Скворцова об инсульте 2012
МОСКВА, 11 марта. /ТАСС/. Информирование населения о правильном поведении при первых признаках сосудистых катастроф, контроль за артериальной гипертонией и другими факторами риска, а также создание сети сосудистых центров в России позволят снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом сообщила журналистам министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
“Люди уже сейчас, когда чувствуют боль в сердце, они понимают, что нужно не ждать, а быстро вызывать скорую. Инсульт, особенно ишемический, часто возникает ночью и под утро – когда ночью у человека слабеет левая рука и левая нога, появляются нарушение глотания и смазанность речи, человек хочет подождать до утра – вдруг пройдет – и теряет самый ответственный период времени”, – сказала министр.
Она отметила, что информирование населения о первых признаках инсульта и том, как правильно действовать в этой ситуации, позволит избежать многих осложнений. “Потому что наиболее эффективно можно помочь в первые 4,5 часа с момента появления первых симптомов. Объяснение населению, что не нужно ждать, а нужно тут же вызывать скорую помощь – это информирование, важное для решения проблемы”, – добавила Скворцова.
По словам министра, для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, помимо информирования, важны еще два фактора: профилактика и создание сети сосудистых центров.
Профилактика сосудистых катастроф
Она напомнила, что инсульт – это синдром, который объединяет совершенно разные сосудистые состояния, и возникает он в ответ на не подвергавшееся лечению заболевание сосудов.
“Скажем, если взять под контроль один фактор риска – артериальную гипертонию, мы в 2,5-3 раза сократим количество инсультов, в том числе у молодых”, – сказала Скворцова.
К профилактическим программам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся также популяционные меры профилактики управляемых факторов риска – борьба с избыточным употреблением алкоголя, курением и нерациональным питанием. Ранее министр здравоохранения сообщала, что в РФ около 70% смертей мужчин в трудоспособном возрасте связаны с алкоголем.
Сеть сосудистых центров
Задача сосудистого центра, межрайонного или межмуниципального, состоит в том, чтобы максимально быстро провести все необходимые исследования, что поставить точный диагноз и начать лечение в пределах терапевтического “окна”. Для инсультов это “окно” составляет 4,5 часа. Чем меньше времени прошло от начала сосудистой катастрофы до начала лечения, тем менее значительными будут повреждения.
В сосудистых центрах такого пациента, минуя приемный покой, обследуют при помощи компьютерного томографа, проводят экстренные лабораторные и ультразвуковые исследования, что позволяет уже в течение “40 минут с момента въезда в больницу определить точный диагноз и начать правильно лечить”.
“Поэтому важно, чтобы хорошо работала скорая помощь – не только в том плане, что она быстро приехала и быстро эвакуировала пациента. Но она должна правильно маршрутизировать пациента, то есть она должна привозить пациента туда, в тот сосудистый центр, который может оказать эффективную помощь”, – добавила министр. Сосудистые центры имеют также реабилитационные койки, на которых, по словам Скворцовой, работает специальная мультидисциплинарная реанимационная бригада.
“Мы сейчас достигли результата, что около 70% больных, перенесших инсульт, уходят на своих ногах. Я начинала работать в неврологии в 1981 году – когда если человек и выживал, его вывозили на носилках из отделения, полупарализованного. Все изменилось”, – сказала министр.
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями
К 2024 году число смертей населения в трудоспособном возрасте должно сократиться до 350 случаев на 100 тыс. человек. Для этого Минздрав России планирует включить в клинические рекомендации 60 новых методов профилактики, внедрить в региональных больницах системы контроля качества медпомощи, развивать дистанционные консилиумы и консультации. Отдельно Минздрав России разрабатывает популяционные программы профилактики, чтобы снизить влияние поведенческих факторов, таких как избыточное употребление алкоголя, курение, нерациональное питание.
В течение шести лет планируется также переоснащение, в том числе оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения, 140 региональных сосудистых центров и 469 первичных сосудистых отделений. Смертность от болезней кровообращения должна снизиться с 587,6 на 100 тыс. населения до 450 случаев к 2024 году.
Национальный проект “Здравоохранение”
В нацпроект входят восемь федеральных проектов. Основные задачи нацпроекта “Здравоохранение” – улучшение доступности первичной медпомощи, снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, внедрение бережливых технологий, внедрение масштабной профилактики и скриннингов, устранение кадрового дефицита, развитие инфраструктуры детских больниц.
Источник
“Сделать прививку и не болеть”, – такой выбор сделала министр здравоохранения Вероника Скворцова, отвечая на вопрос, что бы она выбрала: отлежаться денек дома или взять больничный. Более часа глава Минздрава отвечала на вопросы пользователей соцсети “Одноклассники”. За несколько часов после публикации видеоинтервью с министром просмотрели свыше четырех миллионов человек.
О гриппе
Вероника Скворцова рассказала о том, что ежегодно вакцинируется сама и прививает против гриппа всю свою семью. “Грипп уже пришел, но эпидемический порог пока не превышен”, – отметила министр. По ее словам, благодаря ежегодной активной прививочной кампании, заболеваемость гриппом в последние годы снизилась в 3,5 раза, и на порядок – смертность от постгриппозных осложнений.
“Выездные бригады, которые прививают людей у станций метро, укомплектованы квалифицированным медперсоналом, который соблюдает все правила вакцинации, и использует те же вакцины, что и в поликлиниках”, – отметила министр, подчеркнув, что вопрос “делать прививку или не делать” и стоять не должен, если речь идет об особо опасных инфекциях. Те мамы, которые боятся прививать своих детей, не понимают, что наносят им вред и подвергают их неоправданному риску заразиться тяжелой инфекцией, – считает Скворцова.
В то же время министр и врач Вероника Скворцова предупредила: отправляясь на вакцинацию, нужно быть здоровым. Если, например, человек перенес простуду, до момента прививки после выздоровления должно пройти 1,5-2 недели.
О состоянии здоровья нации
Благодаря возвращению всеобщей диспансеризации, минздрав получил возможность наблюдать за тем, как меняется состояние здоровья в целом по стране и среди разных групп населения. За последние три года, сказала Вероника Скворцова, отмечен устойчивый рост показателей, положительно характеризующих здоровье. Продолжительность жизни по итогам 8 месяцев – более 72,5 лет. Женщины – более 77,4 лет, мужчины – более 67,5 лет. Разница чуть меньше 10 лет. При этом радует, что продолжительность жизни у мужчин прибывает с большим шагом – 5 лет назад различие составляло 13 лет, сейчас меньше 10. Этому способствует снижение потребления алкоголя мужской частью населения. Кроме того, после введения противотабачных мер на 30% снизилось количество курящих взрослых, а подростков сейчас курит меньше в 2,7 раза. Так что у нас есть все шансы в обозримом будущем сравняться по продолжительности жизни с развитыми странами. Япония, отметила министр, ставит сейчас планку средней продолжительности жизни на уровне 90 лет.
О пользовании соцсетями и гаджетами
“У меня не офисная, а живая жизнь. У меня огромное количество встреч и живого общения. Я отвлечена на реальность”, – отметила Вероника Скворцова.
При этом если человек, проснувшись, первым делом берет смартфон и проверяет ленту новостей и количество “лайков”, это говорит о его зависимости и одиночестве, считает министр.
Раскритиковала невролог Вероника Скворцова и стремление к селфи. “Это распущенность. Ты – это не лицо и не внешность. Если человек интересуется миром и другими людьми, у него никогда не будет такой проблемы”, – заключила Вероника Скворцова.
О том, как спасти сосуды и мозг, а также избежать инсульта
“Каждый день любой человек старше 30-35 лет должен начинать день с лечебной гимнастики для шеи. Прямо утром, проснувшись в постели, медленно поворачивать голову вправо и влево до упора”, – рекомендовала Вероника Скворцова. Благодаря такой гимнастике сохраняется эластичность мышц и сосудов, в том числе, обеспечивающих кровоснабжение мозга.
Второй обязательный элемент – контрастный душ. Это тоже тренирует сосуды.
Что касается сохранения здоровья в целом, министр сказала, что правильное отношение к жизни, к стрессам, правильный настрой помогают избегать соматических заболеваний. “Наш мозг сам, если его правильно настроить, способен блокировать развитие многих заболеваний”, – отметила Вероника Скворцова.
О необходимости уметь оказывать первую помощь другим людям
В школах детей и учителей начали учить азам оказания первой помощи, чтобы дождаться приезда “скорой помощи”. Курсы обучения оказания первой помощи обязательно проходят пожарные, спасатели. Должны при получении прав это делать и обычные водители.
“Это крайне важно, – считает министр. – Потому что в ДТП при тяжелых травмах, кровотечениях, только правильно наложив жгут, можно человека спасти. Если же этого не сделать – он может очень быстро умереть”. Сама министр постоянно носит с собой аптечку первой помощи.
Какие препараты нужно всегда иметь с собой?
Вероника Скворцова посоветовала:
1) Гипотензивное средство (для снижения высокого давления);
2) Если давление низкое – справиться со слабостью помогает сладкий горячий чай, либо два кусочка сахара под язык.
3) Сильные боли спазматического характера снимаются но-шпой или другими спазмолитиками (применяются при головной боли и других спазматических болях).
4) При угрозе инсульта, головокружении может помочь глицин. Этот препарат изначально был создан для выведения из алкогольной комы. Он оказался отличным нейропротектором. В критических случаях можно применять 5-10 таблеток сразу.
Источник
КАЗАНЬ, 8 октября. /Корр. ТАСС Алексей Угаров/. За последние пять лет смертность от инсультов в России сократилась на 40%, в сельской местности – на 75%. Тем не менее инсульт по-прежнему занимает первое место среди причин по сокращению продолжительности жизни у женщин (31%), у мужчин эта причина стоит на третьем месте (12%). Об этом сообщила министр здравоохранения России Вероника Скворцова на заседании III Российского международного конгресса “Цереброваскулярная патология и инсульт”.
“Предыдущий, II конгресс проходил в 2007 году в Санкт-Петербурге, главным событием было обсуждение только что созданной сосудистой программы. Тогда мы говорили, что смертность от инсульта занимает второе место в России и первое место как причина инвалидности населения. Сегодня мы подводим итоги сосудистой программы и можем констатировать, что только за последние пять лет смертность от инсультов в нашей стране сократилась на 40%, в сельской местности – на 75%”, – сказала Скворцова. По ее словам, это “очень впечатляющий результат, сейчас он изучается Всемирной организацией здравоохранения”.
Заболевания сосудов имеет каждый 12-й россиянин
По словам Скворцовой, программа диспансеризации в России показала, что каждый 12-й россиянин имеет заболевания сосудов. “Мы в 2013 году впервые после распада Советского Союза вернулись к масштабной диспансеризации. Уже за первый год обследовали более 34,6 млн человек, из них 20,5 млн – взрослых. Оказалось, что сосудистые заболевания присутствуют у каждого 12-го россиянина”, – сказала Скворцова. По ее словам, благодаря программе диспансеризации только за 2013 год выявление гипертонической болезни увеличилось в восемь раз, сосудистых патологий – в три раза, а атеросклеротических поражений сосудов мозга и сонных артерий – на 30%.
Как отметила Скворцова, программа диспансеризации проводится по “новым регламентам, которые подразумевают неформальный характер проведения обследования”. Лечение уже получил 21% обследованных, или более 5 млн человек, их них 70% – в возрасте до 60 лет. Еще 20% обследованных взяты на постоянное диспансерное наблюдение. “У нас одна из самых низких в мире приверженность к лечению, в целом по стране – до 35%, нам нужно дойти до 70%, чтобы мы могли эффективно вести профилактику сосудистых заболеваний”, – уверена министр.
Строительство сосудистых центров
На строительство сети из 460 сосудистых центров, которые появились в России в течение последних пяти лет, израсходовано 29 млрд руб. “Чтобы создать 460 сосудистых центров, государство потратило более 29 млрд руб. Это деньги федерального бюджета – более 17 млрд, остальные деньги – из региональных бюджетов”, – сказала Скворцова. По ее словам, сейчас в стране работают 112 региональных и 248 первичных сосудистых центров. “Этот шаг позволил нам разместить межрегиональные и межрайонные сосудистые центры таким образом, чтобы в течение “золотого часа” больные из любой точки любого нашего региона могли быть доставлены в учреждение, где сразу делается компьютерная томография, ультразвук, экспертное лабораторное исследование и назначается адекватное лечение. Благодаря тому, что была выстроена правильная маршрутизация больных, в стране произошло существенное снижение смертности”, – пояснила министр.
В Казани открылся III Российский международный конгресс “Цереброваскулярная патология и инсульт”, более 2 тыс. делегатов из России, других стран СНГ, Евросоюза и Северной Америки обсуждают методы лечения и профилактики инсульта.
“В работе конгресса принимают участие не только неврологи, но и нейрохирурги, кардиологи, кардиохирурги, другие специалисты, потому что проблема инсульта многогранна. Инсульт является следствием других заболеваний, в частности гипертонии и атеросклероза”, – сказал корр. ТАСС главный невролог Минздрава России академик РАМН Евгений Гусев. По его словам, в России ежегодно фиксируется около 450 тыс. инсультов.
Работа конгресса продлится до 9 октября. Среди организаторов мероприятия – Минздрав России, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, правительство Татарстана.
Снижение смертности от других причин
В июле Минздрав обнародовал доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения. В документе отмечается снижение смертности от раковых заболеваний в 2013 году в 31 субъекте РФ. Наибольшее снижение смертности зарегистрировано в Чукотском автономном округе – на 22,3%. При этом, несмотря на снижение количества умерших, новообразования находятся на втором месте в структуре причин смертности – они составляют 15,4%, или 201,5 на 100 тыс. населения, при этом по сравнению с 2012 годом показатель вырос на 0,1%.
По данным Минздрава, в структуре причин смерти населения первое место по-прежнему занимают болезни системы кровообращения – 53,2%, или 696,5 на 100 тыс. населения. Но по сравнению с 2012 годом отмечается снижение – на 4,5%. Снижение смертности от болезней системы кровообращения отмечается в 73 субъектах России. Наибольшее снижение наблюдается в Тамбовской области – на 16%, Смоленской – на 15,7% и Липецкой – на 15,2%.
На третьем месте в структуре причин смертности находятся внешние причины – 9,1%, или 119,8 случая на 100 тыс. населения. Отмечается снижение на 4,2% по сравнению с 2012 годом, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий – 14,0 на 100 тыс. населения (снижение на 0,7% по сравнению с предыдущим годом).
Снижение смертности от внешних причин наблюдается в 65 субъектах РФ. Наибольшее снижение отмечается в Ингушетии – на 30,5%, Чукотском автономном округе – на 18,5% и Еврейской автономной области – на 17,5%. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий отмечается в 46 субъектах. Наибольшее снижение наблюдалось в Иркутской области – на 63,0%, Алтайском крае – на 58,2% и Хабаровском крае – на 57,3%.
Самые высокие показатели смертности от дорожно-транспортных происшествий в январе-декабре 2013 года зарегистрированы в Тыве – 36,8 на 100 тыс. населения (за аналогичный период 2012 года – 38,2), Ленинградской области – 28,6 (в 2012 году – 29,7) и Калмыкии – 26,7 (в 2012 году – 21,9).
Как говорится в докладе, в 2013 году смертность от туберкулеза снизилась на 9,8% и составила за январь-декабрь 2013 года 11,0 на 100 тыс. населения. Снижение отмечается в 63 субъектах. В четырех субъектах показатель не изменился, наибольшее снижение – в Карачаево-Черкесской Республике – на 61,5%, Ямало-Ненецком автономном округе – на 39,8% и Амурской области – на 39,7%.
По данным Минздрава, в структуре причин смертности также отмечаются болезни органов пищеварения – 4,7%, или 61,0 на 100 тыс. населения, болезни органов дыхания – 3,8%, или 50,3 на 100 тыс. населения.
Источник
Â.È. Ñêâîðöîâà
Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê òåðàïèè èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà
Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò, Ìîñêâà
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïðîáëåìà
îñòðîãî èíñóëüòà ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøóþ
çíà÷èìîñòü â ñâÿçè ñ øèðîêîé
ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ öåðåáðîâàñêóëÿðíîé
ïàòîëîãèè, âûñîêèì óðîâíåì ëåòàëüíîñòè, ÷àñòûì
ðàçâèòèåì èíâàëèäíîñòè è ñîöèàëüíîé
äåçàäàïòàöèåé ïåðåíåñøèõ åãî áîëüíûõ.
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà èñêëþ÷èòåëüíî âàæíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ
àäåêâàòíîé òåðàïèè. Îíà îñíîâûâàåòñÿ íà àíàëèçå
äàííûõ àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû
çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòàõ ïðèìåíåíèÿ
äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: àíàëèçîâ
êðîâè è ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, êîìïüþòåðíîé è
ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî
ìîçãà, óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè
ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðè
íåîáõîäèìîñòè àíãèîãðàôèè è ýõîêàðäèîãðàôèè.
Ñèñòåìà ëå÷åíèÿ îñòðîãî èíñóëüòà áàçèðóåòñÿ íà
ñëîæèâøèõñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò
ïðåäñòàâëåíèÿõ î ìåõàíèçìàõ åãî ðàçâèòèÿ; â ýòó
ñèñòåìó âõîäèò êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé,
ïðîâîäèìûõ âíå çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà
èíñóëüòà (òàê íàçûâàåìàÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ), à
òàêæå äèôôåðåíöèðîâàí íàÿ òåðàïèÿ èøåìè÷åñêîãî
è ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòîâ.
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì
ïîäëåæàò ìàêñèìàëüíî ðàííåé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ýòàï èíòåíñèâíîé òåðàïèè îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ â
îòäåëåíèè íåéðîðåàíèìàöèè èëè áëîêå èíòåíñèâíîé
òåðàïèè íåâðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ïðèíöèïû è
ìåòîäû áàçèñíîé òåðàïèè â îñòðîì ïåðèîäå
èíñóëüòà ïîçâîëÿþò îñóùåñòâèòü êîððåêöèþ
íàðóøåíèé äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè,
êèñëîòíî-îñíîâíîãî è îñìîëÿðíîãî ãîìåîñòàçà,
âîäíî-ýëåêòðîëèò íîãî áàëàíñà, ëå÷åíèå è
ïðîôèëàêòèêó ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî
äàâëåíèÿ è îòåêà ìîçãà, âåãåòàòèâ íûõ
ðàññòðîéñòâ è îñëîæíåíèé îñòðîãî èíñóëüòà.
Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ îñòðîãî
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà îñóùåñòâëÿåòñÿ â
çàâèñèìîñòè îò ïàòîãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçàöèè è
ðàñïðîñòðàíåííîñòè î÷àãà ïîðàæåíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 4 ïàòîãåíåòè÷åñêèõ
âàðèàíòà èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 1) àòåðîòðîìáî
òè÷åñêèé; 2) ýìáîëè÷åñêèé; 3) ãåìîäèíàìè÷åñêèé; 4)
ìèêðîöèðêóëÿòîðíûé.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ çà ïîñëåäíèå ãîäû
èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòàäèéíîñòè
ãåìîäèíàìè÷åñêèõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé,
ïðîèñõîäÿùèõ â òêàíè ìîçãà íà ðàçíûõ ýòàïàõ
íåäîñòàòî÷íî ñòè åãî êðîâîñíàáæåíèÿ è
ïðèâîäÿùèõ ê ôîðìèðîâàíèþ èíôàðêòà ìîçãà ïî äâóì
îñíîâíûì ìåõàíèçìàì: íåêðîçà è àïîïòîçà, èëè
ïðîãðàììèðîâàííîé êëåòî÷íîé ñìåðòè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ôîðìèðîâàíèå áîëüøåé ÷àñòè
èíôàðêòà çàêàí÷èâàåòñÿ óæå ÷åðåç 3 6 ÷ ñ ìîìåíòà
ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ èíñóëüòà,
“äîôîðìèðîâàíèå” î÷àãà ïðîäîëæàåòñÿ íà
ïðîòÿæåíèè 4872 ÷ è äîëüøå. Ïðåäëîæåíà ñõåìà
ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïîâ “èøåìè÷åñêîãî
êàñêàäà” íà îñíîâå èõ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ
ñâÿçåé è çíà÷èìîñòè äëÿ òåðàïèè: 1) ñíèæåíèå
ìîçãîâîãî êðîâîòîêà; 2) ãëóòàìàòíàÿ
“ýêñàéòîòîêñè÷íîñòü”; 3) âíóòðèêëåòî÷íîå
íàêîïëåíèå êàëüöèÿ; 4) àêòèâàöèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ
ôåðìåíòîâ; 5) ïîâûøåíèå ñèíòåçà îêèñè àçîòà è
ðàçâèòèå îêñèäàíòíîãî ñòðåññà; 6) ýêñïðåññèÿ
ãåíîâ ðàííåãî ðåàãèðîâàíèÿ; 7) îòäàëåííûå
ïîñëåäñòâèÿ èøåìèè (ðåàêöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëåíèÿ,
ìèêðîñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ïîâðåæäåíèÿ
ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà); 8) àïîïòîç.
Êàæäûé ýòàï êàñêàäà ìîæåò áûòü ñâîåîáðàçíîé
ìèøåíüþ äëÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé.
Ïðåðûâàíèå êàñêàäà íà áîëåå ðàííèõ ýòàïàõ ìîæåò
ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëüøèì ýôôåêòîì îò ëå÷åíèÿ. Â
ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ ïðåäñòàâëåíèÿìè î
ðàçâèòèè “èøåìè÷åñêîãî êàñêàäà” âûäåëÿþò
äâà îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ òåðàïèè èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà: 1) óëó÷øåíèå ïåðôóçèè òêàíè ìîçãà
(âîçäåéñòâèå íà 1-é ýòàï êàñêàäà); 2)
íåéðîïðîòåêòîðíàÿ òåðàïèÿ (âîçäåéñòâèÿ íà 28-é
ýòàïû êàñêàäà).
Íàèáîëåå ðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ðåïåðôóçèîííîé
òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå òðîìáîëèòè÷åñêèõ
ñðåäñòâ. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå òêàíåâîãî
àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà îêàçàëîñü âîçìîæíûì
òîëüêî â ïåðâûå 36 ÷ îò íà÷àëà
àòåðîòðîìáîòè÷åñêîãî èíñóëüòà ïðè ðàñïîëîæåíèè
òðîìáà â àðòåðèÿõ ñðåäíåãî è êðóïíîãî êàëèáðà.
Âíóòðèàðòåðèàëüíîå, âíóòðèâåííîå èëè ëîêàëüíîå
åãî ââåäåíèå â äîçå 0,9 ìã/êã ìàññû òåëà ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ áûñòðîé ðåêàíàëèçàöèè ïîðàæåííîãî
ñîñóäà.
Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîçãîâîé ïåðôóçèè ïîä êîíòðîëåì
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé è ôóíêöèé
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîèçâîäèòñÿ
ãåìîäèëþöèÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûìè äåêñòðàíàìè
(ðåîïîëèãëþêèí èëè ðåîìàêðîäåêñ; ïî 250500 ìë â/â
êàïåëüíî â òå÷åíèå 1 ÷). Îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì
ýôôåêòèâíîñòè ãåìîäèëþöèè ñ÷èòàåòñÿ ñíèæåíèå
ãåìàòîêðèòà äî 3035%.
 îñòðîì ïåðèîäå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà
öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå àíòèàãðåãàíòíîé
òåðàïèè, êîòîðàÿ ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â
çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà, îñîáåííîñòåé ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè,
ãåìîðåîëîãè÷åñ êèõ ñâîéñòâ êðîâè. Ïðèìåíåíèå
àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè â ïåðâûå ÷àñû è äíè
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ
îãðàíè÷åíî äâóìÿ îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè:
ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì èíñóëüòà (êàê ïðàâèëî,
âñëåäñòâèå íàðàñòàíèÿ àòåðîòðîìáî òè÷åñêîãî
ïðîöåññà) è êàðäèî-öåðåáðàëüíîé ýìáîëèåé. Îäíàêî
äàæå ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé
àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ ïðèõîäèòñÿ
èñïîëüçîâàòü â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà
äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî
ñâåðòûâàíèÿ. Ïðåäïî÷òèòåëüíåå íàçíà÷àòü ïðÿìîé
àíòèêîàãóëÿíò ãåïàðèí â òå÷åíèå ïåðâûõ 25 äíåé
çàáîëåâàíèÿ â ñóòî÷íîé äîçå äî 10 000 ÅÄ ïîä êîæó
æèâîòà (â 4 ââåäåíèÿ) èëè ÷åðåç èíôóçîìàò
âíóòðèâåííî. Ïðè ýòîì âðåìÿ êðîâîòå÷å íèÿ äîëæíî
óäëèíÿòüñÿ â 1,52 ðàçà, àêòèâèðîâàí íîå ÷àñòè÷íîå
òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ íå äîëæíî óâåëè÷èâàòüñÿ
áîëåå ÷åì â 2 ðàçà. Çà 12 äíÿ äî îêîí÷àíèÿ êóðñà
ãåïàðèíà öåëåñîîáðàçíî ïîñòåïåííî ñíèæàòü åãî
äîçó ïîä ïðèêðûòèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ íåïðÿìîãî
äåéñòâèÿ. Ïîñêîëüêó ó áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì
èíñóëüòîì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò
àíòèòðîìáèíà-3, îäíîâðåìåííî ñ ãåïàðèíîì
ðåêîìåíäó åòñÿ ââîäèòü ñâåæåçàìîðîæåííóþ ïëàçìó
(100 ìë 12 ðàçà â äåíü).
Àíòèîêñèäàíòû (óíèòèîë, òîêîôåðîëû, ýññåíöèàëå)
ïðèìåíÿþòñÿ ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå äëÿ
îïòèìèçàöèè îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ. Â ïðîâåäåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è
êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëåíà âûñîêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà
ìåêñèäîëà, îêàçûâàþùåãî âûðàæåííîå
àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå ïðè âíóòðèâåííîì
êàïåëüíîì ââåäåíèè â äîçå îò 100 äî 1000 ìã/ñóò.
Åùå îäíèì íàïðàâëåíèåì ïðîòèâîèøåìè÷åñêîé
çàùèòû ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ïðåðûâàíèå ïåðâè÷íûõ
çâåíüåâ ãëóòàìàò-êàëüöèåâîãî êàñêàäà ñ öåëüþ
êîððåêöèè äèñáàëàíñà âîçáóæäàþùèõ è òîðìîçíûõ
íåéðîòðàíñ ìèòòåðíûõ ñèñòåì. Åñòåñòâåííûì
àêòèâàòîðîì òîðìîçíûõ íåéðîòðàíñìèòòåðíûõ
ñèñòåì ÿâëÿåòñÿ ãëèöèí, ðàçðàáîòàííûé â ÌÍÏÊ
“Áèîòèêè” è îáëàäàþùèé ìíîãîêîìïîíåíòíûì
ïðîòèâîèøåìè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíåíèå
ãëèöèíà â ïåðâûå äíè èíñóëüòà â äîçå 20 ìã/êã ìàññû
òåëà (â ñðåäíåì ïî 1,02,0 ã/ñóò) ïîçâîëÿåò
îáåñïå÷èòü ïðîòèâîèøåìè÷åñ êóþ çàùèòó ìîçãà ïðè
ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ñîñóäèñòîãî ïîðàæåíèÿ è
ðàçíîé òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ.
Âàæíûì íàïðàâëåíèåì íåéðîïðîòåêòèâíîé òåðàïèè
ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ
íåéðîòðîôè÷åñêèìè è íåéðîìîäóëÿòîðíûìè
ñâîéñòâàìè.
Îäèí èç íàèáîëåå èçâåñòíûõ ïðåïàðàòîâ
íåéðîòðîôè÷åñêîãî ðÿäà öåðåáðîëèçèí ,
îïòèìèçèðóþùèé ýíåðãåòè÷åñêèé ìåòàáîëèçì ìîçãà
è ãîìåîñòàç êàëüöèÿ, ñòèìóëèðóþùèé
âíóòðèêëåòî÷íûé ñèíòåç áåëêà, çàìåäëÿþùèé
ïðîöåññû ãëóòàìàò-êàëüöèåâîãî êàñêàäà è
ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ. Îïòèìàëüíàÿ
ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ñðåäíåé òÿæåñòè
ñîñòàâëÿåò 10 ìë, ïðè òÿæåëûõ èíñóëüòàõ 20 ìë
(âíóòðèâåííî êàïåëüíî íà ïðîòÿæåíèè 710 ñóò).
Ïîñêîëüêó ïîëèïåïòèäíûå íåéðîòðîôè÷åñêèå
ôàêòîðû íå ïðîíèêàþò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé
áàðüåð, èõ êëèíè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå îãðàíè÷åíî.
 ñâÿçè ñ ýòèì áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ
èçó÷åíèþ ñâîéñòâ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ
íåéðîïåïòèäîâ. Ýòè ñîåäèíåíèÿ ñâîáîäíî
ïðîíèêàþò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôà ëè÷åñêèé áàðüåð,
îêàçûâàþò ìíîãîñòîðîííåå äåéñòâèå íà ÖÍÑ è
õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðè
î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè â îðãàíèçìå .
 ÍÈÈ ìîëåêóëÿðíîé ãåíåòèêè ÐÀÍ áûë ñîçäàí
ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ôðàãìåíòà ÀÊÒÃ(4-10)
ïðåïàðàò “Ñåìàêñ”, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé
ãåïòàïåïòèä (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro), ëèøåííûé
ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè . Ñåìàêñ ÿâëÿåòñÿ
ýíäîãåííûì ðåãóëÿòîðîì ôóíêöèé ÖÍÑ, îí îáëàäàåò
íåéðîìîäóëÿòîðíîé è íåéðîòðîïíîé àêòèâíîñòüþ, à
òàêæå ÿðêî âûðàæåííûì íîîòðîïíûì ýôôåêòîì.
Ïðîâåäåííûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè,
÷òî âêëþ÷åíèå ñåìàêñà â êîìïëåêñ èíòåíñèâíîé
òåðàïèè îñòðîãî ïîëóøàðíîãî èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà ñíèæàåò ïîêàçàòåëè ðàííåé ëåòàëüíîñòè,
îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå íà
âûðàæåííîñòü è ñêîðîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ. Îïòèìàëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ïðè
èíñóëüòàõ ñðåäíåé òÿæåñòè ñîñòàâëÿåò 12 ìã/ñóò,
ïðè òÿæåëûõ èíñóëüòàõ 18 ìã/ñóò (èíòðàíàçàëü íî).
Êîìïëåêñíûì íåéðîïðîòåêòèâíûì äåéñòâèåì
(íåéðîòðîôè÷åñêèì è íåéðîìîäóëÿòîðíûì) îáëàäàþò
ïðåïàðàòû èç ãðóïïû ãàíãëèîçèäîâ, â ÷àñòíîñòè
ìîíîñèàëîãàíãëèîçèä GMl, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îäíèì
èç îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ íåéðîíàëüíûõ
ðåöåïòîðîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåãóëÿöèè âñåõ
îñíîâíûõ ôóíêöèé íåéðîíà (ïðîâåäåíèå èìïóëüñà,
íåéðîòðàíñìèññèÿ, ñèíàïòîãåíåç) .
Åñëè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåâàëèðóåò
î÷àãîâûé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôåêò, áîëüíûì
ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå íîîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ
(ïðîèçâîäíûõ ÃÀÌÊ), àêòèâèðóþùèõ ýíåðãåòè÷åñêèé
ìåòàáîëèçì è îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå
ïðîöåññû â ìîçãå. Îñîáåííî ýôôåêòèâíû íîîòðîïíûå
ïðåïàðàòû ïðè îãðàíè÷åííûõ î÷àãàõ èøåìèè â êîðå
ìîçãà.
Îïûò êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè
èíäèâèäóàëüíîãî ïîäáîðà òåðàïèè â ñîîòâåòñòâèè
ñ õàðàêòåðîì è âàðèàíòîì ðàçâèòèÿ èíñóëüòà.
Êîìïëåêñíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ áàçèñíîé è
äèôôåðåíöèðîâàííîé òåðàïèè îáåñïå÷èâàåò
íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ
íåâðîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.
Âîçâðàò ê ñîäåðæàíèþ| Âîçâðàò íà home page “Ìåæäóíàðîäíîãî
æóðíàëà ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè”
Источник