркт миокарда. В последние годы в Казахстане отмечается рост заболеваемости инфарктом миокарда, и смертность достигает до 30-50% от общего числа заболевших.
Смертность от инфаркта миокарда в СНГ и Европе по статистическим данным ВОЗ составляет в Казахстане 55,7%, в России 44%, в Украине 54,3%, в Армении 61,6%, в США 42,2%.
По прогнозом ВОЗ, к 2030году около 23,6 млн. человек трудоспособного возраста умрет от сердечнососудистых заболеваний. Алматы является самым крупным городом в Казахстане по численности населения и по промышленности. Изучение частоту и морфологическую характеристику осложнений и причин смерти является актуальным вопросом.
Данное исследование выполнено на материале Городской больницы скорой неотложной помощи г. Алматы.
Для достижения цели и задачи нами изучены 114 протоколов вскрытий умерших с инфарктом миокарда. В каждом случае изучены макроскопические и гистологические исследования сердца и коронарных сосудов.
Рисунок 1 — Возраст исследованных (%)
Анализируя данные рисунка -1 можно сказать следующее. Количество умерших больных преобладали в возрасте от 70 – до 85 лет. Среди умерших от острого инфаркта миокарда количество женщин – 59,6% случаев, мужчин составило – 40,3%.
По локализации и глубины поражения миокарда в наших наблюдениях наиболее часто имели место трансмуральные инфаркты — 72,1%, во втором месте интрамуральные — 6,8%, реже встречались субэндокардиальные в 21,1% случаях. В 30,4% случаях инфаркты локализовались на передней стенке левого желудочка с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки и на верхушке сердца, в 27,7% случаях локализовался на задней и задне-боковой стенке, в 17,4% случаях на передней и передне-боковой стенке левого желудочка. В 6,5% случаях отмечались инфаркты передней и в 8,7% случаях задней стенок желудочков с вовлечением сосочковых мышц и межжелудочковой перегородки.
Клинический пример:
Больной К., 54 года. Провел в клинике 4 дня в отделение хирургии.
Диагноз после аутопсииного исследования умершего: ишемическая болезнь сердца, острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (рисунок 2). Тромбоэмболический синдром: тромбоз левой коронарной артерий (рисунок 3), селезенки, мелких ветвей легочной артерий (рисунок 6), бедренной артерий с развитием инфаркта миокарда (рисунок 7), селезенки (рисунок 4,5) , легкого и гангрены первого и второго пальцев левой нижней конечности.
Рисунок – 2 — Макропрепарат. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. Тромботические наложения на эндокарде | Рисунок – 3 — Тромбоз коронарного сосуда. Окраска НЕ. Х100. | |
Рисунок – 4. Макропрепарат. Белый инфаркт селезенки. | Рисунок – 5. Инфаркт селезенки. Окраска НЕ. Х100 | |
Рисунок – 6. Красный инфаркт легкого. Окраска НЕ. Х100 | Рисунок – 7. Инфаркт миокарда, некротическая стадия. Окраска НЕ. Х100 |
Таким образом, по нашим данным за 9 месяцев 2012 года по анализам истории болезней и протоколов вскрытия умерших от ишемической болезни сердца, по количеству преобладали больные в возрасте от 70 до 85 лет. По половой принадлежности больных преобладали женщины – 59,6%, мужчины 40,3%. Это объясняется тем, что клиника не является профильной для сердечной патологии и больные поступали по скорой помощи с другими диагнозами. Например, внебольничная пневмония, цирроз печени в стадии декомпенсации, острый панкреатит, гангрена пальцев нижней конечности, хроническая язвенная болезнь желудка. При морфологическом исследований инфаркт миокарда выставлялся как второе конкурирующее заболевание или основное заболевание.
Список литературы
1 Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда .— М.: Литтерра, 2010. — 240 с.
2 Бокерия Л. А., Мерзляков В.Ю., Федоридис Д.П., Сопин Л.И., Захаров А.А., Малоинвазивная реваскуляризация миокарда со сниженной сократительной спасобностью левого желудочка. // Анналы хирургии. — 2006. C. 10-14.
А.Е. Нартаева, У.А. Алшериева, Р.А. Нұрахунов
ЖҮРЕК ИНФАРКТЫНЫҢ ЖИІЛІГІ, АСҚЫНУЛАРЫ МЕН МОРФОЛОГИЯЛЫҚ СИПАТЫ
Түйін: Мақалада жедел шұғыл көмек көрсету ауруханасына келіп түскен науқастардағы жүрек инфарктының жиілігі, асқынулары мен миокардтың морфологиялық сипаты талқыланған.
Түйінді сөздер: миокард инфаркті, трансмуральді, интрамуральді, субэндокардиальді, тромбоэмболиялық синдром
A.E. Nartaeva, W.A. Alshirieva, R.A. Nurahunov
FREQUENCY, COMPLICATIONS AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF MYOCARDIAL INFARCTION
Resume: The paper discusses the frequency, complications and morphological characteristics of the heart in acute myocardial infarction in a hospital emergency first aid
Keywords: myocardial infarction, transmural, intramural, subendocardial, thromboembolic syndrome
ЧАСТОТА, ОСЛОЖНЕНИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Поисковые слова:
- инфаркт миокарда в казахстане
- тромбоэмболиялық синдром
Источник
Снижение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в Казахстане – один из главных векторов государственной политики в области здравоохранения
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в результате инфарктов и инсультов умирают 17,1 млн человек. Все чаще они диагностируются у молодых людей. Как установлено многочисленными исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.
Снижение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в Казахстане один из главных векторов государственной политики в области здравоохранения. В 2016 году смертность снизилась на10,5% (с 200,26 на 100 тыс. населения в 2015 году до 179,30 в 2016 году).
Чтобы снизить смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в Казахстане в рамках реализации Госпрограммы развития здравоохранения РК «Денсаулық» на 2016-2019 годы внедряется интегрированная модель оказания медицинской помощи по 5 основным заболеваниям, существенно влияющим на демографию населения, в том числе при остром инфаркте миокарда и инсульта.
На сегодняшний день в Казахстане по каждому направлению оказывается весь цикл услуг: профилактика, лечебные мероприятия, включая реабилитацию, диспансерное наблюдение, медицинские и социальные услуги.
По мнению специалистов ВОЗ, 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обеспечена за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения.
Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:
ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта. Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.
О том, как избежать возникновения инфаркта миокарда, рассказывает доктор медицинских наук, заместитель директора НИИ кардиологии и внутренних болезней Гульнар Джунусбекова.
– Гульнар Алдешовна расскажите, кто входит в группу риска инфаркта миокарда?
– Факторы риска возникновения инфаркта миокарда: дислипидемия, избыточная масса тела, гиподинамия, артериальная гипертония, неправильное питание, сахарный диабет, курение, избыточное потребление алкоголя
– Почему идет омоложение инфаркта миокарда?
– Неправильный образ жизни, распространенность факторов риска приводит к прогрессированию атеросклероза и поражению коронарных артерий
– Чем опасен рецидив болезни, что может приблизить угрозу повторного инфаркта?
– Инфаркт – это заболевание, угрожающее жизни. Для предупреждения повторного инфаркта миокарда пациент должен четко выполнять рекомендации врача по лечению и коррекции образа жизни
– Какие существуют современные методы лечения инфаркта миокарда в Казахстане?
– На сегодняшний день существуют несколько стратегий ведения пациентов с инфарктом миокарда. При наличии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на ЭКГ стратегией выбора является первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием инфаркт-связанной артерии, при невозможности проведения первичного ЧКВ используется фармакоинвазивная стратегия, т.е. проведение фибринолитической терапии с последующим проведением коронароангиографии. Далее пациенту назначается длительная медикаментозная терапия. В некоторых случаях, при тяжелом поражении коронарного русла, при кардиогенном шоке может быть проведена операция аорто-коронарного шунтирования.
– Расскажите, как можно избежать инфаркта?
– Здоровый образ жизни, борьба с факторами риска позволят предупредить развитие инфаркта миокарда
– Что является первым сигналом, для обращения к кардиологу?
– Первыми сигналами инфаркта миокарда могут быть боль в области сердца, за грудиной жгучего, давящего характера, иногда с иррадиацией в левую руку, в челюсть, межлопаточную область, чувство нехватки воздуха, может сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, снижением давления.
– Какие мероприятия проводятся государством в целях уменьшения числа сердечно-сосудистых заболеваний?
– Стабильно высокая сердечно-сосудистая смертность отмечалась в 2000-2007 годах. Ежегодно умирало более 80 тыс. больных с болезнями сердца и сосудов. Основной причиной смертности были различные проявления ишемической болезни сердца. В эти годы летальность от инфаркта миокарда по Республике колебалась от 17 до 20%.
В РК вопросам развития кардиологической службы уделяется большое внимание. Реализация Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения республики Казахстан (2005-2010 гг), отраслевой Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан (2007-2009 гг) Государственной Программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы. способствовали снижению смертности от болезней системы кровообращения с 535,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 200,26 на 100 тыс. населения в 2015 году.
С 2016 г. в РК принята Государственная программа «Денсаулык» на 2016-2020 гг., целевыми индикаторами которой являются увеличение продолжительности жизни населения и снижение общей смертности. Кроме того в Республике разработана дорожная карта по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда. В 2016г смертность от болезней системы кровообращения снизилась до 179,3 на 100 тыс. населения.
Симптомы инфаркта и инсульта по данным Всемирной организации здравоохранения.
Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:
боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.
Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
Нур-Султан. 16 сентября. КазТАГ – Почти на 5% выросло число случаев острого инфаркта миокарда (ОИМ) в Казахстане, сообщает пресс-служба министерства здравоохранения.
«По результатам анализа показателя смертности за 2016-2018 годы выявлены регионы, где отмечается наиболее высокий показатель смертности: Карагандинская, Павлодарская, Акмолинская, Костанайская, Восточно-Казахстанская, Северо-Казахстанская области. Кроме того, есть регионы, где отмечается рост показателя смертности – это Мангистауская область и Алматы. В структуре смертности основную долю (56%) занимают болезни системы кровообращения (23%), органов дыхания (12%), злокачественные новообразования (12%) и травмы (9%). Касательно болезней системы кровообращения, то по ОИМ в Казахстане отмечается рост на 4,4%», — говорится в сообщении в понедельник.
Выше среднереспубликанского уровня показатели по ОИМ в ВКО, СКО, Западно-Казахстанской, Карагандинской, Костанайской, Акмолинской, Актюбинской областях и Алматы.
«На данный момент в Казахстане насчитывается 31 центр чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В регионах требуется дополнительно открыть семь ЧКВ центров. Основные причины роста болезней ОИМ заключаются в кадровом дефиците службы кардиохирургии; износе медоборудования, недостаточности обеспечения системой ЭКМО, а также лекпрепаратами группы ингибиторов; недостаточности уровня профилактики; несвоевременности диагностики; отсутствии центров ЧКВ или их удаленности от населения», — пояснили в минздраве.
Вместе с тем, добавили в ведомстве, оказание медпомощи при инсульте оказывается в соответствии с уровнями регионализации согласно стандарту оказания неврологической помощи.
«Анализ достижения индикаторов инсультной службы за семь месяцев 2019 года показал наиболее неблагополучные регионы, такие как Костанайская, Алматинская, СКО, Жамбылская области и Шымкент. Причинами проблем в этих регионах являются также кадровый дефицит; износ оборудования; отсутствие реабилитационного оборудования; слабая работа на уровне ПМСП (первичной медико-санитарной помощи – КазТАГ) терапевтов, ВОПов (врачей общей практики – КазТАГ) по диспансеризации пациентов, первичной и вторичной профилактике инсульта; отсутствие работы по школам инсульта или отсутствие самих школ; отсутствие контроля по закупу и доставке препаратов для тромболизиса в инсультных центрах (ИЦ); слабая работа ПМСП по обеспечению пациентов первичной и вторичной профилактикой инсульта, диспансеризации, продолженной амбулаторной реабилитации; нехватка ИЦ», — добавили в МЗ РК.
Количество медорганизаций, оказывающих помощь при инсульте (ИЦ II и III уровня) определяется из расчета 30 коек на 250 тыс. населения, в Казахстане, по данным ведомства, должно быть не менее 69 инсультных центров.
«На сегодня по РК количество ИЦ составляет 60, то есть 86,9%. Согласно стандарту необходимо открытие еще девяти ИЦ, в таких регионах как ЗКО, Алматинская, Жамбылская, в Алматинской области, городах Нур-Султан, Шымкент, Алматы. В СКО дефицита нет, но с учетом отдаленности необходимо открыть один ИЦ в Тайыншынском районе и также в Костанайской области дополнительно необходимо открыть один ИЦ в городе Аркалык», — сказано в сообщении.
В структуре смертности от болезней органов дыхания наиболее высокую долю занимают смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей (69%) – ХОБЛ, эмфизема и другие.
«Наиболее высокие показатели смертности от болезни органов дыхания наблюдаются в ВКО, Алматинской, Карагандинской и Павлодарской областях. При этом в Алматинской и Павлодарской областях отмечается низкая обеспеченность пульмонологическими койками», — проинформировали в министерстве.
В динамике за три года, по сведениям ведомства, отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) во всех регионах.
«По итогам шести месяцев 2019 года смертность от ЗНО снизилась на 7,8% в сравнении с аналогичным периодом 2018 года. Выше среднереспубликанского показателя смертность в СКО, Павлодарской, Костанайской, ВКО, ЗКО, Карагандинской, Акмолинской областях. Причинами являются недостаточный охват и низкое качество скрининговых осмотров; низкий уровень ранней диагностики; не обеспечивается обследование больных с подозрением на ЗНО исследованиями КТ и МРТ; высокий удельный вес запущенных случаев визуального рака», — уточнили в минздраве.
Источник
Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения. В большинстве развитых стран Европы этот показатель доходит до 40% всех случаев смерти, а в Казахстане – более 50%. В последние годы выросли показатели заболеваемости инфарктом миокарда – смертность достигает 30-50% от общего числа заболевших. В Казахстане зарегистрировано около двух миллионов человек, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Это 12% всего экономически активного населения.
Для поиска решения для борьбы с ССЗ 31 марта в Астане прошла V Республиканская научно-практическая конференция “Кардиология в Казахстане: от первичной диагностики до инновационной технологии”. С докладами о перспективах и новых возможностях лечения острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН), противоишемической и восстановительной терапии выступили эксперты из Казахстана, России, Латвии и Голландии. Участники обсудили проблемы системы медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), отечественный и зарубежный опыт в этой сфере.
Сауле Абсеитова рассказала о проблемах лечения сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане
О проблемах лечения ССЗ в Казахстане рассказала Сауле Абсеитова, доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, председатель правления Казахстанского кардиологического общества.
– Мы создали общество, чтобы консолидировать усилия. Ведь в кардиологии экстренная помощь имеет огромное значение. Около 60% людей с ишемической болезнью сердца – это больные с острым инфарктом миокарда. В острейшем периоде инфаркта, к сожалению, зачастую наступают летальные исходы не от того, что инфаркт состоялся, а из-за того, что возникло острое нарушение лимфы. Оказание помощи больным скорой медицинской службой и в стационарах – актуальная проблема для всех стран мира, ведь каждая минута на счету. Поэтому цель конференции консолидировать всех специалистов в этой области, обсудить, как наладить систему помощи, постоянно обучать специалистов и повышать осведомлённость населения.
Проблемы, с которыми мы сталкиваемся в Казахстане, это малая плотность населения и удалённость населённых пунктов от центров, соответственно и удалённость от пунктов скорой помощи.В каждом регионе есть центры, которые могут оказать экстренную помощь, но регулярно возникает проблема с радиусом обслуживания.
– Наблюдается ли рост заболеваемости ССЗ?
– Если где-то снижается заболеваемость ишемической болезни сердца, то это говорит лишь о плохой регистрации, потому что во всём мире этот показатель растёт. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, число таких больных будет расти до 2040-го года. Я считаю, что распространённость, заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца и ее острых форм, как инфаркт миокарда например, будут расти.
– Что на ваш взгляд должен делать пациент для снижения риска повторного инфаркта?
Лица, перенёсшие инфаркт миокарда, должны пройти реабилитацию в стационаре. Она включает обеспечение осведомлённости о факторах риска о необходимости медикаментозного лечения и важности приверженности к терапии.
– Что необходимо делать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
Боль в грудной клетке – это и есть ОКС. Фактически это начало инфаркта, его первые симптомы. Уже на этапе, когда инфаркт не развился, необходимо обратиться за врачебной помощью.
Во всех больницах должно быть отделение, куда люди могли бы обратиться в жалобой на боли в грудной клетке. Таких пациентов очень много и мы должны обследовать их всех, ведь риск внезапной смерти слишком высок, чтобы этого не делать.
Болезни сердечно-сосудистой системы – это зачастую болезни из-за неправильного образа жизни. Они связаны с малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием, высоким уровнем холестерина и артериального давления. Если вы занимаетесь физической нагрузкой ежедневно или хотя бы четыре раза в неделю по 40-50 минут, вы можете снизить давление на 6-8 мм ртутного столба. Необходимо внедрять привычки здорового образа жизни с детства, на уровне школ, вузов и организаций.
– Что вы можете сказать о казахстанских производителях препаратов для лечения ССЗ?
Мне импонирует компания SANTO. Они производят качественный препарат эплеренон для лечения сердечной недостаточности. Воодушевляет, что есть положительные тенденции на отечественном рынке. Хотелось бы, чтобы препараты, которые мы не можем зарегистрировать, производились в Казахстане. SANTO открыты для прогресса в сфере лечения ССЗ.
На вопросы Informburo.kz о ситуации с хронической сердечной недостаточностью и российском опыте ответил Игорь Жиров
На вопросы Informburo.kz о ситуации с хронической сердечной недостаточностью и российском опыте ответил Игорь Жиров, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплексаМинистерства здравоохранения РФ.
– В мире параллельно увеличению продолжительности жизни, растёт заболеваемость ХСН.
В США сердечная недостаточность стала основной причиной госпитализации, в России ХСН фигурирует в 90% диагнозов. Проблемы лечения связаны с экономической стороной вопроса: на госпитализированных больных с ХСН в США тратится 70% всего бюджета здравоохранения.
Единых систем помощи таким пациентам нет. В России сейчас создаётся концепция специализированной службы для больных с ХСН. Все программы, действующие сейчас, можно поделить на три типа: первый направлен на информирование врачей-кардиологов, второй – на врачей общей практики для того, чтобы усилить эффективность в выявлении проблем, а третья программа связана со здоровым образом жизни. Пациент должен прилагать усилия для того, чтобы его здоровье, по-крайней мере, не ухудшалось.
– Во время выступления вы затронули тему приверженности пациентов. Что зависит от самого пациента?
– В первую очередь, вовремя выявить и лечить те заболевания, которые являются основными причинами ХСН – это артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. Главное – сохранять приверженность лекарствам, которые назначает лечащий врач, поскольку все препараты для лечения этой группы больных – не курсовая терапия, а длительный каждодневный приём лекарственных препаратов вне зависимости от наличия симптомов.
Материал подготовлен совместно с компанией SANTO
Источник