Сестринские вмешательства при инфаркте миокарда

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

• помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
• использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
• при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
• при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
• при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

• Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
• Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.



• Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
• Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
• По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
• Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
• Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
• При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

• гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
• нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
• фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

• Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
• Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
• Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
• Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
• Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

• Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

  Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

• Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
• Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
• Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

Соблюдение постельного режима. Решение:

• следить за распорядком дня пациента;
• обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
• проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
• строго выполнять все предписания врача;
• не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

• проследить за соблюдением постельного режима больным;
• следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

• дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• поставить горчичник на грудь;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

• вызвать врача;
• зафиксировать показатели ЭКГ;
• ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

• вызвать врача;
• дать больному кислород;
• обеспечить прием необходимых лекарств.

Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

Инфаркт миокарда является самой распространенной причиной внезапной смерти. Медсестре отводится важнейшая роль в работе с пациентами, пережившими инфаркт – в диагностике, лечении, реабилитации.

Расскажем, из каких действий медсестры состоит сестринский процесс при инфаркте миокарда, как она может повлиять на исход лечения и вовремя выявить ИМ.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: задачи и этапы

Сестринский процесс при инфаркте миокарда играет важнейшую роль, т.к. при этом состоянии высока вероятность летального исхода пациента.

Медицинская сестра должна решить две задачи:

1. Ограничить зону инфаркта.
2. Предотвратить возможные осложнения.

Проблемы пациента, который сестринский процесс должен учитывать в первую очередь для профилактики осложнений:

• сердечная астма;
• перикардит;
• разрыв сердца;
• острая сердечная недостаточность;
• нарушение ритма и проводимости сердца и т.д.

✔ Экстренные состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь, алгоритм в журнале «Главная медицинская сестра»

Сестринский процесс включает 5 этапов:

1. Сестринское обследование.
2. Сестринская диагностика.
3. Планирование ухода.
4. Реализация плана ухода.
5. Оценка достигнутых результатов.

Рассмотрим подробнее, из каких действий складывается сестринская помощь при инфаркте миокарда на каждом из этих этапов.

Обследование: проблемы пациента

Обследование, проводимое медсестрой, позволяет выявить главные проблемы пациента и собрать воедино картину заболевания.

При сестринском обследовании медсестра должна обратить внимание на следующие симптомы инфаркта миокарда:

• классическая картина болевого синдрома – боль в 50% случаев возникает в предутренние и утренние часы;
• пациент чувствует боль в груди, за грудиной, отдает в лопатку и плечо;
• характер боли – жгучая и сжимающая;
• боль длится от 15 минут до нескольких часов;
• осуществляя сестринский процесс, медсестра может наблюдать бледность кожных покровов пациента, его кожа покрыта липким холодным потом;
• пониженное давление, аритмичный пульс;
• систолический шум и глухой тон биения сердца.

Первая помощь: алгоритмы в Системе Главная медсестра.

Для подтверждения диагноза пациент направляется на ЭКГ, проводятся лабораторные анализы, при которых наблюдается специфическая активность ряда ферментов.

Таким образом, для диагностики инфаркта миокарда значение имеют данные осмотра пациента, ЭКГ-исследование и биохимия крови.

При выявлении этих признаков сестринская помощь при инфаркте миокарда включает в себя неотложную помощь пациенту, а также вызов скорой помощи или врача.

Для благоприятного прогноза важно своевременно выявить эти признаки и немедленно начать оказание медпомощи больному.

Сестринская диагностика

На основании наблюдений ставится сестринский диагноз. Признаки миокарда:

• сжимающие, интенсивно давящие боли за грудиной;
• пациент чувствует нехватку воздуха, страх;
• симптом «сжатого кулака», который отдает в левую руку;
• длительность состояния – от 15-20 минут до нескольких часов.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Неотложная помощь при инфаркте

Сестринский процесс направлен на немедленное оказание пациенту помощи:

1. Рекомендован строгий постельный режим.
2. Работа с пациентом, направленная на снятие тревоги и страха.
3. Оценка общего состояния пациента, его давления и пульса.
4. Трехкратное применение нитроглицерина с интервалом в 5 минут.
5. Пероральное использование аспирина, внутривенных инъекций.
6. Увлажненный воздух.
7. Обезболивание – дроперидол, фентанил.

После неотложных мероприятий рекомендуется немедленно отправить пациента в кардиологический стационар или реанимацию. Больного осторожно перемещают в каталке, в экстренных ситуациях – в кресле.

Госпитализация длится не менее 1-2 недель, после стационара назначается реабилитация с постепенным возвращением физической активности и обычного режима жизни.

! Как организовать школу здоровья пациента. Пример в таблице в Системе Главная медсестра.

Скачать таблицу

Планирование вмешательств

Планируемая сестринская помощь при инфаркте миокарда включает в себя следующие мероприятия:

• уход за больным и постоянное наблюдение;
• подготовка к проведению дополнительных исследований;
• выполнение назначений лечащего врача.

Реализация

В процессе ухода за пациентом медсестра реализует составленный план вмешательств, тактика медсестры:

1. Уход и наблюдение за пациентом:

• регулярная влажная уборка в палате и ее проветривание;
• подача увлажненного кислорода;
• отслеживание пульса, давления, частоты дыхания;
• наблюдение на общим состоянием пациента.

2. Подготовка пациента к забору биоматериала для анализов, к проведению ЭхоКГ, ЭКГ и другим манипуляциям.

3. Выполнение врачебных назначений.

Оценка итогов

Сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает постоянное наблюдение за пациентом, особенно во время протекания острого этапа заболевания.

Как правило, после первого приступа следуют другие. Повторные приступы всегда переносятся пациентами более тяжело. Кроме того, инфаркт миокарда может сопровождать нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность.

На этапе оценки результата сестринского процесса медсестра должна понять, удалось ли ей предотвратить различные осложнения и ограничить зону инфаркта.

↯ Какие разделы работы медсестер подлежат проверкам со стороны Росздравнадзора? Список, в Системе Главная медсестра.

Реабилитация пациентов после инфаркта

Сестринский процесс при инфаркте миокарда не ограничивается лечебно-диагностическими манипуляциями. Одно из важных направлений ее работы – участие в медицинской, психологической и физической реабилитации пациентов.

Реабилитационные действия направлены на предупреждение осложнение, купирование сложных симптомов, а также восстановление нормального состояния пациента.

Роль медсестры особенно существенна в мероприятиях, которые проводятся ею совместно с лечащих врачом в домашних или амбулаторных условиях.

Общие рекомендации медсестры пациенту:

1. Объяснение значения физической активности после инфаркта.
2. Лечебное питание и диета при ишемической болезни сердца и других болезнях сердечно сосудистой системы.
3. Проведение разгрузочных дней.
4. Запрет на прием алкоголя и курение.
5. Профилактика и лечение ожирения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина