Скрытые формы инфаркта миокарда

Скрытые формы инфаркта миокарда thumbnail

Оказание помощи в первые часы развития инфаркта миокарда определяет прогноз для выживания пациента. Типичные признаки некроза мышцы сердца, как правило, распознаются специалистами легко. А вот в случае нехарактерных симптомов возникают затруднения. Поэтому я хотела бы рассказать о том, какие существуют атипичные формы ишемического поражения кардиомиоцитов, и как их отличить от других видов патологии, сопровождающейся такой же клинической картиной.

Общие сведения

Хочу начать с общих сведений, поскольку важно понимать, кто чаще всего страдает от нетипичного варианта. Это позволит врачам и самому человеку своевременно обратить внимание на отклонения.

Группа риска

Проявления атипичных форм наблюдаются чаще всего у группы риска, особое внимание я обращаю на следующие категории:

  • пациенты с ИБС и инфарктом в анамнезе;
  • люди пожилого возраста;
  • больные сахарным диабетом;
  • алкоголики и курильщики со стажем;
  • гипертоники и лица с кардиосклерозом любого генеза.

Этиология и патогенез

Бессимптомное течение или проявления в виде нарушения ритма отмечаются у лиц, длительное время страдающих диабетом. Это вызвано тем, что при повышении сахара крови атрофируются нервные волокна, и они не могут передавать импульсы в ЦНС. В данном случае отклонения становятся заметными только после проведения ЭКГ.

Церебральная форма инфаркта характерна для людей с нарушениями кровообращения головного мозга, поэтому начальная картина напоминает ишемический инсульт. Абдоминальный вариант проявляется по причине близкого нахождения диафрагмального нерва и органов брюшной полости с задне-базальным отделом сердца.

Общие проявления

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют особенности в своем проявлении:

  • ощущения невыраженной болезненности или ее отсутствие;
  • сильная боль другом месте (живот, лопатка, позвоночник, суставы верхних конечностей);
  • продолжительность таких проявление — 2-3 часов до 1-2 суток;
  • восстановление типичной картины некроза миокарда через некоторое время.

Прогноз при атипичном инфаркте неблагоприятный, поскольку больной обращается чаще всего с опозданием.

Время тратится на посещение терапевта, сдачу анализов. А на самом деле ему требуется срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Абдоминальный вид инфаркта

При поражении в результате ишемии кардиомиоцитов в задне-нижнем участке сердца развивается абдоминальная форма или гастралгическая. По статистике она бывает у 2% больных, которые поступают в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Чаще всего такой вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Если у человека до этого момента уже были проблемы с органами пищеварения (панкреатит, холецистит, гепатит, гастрит), то он списывает все признаки на эти заболевания и просто глотает привычные таблетки. Или идет на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу.

Абдоминальный вариант проявляется в виде следующих признаков:

  • диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
  • острая боль в верхней половине живота, чаще справа или в эпигатрии, с иррадиацией в грудную клетку, между лопаток, спину;
  • повышение давления;
  • учащение пульса;
  • вздутие и парез кишечника.

Основной причиной этих проявлений является близкое расположение задней части сердца к диафрагме. Поэтому болезненность возникает в области живота. Через некоторое время она постепенно смещается в грудную клетку, у человека резко падает давление. И чаще всего, к сожалению, мне приходится встречаться с пациентом именно на этом этапе.

Для выявления абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующее:

  1. При сильной боли любой человек принимает вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. В случае патологии органов брюшной полости он лежит на боку или на спине с согнутыми и приведенными к животу коленями. Состояние улучшается, если принимать сидячее положение со спущенными ногами или лежать при высоком изголовье.
  2. Когда начинаешь выяснять историю болезни, выявляются ранее признаки ИБС (боли за грудиной, которые развиваются после физической или психоэмоциональной нагрузки и купируются «Нитроглицероном»). При картине острого живота в анамнезе — неприятные ощущения после нарушения диеты, помогает обычное обезболивающее или спазмолитик.
  3. Внешний осмотр выявляет признаки цианоза носогубного треугольника, на лице заметно выражение беспокойства, так как пациент испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии не обложен.
  4. При перитоните и инфаркте отмечается сходство в замедлении частоты сокращений. Но в первом случае это происходит медленнее. Если проблема заключается в обширном поражении сердечной мышцы, то одновременно регистрируется нарушение ритма и резкое снижение давления.
  5. Пальпаторное и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не может определить четкую локализацию проблемы. Продолжение пальпации обычно приводит к снятию неприятного ощущения. Если нарушение происходит в брюшной полости, то чаще всего удается нащупать область причинного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Астматический вариант

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

  • одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
  • типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
  • кашель с выделением пены;
  • аритмия;
  • слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
  • учащение частоты дыхания;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца незначительные или отсутствуют.
Читайте также:  Много спит после инфаркта

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

  • наличие подобных проявлений ранее;
  • характер и время появления удушья;
  • анамнез.

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными. Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача. Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Церебральный

На первое место при такой разновидности выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

  • головокружение;
  • обморочное состояние, нарушение сознания (заторможенность или кома);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • отсутствие болей в груди или их слабая выраженность;
  • очаговые неврологические симптомы (мышечные парезы, нарушение речи).

Определить настоящий диагноз можно только в ходе проведения ЭКГ, энцефалографии, после чего следует проконсультировать пациента у невролога.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

  • невыраженная одышка;
  • эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
  • бессонница;
  • повышение потливости;
  • редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам. Мне не так редко доводилось видеть рубцовые изменения на кардиограмме у ряда пациентов, которые перенесли инфаркт на ногах, даже не зная об этом.

Аритмический

На первое место выступает нарушение ритма и проводимости. Этот вариант возникает преимущественно у тех, кто уже страдал подобными приступами. Я наблюдала такую проблему у пациентов с поражением трансмуральным некрозом не только мышцы сердца, но и проводящих путей.

Атипичный инфаркт миокарда с аритмией характеризуется следующими признаками:

  • пароксизмальная тахикардия (синусовая, предсердная, желудочковая);
  • мерцательная аритмия;
  • блокада AV-узла;
  • желудочковый ритм с резким уменьшением частоты сокращений.

На фоне нарушений ритма и резкого снижения давления частым осложнением является кардиогенный шок и развитие острой сердечной недостаточности. Типичная ангинозная боль отсутствует. В любом случае такой больной поступает в кардиостационар и там уже устанавливается точный диагноз.

Периферические формы

Существуют и такие атипичные варианты инфаркта миокарда, когда болят части тела и органы, расположенные далеко от сердца.

В моей практике и на опыте коллег встречались следующие проявления болезни:

  • тянущие боли в левой руке (иногда в запястье или даже одном пальце);
  • резкие прострелы под левую лопатку;
  • боли в отдельном участке позвоночника, напоминающие обострение остеохондроза;
  • неприятные ощущения в нижней челюсти или левой части головы;
  • боли в горле, похожие на ангину или воспаление при простуде.

Диагностика

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния. 

Первая помощь при сердечном приступе

ЭКГ

При абдоминальной форме особое внимание обращаю на типичные признаки острой ишемии сердца по задне-нижней стенке. На это указывает подъем ST выше изолинии, появление патологического зубца Q в отведения II, III, аVF, V5-V6. Если в процесс вовлекается нижняя стенка, то в этом случае обнаружить отклонение помогает дополнительная съемка импульсов в V7 и V8.

Аритмическая форма затрудняет диагностику, типичная картина сглаживается. Поэтому вначале надо купировать приступ медикаментозными средствами, и только после этого повторить кардиограмму. Все остальные разновидности патологии требуют проведения ЭКГ в динамике. Лучше всего в острейший период делать это каждый час и по мере изменения состояния больного в любую сторону или установить мониторирование.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает в себя интерпретацию результатов анализов из лаборатории:

  1. Общий и биохимический анализа крови. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, высокий уровень холестерина, нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет.
  2. Кровь на маркеры (вещества, образующиеся в результате некроза миокардицитов). Показательным будет повышение тропонина и миоглобина в первые сутки от начала ишемии, а также креатинфофокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более позднем этапе развития заболевания (до 3 суток).
Читайте также:  Антикоагулянт прямого действия при инфаркте миокарда

Повышение уровня маркеров может отмечаться и при других заболеваниях (нарушения функции почек, резкое увеличение давления, саркоидоз). Поэтому такая диагностика является вспомогательной.

Инструментальные исследования

При любой форме инфаркта, а особенно при нетипичной, необходимо проводить такие исследования:

  1. ЭхоКГ. Помогает визуализировать процессы, происходящие в сердце в реальном времени. Наличие некроза в миокарде определяется в виде снижения активности сокращений в этой области. Одновременно оценивается состояние сосудов, работа клапанного аппарата и величина камер органа.
  2. Сцинтиграфия. Для ее проведения вводится радиоизотопное средство, которое накапливается более всего в зоне некроза. Она хорошо видна на снимке, если область поражения обширна. Применяется в крайнем случае.

При абдоминальной форме может понадобиться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная не исключает одновременной ишемии в сердце и головном мозге и необходимо проведение энцефалограммы. Сильная боль в спине или суставе требует осмотра ревматолога или вертебролога.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до приезда врача:

  • человека следует уложить или усадить так, чтобы верхняя часть туловища находилась на высоте;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • под язык положить нитроглицерин (каждый час до приезда бригады) и успокоительную настойку;
  • дать измельченную таблетку аспирина;
  • поставить горчичники на голени или сделать горячую ванночку для ног.

Случай из практики

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Источник

Атипичный инфаркт: что нужно знать и что делать

Об обычном инфаркте, его симптомах и опасности в общих чертах знают все. Большинство людей при наличии сильной некупируемой боли в области сердца, отдающей в плечо, лопатку и челюсть, головокружения, одышки, усиленного сердцебиения и потоотделения немедленно вызовут врача и тем самым спасут себе жизнь.

Однако, согласно статистике, около 20% людей сталкиваются с атипичной, или скрытой, формой инфаркта, имеющей невыразительные, смазанные симптомы, не позволяющие заподозрить серьезную угрозу. В результате инфаркт переносится на ногах, без своевременного оказания профессиональной медицинской помощи, что чревато тяжелыми и нередко жизнеугрожающими состояниями. Как распознать атипичный инфаркт и что нужно делать для ликвидации его последствий, расскажем в этом материале.

РАЗНОВИДНОСТИ И СИМПТОМЫ АТИПИЧНОГО ИНФАРКТА

Кардиологи выделяют несколько разновидностей скрытого инфаркта, которые характеризуются следующими состояниями:

Аритмическая. Главным признаком инфаркта в данном случае является аритмия — сердце то замирает, то начинает бешено колотиться. Обычно это сопровождается усиленным потоотделением ладоней и лба, а вот за груди иной боли и других настораживающих симптомов может и не быть. 

Абдоминальная. Приступ резкой боли в животе, не связанный с приемом пищи и хроническими проблемами ЖКТ, которая еще больше усиливается при нажатии на поджелудочную железу (слева под ребрами), а также вздутие живота, тошнота и рвота должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Астматическая. Эта разновидность скрытого инфаркта может протекать при полном отсутствии сердечной боли, но с проявлениями сильной одышки, приступов кашля, нехватки воздуха и даже удушья.

Коллаптоидная. На атипичную форму инфаркта может указывать резкое снижение артериального давления (на 10—20 мм рт. ст.) и вызванные этим головокружение и обморок.

Церебральная. В основе симптомов данной разновидности скрытого инфаркта — невнятность речи, дискоординация движений и слабость в руках и ногах, тошнота, помутнение и потеря сознания — лежат нарушения мозгового кровообращения. В таком случае нужно немедленно обращаться к врачу.

Стертая. Это, пожалуй, самая коварная форма атипичного инфаркта, сопровождающаяся наименее выраженными симптомами:

  • повышенным потоотделением, 
  • умеренной общей слабостью, 
  • небольшим дискомфортом в области груди. 

В таких случаях люди крайне редко своевременно обращаются за медицинской помощью и предпринимают какие-либо терапевтические меры, что чревато крайне тяжелыми и неожиданными для них последствиями.

Что касается предвестников инфаркта — как обычного, так и атипичного, то врачи просят обращать особое внимание на быструю утомляемость, непонятную слабость, а также беспричинно появившиеся тревогу и страх. Обычно инфаркт так предупреждает о себе за 2—3 недели до наступления.

Атипичный инфаркт: что нужно знать и что делать

ЧЕМ ОПАСЕН ИНФАРКТ, ПЕРЕНЕСЕННЫЙ НА НОГАХ?

Главная опасность атипичного инфаркта — потерянное время. Чем больше прошло времени с момента инфаркта (некроза миокарда) до начала проведения комплексных терапевтических мер, тем тяжелее последствия для сердца, здоровья и жизни в целом.

Читайте также:  Инфаркт от чего возникает

Кардиологи выделяют следующие последствия скрытых разновидностей инфаркта:

  • ранние: снижение артериального давления, одышка, тромбообразование в кровеносных сосудах, незначительно выраженная аритмия, отек легких, микроразрывы стенок миокарда;

  • поздние: сильная аритмия, тромбоз, образование на месте некроза рубца (сердечная аневризма), серьезные нарушения кровообращения, снижение сократительной способности сердечной мышцы, деформация клапанов сердца вследствие миокардиосклероза, развитие или усугубление сердечной недостаточности, истончение и выпячивание стенки миокарда.

По статистике, атипичный инфаркт, перенесенный на ногах, крайне редко проходит без выраженных негативных последствий для сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом. В большинстве случаев люди, не получившие своевременную помощь при скрытом инфаркте, спустя некоторое время (от нескольких дней до недель) переносят полноценный инфаркт миокарда, при этом около 4% из них не успевают довезти до реанимационного отделения больницы.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АТИПИЧНОГО ИНФАРКТА

Чаще всего скрытые формы инфаркта переносят люди из группы риска развития обычного инфаркта миокарда, однако, по наблюдениям врачей, они отличаются повышенным болевым порогом, что и объясняет смазанность симптомов.

Больше всего рискуют заполучить инфаркт, в том числе атипичный, люди после 50 лет, страдающие:

  • атеросклерозом (основная причина — повышенное содержание холестерина в крови);

  • гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями;

  • ожирением;

  • сахарным диабетом;

  • патологиями нервной системы;

  • никотиновой и алкогольной зависимостью.

Кроме того, опасности развития инфаркта подвержены люди, постоянно живущие в состоянии стресса или пережившие сильное эмоциональное потрясение, изматывающие себя чрезмерными физическими нагрузками, мало и плохо спящие, а также своевременно не обращающиеся за медицинской помощью или занимающиеся самолечением при наличии тревожных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.


КАК ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ СКРЫТОГО ИНФАРКТА?

Самое главное и важное, что можно для себя сделать — несмотря на стертые симптомы, — перестраховаться и обратиться к врачу. После подтверждения диагноза атипичного инфаркта тактику лечения и последующего восстановления после него вправе определять только лечащий врач. Нужно довериться ему и ответственно выполнять все назначения и рекомендации по изменению образа жизни, режима дня, питания, физическим нагрузкам и др.

Общие советы врачей для быстрейшего восстановления после перенесенного скрытого инфаркта включают:

  • скрупулезный прием всех назначенных врачом лекарственных средств;

  • ежедневный контроль артериального давления и при необходимости, определенной врачом, систематический прием антигипертензивных препаратов;

  • при необходимости — снижение веса за счет коррекции питания;

  • отказ от вредных привычек, прежде всего курения;

  • коррекцию режима дня: разумное чередование периодов физической активности и отдыха, питание в одно и то же время, полноценный ночной сон;

  • избегание сильного волнения, стрессов, нервных перегрузок;

  • регулярное выполнение рекомендованного врачом комплекса физических упражнений (желательно под контролем тренера или специалиста по ЛФК), занятия ходьбой, плаванием, на велотренажере;
  • отказ от лечебной самодеятельности — любые изменения в приеме лекарств (дозировка, длительность, периодичность, производитель и т.д.) или применение средств нетрадиционной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом;
  • регулярные профилактические осмотры (периодичность рекомендует врач).


Ключевую роль в успешной реабилитации после инфаркта любой разновидности играет коррекция питания. Этот пункт восстановления не только один из самых важных, но и, пожалуй, самый сложный, так как изменения обычно предстоят кардинальные и внедряются они надолго, желательно пожизненно.

Наиболее строгой диета должна быть в первую неделю после инфаркта. В первую очередь врачи рекомендуют полностью исключить употребление жареных, жирных, острых, соленых и копченых продуктов, сладостей и сдобы, консервов, субпродуктов, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов (прежде всего твердых сыров), мясных и рыбных бульонов и супов, сладкой газированной воды, крепкого кофе и чая, алкоголя, шоколада, белого хлеба, чеснока, яиц (желтков), щавеля, виноградного сока. Принимать пищу нужно не реже 6 раз в день маленькими порциями. В этот период советуют есть много отварных, запеченных, тушеных овощей (без соли и специй), протертую отварную курятину и телятину, белковый омлет, нежирную рыбу и кисломолочные продукты, овощные супы и каши.

В подостром периоде — 2—3 недели после инфаркта — желательно также соблюдать вышеприведенные рекомендации. Хотя уже можно употреблять непротертую пишу, ввести в рацион свежие фрукты и овощи. Остается в силе строгий запрет на употребление соли. Принимать пишу нужно 4—5 раз в день.

Начиная с 4-й недели после перенесенного инфаркта ограничения послабляются, но питание все равно должно оставаться достаточно низкокалорийным и дробным (минимум 4 раза в день). Все также нельзя злоупотреблять солью, жирным, жареным, острым и сладким. Доля овощей должна составлять не менее 70% ежедневного рациона. Не следует выпивать в день более 1,5 л жидкости. Врачи рекомендуют ввести в рацион сухофрукты (курагу, чернослив, инжир), мед и другие продукты, богатые магнием, калием, кальцием, витаминами группы В, С, Е.

Журнал Медицинский офис №222
Автор: Татьяна Попович
Фото: Яндекс Картинки

Источник