Шкалы в неврологии при инсульте

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

ВопросБаллы1. Ясность сознания0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная2 – Не отвечает вообще3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать2 – Ничего не выполнил4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие2- Нет движения глаз5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны2 – Полное выпадение половины поля зрения3 – Слепота, даже если она была до инсульта6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может4 – Самостоятельные движения невозможны8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается2 – Касается кровати до 5-й секунды3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам4 – Нога сама не движется9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа1 – Не попадает к носу только одной рукой2 – Промахивается мимо носа двумя руками10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений1 – Небольшие нарушения2 – Ничего не может сказать связно3 – Ничего не говорит или находится в коме12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

Мама
Футболист
Нефть
Неуклюжесть
Спуститься с небес на землю
Возле обеденного стола в столовой комнате
Они слышали его выступление по радио вчера вечером

0 – Речь внятная1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышитНе проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Источник

Медицинские онлайн-шкалы по неврологии, необходимые в практике клинициста в работе с его пациентами.

Онлайн-шкалы по неврологии

Содержание:

Шкала BARHTEL
Шкала NIHSS
Скандинавская шкала инсульта
Шкала ABCD2
Шкала Хачинского
Шкала Mayo
Шкала Ashworth
Европейская шкала инсульта
Шкала Розена
Шкала NRS
Шкала дневной сонливости Эпворта (Epworth)

Шкала BARHTEL

Представленная Dorothea Barthel в 1955 году, шкала оценивает индекс активности повседневной жизни.

Инструкция по применению:

Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые.
Основной целью является установление степени независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы незначительна ни была эта помощь и какими бы причинами ни вызывалась.
Необходимость присмотра означает, что пациент не является независимым.
Уровень функционирования должен определяться наиболее оптимальным и доступным для конкретной ситуации путем, чаще всего путем опроса пациента, его родственников и друзей, а также медицинского персонала, однако столь же важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое исследование не требуется.
Обычно оценивается функционирование больного за период предшествовавших 24–48 часов, однако иногда обоснован и более длительный период оценки.
Средние категории означают, что пациент осуществляет более 50% необходимых для выполнения функции усилий.
Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.

Прием пищи

Полностью несамостоятельно (зависимо от окружающих)
Частично нуждается в помощи при разрезании, намазывании масла и т.д. или требует специальной диеты
Независим (не нуждается в помощи)

Прием ванны/душа

Зависим (нуждается в помощи)
Принимает ванну без посторонней помощи (или при приеме душа)

Персональная гигиена

Нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены
Самостоятельно чистит зубы, умывается, причесывается

Одевание

Полностью зависим
Частично нуждается в помощи, но может выполнять примерно половину действий самостоятельно
Не нуждается в помощи (в том числе при застегивании пуговиц, молний, завязывании шнурков и т.д.)

Контролирование дефекации

Недержание (или необходимо применение клизмы)
Периодическое недержание
Полностью контролирует

Контролирование мочеиспускания

Недержание, или катетеризация, или задержка мочеиспускания
Периодическое недержание
Полностью контролирует

Посещение туалета

Полностью зависим от окружающих
Нуждается в некоторой помощи, но часть действий может выполнять самостоятельно
Не нуждается в помощи (одевается, осуществляет гигиенические процедуры)

Перемещение с кровати на стул и обратно

Перемещение невозможно, не удерживает равновесие сидя
Нуждается в значительной помощи (физической, одного или двух человек), может сидеть
Нуждается в незначительной помощи (вербальной или физической)
Не нуждается в помощи

Передвижение на ровной поверхности

Не способен к передвижению
Может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в т.ч. огибать углы и пользоваться дверями до 500 метров
Может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка) до 500 метров
Не нуждается в помощи (самостоятельно передвигается до 500 м; может использовать вспомогательные средства, например, трость)

Подъем и спуск по лестнице

Неспособен подниматься по лестнице даже с поддержкой
Нуждается в помощи (вербальной, физической, вспомогательном средстве)
Не нуждается в помощи

Подсчет баллов:

Общее количество баллов — 100. Чем выше оценка, тем выше уровень независимости.

0 до 20 баллов — полная зависимость
21 до 60 баллов — выраженная зависимость
61 до 90 баллов — умеренная зависимость
91 до 99 баллов — легкая зависимость

Шкала NIHSS

Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США — National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.

Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остром периоде заболевания.

Уровень сознания

В сознании, активно реагирует
Сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы
Сопор — требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен — требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений
Кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители

Сознание: ответы на вопросы. Просят больного назвать месяц года и свой возраст

Правильные ответы на оба вопроса
Правильный ответ на один вопрос
Неправильные ответы на оба вопроса

Сознание: выполнение инструкций (просят больного закрыть и открыть глаза, сжать пальцы в кулак и разжать)

Выполняет обе команды правильно
Выполняет одну команду правильно
Обе команды выполняет неправильно

Движения глазных яблок

Норма
Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации глазных яблок)
Фиксированная девиация глазных яблок

Исследование полей зрения (проводят с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон)

Норма
Частичная гемианопсия
Полная гемианопсия

Парез лицевой мускулатуры

Нет
Легкий (асимметрия)
Умеренно выраженный (полный или почти полный паралич нижней группы мимических мышц)
Полный (отсутствие движений в верхней и нижней группах мимических мышц)

Движения в верхних конечностях. Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.

Конечности удерживаются в течение 10 с
Конечности удерживаются менее 10 с
Конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но про изводят некоторое сопротивление силе тяжести
Конечности падают без сопротивления силе тяжести
Нет активных движений
Невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

Движения в нижних конечностях. В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.

Конечности удерживаются в течение 5 с
Конечности удерживаются менее 5 с
Конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести
Конечности падают без сопротивления силе тяжести
Нет активных движений
Невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

Атаксия конечностей. Оценивается в баллах лишь в том случае, когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе кодируется буквой

Отсутствует
В одной конечности
В двух конечностях

Чувствительность. Учитывается только расстройство по гемитипу.

Норма
Незначительно снижена
Значительно снижена

Афазия

Нет
Легкая или умеренная (ошибки в названии, парафазии)
Грубая
Тотальная

Дизартрия

Нормальная артикуляция
Легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова
Выраженная дизартрия
Больной интубирован или присутствует другой физический барьер

Агнозия (игнорирование)

Не игнорирует
Частично игнорирует зрительные, тактильные или слуховые раздражения
Полностью игнорирует раздражения более одной модальности

Баллы:

Оценка результатов в баллах:

0 — состояние удовлетворительное;
3–8 — неврологические нарушения легкой степени;
9–12 — неврологические нарушения средней степени;
13–15 — тяжелые неврологические нарушения;
16–34 — неврологические нарушения крайней степени тяжести;
34 — кома

Скандинавская шкала инсульта

Для комбинированной оценки степени тяжести пациентов в остром периоде ишемического инсульта и эффективности проведенного лечения, Европейская инициатива по инсульту рекомендует также использовать Скандинавскую шкалу инсульта (SSS; Scandinavian Stroke Study Group).

Баллы складываются в сумму из 10 перечисленных выше групп, где минимальный балл – 0, максимальный – 60. Эффективность проводимой терапии инсульта оценивается по степени улучшения общего состояния, включающая в себя скорость регресса неврологической симптоматики, которую определяют при помощи неврологического осмотра, лабораторных и функциональных методов исследования:

значительное улучшение состояния — регресс неврологической симптоматики на 10 и более баллов
умеренное улучшение — регресс неврологического дефицита менее чем на 10 баллов
незначительное улучшение — минимальный регресс неврологической симптоматики (1-2 балла)

Шкала ABCD2

Клиническую шкалу ABCD2 применяют для оценки риска развития раннего инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и выявления пациентов, которых следует госпитализировать.

Шкала ABCD2 (от первых букв английских слов age, blood pressure, clinical features, duration of symptoms, diabetes mellitus) включает следующие пункты:

Интерпретация полученных результатов:

Итог 0-3 балла: Низкий риск
— Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%
— Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%
— Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1%
Итог 4-5 баллов: Умеренный риск
— Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%
— Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%
— Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8%
Итог 6-7 баллов: Высокий риск
— Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%
— Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%
— Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%

Шкала Хачинского

Популярным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменций альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского. Она состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания при сосудистой деменции.

Сумма 7 баллов и выше указывает на диагноз сосудистой деменции, 4 балла и ниже – на диагноз болезни Альцгеймера. Промежуточная оценка может трактоваться как вероятная смешанная (сосудисто-атрофическая) природа деменции.

Шкала Mayo

Шкала комы Мэйо (Mayo) разработана в 2005 году. Преимуществом этого метода является отсутствие речевого контакта у интубированного больного, или больного с трахеостомой.

Оценка результатов:

16 баллов – ясное сознание
15 баллов — сомноленция
14 баллов – оглушение
9-12 баллов – сопор
4-8 баллов – кома
3 балла – смерть мозга

Шкала Ashworth

При измерения спастичности и эффектов лечения этого состояния, могут использоваться оценочные шкалы. Довольно широкое распространение получила шкала Эшворта (Ashworth), используемая для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям по пятибалльной оценке (от 0 до 4).

Для того чтобы использовать эту шкалу, врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне их движения и оценивает мышечный тонус, получая субъективные измерения. Числовые данные получают в ходе сгибания локтя, запястья, пальцев, в том числе большого, именно в таком порядке. Пациент должен находиться в положении сидя.

Европейская шкала инсульта

Европейскую шкалу инсульта можно использовать для оценки состояния пациентов с недавно произошедшим инсультом в бассейне среднемозговой артерии.

Уровень сознания

В сознании, четко отвечает на вопросы
Сонлив, но реагирует даже на минимальный стимул – команду, вопрос
Требуется повторный стимул, или сонливость, или обезболивание, для совершения движения требуется значительная или болезненная стимуляция
Нельзя разбудить никаким стимулом, целенаправленно реагирует на боль
Нельзя разбудить никаким стимулом, децеребрационная реакция на боль
Нельзя разбудить никаким стимулом, не реагирует на боль

Понимание

Пациент выполняет три команды
Пациент выполняет 1 или 2 команды
Пациент команды не выполняет

Речь

Нормальная
Небольшие трудности при подборе слов, беседа возможна
Значительные трудности при подборе слов, беседа затруднена
Говорит только «да» и «нет»
Мутизм

Поля зрения

Норма
Ограничены

Объем движений глазных яблок

Норма
Глаза по средней линии, возможно отклонение в сторону
Глаза отклонены в сторону, может посмотреть прямо
Глаза отклонены в сторону, не может посмотреть прямо

Движения лицевой мускулатуры

Норма
Парез
Паралич

Рука (способность вытянуть руку)

Рука остается в заданном положении в течение 5 секунд
Рука остается в заданном положении в течение 5 секунд, в пораженной руке наблюдается пронация
Рука опускается до истечения 5 секунд, удерживается в более низком положении
Рука не удерживается в заданном положении, но удерживается против силы тяжести
Рука падает

Рука (поднимание)

Норма
Рука прямая, но объем движения не полный
Согнутая рука
Элементы движения
Нет движений

Разгибание запястья

Норма (полный объем изолированного движения, сила не снижена)
Полный объем изолированного движения, сила снижена
Движение не изолировано и/или неполное
Элементы движения
Нет движений

Пальцы

Сила одинакова
Сила снижена на пораженной стороне
Щипковый захват на пораженной стороне невозможен

Нога (сохранение положения)

Нога удерживается в заданном положении в течение 5 секунд
К концу 5 секунд нога смещается к промежуточному положению
Нога падает на кровать в течение 5 секунд, но не сразу
Нога сразу падает на кровать

Нога (сгибание)

Норма
Движение против сопротивления, сила снижена
Движение против силы тяжести
Элементы движения
Нет движений

Тыльное сгибание стопы

Норма (нога вытянута вперед, полный объем движения, сила не снижена)
Нога вытянута, объем движения полный, сила снижена
Нога вытянута, объем движения неполный, или нога согнута в колене, или стопа в положении супинации
Элементы движения
Нет движений

Ходьба

Норма
Есть изменения ходьбы, и/или ограничение дистанции, и/или снижение скорости ходьбы
Пациент может ходить с помощью вспомогательных средств
Пациент может ходить с физической поддержкой одного или двух человек
Не может ходить, но может стоять с поддержкой
Пациент не может ни ходить, ни стоять

Баллы:

Максимальная оценка: 100 – Абсолютно здоровый человек набирает 100
Минимальная оценка: 0 – Максимально пораженный человек набирает 0

Шкала Розена

Внезапное возникновение симптомов (заметные изменения поведения, такие как спутанность сознания, дезориентация или потеря речевых навыков, возможно, в результате инсульта, и не ассоциирующиеся с другим заболеванием)
Ступенчатое ухудшение: по крайней мере одно событие, за которым следует потеря когнитивных способностей с неполным восстановлением, т.е. более низкий уровень функционирования
Соматические жалобы: настойчивые жалобы на соматические недомогания, которые продолжаются без определенной причины, несмотря на лечение
Эмоциональная лабильность: смех и/или плач в неподходящий момент
Наличие гипертензии или анамнестические сведения о ней: а) анамнез гипертензии известен или б) повышенное артериальное давление, т.е. более 170 мм рт.ст. систолическое или более 100 мм рт.ст. диастолическое, измеряемое не менее двух раз в условиях и обстановке, знакомых пациенту
Инсульт в анамнезе: инсульт, возможно, имевший место в анамнезе, по результатам физикального или неврологического обследования или достоверные инсульты в анамнезе.
Очаговые неврологические синдромы: наличие симптомов, которые традиционно ассоциируются с очаговыми неврологическими поражениями, например, афазия, односторонняя пирамидная недостаточность или тремор
Очаговые неврологические симптомы: результаты неврологического обследования, которые указывают на очаговые поражения головного мозга, например, синдром Бабинского, патология поля зрения

Баллы:

Оценка результатов проводится исходя из того, что суммарная оценка 4 и более баллов указывает на сосудистую деменцию, 2 и менее баллов на первичную дегенеративную деменцию, 3 балла не позволяет принять решение и требует дальнейшего исследования.

Шкала NRS

Шкала NRS (Nrurological Raiting Scsle) — шкала используемая для оценки состояния больного рассеянным склерозом.

Оценка состояния больного:

100 баллов — отсутствуют изменения в неврологическом статусе
98-70 баллов — неврологические нарушения легкой степени тяжести
69-40 баллов — неврологические нарушения средней степени тяжести
39-10 баллов — тяжелые неврологические нарушения

Шкала дневной сонливости Эпворта (Epworth)

Шкала Эпворта — это серия вопросов, которые широко используют для изучения воздействия сна на дневной образ жизни, конечно в совокупности с другими критериями. Этот опросник имеет высокий уровень чувствительности для определения нарушений сна: бессонницы, апноэ во сне, нарколепсии.

0−3 баллов — норма
3−9 баллов — инсомния (бессонница)
9−16 баллов — синдром обструктивного апноэ сна
16−24 балла — нарколепсия (гиперсомния центрального генеза)

Медицинский Клуб
21 октября, 2018

Источник