Смерть от инсульта несчастный случай
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
Цитата сообщения Magnet777
Инсульт дает право на выплату как при несчастном случае.
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
В кредитном договоре в приложениях: условия страхования и заявление на страхование есть оговорка для заемщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями: если страховой случай наступил по истечении 12 месяцев после подключения к программе страхования, а муж скончался 28.03.2014 года от геморрагического инсульта для одного договора от 06.01.2014 года после 2 месяцев и 22 дней после подписания кредитного договора, а для второго договора от 18.11.2013 года после 4 месяцев 10 дней после подписания кредитного договора, к которому приложен полис страхования от несчастных случаев и болезней. Может ли страховая компания отказать в страховой сумме по этим причинам?
22 Апреля 2014, 23:44, вопрос №433480
Елена, г. Шебекино
Клиент оставил отзыв о сервисе
Приятно удивлена! Можно решать насущные вопросы не выходя из дома. Отдельное спасибо Гостеевой Яне за понимание, подробные ответы и ценные советы. СПАСИБО!
23 Апреля 2014 00:49
показать
1900 стоимость
вопроса
вопрос решён
Свернуть
Консультация юриста онлайн
Ответ на сайте в течение 15 минут
Задать вопрос
Ответы юристов (6)
получен
гонорар 90%
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Гостеева Яна
Юрист, г. Москва
Уважаемая Елена.
есть оговорка для заемщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Елена
На момент заключения кредитного договора справки, подтверждающие наличие данного заболевания имеются?
По общему правилу — Вам нужно предоставить документы о смерти мужа в банк (свидетельство о смерти). Если Вы не вступаете в наследство — то никаких требований к Вам предъявить Банк по долгам мужа не может. В случае если кредит выдан без поручителей и без обязательного страхования, а смерть заемщика наступила, то согласно действующему законодательству, кредитные обязательства возлагаются на наследников погибшего клиента.
С уважением!
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
В кредитном договоре в приложениях: условия страхования и заявление на страхование есть оговорка для заемщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями: если страховой случай наступил по истечении 12 месяцев после подключения к программе страхования
Елена
Здравствуйте, Елена.
Не совсем понял, то есть в договоре написано что? Что страховка начинает действовать по истечении 12 месяцев после подписания или нет?
Если это так, то страхования не выплатит вам возмещения.
С уважением, Олег
получен
гонорар 10%
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Макаров Павел
Юрист, г. Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена.
Если покажете нам копии, мы сможем оказать более существенную помощь
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Елена! Если на момент заключения договоров кредитования не было предпосылок на те заболевания, которые привели к печальному концу, но были заключены договоры страхования жизни, то по моему мнению, должны быть оллачены страховыми компаниями.
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
есть оговорка для заемщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями: если страховой случай наступил по истечении 12 месяцев после подключения к программе страхования, а муж скончался 28.03.2014 года от геморрагического инсульта
Елена
Елена, здравствуйте.
Геморрагический инсульт — это неврологическое заболевание, а не сердечно-сосудистое. Это же не инфаркт. Внимательно изучите договор, а лучше — выложите сюда.
Не исключено, что муж попал под страховой случай…
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Полагаю, что возможный отказ страховщика (страховой компании) можно (и нужно!) обжаловать в судебном порядке. Можно попытаться доказать, что условия страхования, освобождающие страховщика от выплаты страховой суммы, являются ничтожными и применению не подлежат.
Все услуги юристов в Москве
Гарантия лучшей цены – мы договариваемся
с юристами в каждом городе о лучшей цене.
Источник
Вопрос: Работника (сторож) увезли на скорой с инсультом в рабочее время. Каковы действия работодателя в данной ситуации? Признается ли это несчастным случаем?
Ответ: В процессе трудовой деятельности с работником могут происходить различные ситуации, приводящие к повреждению его здоровья или даже смерти. Для решения вопроса о компенсации вреда, причиненного работнику в результате несчастного случая или профессионального заболевания, необходимо установить причину произошедшего события, а также его связь с производством.
Расследованию и учету подлежат несчастные случаи, произошедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя) (ч. 1 ст. 227 ТК РФ).
Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы (ч. 3 ст. 227 ТК РФ).
Иными словами, несчастным случаем признается любое событие, произошедшее в период рабочего времени и при выполнении лицом своих трудовых обязанностей, повлекшее утрату здоровья или смерть. Установить, связан несчастный случай с производством или нет, по условиям ст. 229.2 ТК РФ вправе только комиссия в ходе расследования, которое должен организовать работодатель (абз. 6 ст. 228 ТК РФ).
В судебной практике есть решения, согласно которым общее заболевание работника нельзя признать несчастным случаем на производстве (например, Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 24.07.2013 по делу N 33А-6769). Однако , есть и противоположные решения ( Кассационное определение Ярославского областного суда от 10.11.2011 по делу N 33-6335) . Кроме того при инсульте у работника могли возникнуть сопутствующие травмы , полученные в результате падения и пр. ( см. Кассационное определение Новосибирского областного суда от 21.04.2011 по делу N 33-2737-2011).
В связи с этим, рекомендуем выполнить все действия для расследования несчастного случая. В первую очередь необходимо определится со степенью тяжести несчастного случая. Степень тяжести может определить только медицинская организация в которую поступил работник.
В медицинской организации, куда был доставлен (обратился) пострадавший, работодателю нужно получить медицинское заключение о характере полученных работником повреждений. Его форма (N 315/у) утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 N 275.
Медицинское заключение выдается по запросу работодателя (абз. 1 Приложения N 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 N 275, далее – Приложение N 3).
Сразу хотим оговорится, что медицинские работники не всегда охотно выдают такую справку работодателю, если речь идет об общем заболевании, аргументируя, отсутствием причинно-следственной связи между работой и наступившим событием. Настоятельно рекомендуем получить данную справку, так как если выяснится, что полученные повреждения отнесены к тяжелой степени у работодателя автоматические возникает обязанность по уведомлению гос. органов. Если этого не будет сделано в срок, организацию могут привлечь к ответственности.
По общему правилу, комиссию по расследованию несчастного случая формирует работодатель, у которого произошел несчастный случай. Он же утверждает ее состав (ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ). В комиссии по расследованию несчастного случая должно быть не меньше трех человек, в число которых обязательно должны входить (ч. 1 ст. 229 ТК РФ):
- специалист по охране труда (или лицо, назначенное приказом руководителя ответственным за эту работу);
- представители работодателя;
- представитель профсоюза (или другого представительного органа работников).
По общему правилу возглавляет комиссию руководитель организации либо уполномоченное им лицо (его заместитель, главный инженер, руководитель службы охраны труда в организации) (ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ).
Комиссия по расследованию несчастного случая образуется на основании приказа работодателя. Приказ о создании комиссии должен быть издан в тот же день, когда произошел несчастный случай (ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ).
В зависимости от тяжести повреждений срок расследования несчастного случая может составить (ст. 229.1 ТК РФ, п. 19 Положения о расследовании несчастных случаев):
- три дня, если один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья;
- 15 дней, если один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья либо есть погибшие;
Порядок расследования несчастного случае очень подробно рассмотрен в файле прикрепленном к письму.
Несчастный случай, признанный не связанным с производством, тоже оформляют актом (ч. 8 ст. 230 ТК РФ).
Оформление иных не связанных с производством случаев закон не регламентирует. В ч. 8 ст. 230 ТК РФ сказано, что следует использовать акт о расследовании несчастного случая по установленной форме. Однако все утвержденные формы распространяются только на несчастные случаи на производстве (Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73). Таким образом , работодатель вправе использовать акт произвольной формы или по форме 4, утвержденной Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73.
Аттестованный налоговый консультант Гусельников Роман Вячеславович отвечает на вопросы. 18.12.2020: У нас ресторанный бизнес. У нас головная организация на УСН “доходы минус расходы”, а обособленное подразделение на ЕНВД. С 2021 года ЕНВД отменяется. Нужно ли направлять заявление на переход УСН с ЕНВД? Можем ли мы принять к учету расходы на УСН в 2021 году, если оплата услуг, товаров была в 2020 г. (при ЕНВД), а акт, накладная в 2021 г. и наоборот акт в 2020 г., оплата в 2021 г.? Ответ… 11.12.2020: Организация приобрела через подотчетное лицо в магазине строительных материалов деревянный брусок 40*50. Надо ли регистрировать эту покупку и, если надо, то, на каком сайте? Ответ… | ||
| Консультации по кадрам | все |
Консультант по кадровым вопросам Скобцова Валентина Петровна отвечает на вопросы. 28.12.2020: Может ли сотрудник, который в октябре написал заявление о выборе электронного варианта трудовой книжки, передумать до 31 декабря и попросить оставить бумажную трудовую книжку? Отчет по форме СЗВ-ТД по этому сотруднику еще не подавался, но в трудовую книжку запись уже была внесена. И второй вопрос: Есть часть сотрудников, которые так и не определились с выбором трудовой книжки. Должны ли мы включить всех их в январский отчет СЗВ-ТД, как выбравших бумажный вариант? Ответ… 18.12.2020: Сотрудник подает заявление о выборе ведения ТК (бумажно либо электронно). Вместе с этими сведения подаются последнее мероприятие по состоянию на 01.01.2020 г. Какое мероприятие нужно включить в отчет – первоначальный приказ о приеме или последнее кадровое перемещение? Если, например, перевод, то получается сведения как будто бы неполные. Или надо приказ о приеме и перевод? Ответ… | ||
Юристы нашей компании предлагают помощь в решении юридических вопросов. Задать вопрос можно заполнив форму на сайте. 24.12.2020: В договоре есть условие об ограничении суммы неустойки. Просьба рассмотреть ситуацию, когда суд признает недействительным условие в договоре об ограничении суммы неустойки и взыскивает неустойку в полном размере ввиду умышленного уклонения ответчика от погашения суммы долга. Ответ… 17.12.2020: Обязательно ли вносить записи о совместительстве в трудовую книжку? Совместительство внешнее. Ответ… | ||
| Интервью Консультант Плюс | все |
Источник