Сколько лет живут после инфаркта и стентирования для мужчин
Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование сердца, сколько живут после этой операции, влияет ли она на продолжительность жизни. Ранний послеоперационный период, восстановление после стентирования и сердечная реабилитация.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 14.07.2017
Дата обновления статьи: 09.02.2020
Содержание статьи:
- Сколько живут после стентирования
- Инвалидность после стентирования
- Ранний послеоперационный период
- Восстановление после стентирования
- Реабилитация
- Медикаментозная терапия после стентирования
Стентирование сосудов сердца – это хирургическая процедура, во время которой проводится расширение перекрытых или суженных коронарных артерий (основные кровеносные сосуды сердца) с введением в них специального «протеза» – стента.
Стент – это небольшая трубочка, стенки которой состоят из сетки. Он заводится в место сужения коронарной артерии в сложенном состоянии, после чего раздувается и поддерживает пораженный сосуд в открытом состоянии, служа своеобразным протезом для сосудистой стенки.
После стентирования следует довольно краткий послеоперационный период длительностью до 1–2 недель, связанный с самим проведением процедуры.
Дальнейшее восстановление и реабилитация зависят от заболевания, для лечения которого выполнялось стентирование, а также от степени поражения сердечной мышцы и наличия сопутствующей патологии. От этого же зависит прогноз, необходимость присвоения группы инвалидности, наличие ограничения трудоспособности. Подробнее об этом смотрите в следующих разделах статьи.
Сколько живут после стентирования
Точного ответа на этот вопрос дать нельзя. Прогноз ожидаемой длительности жизни после стентирования зависит не столько от самой операции, сколько от заболевания, по поводу которого она проводилась, и от степени поражения сердечной мышцы (то есть от сократительной функции левого желудочка). Но проведенные научные исследования обнаружили, что после стентирования в течение одного года живыми остаются 95% пациентов, трех лет – 91%, пяти лет – 86%.
Тридцатидневная смертность при инфаркте миокарда зависит от метода лечения:
- консервативная терапия – смертность 13%;
- фибринолитическая терапия – смертность 6–7%;
- стентирование – смертность 3–5%.
Прогноз у каждого конкретного пациента зависит от его возраста, наличия других заболеваний (сахарный диабет), степени поражения миокарда. Для его определения существуют различные шкалы, из которых наиболее широко распространена шкала TIMI. Общепризнанным является факт, что раннее проведение стентирования улучшает прогноз при инфаркте миокарда.
Проведение стентирования при стабильной ишемической болезни сердца не уменьшает опасность развития в будущем инфаркта миокарда, а также не увеличивает длительность жизни этих пациентов, по сравнению с консервативной медикаментозной терапией.
Инвалидность после стентирования
Само по себе проведение стентирования коронарных артерий не является поводом для присвоения группы инвалидности. Но к ограничению трудоспособности может привести заболевание, для лечения которого применялась эта операция. Например:
- Инвалидность 3 группы присваивают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда без развития тяжелого нарушения функций левого желудочка.
- Инвалидность 2 группы устанавливают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда, у которых сердечная недостаточность ограничивает возможность к трудовой деятельности и передвижению.
- Инвалидность 1 группы присваивается больным, у которых инфаркт миокарда или стенокардия привели к тяжелой сердечной недостаточности, ограничивающей способность к самообслуживанию.
Ранний послеоперационный период
Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату, где медицинский персонал внимательно наблюдает за его состоянием. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, после операции больному нужно лежать в горизонтальном положении на спине с выпрямленными ногами в течение 6–8 часов, а иногда и дольше. Это связано с риском развития опасных кровотечений из места пункции бедренной артерии.
Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие уменьшить длительность необходимого горизонтального пребывания в кровати. Они пломбируют отверстие в сосуде и уменьшают вероятность кровотечения. При их использовании лежать приходится 2–3 часа.
Для выведения контрастного вещества, введенного в организм во время стентирования, пациенту рекомендуется пить насколько возможно большое количество воды (до 10 стаканов в день), если у него нет к этому противопоказаний (таких как тяжелая сердечная недостаточность).
Если у пациента наблюдается боль в месте пункции артерии или в области грудной клетки, помочь могут обычные обезболивающие препараты – парацетамол, ибупрофен или другие средства.
Если стентирование проводилось по плановым показаниям, а не для лечения острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), больного обычно на второй день выписывают домой, давая подробные инструкции о дальнейшем восстановлении.
Восстановление после стентирования
Восстановление после проведения стентирования сосудов сердца зависит от многих факторов, включая причину проведения заболевания, тяжесть состояния пациента, степень ухудшения функций сердца и места сосудистого доступа.
Уход за местом сосудистого доступа
Интервенционные процедуры проводят через бедренную артерию в паху или лучевую артерию на предплечье. Когда пациент выписывается домой, в соответствующем месте может оставаться повязка. Рекомендации по уходу за местом сосудистого доступа:
- На другой день после процедуры можно снять повязку с места пункции артерии. Легче всего сделать это в душе, где можно при необходимости ее намочить.
- После снятия повязки наклейте на эту область небольшой пластырь. В течение нескольких дней место введения катетера может быть черным или синим, слегка опухшим и немного болезненным.
- Мойте место введения катетера хотя бы один раз в день с водой и мылом. Для этого наберите мыльную воду в ладонь или смочите в ней мочалку и аккуратно промойте нужную область. Нельзя сильно тереть кожу в месте пункции.
- Когда вы не принимаете душ, сохраняйте область сосудистого доступа в сухом и чистом состоянии.
- Не наносите на кожу в месте пункции никаких кремов, лосьонов или мазей.
- Носите свободную одежду и нижнее белье, если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию.
- В течение одной недели не принимайте ванну, не посещайте баню, сауну или бассейн.
Физическая активность
Врачи дают рекомендации по восстановлению физической активности, учитывая место пункции артерии и другие факторы, связанные со здоровьем пациента. В первые два дня после стентирования советуют побольше отдыхать. В эти дни человек может чувствовать себя усталым и слабым. Можно прогуляться вокруг своего дома, а затем отдыхать.
Рекомендации после пункции бедренной артерии:
- Нельзя напрягаться во время опорожнения кишечника в течение первых 3–4 дней после стентирования, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции сосуда.
- В течение первой недели после стентирования запрещено поднимать вес более 5 кг, а также передвигать или тянуть тяжелые предметы.
- В течение 5–7 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
- Можно подниматься по лестнице, но медленнее, чем обычно.
- В течение первой недели после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.
Рекомендации после пункции лучевой артерии:
- В течение первых суток не поднимайте рукой, через которую выполнялось стентирование, более 1 кг.
- В течение 2 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
- В течение 48 часов не пользуйтесь газонокосилкой, бензопилой или мотоциклом.
- В течение 2 дней после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.
После планового стентирования вернуться на работу можно примерно через неделю, если позволяет общее состояние здоровья. Если же операция проводилась по срочным показаниям при инфаркте миокарда, полное восстановление может занять несколько недель, поэтому на работу можно вернуться не раньше, чем через 2–3 месяца.
Если до выполнения стентирования сексуальная активность человека была ограничена возникновением боли в грудной клетке, вызванным недостаточным поступлением кислорода в миокард, после его проведения возможности занятий сексом могут увеличиться.
Реабилитация
После проведения стентирования и полного восстановления врачи настоятельно рекомендуют пройти сердечную реабилитацию, которая включает:
- Программу физических упражнений, которые улучшают сократительную функцию миокарда и благотворно влияют на всю сердечно-сосудистую систему.
- Обучение здоровому образу жизни.
- Психологическую поддержку.
Физические упражнения
Реабилитация после стентирования обязательно включает регулярную физическую активность. Исследования показали, что люди, начавшие после перенесенного инфаркта регулярно заниматься упражнениями и внесшие другие полезные изменения в свой образ жизни, живут дольше и имеют более высокое качество жизни. Без регулярных физических нагрузок тело медленно уменьшает свою силу и способность к нормальному функционированию.
Физической активностью можно считать любые действия, которые заставляют организм сжигать калории. Если человек делает свою активность последовательной и постоянной, она становится регулярной программой.
Эта программа должна сочетать в себе упражнения, полезные для сердца (аэробные упражнения), такие как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, а также упражнения на силу и растяжку, улучшающие выносливость и гибкость тела.
Лучше всего, когда программа физических упражнений составляется врачом лечебной физкультуры или реабилитологом.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни после стентирования – одна из самых важных мер, позволяющих улучшить прогноз у пациентов. Оно включает:
- Здоровое питание – помогает сердцу восстановиться, уменьшает риск развития осложнений и снижает возможность повторного образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, рыбу, растительные масла, нежирное мясо, обезжиренные молокопродукты. Необходимо ограничить употребление соли и сахара, насыщенных и транс-жиров, отказаться от злоупотребления спиртными напитками.
- Прекращение курения. Курение приводит к значительному увеличению опасности развития ишемической болезни сердца, так как лишает его богатой кислородом крови и усиливает действие других факторов риска, включая повышенное артериальное давление, уровень холестерина и физическую неактивность.
- Нормализация веса – может помочь снизить артериальное давление, а также улучшить уровни холестерина и глюкозы крови.
- Контроль сахарного диабета – очень важная мера по сохранению здоровья для пациентов с этим заболеванием. Диабет лучше всего контролировать с помощью диеты, снижения веса, физической активности, приема лекарственных средств и регулярного мониторинга уровней глюкозы крови.
- Контроль артериального давления. Нормализовать артериальное давление можно с помощью снижения веса, диеты с низким употреблением соли, регулярных физических упражнений и приема гипотензивных препаратов. Это помогает предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, болезни почек и сердечную недостаточность.
- Контроль холестерина крови.
Психологическая поддержка
Перенесенное стентирование, как и заболевание, ставшее причиной для его проведения, подвергают пациента стрессу. В повседневной жизни любой человек постоянно сталкивается со стрессовыми ситуациями. Справиться с этими проблемами ему могут помочь близкие люди – друзья и родственники, которые должны оказать психологическую поддержку. Можно обратиться к психологу, который может на профессиональном уровне помочь человеку справляться со стрессовыми событиями в жизни.
Медикаментозная терапия после стентирования
Прием лекарственных средств после стентирования обязателен, независимо от того, по какой причине оно проводилось. Большинство людей принимают препараты, снижающие риск тромбообразования, в течение года после операции. Обычно это комбинация низкой дозы аспирина и одного из следующих средств:
- Клопидогрель.
- Празугрель.
- Тикагрелор.
Очень важно соблюдать все рекомендации врача по приему этих препаратов. Если прекратить их применение раньше, это может значительно увеличить риск инфаркта миокарда, вызванного тромбозом стента.
Длительность курса лечения клопидогрелем, празугрелем или тикагрелором зависит от типа имплантированного стента, составляя примерно около года. Аспирин в низкой дозе большинству пациентов нужно принимать до конца жизни.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
Инфаркт миокарда – болезнь, имеющая неблагоприятный прогноз. Ежегодно от сердечного приступа, его осложнений умирает более 7 400 000 человек. Давай разберемся сколько живут после инфаркта, какие факторы влияют на прогноз, продолжительность жизни.
Почему люди часто умирают от сердечного приступа
Наше сердце – одновременно самый надежный и ненадежный орган. Клетки сердечной мышцы работают столько, сколько живет человек. Однако система кровообращения сердца устроена так, что если просвет сосуда будет перекрыт полностью или частично, часть клеток умирает.
Кардиомиоциты не умеют размножаться, поэтому соседним приходится брать на себя повышенную нагрузку. Поэтому после сердечного приступа любая перегрузка может привести к серьезным проблемам.
В начальном постинфарктном периоде смерть чаще всего наступает из-за следующих причин:
- Желудочковая аритмия – тяжелый тип нарушения сердечного ритма, проявляется изолированным увеличением ЧСС или асинхронной работой желудочков. Наиболее распространенная причина летального исхода в начальном периоде заболевания.
- Острая сердечная недостаточность – распространенное осложнение обширного инфаркта. Сопровождается симптомами отека легких. Может привести к кардиогенному шоку.
- Кардиогенный шок – развивается при выраженной недостаточности работы левого желудочка. Сопровождается высокой смертностью (до 80%).
Отдаленные осложнения:
- разрыв межжелудочковой перегородки;
- разрыв стенки левого желудочка;
- фибрилляция предсердий;
- дисфункция левого желудочка;
- остановка сердца.
Инфаркт и вероятность смерти
Продолжительность жизни отдельно взятого человека оценить очень сложно. Кто-то может прожить месяц, кто-то многие годы. Ведь на момент развития сердечного приступа возраст, состояние здоровья людей очень разное. Поэтому врачи оценивают не продолжительность жизни, а вероятность летального исхода. Чем она выше, тем больший риск смерти.
Во время сердечного приступа существует 2 опасных периода: до приезда скорой (наибольшее количество смертей), первые 3 дня после госпитализации (второе место по количеству смертей). Если пациент переживает оба периода, он выздоравливает. Больничная смертность составляет около 3,8-5,3%.
Сколько живут после обширного инфаркта миокарда? Приблизительно столько же как после микроинфаркта. По статистике показатели госпитальной летальности при обеих формах практически одинаковые. Люди с обширным инфарктом реже умирают в первый год после приступа (9,0%), с мелкоочаговым чаще (11,6%) (1). Большинство смертей при микроинфаркте наступает из-за некардиологических проблем.
От чего зависит продолжительность жизни?
Продолжительность жизни после инфаркта колеблется в значительных пределах. Ученые проанализировали случаи возникновения летального исхода и сформировали перечень факторов, повышающих риск смерти.
Существует несколько подходов для определения прогноза. Наибольшую популярность завоевала ТІМІ система, определяющая риск смерти в ближайшие 2 недели. Она очень проста в использовании и довольно точна. Каждому фактору риска присвоен определенный бал. По сумме балов можно определить вероятность летального исхода.
Обширный инфаркт:
- сахарный диабет, артериальная гипертензия, приступы стенокардии – 1 бал;
- систолическое давление < 100 мм рт. ст. – 3 бала;
- частота сердечных сокращений более 100 уд./мин – 2 бала;
- сердечная недостаточность 2-4 классов по Киллипу – 2 бала;
- масса тела менее 68 кг – 1 бал;
- возраст более 75 лет – 3 бала;
- возраст 65-74 лет – 2 бала.
Риск летального исхода при обширном инфаркте (по сумме балов)
| Баллы | Вероятность смерти, % |
|---|---|
| 0,8 | |
| 1 | 1,6 |
| 2 | 2,2 |
| 3 | 4,4 |
| 4 | 7,3 |
| 5 | 12 |
| 6 | 16 |
| 7 | 23 |
| 8 | 27 |
| 9-14 | 36 |
Предикторами летального исхода для микроинфаркта являются:
- возраст более 65 лет – 1 бал;
- 3 или более факторов риска развития атеросклеротических бляшек – 1 бал;
- установленное сужение просвета артерии более чем на 50% – 1 бал;
- употребление аспирина на протяжении последних 7 дней – 1 бал;
- серьезный приступ стенокардии за последние сутки – 1 бал;
- повышенный уровень маркеров некроза сердечной мышцы – 1 бал;
- отклонение зубца ST более чем 0,5 мм – 1 бал.
Риск летального исхода при мелкоочаговом инфаркте (по сумме балов)
| Баллы | Вероятность смерти, % |
|---|---|
| 0-1 | 3-5 |
| 2 | 3-8 |
| 3 | 5-13 |
| 4 | 7-20 |
| 5 | 12-26 |
| 6-7 | 19-41 |
Отдаленная оценка продолжительность жизни учитывает:
- своевременность, полноту оказания врачебной помощи во время сердечного приступа;
- уровень физической активности;
- вес человека;
- наличие вредных привычек, прежде всего курения;
- состояние клапанов, камер сердца, особенно левого желудочка;
- качество контроля артериального давления.
Самый благоприятный прогноз связан с:
- ранним восстановлением нормального кровообращением при помощи чрескожного коронарного вмешательства или путем применения тромболитиков;
- сохраненной функцией левого желудочка;
- своевременным применением аспирина, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ.
Вероятность рецидива
Пока человечество не изобрело эффективные методы лечения ишемической болезни сердца, люди, пережившие сердечный приступ будут более склонными к развитию нового.
Повторный инфаркт миокарда возникает по разным данным у 4-31 % людей (2). Хотя есть менее оптимистические данные, согласно которым рецидив сердечного приступа развивается у 40% больных. Вновь резвившийся инфаркт существенно повышает вероятность летального исхода (35% случаев больничной летальности).
Нередко повторный приступ развивается у людей с (факторы риска):
- артериальной гипертонией;
- ранней постинфарктной стенокардией;
- курением;
- высоким содержанием холестерина в крови;
- плохой переносимостью физических нагрузок (положительные нагрузочные пробы).
Как повлиять на прогноз?
Сколько лет человек проживет после инфаркта, во многом зависит от самого человека. Дисциплинированное соблюдение рекомендаций врача существенно увеличивает продолжительность жизни. Чтобы жить дольше необходимо пройти курс реабилитации, сделать ее принципы основой своей жизни (3):
- Отказаться от сигарет. Курение повышает вероятность смерти на 35-43%. поскольку табачный дым способствует тромбообразованию из-за спазма сосудистой стенки;
- Физические нагрузки. Ежедневная физическая активность уменьшает смертность от сердечного приступа на 26%. Полезно чередовать различные виды нагрузки: ходьбу, выполнение упражнений лечебной физкультуры, работу в огороде, по дому;
- Нормализировать вес. Люди, имеющие ИМТ более 30 кг/м2 и/или окружность талии 88 см (женщины), 102 см (мужчины), находятся в группе риска развития смертельных осложнений.
- Контролировать показатели артериального давления (АД). Наличие неконтролируемой гипертонической болезни существенно повышают шансы развития рецидива сердечного приступа, а также других сердечно-сосудистых патологий.
- Предупреждать развитие гриппа. При этом вирусном заболевании высока вероятность сердечных осложнений. Людям, пережившим инфаркт, рекомендуют подстраховываться вакцинацией.
- Соблюдать диету. Минимизация количества соли, жаренной, жирной пищи, солений, маринадов, алкоголя увеличивают шансы на долгую жизнь.
Психологическая помощь не влияет на продолжительность жизни, но увеличивает ее качество. Если социализация дается вам с трудом, вы не можете побороть свои страхи, возможно, развилась депрессия – частое осложнение после инфаркта. Обратитесь к кардиологу, он выпишет назначение к психологу.
Литература
- Montalescot G, Dallongeville J, Van Belle E, Rouanet S, Baulac C, Degrandsart A, Vicaut ESTEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry), 2007.
- А. Сыркин. Затяжной и рецидивирующий инфаркт миокарда, 2003
- Фролова Е.В., Андрюхин А. Н. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 23 февраля, 2020
Источник