Сестринская помощь при острой сердечной недостаточности курсовая
В течение многих лет заболевания сердца являются ведущей причиной смертности населения во многих развитых экономически странах, в том числе и в России, составляя 55 % от общей смертности. Ежегодно в РФ от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. В соответствии со статистикой последних лет смертность от сердечно – сосудистых заболеваний занимает в Росси первое место. Только за последние два года в нашей стране от данной патологии умерло более 2, 4 миллиона человек. При этом наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечно – сосудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет.
Актуальность проблемы Сердечной Недостаточности.
Исходя из выше сказанного следует подчеркнуть актуальность изучения данной темы. Прежде всего следует выделить преимущественное значение в развитии патологии сердечно сосудистой системы вообще и сердечной недостаточности в частности. «Болезнь Века» – атеросклероз, как общее заболевание и атеросклероз коронарных артерий сердца как основную причину развития ишемической болезни сердца, которая имеет целый ряд клинических проявлений в том числе острую сердечную недостаточность.
Теоретическая актуальность заключается еще и в том, несмотря на предпринятые шаги в изучении данной патологии, разработку современных методов диагностики и лечения, данная проблема полностью не раскрыта и в дипломной работе предпринята попытка, по возможности, более широко проанализировать различные аспекты изучения указанной проблемы и приоткрыть возможные пути для решения этой серьезной «загадки» частоты возникновения, распространённости и проявлений заболеваний сердечно сосудистой системы дающее наибольшую частоту ивалидизации и смертности пациентов.
Практическая актуальность в данной работе по возможности раскрывается в приложении по практическому ведению пациента и организации сестринского ухода.
Сердечная недостаточность (СН) – патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца. Этим заболеванием страдает примерно 2% населения мира. Данная патология стоит на третьем месте среди причин госпитализации населения и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность — 50% больных тяжелой формой СН живет 1 год. При этом половина умерших от СН – это люди активного и трудоспособного возраста.
Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от СН заболеваний в странах
Европы составляют в разы меньше чем у нас. Высокий процент летальности по данной патологии (20-50%) заставляет думать о своевременной профилактике.
Ведущие причины смерти в мире:
В настоящее время благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении заболеваний сердца зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.
В свете изложенных положений цель данной работы очевидна и определяется необходимостью изучения сестринского ухода за пациентом с острой сердечной недостаточностью с учетом его проблем, а также организации профилактических мероприятий.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
- 1. Изучить теоретические особенности развития острой сердечной недостаточности, как комплексной проблемы.
- 2. Описать особенности диагностики и мероприятия по оказанию неотложной помощи при данной патологии.
- 3. Обозначить этапы сестринского процесса и основные направления профилактических мероприятий при острой сердечной недостаточности.
Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского ухода, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития ОСН, что, в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития ОСН и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений и хронизации уже имеющихся патологий.
Источник
Острая сердечно – сосудистая недостаточность.
Возникает при нарушении нормального отношения между емкостью сосудистого русла и объем циркулирующей крови.
Этиология
это уменьшение массы циркулирующей крови вследствие: кровопотери, обезвоживания организма; падение сосудистого тонуса при травмах, при инфаркте миокарда, при мозговом происхождении, церебральная, при острой гипоксии мозга, вследствие порезов сосудов токсического происхождения, например: инфекционные заболевания.
при падении сосудистого тонуса наблюдается перераспределение крови в организме. Она вся устремляется и скапливается в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей крови падает. Уменьшается венозный приток к сердцу, так же уменьшается сердечный выброс
падение АД и венозного тоже.
Виды острой сосудистой недостаточности:
1. Обморок
2. Коллапс
3. Шок
1. Обморок
это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровообращения головного мозга.
Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, который приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости.
Классификация обморока:
Причины не связанные с СС заболеваниями:
1. Вазодепрессорный или простой (наблюдается при переутомлении в душном помещении).
2. Ситуационный (кашлевой – заболевание бетолепсия, при мочеиспускании и т.д.).
3. Ортостатический – это обморок возникший при быстрой смене положения (у лиц молодых астенического типа).
Причины связанные с заболеваниями ССС:
1. Обморок при уменьшении сердечного выброса (пороки сердца, аортальный стеноз).
2. Аритмические обмороки (например: полная поперечная блокада сердца).
3. Обмороки неясного происхождения.
Причина ортостатического обморока – это не достаточно быстрая реакция вазомоторного аппарата вследствие чего при перемене положения тела кровь оттекает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.
Клиника:
в начале наблюдается предобморочное состояние длительностью десятки секунд.
У больного бледность кожи, потливость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, затем потеря сознания.
Кожа бледная холодная, капельки пота на лбу, конечности холодные, пульс слабый или нитевидный, тахи или брадикардия, АД снижено умерено, дыхание не изменено или поверхностное.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача. Уложить без подушки, приподнять ножной конец кровати (если кровать функциональная)
2. Отрыть окно,
3. Расстегнуть стесняющую одежду,
4. Обрызгать лицо и грудь больного водой, можно похлопать по щекам ладонями.
Если это не помогает, тогда к носу больного нашатырный спирт.
Согреть больного, укрыть и грелки к ногам.
Если это недостаточно, то ввести п/к кофеин 10 % 1 мл или кордиамин 1 мл.
Коллапс
это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым снижением АД, и расстройствами периферического кровообращения.
Этиология:
1. Кровопотеря
2. Инфаркт миокарда
3. Инфекционное заболевание вследствие интоксикации, например: пневмония
4. Травмы и другие причины
Клиника:
зависит от характера основного заболевания и степени сосудистых расстройств.
Коллапс развивается остро, внезапно, у больных слабость, головокружение, шум в голове и ушах, при этом белена перед глазами, снижение зрения, жажда, зябкость, похолодание конечностей.
Сознание чаще сохранено, но больные становятся заторможенными, безучастны к окружающим, не реагируют на внешние раздражители.
Кожа и слизистые бледные, покрыта холодным липким потом. Губы, пальцы рук становятся синюшными, а затем цианоз распространяется.
Вены пустые, спавшиеся. Пульс слабый, учащен или нитевидный, АД ниже 80 мм рт. ст., а диастолическое не определяется. Тоны сердца глухие, частые.
Дыхание поверхностное учащенное, олигурия, анурия. Температура снижена, в тяжелых случаях сознание постепенно исчезает летальный исход.
Неотложная помощь при коллапсе:
1. Устранить причину вызвавшую коллапс – это остановить кровотечение, ввести обезболивающие средства при шоке,
2. При кровопотерях переливание эритроцитарной массы,
3. Для повышения сосудистого тонуса, повышения АД применяют кофеин, кордиамин, а так же вазопрессоры (мезатон 1 % 1-2 мл, норадреналин).
Кортикостероидные гормоны (преднизолон). в/в изотонический р-р ClNa, реополиглюкин, плазма крови, гемодез.
Сестринский уход:
горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом).доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.
Шок – это наиболее тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым падением АД с нарушением периферического кровообращения и с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца).
По этиологии шок может быть:
1. Травматический
2. Ожоговый
3. Гемотрансфузионный
4. Анафилактический
5. Кардиогенный и др.
Кардиогенный шок – это одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, но так же бывает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), иногда при тяжелом остром миокардите.
В основе развития кардиогенного шока лежит обширное и малообратимое поражение миокарда, сопровождается нарушением сократительной функции левого желудочка приводящее к уменьшению ударного и минутного объема сердца, которое не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления и вызывает падение АД.
Клиника:
основным из проявлений кардиогенного шока является падение АД на фоне симптомов характерных для инфаркта миокарда. При истинном кардиогенном шоке наблюдается стойкое падение АД ниже 80/40 мм рт. ст. У больного холодная бледная кожа, акроцианоз, липкий пот, больные заторможены, со спутанным сознанием или временной его потерей. Олигоанурия или анурия. Пульс слабый, учащен, часто аритмичен.
Болевой синдром сопровождается или предшествует кардиогенному шоку.
Кардиогенный шок может осложниться развитием отека легких.
Неотложная помощь:
Для устранения болей назначают наркотические анальгетики: промедол 1 % 1-2 мл, морфин 1% 1 мл.
Стероидные гормоны: преднизолон от 60-150 мг.
Показаны сердечные гликозиды, осторожно!
Для борьбы с тромбоэмболическим нарушениями антикоагулянты: гепарин, тромболитин, стрептокиназа, стрептодеказа.
Антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма.
Для коррекции кислотно-щелочного равновесия назначают 2-4 % р-р Na гидрокарбоната 200-400 мл в/в капельно.
Госпитализация в реанимацию, постоянный контроль за АД, пульсом и сестринский уход (как при коллапсе).
Сестринский процесс при хронической
сердечной недостаточности (ХСН).
Виды хронической сердечной недостаточности:
- левожелудочковая
- правожелудочковая,
- смешанная.
Этиология:
1. ИБС
2. Возраст старше 75 лет.
Симптомы хронической левожелудочковой недостаточности: одышка (инспираторная или смешанная), сердечная астма, периодически тахикардия, акроцианоз, сухой кашель, иногда кровохаркание, в легких в нижних отделах, влажные хрипы.
Хроническая правожелудочковая недостаточность: тромбоэмболия лёгочной артерии. Это отеки, преимущественно на ногах, которые усиливаются к вечеру, а на утро уменьшаются или исчезают. Наблюдается асцит вплоть до анасарки, увеличение печени.
Боли в правом подреберье, акроцианоз.
Классификация ХСН:
I стадия – это начальная, скрытая.
Основные симптомы: одышка, сердцебиение, слабость, которые возникают при больших физических нагрузках и восстановление больных происходит более медленно, за 15-20 минут.
II стадия – это выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики, выражена не только при обычной физической нагрузке, но и в покое.
– отмечаются признаки либо левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности, глубокие нарушения и в малом и в большом кругу.
У больных мерцательная аритмия, одышка в покое, трудоспособность резко ограничена.
III стадия – конечная, дистрофическая.
Это тяжелая недостаточность кровообращения. Необратимые изменения структуры тканей и органов, полная утрата трудоспособности.
Функциональные классы ХСН:
1-й функциональный класс – без ограничения физической активности,
2-й функциональный класс – не значительное ограничение активности, в покое самочувствие не нарушается,
3-й функциональный класс – значительное ограничение физической активности,
4-й функциональный класс – это тяжелая, хроническая сердечная недостаточность, признаки появляются при малейшей физической нагрузке и в покое.
Лечение:
Не фармакологические методы: диета ОВД (№10), с ограничением жидкости (до 1 литра) и соли (до 2-3 гр.).
Диета низкокалорийная, рекомендовать разгрузочные дни, калиевая диета (курага), диета молочная, творог, печеный картофель, изюм.
Препараты:
– ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, престариум, диуретики: фуросемид, лазикс.
– при мерцательной аритмии тахисистолической формы назначают сердечные гликозиды: строфантин, коргликон в/в, дигоксин (таблетки, инъекции).
– при передозировке может наступить дигитализация интоксикация, передозировка сердечными гликозидами.
Симптомы дигитализной интоксикации:
диспепсические проявления (тошнота, рвота), брадикардия и др.
Необходимо срочно отменить сердечные гликозиды и назначают унитиол в/в.
– при стенокардии назначают нитраты: кардикет, нитросорбит.
– при артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция: амлодипин и β-блокаторы (конкор, бисопролол).
– средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: рибоксин, хлористый калий, витамины группы «В», аскорбиновая кислота.
Источник
Основные причины острой сердечной недостаточности: заболевания сердца, гипертрофия миокарда, брадиаритмия, нарушение целостности клапанов или камер сердца, несердечные причины. Признаки и диагностика правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.
Подобные документы
Понятие и основные причины сердечной недостаточности, особенности ее проявления и протекания у детей, ее разновидности и патогенез: право- и левожелудочковая. Цели и направления лечения, используемые препараты, прогноз на выздоровление и жизнь ребенка.
презентация, добавлен 19.04.2014
Тяжёлое нарушение кровообращения как один из симптомов острой сердечной недостаточности. Классификация ОСН, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни. Причины заболевания, способы лечения. Первая помощь при обмороке и коллапсе.
презентация, добавлен 17.03.2010
Физиологические механизмы острой дыхательной недостаточности. Неотложная и плановая терапия, диагностика. Устранение физиологических механизмов дыхательной недостаточности. Лечение ее нозологической формы. Общетерапевтический уход, меры профилактики.
презентация, добавлен 25.01.2014
Причины острой и хронической одышки. Степень тяжести диспноэ. Признаки гипертрофии, нарушение процессов реполяризации и деполяризации, явления ишемии. Патогенез сердечной одышки, сопутствующие симптомы. Дифференциальный диагноз легочной недостаточности.
презентация, добавлен 12.04.2014
Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.
презентация, добавлен 23.12.2014
Клинические проявления застойной сердечной недостаточности. Признаки заболевания и факторы, провоцирующие его. Задержка жидкости и периферические отеки. Почечно-яремный рефлюкс как ранний признак правосторонней застойной сердечной недостаточности.
курсовая работа, добавлен 14.04.2009
Определение понятия кардиалгии как синдрома, характеризующегося наличием боли в области сердца. Основные причины коронарогенных кардиалгий. Функциональная классификация сердечной недостаточности. Исследование методов физической реабилитации больных.
презентация, добавлен 22.10.2011
Этиология и патогенез, особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности. Возрастные изменения органов и систем. Методы нефармакологического и хирургического лечения заболевания. Планирование сестринского ухода за пациентами.
контрольная работа, добавлен 16.09.2014
Жалобы больного при поступлении. Обследование состояния и работы сердца, органов гепатобилиарной системы. Обоснование диагноза ишемической болезни сердца (острый первичный инфаркт миокарда, осложненный острой сердечной недостаточностью) и его лечение.
история болезни, добавлен 02.05.2013
Причины развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). Этиология и классификация синдрома острой и хронической дыхательной недостаточности. Синдромы ОДН (гипоксия, гиперкапния, гипоксемия). Характеристика стадий ОДН, оказание неотложной помощи.
презентация, добавлен 18.04.2014
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Острая сосудистая недостаточность — нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Проявляется острая сердечно-сосудистая недостаточность обмороком, коллапсом, шоком.
Обморок
Обморок (синкоп) является следствием острой ишемии головного мозга. Обморок — наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности — может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоционально-психических напряжениях. Обморок может развиваться после тяжелых заболеваний (например, после выведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).
Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.
Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.
Выделяют три группы синкопальных состояний:
Ø нейрокардиогенные (провоцирующие факторы — боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и ситуационные обмороки, возникающие при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды);
Ø кардиогенные — обструктивные и аритмические. обструктивные — обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легочной артерии). Аритмические возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада), пароксизмальной тахикардии, трепетании и фибрилляции желудочков);
Ø ангиогенные обмороки — ортостатический и цереброваскулярный.Первый возникает при быстром переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение (недостаточный тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные — обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Помощь при обмороке.
Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыскивание лица холодной водой с последующим растиранием, грелки к кистям и ногам. Дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если эти меры неэффективны, то вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкожно.
При брадиаритмическом обмороке (пульс менее 40 в мин.) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
При пароксизмальной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида медленно внутривенно.
При гипогликемическом обмороке — 40—60 мл 40% глюкозы внутривенно.
После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физический, психический покой и наблюдение.
Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, вызванными полной поперечной блокадой сердца, эпилепсей, черепно-мозговой травмой.
При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача.
Коллапс
Коллапс — клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.
Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсико-инфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода.
Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте миокарда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (инфекционные заболевания — снижение тонуса вен); геморрагический (при острой, массивной кровопотере).
Яркая клиническая черта коллапса — резкое снижение артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Выступает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевидный.
Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациенты, становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похолодание конечностей. Может снижаться зрение, появляться «пелена» перед глазами.
При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.
Неотложная помощь. Медсестра в первую очередь должна обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечностям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.
Для повышения сосудистого тонуса вводится 2—3 мл кордиамина подкожно или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморрагическом коллапсе не вводится). Инъекции при необходимости повторяются. При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в присутствии врача — внутривенно медленно). Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60—90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.
К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызывается врач, специализированная кардиологическая бригада. Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.
Шок
Шок — состояние с комплексом симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней среды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.
Различают :
1. Травматический шок:
1) при механических травмах – переломы костей, раны, сдавление мягких тканей и др.;
2) при ожоговых травмах (термические и химические ожоги);
3) при воздействиях низкой температуры – холодовой шок;
4) при электротравмах – электрический шок.
2. Геморрагический, или гиповолемический, шок:
1) развивается в результате кровотечения, острой кровопотери;
2) в результате острого нарушения водного баланса происходит обезвоживание организма.
3. Септический (бактериально-токсический) шок (генерализованные гнойные процессы, причиной которых является грамотрицательная или грамположительная микрофлора).
4. Анафилактический шок.
5. Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).
Общие симптомы шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке на блюдаются симптомы основного заболевания.
Течение шока может осложниться ДВС — синдромом, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почечной недостаточностью.
Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обычно приводит к летальному исходу. При кардиогенном, септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50 %.
Общие противошоковые мероприятия:
Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи при отеке или травме гортани.
Во всех случаях шока — ингаляция кислорода.
Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин).
При отеке легких: кислород через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин.
При анафилактическом шоке — адреналин в место инъекции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно.
При бронхоспазме — эуфиллин внутривенно.
При необходимости — срочная сердечно-легочная реанимация.
Обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение, транспортировка на носилках.
При транспортировке пациент укладывается в положение, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Проводится ингаляция кислорода. Транспортировка в присутствии врача для наблюдения за пациентом и оказания экстренной помощи.
Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность-это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Источник