Сестринский уход за больным инфарктом

Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

Функции сестринского ухода

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Сестринский уход после инфаркта

Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
Производится выполнение лечебных мероприятий.
Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
Обеспечивают приток свежего воздуха.
Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

Медикаментозная помощь:

Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

непрямой массаж сердца;
искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Сестринская помощь

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

Читайте также: При каком пульсе инфаркт

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Уход за больным

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
перикардит;
пристеночный тромбоэндокардит;
постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

поддержание нормальных показателей артериального давления;
соблюдение диеты;
умеренные физические нагрузки.

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Источник

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

1. Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима

(отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного

совершаются только в постели).

2. Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.

3. Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм

(капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не

реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в

сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости

ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

4. Больной не должен совершать резких движений.

5. Больной не должен волноваться и раздражаться.

6. Больной не должен напрягаться.

7. Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это

плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи

больному при усаживании в кровати.

Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.

Наблюдение

1. Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не

реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.

2. Контроль за частотой стула больного.

3. Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.

4. Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом

лекарств.

5. Ежедневно проводится контроль за свертывающей системой крови.

6. При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному

разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где

лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно

проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет

и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по

коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.

Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

Особенности ухода за больными после инфаркта миокарда

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

1. Обеспечить пациенту постельный режим и полный покой.

2. Кормите пациента аккуратно.

3. При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений подопечного. Это может причинить вред его здоровью.

4. Если подопечный подавлен, не верит в своё выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.

5. Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для жизни.

6. Если позволяет состояние подопечного, ежедневно его взвешивайте.

7. Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются).

8. Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.

9. Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом подопечного.

10. Следите за работой кишечника.

Длительность строгого постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.

11. Напоминайте подопечному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно.

12. Помогайте пациенту при ходьбе.

13. При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку.

14. Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном и дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни.

15. Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте подопечному в выполнении занятий.

Прогноз.

Прогноз у больных ИМ определяется тяжестью заболевания, своевременностью госпитализации и адекватностью проводимой терапии, может быть благоприятным и неблагоприятным

Диспансеризация.

«Д» учет у терапевта, кардиолога. Частота наблюдений – первые полгода – 2 раза в месяц, вторые – ежемесячно; второй год – не менее 4 раз.

ОАК – 2 раза в год,

БАК (холестерин, триглицириды) – 2 раза вгод. При антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно.

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год – в последующие 1,5 года.

Литература:

1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.

2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.

3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.

4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.

5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г

6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г

7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.

Контрольные вопросы

1. понятие об ИБС

2. основные этиологические факторы

3. классификация ИБС

4. клиническая картина стенокардии и инфаркта миокарда

5. диагностика

6. принципы лечения и профилактики

7. реабилитация при инфаркте миокарда

8. сестринский процесс

Лекция №4

Тема: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Организация сестринского процесса.

Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.

План: 1. понятие о гипертонической болезни

2. основные этиологические факторы

3. клиническая картина

4. диагностика

5. принципы лечения и профилактики

6. осложнения

7. гипертонический криз, клиника и неотложная помощь

8. сестринский процесс

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем, его регулирующих.

ГБ страдают люди среднего возраста, женщины несколько чаще, чем мужчины, жители города чаще болеют, чем жители села, работники умственного труда чаще, чем физического.

Этиология.

наследственная предрасположенность
эмоциональные перенапряжения, стрессы
употребление большого количества соли
черепно-мозговые травмы
ожирение
гиподинамия
алкоголизм
курение
эндокринные расстройства

Патогенез.

В большинстве случаев болезнь возникает в результате длительного нервно-психического перенапряжения. Под воздействием названных раздражителей происходит активация симпатоадреналовой системы включающей надпочечники и симпатическую нервную систему, иннервирующую все органы и сосуды. Мозговое вещество надпочечников выделяет в кровь адреналин и норадреналин. Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, следовательно, увеличивается минутный объем крови. Норадреналин вызывает спазм сосудов. Все это способствует повышению артериального давления. Постепенно, по мере прогрессирования болезни, сужение артериол становится более стойким, что вызывает ишемию различных органов. Из-за нарушения кровоснабжения почек усиливается выделение ими в кровь ренина, который превращаясь в ангиотензин, суживает сосуды. Кроме тогонадпочечники усиливают выработку гормона альдостерона, который задерживает натрий, что приводит к задержке воды, отеки стенки артериол и сужению их просвета.

Классификация ГБ.

Пограничная гипертония 140/90 – 159/94 мм.рт.ст.

Гипертоническая болезнь

I ст. 160/95 -179/104 мм.рт.ст.

II ст. 180/105 – 214/114 мм.рт.ст.

III ст. 215/115 и выше мм.рт.ст.

Клиническая картина

Зависит от стадии заболевания.

I ст. – Слабость, головокружение, бессонница, быстрая утомляемость, головная боль.

II cт. – АД постоянно повышено. Больные жалуется на почти постоянные головные боли, преимущественно в затылочной области, шум в ушах головокружение, боли в сердце сжимающего характера, сердцебиения, носовые кровотечения, снижение работоспособности. Типичны гипертонические кризы. Объективно: при пальпации – верхушечный толчок разлитой, смещен влево.

Перкуссия: расширение левой границы сердца.

Аускультация: акцент 2 тона над аортой, систолический шум на верхушке. Пульс напряженный. На глазном дне – ангиопатия. В ОАМ – протеинурия.

III cт. – АД стойко и значительно повышено. Часто наблюдаются гипертонические кризы, которые протека.т тяжело. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, отеки, снижение зрения, головокружение, приступы удушья, кровохарканье.

Объективно: цианоз, пастозность голеней и стоп. Клиника зависит от того, какие органы поражены. При сердечной недостаточности – в легких влажные хрипы, ритм галопа, пульс аритмичный напряженный. При поражении мозга – афазия, гемипарез и т.д.

Диагностика.

1) Измерение АД на обеих руках

2) ОАМ – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия

3) Проба Зимницкого – гипо-изостенурия

4) БАК – гиперхолестеринемия, повышение креатинина, мочевины, остаточного азота

5) ЭКГ,ФКГ

6) Р-логическое исследование сердца

7) ЭхоКГ

8) Офтальмоскопия

Лечение.

Немедикаментозное лечение.

1. Ограничение потребления поваренной соли до 5-6 г/сут.

2. При обострении и кризов течении – ограничение жидкости до 1 л/сут.

3. Нормализации массы тела

4. Достаточная физическая активность, борьба с гиподинамией (ходьба до 8-10 км в сутки, ЛФК, плавание)

5. Целесообразно в течение дня 1-2 раза принимать горизонтальное положение тела на 30-40 мин с мышечной релаксацией.

6. Использовать аутотренинг

7. Иглорефлексотерапия

8. ФЗТ (магнита- и лазеротерапия, души, массаж)

9. Исключить курение и злоупотребление алкоголем

10. Нормализовать сон

11. Соблюдать режим труда и отдыха

12. Избегать стрессовых ситуаций

13. Создать комфортный психологический микроклимат

14. Периодически сан- кур.лечение.

Медикаментозное лечение.

1. Психо- и нейротропные (транквилизаторы, седативные, снотворные)

2. Ганглиоблокаторы – пентамин, бензогексоний.

3. Симпатомиметики центрального действия – клофелин, гемитон, допегит.

4. α-адреноблокаторы – празозин, фентоламин.

5. β-адреноблокаторы – тразикор

6. диуретики – гипотиазид, фуросемид

7. перифирические вазодилятаторы – апрессин

8. ИРПФ – капотен, энам

9. Симпатомиметики – резерпин

10. Средства, улучающие мозговое кровообращение – кавинтон

11. Антогонисты кальция – верапамил, нифедипин.

Осложнения.

– инсульт

– стенокардия, инфаркт миокарда

– отслойка сетчатки

– острая левожелудочковая сердечная недостаточность (отёк лёгких)

– почечная недостаточность

«Д» учет у терапевта

I ст. – 3 года с момента последнего обострения

II, III ст. – пожизненно

Осмотр 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения.

Консультации – кардиолога, офтальмолога, невропатолога не реже 1 раза в год. Эндокринолог, уролог по показаниям.

ОАМ, БАК – креатинин, холестерин, офтальмоскопия, ЭКГ, Р-графия сердца – 1 раз в год другие исследования по показаниям.

Источник