Шифр легочно сердечной недостаточности
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Сердечно-легочная недостаточность.
Сердечно-легочная недостаточность
Описание
Сердечно. Легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.
Дополнительные факты
Сердечно-легочная недостаточность – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.
Сердечно-легочная недостаточность
Причины
В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.
Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и тд ). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.
Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.
К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.
Классификация
Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.
Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.
Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, – сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли. В тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.
Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.
Симптомы
Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.
В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.
Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в грудной клетке. Общая слабость. Кашель. Кровохарканье. Мокрота. Одышка. Пониженное АД. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот. Эйфория.
Диагностика
Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии – расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.
Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.
Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.
ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.
Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.
Лечение
Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.
При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон.
На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.
Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Симптомы
Легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность) – это патологическое состояние, для которого характерно увеличение правого предсердия и правого желудочка в результате повышенного давления в легочном (малом) круге кровообращения. Развивается данное состояние на почве заболеваний, поражающих лёгкие, и несвязанных с первичной недостаточностью левых отделов сердца.
При развитии острого легочного сердца в результате вышеуказанных процессов происходит быстрое повышение артериального давление в малом круге кровообращения (легочном круге) с увеличением нагрузки на правые отделы сердца и нарушением газообмена в легких. При этом одновременно может увеличиваться проницаемость легочных капилляров, что ведет к развитию отека легких. При формировании хронического легочного сердца происходят те же процессы, но в силу постепенного характера повышения давления малом круге кровообращения, происходят постепенные склерозирующие изменениями в сосудах легкого и постепенные дистрофические изменения в мышечных клетках сердца. В результате, с одной стороны, происходит нарушение вентиляции и газообмена в легких, что ведет к общей гипоксии организма, а с другой, развивается застойная недостаточность кровообращения по большому кругу. В клинической картине при остром легочном сердце у людей появляются внезапные жалобы на одышку, боль в груди, повышенную возбужденность и синюшность. Выслушивается большое количество различных хрипов (сухих и влажных), пульс учащен, очень характерно резкое набухание шейных вен. Появление кровохарканья является признаком развивающегося отека легких. Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии, как правило, в течение нескольких минут заканчивается развитием шока, отека легких и смерти.
Хроническое легочное сердце в своем развитии проходит две фазы – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной фазе основными жалобами являются одышка при физической нагрузке, при вдыхании морозного воздуха, в лежачем положении. Характерными признаком является постоянное набухание шейных вен, пульсация в верхней части живота (видна пульсация увеличенного правого желудочка). При декомпенсации указанные признаки усиливаются, появляются выраженная синюшность, отеки (первоначально – нижних конечностей, а затем – всей нижней части тела до уровня сердца с развитием асцита – скопления жидкости в брюшной полости), наблюдается увеличение печени, что ведет к появлению боли и тяжести в правом подреберье, возможны нарушения со стороны головного мозга в виде приступов головокружения, шума в ушах, головных болей (результат гипоксии мозга). Очень характерно присоединение легочных инфекционных осложнений, сопровождающихся кашлем с мокротой (иногда – кровохарканье) и повышением температуры, что усугубляет гипоксию и ухудшает состояние пациента. Кроме того, пациент может жаловаться на боль в груди, удушье, повышенную утомляемость, головную боль.
При объективном осмотре выявляются снижение артериального давления, набухание шейных вен, тахикардия, цианоз (область носогубного треугольника, кончики пальцев, носа), а в стадии декомпенсации – гепатомегалия, асцит, патологическая пульсация в эпигастральной области. При аускультации – акцент II тона и над легочной артерией, ослабление I тона и диастолический шум регургитации над мечевидным отростком за счет относительной трикуспидальной недостаточности (шум Грекхема-Стилла); при перкуссии – возможно расширение сосудистого пучка за счет легочного конуса, смещение кнаружи правой границы сердца; увеличение печени с положительным симптомом Плеше (набухание яремных вен при надавливании на печень в направлении снизу вверх).
Формы
По скорости развития клинических признаков выделяют следующие виды патологии – острое легочное сердце (развивается в течение нескольких часов, дней), подострое (развивается за несколько недель, месяцев) и хроническое легочной сердце (развивается в течение 5 лет и более).
Классификация по степени компенсации сердечной недостаточности: компенсированное легочное сердце, декомпенсированное легочное сердце.
Классификация по причинам развития легочного сердца.
Выделяют 3 формы хронического легочного сердца.
- Бронхолегочная – результат длительно протекающих воспалительных процессов в легочной ткани и бронхах (хронический обструктивный бронхит с развитием эмфиземы легких и пневмосклероза, при бронхиальной астме, туберкулезе легких, саркоидоз и других болезнях легких) – 70-80% всех случаев.
- Васкулярная – возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, атеросклерозе легочной артерии, васкулитах, длительной легочной гипертензии (повышение давления в системе легочной артерии), тромбоэмболиях легочной артерии; опухолях средостения.
- Торакодиафрагмальная – развивается при первоначальных поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией (болезнь Бехтерева и др.), а также при синдроме Пиквика.
В соответствии с выраженностьюклинических проявлений хроническое легочное сердце подразделяют на функциональные классы (ФК):
ФК 1 – начальные изменения (латентная гипертензия);
ФК 2 – умеренная стабильная легочная гипертензия;
ФК 3 – значительная легочная гипертензия;
ФК 4 – резко выраженная легочная гипертензия.
Причины
Причины развития данного состояния могут возникнуть остро (острое легочное сердце) или формироваться постепенно (хроническое легочное сердце). Причиной острых нарушений могут быть тромбоэмболия в системе легочных артерий, спадение легкого в результате образования патологических отверстий в плевре (пневмоторакс), затяжной приступ астмы, обширная пневмония. В свою очередь, причиной тромбоэмболии в системе легочных артерий чаще всего являются тромбы, «стреляющие» из вен нижних конечностей при их варикозном расширении. Другой причиной может быть наличие постоянной формы мерцательной аритмии, приводящей к образованию внутрисердечных (в частности – внутрипредсердных) тромбов, которые также могут фрагментироваться. Причиной развития хронического легочного сердца чаще всего являются хронические заболевания легких, поражающие бронхи, бронхиолы и альвеолы. Например, обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, поликистоз лёгких, пневмосклероз, пневмокониоз и другие. Также причиной могут быть хронические заболевания сосудов легких. Это аллергические, узелковые, облитерирующие, волчаночные васкулиты, атеросклероз легочных артерий, сдавление легочных артерий различными новообразованиями, опухолями и аневризмой аорты.
Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.
Диагностика
Диагностика хронической легочно-сердечная недостаточности осуществляется врачом-кардиологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора/основного заболевания, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.
Для диагностики данного заболевания назначается электрокардиограмма, на которой выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Эхокардиограмма позволяет оценить размеры полостей сердца и косвенно рассчитать давление в системе легочной артерии. Кроме того, проводят исследования, позволяющие оценить состояние легких и сердца и выявить причину развития легочного сердца. Это – эхокардиография (ЭХО-КГ), рентгенография легких (а при необходимости – их компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) грудной клетки), доплеровское исследование вен нижних конечностей. Для оценки нарушения вентиляции назначается исследование функции внешнего дыхания – спирография (ФВД). Рентгенография легких проводится для диагностики основного заболевания. Эхокардиография (двухмерная и допплерэхокардиография в импульсном и непрерывном волновом режиме позволяют выявить наличие гипертрофии правого желудочка, дилатации (расширения) правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (в диастолу в сторону левого желудочка – за счет увеличение трикуспидальной регургитации и повышения давления в лёгочной артерии).
Из анамнеза можно выяснить причины и факторы риска развития легочного сердца: наличие заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, туберкулез легких, пневмосклероз), васкулитов, гипертонии, пороков сердца, травм легкого и развитие пневмоторакса, операции на легких.
Общеклинические анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови выполняются для оценки текущего состояния, оценки поражения различных органов и систем, для диагностики заболеваний вызвавших заболевание. В биохимическом анализе крови при исследовании кислотно-основного равновесия (КОС) – артериальная гипоксемия (снижение напряжения кислорода) и гиперкапния (повышение содержания СО2), при тяжелой сердечной недостаточности – повышение активности АСТ и АЛТ, увеличение содержания креатинина. Одним из современных тестов оценки сердечной недостаточности является определение содержания мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). Чем тяжелее течение сердечной недостаточности, тем выше содержание NT-proBNP.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови – эритроцитоз, увеличение гемоглобина и гематокрита.
- Биохимический анализ крови (включая АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий);
- АСТ – увеличение,
- АЛТ – увеличение,
- Креатинин – увеличение.
- КОС/КЩС (снижение уровня кислорода, повышение СО2).
Дополнительные используемые лабораторные исследования:
- D-димер – возможно повышение.
- Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP) – повышение.
Основные используемые инструментальные исследования:
- Электрокардиография.
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Рентгенография грудной клетки.
- Спирометрия.
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование).
- Магнитно-резонансная томография.
- Радиоизотопные методы (радионуклидная вентрикулография).
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации
Лечение
Поскольку острое легочное сердце является жизнеугрожающим состоянием, которое приводит к развитию шока и часто – к летальному исходу, необходимо проведение всего комплекса реанимационных мероприятий, направленных на сохранение сократительной способности сердца и газообмена в легких. В случае тромбоэмболии основного ствола легочной артерии жизнь пациента может спасти только экстренная операция по удалению тромботического эмбола или тромболизис через катетер, введенный в ствол легочной артерии в течение первых шести часов с момента развития эмболии.
Лечение хронического легочного сердца также является сложной задачей. Прежде всего необходимо эффективное лечение легочной патологии, вызвавшей развитие легочного сердца, своевременная и адекватная борьба в инфекционными обострениями. При этом важен правильный подбор сочетания лекарств, расширяющих бронхи, вызывающих отхождение мокроты и других. Что касается антибиотиков, то они у данных пациентов должны назначаться с учетом результатов исследований на чувствительность бактерий к ним. Кардиологическая терапия при легочном сердце крайне специфична для каждого конкретного случая и может назначаться только врачом кардиологом. Но чаще других используются мочегонные (для выведения из организма избытка жидкости), нитраты (они расширяют сосуды и снижают давление в системе легочной артерии), антагонисты кальция (хорошо снижают давление в системе легочной артерии), но не в стадии декомпенсации кровообращения. Особую популярность при лечении застойной сердечной недостаточности приобрели АПФ-ингибиторы. Это связано с тем, что они эффективно расширяют периферические сосуды, разгружая сердце, а их основное побочное действие – вызывают кашель – в данном случае играет положительную роль, так как способствует лучшему отхождению мокроты.
Осложнения
Возможно развитие тромбоэмболии, инфаркта, инсульта, различных нарушений ритма..
Записаться к врачу
Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас
Задать вопрос врачу
Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно
Профилактика
Основа профилактики развития хронического легочного сердца – правильное и адекватное лечение хронических легочных заболеваний.
Важнейшими факторами профилактики развития острого легочного сердца является назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина под постоянным контролем показателя МНО) пациентам, страдающим постоянной формой мерцательной аритмии и варикозным расширением вен нижних конечностей. Наличие тромбов в венах нижних конечностей является показанием для установки кава-фильтра – специальной “ловушки”, не пропускающей оторвавшиеся тромбы в правые отделы сердца и далее – в систему легочной артерии.
Какие вопросы следует задать врачу
В чем причина развития заболевания в данном случае?
Какие исследования и анализы в данном случае нужно еще сделать?
Какие мероприятия следует предпринять для облегчения самочувствия?
Советы пациенту
Легочное сердце довольно трудно поддается лечению. Поэтому важнейшим правилом является ведение здорового образа жизни с молодых лет. Вот главные правила, чтобы избежать развития легочного сердца:
Ни в коем случае не курить.
Заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день 5 дней в неделю.
Следить за своим весом.
Источник