Сестринские вмешательства при подозрении на острый инфаркт миокарда

В результате наблюдения за пациентами инфарктом миокарда были выделены существующие проблемы пациентов при данном заболевании: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность, а в результате наблюдения за деятельностью медицинских сестер были выделены основные меры, предпринимая которые возможно решить такую приоритетную проблему при данном заболевании как боль за грудиной.

Проблема пациента: боль за грудиной.

Краткосрочная цель сестринского вмешательства: Пациент не будет испытывать боль в сердце. Через 30 минут при помощи сестринских вмешательств и точного соблюдении врачебных назначений.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства: Через 2 недели пациент полностью поправиться, сердечная деятельность нормализуется. Симптомы инфаркта миокарда полностью купируются к моменту выписки при помощи сестринских вмешательств и соблюдения врачебных назначений.

Независимые вмешательства медицинской сестры:

1. Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД.
2. Обеспечить пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем, с целью уменьшения притока к головному мозгу и сердцу.
3. Регистрировать показатели в температурном листе.
4. Создать для пациента благоприятные условия в палате.
5. Информировать пациента о необходимости соблюдения диеты № 10,
6. Объяснить пациенту о необходимости постоянного приема лекарств.
7. Рекомендовать пациенту приобрести электронный тонометр для контроля АД в домашних условиях. Обучить технике измерения.
8. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
9. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.
10. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
11. Проводить туалет кожи и слизистых, помощь в личной гигиене, и кормлении.
12. Контроль суточного диуреза.
13. Контроль за состоянием кожи и слизистых.

Зависимые вмешательства медицинской сестры для решения данной проблемы:

1. Консультироваться с врачом при любом ухудшении состояния пациента.
2. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

Полупостельный режим.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

– уменьшение боли;
– борьбу с тканевой гипоксией;
– снижение отеков конечностей;
– профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной

совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания, образованию пролежней, запорам, бессоннице, депрессии.

Источник

Функции сестринского ухода
Действия до прибытия врача, неотложная помощь
Во время пребывания в стационаре
В амбулаторных условиях
Решение возможных проблем в период реабилитации

Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

Функции сестринского ухода

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
Производится выполнение лечебных мероприятий.
Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

Ограничение размеров очага некроза миокарда

Нитраты

Внутривенное введение нитроглицерина в первые часы заболевания более эффективно способствует ограничению размеров некроза, чем назначение препаратов внутрь.

Показания к внутривенному введению нитроглицерина:

1. Сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль.
2. Сохраняющаяся или рецидивирующая острая застойная сердечная недостаточность.
3. Необходимость проведения контролируемой гипотензивной терапии.

Противопоказания к назначению нитропрепаратов:

1. Систолическое давление ниже 90мм рт. ст.
2. ЧСС 100 в 1 мин.
3. Подозрение на поражение правого желудочка.

Водные растворы нитроглицерина (перлинганит) или изосорбид динитрат (изокет) вводят внутривенно капельно или через дозатор, подбирая индивидуальную скорость введения до достижения клинического эффекта, но не допуская чрезмерного снижения систолического давления (не ниже 100-110мм рт.ст.) начиная со скоростью 5мкг/мин. Оптимальная скорость инфузии чаще всего колеблется в пределах 40-60мкг/мин.

Бета-адреноблокаторы. Больным, не имеющим противопоказаний, необходимо раннее назначение блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол, метопролол). Раннее назначение бета – адреноблокаторов способствует уменьшению размеров ишемического повреждения миокарда, значительно снижает частоту развития осложнений и летальность.

Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов имеющих дополнительные факторы риска:

1. Возраст старше 60 лет.
2. Инфаркт миокарда в анамнезе.
3. Артериальная гипертензия.
4. Сердечная недостаточность.
5. Стенокардия.
6. Лечение сердечными гликозидами и диуретиками.
7. Сахарный диабет.

Наиболее безопасным на догоспитальном этапе считается назначение бета – адреноблокаторов внутрь.

Пропранолол назначается в дозе 20мг внутрь или сублингвально. Метопролол – 50мг внутрь или сублингвально.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
Обеспечивают приток свежего воздуха.
Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

Медикаментозная помощь:

Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

непрямой массаж сердца;
искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Основой диагностики инфаркта миокарда на догоспитальном этапе является тщательный анализ болевого синдрома с учётом анамнеза, указывающего на наличие ИБС или соответствующих факторов риска, появление специфического миокардиального белка тропонина Т (тропаниновый тест) и динамических изменений на ЭКГ.

Изменение на ЭКГ: появление патологического зубца Q (шире, чем 0,03с и глубже ¼ зубца R), уменьшение или полное исчезновение зубца R (трансмуральный инфаркт), куполообразное смещение сегмента ST кверху от изолинии, формирование отрицательного зубца T, наличие реципрокных изменений в противоположных отведениях.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.

В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
перикардит;
пристеночный тромбоэндокардит;
постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

поддержание нормальных показателей артериального давления;
соблюдение диеты;
умеренные физические нагрузки.

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Классификация инфаркта миокарда

По глубине очага некроза инфаркт миокарда бывает:

крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда с зубцом Q
мелкоочаговый инфаркт миокарда без зубца Q

По локализации очага некроза инфаркт миокарда бывает:

правого желудочка
передней стенки левого желудочка
нижней стенки левого желудочка
боковой стенки левого желудочка
циркулярный инфаркт
высоких боковых отделов
верхушки сердца
межжелудочковой перегородки

По локализации в слоях миокарда различают:

субэндокардиальный
субэпикардиальный
интрамуральный

Сестринские вмешательства при подозрении на острый инфаркт миокарда

Функции сестринского ухода

Ограничение размеров очага некроза миокарда

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Во время пребывания в стационаре

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В амбулаторных условиях

Каких результатов должна добиться медсестра

Решение возможных проблем в период реабилитации

Классификация инфаркта миокарда

Похожие главы из других книг

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Глава 11 Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Глава 1 ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда