Стандарт купирования гипертонического криза

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

• Артериальная гипертензия;
• Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

• Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
• Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
• Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
• Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

• Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
• Перед развитием криза – прессорная полиурия;
• Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
• Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

• Каптоприл – 25-50 мг перорально или
• Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
• Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;

4. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

3. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:

• Проксодолол – 40 мг перорально или
• Метопролол – 50 мг перорально или
• Атенолол – 50 мг перорально или
• Каптоприл – 25-50 мг перорально или
• Эналаприл -10 мг перорально или
• Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;

4. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

5. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

6. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:

• В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

7. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

• Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
• Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

• Метопролол – 50 мг перорально или
• Атенолол – 50 мг перорально;

4. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:

• Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;

5. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:

• В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

6. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

• не купируемый гипертонический криз;
• трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
• необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

3. Дать рекомендации:

• Постельный режим (не менее 2х часов);
• Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• Контроль АД;
• Продолжение приема гипотензивных препаратов;

4. Предложить активный вызов участкового врача;
5. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Гипертонический криз (ГК) встречается у каждого третьего жителя планеты, не получающего адекватного лечения, чье давление регулярно превышает показатель 140/90 мм рт.ст. В последние годы в Европе наметилось стойкое снижение проявления данной патологии, но в России ситуация год от года, к сожалению, только ухудшается.

В большинстве случаев это вызвано незнанием о собственном диагнозе. По данным статистики об имеющейся артериальной гипертензии известно примерно 60 процентам женщин и лишь 40 процентам мужчин.

Что это такое?

Состояние может быть как осложнением, так и единственным явным симптомом гипертонической болезни. Патология крайне опасна из-за своего стремительного развития. Кроме того, относится к одной из самых распространенных причин обращения за экстренной помощью в мире. Следует отметить, что называть любое резкое повышение артериального давления (АД) до критических значений кризом, неверно.

Патология предполагает неотложную нормализацию давления во избежание осложнений для пациента. Важно знать, что такое состояние, как гипертонический криз, при несвоевременной помощи в различной степени поражает ряд внутренних органов (это так называемые мишени).

Код по МКБ 10

В конце 80-х годов на основе подхода, предложенного английским врачом Уильямом Фарром, была пересмотрена Международная классификация болезней (десятый пересмотр). В начале 90-х началось активное внедрение методики повсеместно, а в 1997 году систему стали использовать и в России. Классификация базировалась на одновременном использовании буквенных и числовых кодов, что позволяло обозначить сложные патологии всего несколькими знаками. Система позволила дополнительно вносить информацию об осложнениях, возникших в ходе проведения лечения.

Гипертонический криз имеет собственные коды по МКБ 10. Они расположены в диапазоне от I10 до I15 и относятся к подразделу, посвященному патологиям, спровоцированным высокими значениями артериального давления.

Многообразие кодов связано с тем, что заболевание характеризуется многовариантностью возможных проявлений и несколькими вероятными сценариями течения. Кроме того, патология способна привести к различным осложнениям.

Классификация

Во многих развитых странах само понятие ГК, как и деление на подвиды, отсутствует. В России также не существует утвержденной классификации гипертонических кризов. Неофициально принято разделять разновидности патологии в зависимости от степени выраженности клинических проявлений.

Таблица 1. Типы гипертонических кризов

В Соединенных Штатах Америки гипертонический криз 2 типа рассматривается под названием критическая артериальная гипертензия, а патология 1 типа не рассматривается вовсе. Это связано с тем, что неосложненное состояние в редких случаях приводят к летальному исходу. Иногда дополнительно выделяют следующие виды гипертонического криза:

• гиперкинетический;
• гипокинетический;
• эукинитический.

В основе данного деления лежит сопротивление периферических сосудов и сокращение/увеличение уровня сердечного выброса. Определение гипертонического криза у больного, а также отнесение его к тому или иному пункту классификации осуществляется специалистом.

Возможные последствия и осложнения

Прогноз напрямую зависит от типа патологии. Неосложненное течение в редких случаях приводит к тяжелым последствиям гипертонического криза у мужчин или женщин.

Таблица 2. Вероятные осложнения гипертонического криза

Принципы лечения

Это далеко не все возможные осложнения, вызванные ГК. Во избежание наступления этих тяжелых состояний людям, страдающим артериальной гипертензией, следует знать, что такое гипертонический криз, как проявляется это заболевание и каковы его последствия.

Даже при отсутствии симптомов гипертонии рекомендовано регулярно проходить профилактические обследования у терапевта и кардиолога.

Терапия патологии основывается на дифференцированном подходе и до сих пор является предметом споров в профессиональных кругах. Лечение гипертонического криза предполагает оценку не только клинической картины, но и вероятных последствий. Залогом успешной терапии является грамотно проведенный анамнез и правильная интерпретация проявлений. Важную роль играет и разновидность болезни.

Таблица 3. Основные принципы терапии

Клинические рекомендации по купированию в домашних условиях

Некоторые заболевания вполне можно лечить самостоятельно. Однако купирование гипертонического кризиса на дому – не лучшее решение. Без проведения адекватной терапии ГК вполне может повлечь серьезные последствия для пациента. Следует незамедлительно обращаться в скорую помощь, а не заниматься лечением гипертонического криза в домашних условиях.

При данной патологии у пациента обнаруживаются признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга. Выделяют и иные проявления, в частности:

• сдавливающие ощущения в области висков, боль в голове;
• острые или тупые ощущения в области сердца;
• появление одышки;
• нарастающая тошнота;
• непроизвольные мышечные сокращения;
• нарушения/потеря сознания и пр.

Для осложненной формы характерна сильная рвота, нарушение зрения, замутненность сознания. Часто люди задаются вопросом о том, какое давление регистрируется у пациента с гипертоническим кризом. Как правило, значение верхнего АД на тонометре превышает 140-150 мм рт. ст., а в редких случаях достигает показателя 200 и более мм рт.ст.

Для оказания первой помощи необходимо обеспечить пациенту полусидячее положение. Голова должна быть расположена выше остального тела. Следует обеспечить доступ воздуха, ослабить тесную одежду. Не стоит поить больного, можно дать таблетку с гипотензивным эффектом и вызвать экстренную бригаду медиков.

Препараты

Как правило, при высоком артериальном давлении больному рекомендуют Клонидин или Каптоприл. Если состояние нормализуется, то пациенту при гипертоническом кризе рекомендуют пероральные препараты. Если же у него появляется или усугубляется поражение органов-мишеней, то назначают другие средства.

Таблица 4. Клинические рекомендации по использование лекарств при осложненном гипертоническом кризе

Причины возникновения

Препараты, вводимые в вену при гипертоническом кризе, применяют с особой осторожностью. При усугублении самочувствия пациента инъекцию следует незамедлительно прервать. Оптимальным средством для нормализации состояния является Нитропруссид.

Ранее было отмечено, что основным фактором, приводящим к развитию ГК, является артериальная гипертензия. Существуют причины, увеличивающие риск наступления гипертонического криза при проведении неадекватной терапии гипертонической болезни.

Таблица 5. От чего бывает гипертонический криз на фоне гипертензии

Меры профилактики для мужчин и женщин

Последствия патологии могут быть весьма печальны. Восстановление после перенесенного гипертонического кризиса порой занимает несколько лет. В ряде случаев перенесенное заболевание не проходит бесследно. Именно поэтому так важно уделять внимание профилактике ГК. Выделяют такие важные принципы, как:

• своевременное выявление и терапия артериальной гипертензии;
• ведение здорового образа жизни;
• проведение профилактических осмотров на регулярной основе;
• контроль АД.

Полезное видео

Дополнительную информацию о гипертоническом кризе можно узнать из этого видео:

Выводы

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет гипертонический криз как одно из самых часто встречаемых заболеваний.
2. От своевременного выявления и выбора тактики лечения зависит не только общее самочувствие, но и жизнь больного.
3. Ключевую роль в предупреждении состояния играет постоянное поддерживающее лечение артериальной гипертензии.