Сердечная ресинхронизирующая терапия у больных сердечной недостаточности

По данным Европейского Общества Кардиологов распространённость хронической сердечной недостаточности (ХСН) в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2%, что абсолютных цифрах составляет около 10 млн. человек.

По данным Фремингемского исследования средняя 5-летняя выживаемость во всей популяции больных с ХСН составляет 65% для мужчин и 47% для женщин, среди больных с тяжёлой ХСН, III – IV ФК по NYHA, – 35-50% в течении года.

Сегодня существуют следующие методы лечения ХСН:

Медикаментозный;
Электрокардиостимуляция – сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ);
Хирургический: клапанная коррекция, кардиомиопластика, имплантация поддерживающих устройств.

Впервые положительный опыт в лечении ХСН у больных с дилятационной кардиомиопатией (ДКМП) с помощью электрокардиостимуляции (ЭКС) был получен Margaret Hochleitner в 1990-1992 гг., когда использовалась постоянная двухкамерная (предсердно-желудочковая) электростимуляция с укороченной атриоваентрикулярной (АВ) задержкой. В 1994 г. группы исследователей во главе с S.Cazeau и P.Bakker впервые применили трёхкамерную (атрио-бивентрикулярную) ЭКС для лечения больных с тяжёлой ХСН в сочетании с внутрижелудочковой блокадой и добились значительного улучшения их состояния.

В основе этого метода лежит ресинхронизация, коррекция электромеханических расстройств миокарда, связанных с нарушением внутри- и межжелудочкового проведения, которое имеет место и отмечается на ЭКГ расширением комплекса QRS приблизительно у 10% больных с ХСН. Это обусловлено тем, что внутри- и межжелудочковые блокады приводят к асинхронному сокращению желудочков (десинхронизации), систолической и диастолической дисфункции, митральной и трикуспидальной регургитации, что подтверждено объективными методами: трёхмерной и цвето-кинетической эхокардиографией, тканевой доплерографией, трёхмерной магниторезонансной томографией сердца. Соответственно, ресинхронизация сердца – значит электростимуляция отделов сердца, возбуждающихся с опозданием вследствие замедления проведения по системе Гиса-Пуркинье, и восстановление синхронного сокращения обоих желудочков. С этой целью пациентам с ХСН имплантируется трёхкамерный ЭКС с электродами в правое предсердие, правый желудочек, левый желудочек доступом через венозную систему сердца (коронарный синус).

В этой связи, СРТ показана больным с ХСН III-IV функционального класса, резистентной к адекватной медикаментозной терапии, фракцией выброса левого желудочка менее 35%, конечнодиастолический размер более 55 мм, шириной комплекса 120 мс и более. Кроме того, предикторами эффективности СРТ являются следующие эхокардиографические критерии: задержка предизгнания в аорте > 140 мс,, межжелудочковая механическая задержка > 40 мс, сегментарное постситолическое сокращение ЛЖ, и другие критерии.

Уже в ранние сроки после начала бивентрикулярной стимуляции почти 70% больных отмечают значительное улучшение состояния. Объективно это выражается в увеличении толерантности к физической нагрузке, уменьшении митральной и трикуспидальной регургитации, увеличении времени диастолического наполнения желудочков, снижении давления в лёгочной артерии и давления заклинивания, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов левого желудочка, повышении сердечного выброса и фракции выброса, снижении в крови концентрации предсердного натрийуретического пептида. Эти данные подтверждены результатами рандомизированных многоцентровых исследований: MUSTIC (Multi-Site Stimulation in Cardiomyopathy), PATH_CHF (Pacing Therapies for Congetive Heart Failure), MIRACLE (Multi Center In Sync Randomized Clinical Trial).

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении проводится лечение ХСН методом имплантации ресинхронизирующих устройств, а так же весь спектр диагностических и лечебных мероприятий, в т. ч и оперативное лечение, пациентов с нарушениями ритма сердца.

Консультативный приём аритмолога проводится каждые понедельник и четверг с 15:00 до 17:00 Мезенцевым Павлом Владимировичем. Любую дополнительную информацию вы можете получить по телефону 89670466887, e-mail: dr-p@yandex.ru.

Статья добавлена 3 февраля 2013 г.

Источник

Ресинхронизирующая терапия

Ресинхронизирующая терапия – это методика позволяющая усилить насосную функцию сердца, тем самым уменьшая проявления сердечной недостаточности. К сожалению, этот метод не является панацеей и подходит далеко не всем пациентам с сердечной недостаточностью.

Как вы знаете, сердечная недостаточность – это финал (и не очень желанный) любого сердечнососудистого заболевания, она развивается виду выпадения из работы значительной части клеток сердечной мышцы.

Конечно, иногда причина сердечной недостаточности кроется в пороках сердца и его неадекватном кровообращении, ввиду атеросклероза коронарных артерий. В таких случаях устранение конкретной причины (замена клапанов, АКШ или стентирование) может практически полностью избавить пациента от этой проблемы.

Но чаще всего сердце утрачивает свою насосную функцию ввиду постепенной длящейся годами гибели мышечных клеток и восстанавливать их до сих пор не научились.

Лечение сердечной недостаточности (одышки, отеков) у этой группы пациентов является очень трудной задачей, а прогноз всегда неблагоприятный. Но иногда есть более или менее радикальное лечение — ресинхронизирующая терапия.

Принцип ресинхронизирующей терапии основан, исходя из названия, в искусственной синхронизации работы всех отделов сердца. Каким образом это достигается? Пациенту имплантируют кардиостимулятор (трехкамерный) один из его электродов стимулирует предсердия, второй — правый желудочек, третий – левый желудочек.

Если у пациента до имплантации кардиостимулятора были признаки нарушения координации работы сердца, то есть левый и правый желудочек сокращались не одновременно, то синхронизация способна значительно повысить общую насосную функцию сердца.

Но если на фоне сердечной недостаточности сердце и так работало синхронно, то толка от ресинхронизирующей терапии не будет и её использование может даже оказать значительный вред.

Как же определить, кому показано такое лечение, а кому нет?

Для того чтобы сказать, кому не показана или противопоказана ресинхронизирующая терапия, достаточно взглянуть на ЭКГ пациента – отсутствие признаков внутрижелудочковой блокады, в том числе блокады левой или правой ножек пучка Гиса, уже исключает возможность проведения такого лечения. Если же блокады присутствуют, вопрос решается индивидуально и надежда на облегчение симптомов сердечной недостаточности остается.

Подытожив все вышесказанное можно сказать, что ресинхронизирующая терапия – это метод лечения сердечной недостаточности который проводится посредством имплантации специального (трехкамерного электрокардиостимулятора). Такое лечение показано только тем пациентам, у которых имеются признаки нарушения синхронности сокращения правого и левого желудочков – основных насосных камер сердца, в других случаях такое лечение будет неэффективным и даже может нанести вред.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 1(14) 2008

Вернуться к номеру

Ресинхронизирующая терапия сердца в кардиохирургической клинике

Авторы: И.В. Поливенок, Д.Е. Волков, Ю.Н. Скибо, О.В. Бучнева, А.В. Петков, А.Ю. Таранец, Н.В. Тищенко, Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков

Версия для печати

Резюме / Abstract

Во многих случаях сердечной недостаточности развиваются механическая асинергия желудочков и дисфункция внутрижелудочковых структур. Наиболее значимую роль в этом плане играют диссинхрония желудочков с блокадой левой ножки пучка Гиса и митральная регургитация. В статье рассматриваются механизмы действия ресинхронизирующей терапии сердца как одного из наиболее эффективных способов лечения сердечной недостаточности. Авторами предложен экономичный вариант ресинхронизации сердца с помощью эпикардиальной имплантации левожелудочкового электрода электрокардиостимулятора.

Сердечная недостаточность (СН) является одной из наиболее значимых проблем здравоохранения развитых стран, поражая до 2 % всего населения Европы [1]. В России в 2002 году было зарегистрировано 8,1 млн пациентов с СН, а каждый второй пациент кардиологического стационара находился там по поводу СН. С каждым годом распространенность СН неуклонно растет, что связано прежде всего с общим старением населения в развитых странах. И наконец, в отношении качества и продолжительности жизни пациентов СН является более злокачественным состоянием, чем рак, поскольку 5-летняя выживаемость пациентов с СН существенно ниже, чем при многих формах рака [1]. Все эти факты подчеркивают несомненную актуальность широкого внедрения в клинику новых подходов к лечению СН.

По определению Европейского общества кардиологов, под СН понимают состояние, при котором имеются симптомы недостаточности сердца в покое или при нагрузке плюс объективные (предпочтительнее эхокардиографические) доказательства кардиальной дисфункции в покое [1].

Основными причинами СН являются:

— ишемическая кардиомиопатия;

— артериальная гипертензия;

— дилатационная кардиомиопатия (включая алкогольную);

— фибрилляция предсердий;

— клапанные болезни;

— врожденные дефекты сердца.

В основе патогенеза СН (рис. 1) лежит снижение функции левого желудочка (систолической или диастолической), которое вызывает нейрогуморальную адаптацию и в конечном счете дезадаптацию. Сегодня известно несколько основных классов медикаментозных средств, влияющих на этот нейрогуморальный дезадаптивный каскад. Это прежде всего препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и адренергическую активацию.

Сердечная ресинхронизирующая терапия у больных сердечной недостаточности

С другой стороны, во многих случаях СН развивается механическая асинергия желудочков и дисфункция внутрижелудочковых структур. Наиболее значимую роль в этом плане играют диссинхрония желудочков с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и митральная регургитация [2]. Способы коррекции асинергии и дисфункции желудочков относятся в основном к хирургии и интервенционной кардиологии. Повышенный интерес медицинской общественности к этому вопросу, возникший в последние годы, связан прежде всего с неожиданно высокой эффективностью данных методов лечения сердечной недостаточности, зачастую превышающей по клиническим последствиям эффективность оптимальной медикаментозной терапии, включая терапию диуретиками.

В настоящей публикации мы хотели бы акцентировать внимание на ресинхронизирующей терапии сердца как одном из наиболее эффективных способов лечения СН. Рассмотрение других хирургических методов коррекции функции желудочков требует отдельного изложения и выходит за рамки данной статьи.

Теоретической основой для ресинхронизирующей терапии являются следующие широко известные факты. СН является прогрессирующим состоянием, и механизмы, используемые сердцем для компенсации недостаточной насосной функции, могут со временем приводить к изменениям архитектоники сердца или ремоделированию. Во многих случаях такое ремоделирование вызывает межжелудочковую и внутрижелудочковую диссинхронию, то есть невозможность желудочков сокращаться в физиологических временных рамках. В клинике этот феномен проявляется нарушением проведения импульса внутри желудочка или по левой ножке пучка Гиса, соответственно возбуждение боковой стенки левого желудочка значительно запаздывает по отношению к перегородке, которая сокращается синхронно с правым желудочком. Гемодинамическими следствиями этого феномена являются снижение фракции изгнания, снижение времени диастолического наполнения желудочка, парадоксальные движения перегородки и митральная регургитация. Ресинхронизировать желудочки возможно путем имплантации электрода электрокардиостимулятора (ЭКС) в боковые отделы левого желудочка с целью устранения межжелудочковой задержки проведения импульса [3, 4].

Несколько хорошо организованных клинических испытаний способствовали прочному укреплению ресинхронизации сердца в клинике. Достаточно остановиться на двух из них, которые являются своего рода классическими. В исследовании CARE-HF было обнаружено достоверное снижение общей смертности на 36 % при ресинхронизации сердца по сравнению с медикаментозной терапией среди 813 пациентов с СН III–IV функциональных классов (ФК) [6]. Исследование COMPANION, включавшее 1520 пациентов с СН III–IV ФК, показало снижение смертности и госпитализаций по поводу СН на 34 %, а общей смертности — на 24 % среди ресинхронизированных пациентов в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией [5].

Классическим вариантом ресинхронизирующей терапии сердца является бивентрикулярная электрокардиостимуляция с имплантацией левожелудочкового электрода в область боковой стенки ЛЖ через коронарный синус (рис. 2).

Сердечная ресинхронизирующая терапия у больных сердечной недостаточности

Однако данная методика имеет некоторые ограничения. Прежде всего это высокая стоимость устройства (до 6000 евро), необходимость высококачественной полипроекционной ангиографической системы и достаточного опыта. Кроме того, анатомически сложные варианты коронарного синуса могут потребовать многочасовых попыток имплантации левожелудочкового электрода со всеми вытекающими последствиями в виде избыточной лучевой нагрузки и передозировки контрастом. В условиях ограниченных материальных ресурсов, в которых длительно пребывает наша медицина, либо при возникновении сложностей с катетеризацией коронарного синуса мы считаем целесообразным использование методики эпикардиальной имплантации специального электрода через миниторакотомию. Предсердный же электрод имплантируется эндоваскулярно обычным способом. Оба электрода присоединяются к двухкамерному ЭКС. В этом случае возбуждение распространяется на правый желудочек по правой ножке пучка Гиса, а на левый — через ЭКС. Следующий клинический пример показывает эффективность нашей методики.

Пациентка З. 51 года, поступила с диагнозом «идиопатическая дилатационная кардиомиопатия», СН IIБ ст. NYHA III». ЭКГ — блокада ЛНПГ. ЭхоКГ: дилатация левых полостей сердца, фракция выброса (ФВ) — 31 %, время задержки сокращения задней стенки левого желудочка по отношению к перегородке (МЖП — ЗС ЛЖ) — 150 мс, время от зубца Q до начала изгнания в аорту (Q — Ао) — 190 мс.

Пациентке выполнена двухэтапная операция — эндокардиальная имплантация предсердного электрода в правое предсердие, а затем трансторакальная имплантация желудочкового электрода в переднебоковые отделы левого желудочка. Торакотомия проведена под общим наркозом севораном и закисью азота. Периоперационный период протекал без особенностей. Состояние при выписке значительно улучшилось, проявления СН уменьшились до NYHA I–II. Время задержки МЖП — ЗС ЛЖ снизилось до 70 мс, время Q — Ao до 110 мс, а ФВ увеличилась до 41 %.

Эту же методику можно с успехом применять во время операций на открытом сердце, когда с помощью ресинхронизации желудочков можно получить дополнительные преимущества в улучшении функции сердца. Нами применена интраоперационная ресинхронизация желудочков у двух пациентов с выраженной сердечной недостаточностью вследствие клапанных пороков сердца, фибрилляции предсердий и диссинхронии желудочков. В конце основного этапа протезирования клапана сердца обоим пациентам были имплантированы эпикардиальные электроды в боковую стенку ЛЖ и начата электростимуляция левого желудочка. В обоих случаях получен значительный прирост фракции изгнания ЛЖ — на 18 и 12 % соответственно. Причем при контрольном выключении ЭКС фракция изгнания снижалась, а после включения повышалась вновь.

У одного из пациентов был выявлен интересный феномен, описание которого ранее не встречалось нам в литературе. На 5-е сутки после операции и начала левожелудочковой стимуляции у пациента развились признаки правожелудочковой недостаточности вследствие выраженного запаздывания сокращений теперь уже правого желудочка. Ему был имплантирован дополнительный эндокардиальный электрод в правый желудочек и налажена бивентрикулярная стимуляция (рис. 3). Явления правожелудочковой дисфункции уменьшились.

Данный феномен мы объясняем тем, что у пациентов с диссинхронией желудочков и фибрилляцией предсердий нормальный предсердный импульс отсутствует. Поэтому при стимуляции левого желудочка импульс распространяется с боковой стенки левого желудочка на правый через ножки пучка Гиса с задержкой, особенно в случае блокады одной из ножек. В этом случае мы рекомендуем имплантацию электродов как в левый, так и в правый желудочек с целью достижения надежной ресинхронизации.

Таким образом, ресинхронизирующая терапия сердца является эффективным методом лечения сердечной недостаточности и должна шире использоваться в клинике. Существуют простые и экономичные методики ресинхронизирующей терапии сердца, которые вполне приемлемы в условиях ограниченных материальных ресурсов.

Список литературы / References

1. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). ESC Guidelines: www.escardio.org

2. Trautmann S.I. Kloss M. Auricchio A. Cardiac resynchronization therapy // Curr. Cardiol. Rep. — 2002. — 4. — 371-378.

3. Abraham W.T. Cardiac resynchronization therapy for heart failure: biventricular pacing and beyond // Curr. Opin. Cardiol. — 2002. — 17. — 346-352.

4. Abraham W.T. Fisher W.G. Smith A.L. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. — 2002. — 346. — 1845-1853.

5. Bistow M.R. Saxon L.A. Boehmer J. et al. for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure // N. Engl. J. Med. — 2004. — 350. — 2140-2150.

6. Cleland J.G.F. Daubert J.C. Erdmann E. et al. for the Cardiac Resynchronization — Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure // N. Engl. J. Med. — 2005. — 352. — 1539-1549.

Ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности

Источник

6. Патофизиологическое обоснование целесообразности использования СРТ

Острая и хроническая ишемии влияют на миокард

левого желудочка (ЛЖ) по-разному. Первая, если не

вызывает коронарную смерть, то приводит к появлению

обширной зоны асинергии серд-ца, а в конечном счете —

к ремоделированию миокарда и развитию сердечной

недостаточности. Из-за хронической ишемии развивается

диффузный кардиосклероз, что может завершиться

ишемической кардиомиопатией и ХСН.

У 30% пациентов с клинически выраженной ХСН

отмечаются не только существенное снижение

сократимости миокарда, но и изменения в проводящей

системе, что может проявляться в виде полной блокады

левой ножки пучка Гиса. Следствие такой блокады —

задержка начала систолы правого желудочка (ПЖ) и ЛЖ.

здоровом

сердце

сокращения

предсердий и желудочков происходят

последовательно и синхронно. На фоне

различных заболеваний полости сердца

дилятируются (расширяются) и теряют

способность

сокращаться

синхронно.

Такая диссинхрония приводит к снижению

насосной

функции

сердца

прогрессированию

сердечной

недостаточности.

Замедленное, «запаздывающее» возбуждение

части миокарда и асинхронное сокращение

различных

участков

называется

диссинхронией. Различают электрическую и

механическую. К первой относят неодинаковую

скорость распространения возбуждения миокарда,

ко второй — несинхронное сокращение его

отдельных

участков.

В зависимости от локализации выделяют

предсердно-, меж- и внутрижелудочковую

диссинхронии.

Особое внимание уделяется желудочковой

диссинхронии, часто встречающейся у больных

ХСН, крайнее проявление которой — полная

блокада левой ножки пучка Гиса. При блокаде

одной из ножек пучка Гиса волна возбуждения

доходит до соответствующего желудочка с

задержкой. В результате его сокращение

происходит с опозданием, что также снижает силу

сокращения сердечной мышцы.

Значительная распространенность синдрома

хронической сердечной недостаточности (ХСН) ведет к

высокой смертности среди кардиологических больных и

требует чрезвычайно больших затрат на лечение. Синдром

ХСН характеризуется высокой смертностью и

значительным количеством случаев внезапной сердечной

смерти (ВСС).

Нарушения проведения импульса в проводящей системе

сердца при ХСН возникают довольно часто. Наиболее

распространенными являются атриовентрикулярные (АВ)

блокады первой степени, блокады ножек пучка Гиса,

нарушения меж- и внутрижелудочковой проводимости,

проявляющиеся на поверхностной ЭКГ расширенными QRS

комплексами.

Принцип ресинхронизирующей терапии основан,

исходя из названия, в искусственной синхронизации

работы всех отделов сердца. Каким образом это

достигается? Пациенту имплантируют кардиостимулятор

(трехкамерный) один из его электродов стимулирует

предсердия, второй — правый желудочек, третий –

левый желудочек. В подавляющем большинстве случаев

используется трансвенозный доступ для проведения ЛЖ

электрода, посредством которого электрод проводится

через коронарный синус (КС) в венозную систему сердца

и располагается в одной из ее ветвей на заднебоковой

стенке ЛЖ, обычно это латеральная (маргинальная) вена

сердца.

16. Основные функции ЭКС

Прибор представляет собой электронное

устройство, вмонтированное в компактный

металлический корпус. Микропроцессор получает

питание от батареи, рассчитанной на несколько

лет. Принцип действия отечественных ЭКС

заключается в реагировании на отсутствие

очередного сокращения сердечной мышцы

пациента. Кардиостимулятор устроен так, что

импульс, посылаемый его электронным мозгом,

практически не опаздывает — разница во времени

составляет сотые доли секунды.

15. Преимущества РСТ

РСТ с атриобивентрикулярной или многосторонней

кардиостимуляцией обеспечивает синхронизацию и

улучшение сократимости сердца.

У больных с тяжелой ХСН выполнение РСТ улучшает

насосную функцию сердца, уменьшает митральную

регургитацию, выраженность ХСН и повышает

толерантность к физической нагрузке.

По результатам двух крупных исследований

выполнение

способствовало

снижению

летальности и частоты госпитализаций у больных с

тяжелой СН на 35%. Другие исследователи сообщают о

сокращении относительного риска общей смертности на

36% (а абсолютного риска — на 10%) на фоне РСТ. РСТ

способствует

улучшению

качества

жизни.

18. Электрокардиостимулятор

• батарея для снабжения прибора электрической

энергией, которая рассчитана на многолетнюю и

бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее

ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);

• микросхема, трансформирующая энергию батареи в

импульсы для стимуляции и контролирующая их

мощность и продолжительность;

• коннекторный блок для соединения корпуса

кардиостимулятора с электродами;

• электроды, представляющие собой гибкие и прочные

спиральные проводники, которые закрепляются в

камерах сердца, передают к сердцу излучаемые

прибором импульсы и несут в микросхему данные об

активности сердца, на конце электрода есть

металлическая головка, которая надежно фиксирует его

на стенке сердца;

• программатор, представляющий собой специальное

устройство для контроля и регуляции настроек

кардиостимулятора, при необходимости врач может

изменять настройки для правильного ритма сокращений,

также благодаря этому приспособлению врач может

просматривать записанную в хронологической

последовательности информацию о зарегистрированных

предсердных и желудочковых нарушениях ритма (мерцание

или трепетание предсердий), фибрилляция желудочков,

желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

• Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в

импульсный генератор и находятся в герметичном

титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в

верхней части прибора и заключается в прозрачный

пластиковый блок

Как проводится процедура?

Обычно процедура длится от одного до трех часов, и, как

правило, выполняется под местной анестезией. Операция

проводится кардиохирургом под рентгенологическим

контролем. При этом время нахождения пациента в

стационаре

превышает

7-10

дней.

Во время имплантации кардиостимулятора ваш хирург

сделает небольшой разрез в верхнем отделе грудной клетки и

через вену проведет миниатюрные электроды в правое

предсердие, а также в левый и правый желудочки сердца.

Затем хирург подключит электроды к бивентрикулярному

электрокардиостимулятору

запрограммирует

его.

Имплантируемое устройство помещается под кожножировую клетчатку или большую грудную мышцу в

подключичной области, после чего врач накладывает

небольшой шов.

Участвовать в травмоопасных спортивных

мероприятиях;

Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);

Находится в трансформаторных будках;

Подниматься на высоковольтные ЛЭП;

Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;

Длительно и близко находится у металлодетекторов;

Проходить ударнор-волновую литотрипсию без

изменеий настрое ЭКС;

Подвергаться электрокаугуляции тканей во время

хирургических вмешательств без изменений ЭКС.

Наблюдение после процедуры

Обычно пациент, получивший лечение с

помощью ресинхронизирующей терапии,

выписывается из клиники на 10-й день. Через 11,5 месяца необходимо приехать в клинику для

контроля работы устройства и его более

детального программирования, при этом врач

также может корректировать и медикаментозную

терапию. В дальнейшем контрольные визиты в

клинику потребуются с периодичностью 1 раз в 34 месяца

Подготовка и проведение ресинхронизации при сердечной недостаточности – показания к ресинхронизирующей терапии и прогноз

• ХСН III-IV ФК, желудочковой диссинхронией (QRSі120 мс и по

данным ЭхоКГ) и сниженной ФВ ЛЖ, которые не могут быть

компенсированы на максимальной медикаментозной терапии.

• Применение СРТ позволяет улучшать симптоматику больных

(класс показаний I, степень доказанности А), снижать число

госпитализаций (класс показаний I, степень доказанности А) и

снижать смертность (класс показаний I, степень доказанности

• Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени в

сочетании с двух- или трехпучковымиблокадами;

• Брадикардия с клинической симптоматикой (синкопальные

состояния, головокружение, синдром Морганьи — Адамса —

Стокса);

• Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с;

• Атриовентрикулярная блокада I степени без

клинических проявлений;

• Атриовентрикулярная проксимальная блокада II

степени I типа без клинических проявлений;

• Атриовентрикулярная блокада, которая может

регрессировать (медикаментозные блокады).

Указанная методика лечения не способна полностью излечить от сердечной недостаточности. Однако, ресинхронизирующая терапия, в комплексе с регулярным приемом лекарственных препаратов, может значительно улучшить общее состояние пациента.

Средний срок действия внедренного сердечного имплантата составляет 8 лет, после чего предстоит повторное хирургическое вмешательство. На момент ношения кардиоресинхронизирующего устройства пациентам нужно следовать определенным рекомендациям.

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства на сегодняшний день является единственным методом лечения слабости сердечной мышцы.

Посредством имплантируемого устройства возможно наладить насосную функцию сердца засчет посылания импульса обоим желудочкам. То есть, происходит искусственная синхронизация работы всех секций сердца.

Имплантацию бивентрикулярного электрокардиостимулятора актуально проводить в том случае, если на фоне сердечной недостаточности наблюдается неодновременное сокращение правого и левого желудочка.

Если же указанные отделы сердца функционировали синхронно, рассматриваемая манипуляция будет бесполезной, а в некоторых случаях может и ухудшить общее состояние.

Доктор проводит беседу с пациентом на предмет наличия у него хронических, системных, генетических, вирусных и иных заболеваний.

Также выясняется момент приема тех или иных лекарственных препаратов.

При наличии каких-либо сопутствующих патологий необходимо получить консультацию у соответствующего специалиста.

Операцию проводят в кабинете, где есть рентгенологическое оборудование.

На руке устанавливают внутривенный катетер, посредством которого обеспечивается вливание лекарственных препаратов во время операции.

После операции пациента переводят в обычную палату. Определенное количество времени ему необходимо лежать на спине: переворачиваться на бок, вставать нельзя.

С целью предупреждения развития инфекции назначается курс антибиотиков.

На следующий день доктор проводит ряд исследований, которые включают эхокардиографию, ЭКГ, рентген грудной клетки.

Кроме того, еще раз тестируется работа кардиореосинхронизирующего устройства. Если все показатели в норме, пациента выписывают. При наличии каких-либо отклонений назначают медикаментозные препараты и проводят симптоматическую терапию.

При выписке из медицинского учреждения пациенту вручают идентификационную карту, подтверждающую наличие кардиореосинхронизирующего стимулятора. Данную карту пациент должен носить с собой постоянно.

После выписки из больницы пациентов первое время будет беспокоить дискомфорт в зоне вживления устройства.

Могут иметь место незначительные болевые ощущения, повышение температуры тела.

Полное приживление имплантата происходит через месяц после проведения операции.

Возможность вождения транспортного средства нужно обговаривать с врачом.

Люди с вживленным кардиореосинхронизирующим устройством пожизненно должны избегать контакта с сильнодействующими магнитными полями. В частности, это касается прохождения металлической рамки в аэропортах: сотрудникам аэропорта необходимо предъявить идентификационную карточку, подтверждающую наличие сердечного стимулятора. Осмотр в таком случае должен производится ручным металлоискателем. Удерживать металлоискатель возле вживленного устройства крайне нежелательно.

Самый важный момент, который нужно помнить пациентам – установка имплантата не отменяет приема препаратов, нацеленных на лечение сердечной недостаточности. Их количество может быть значительно уменьшено, но игнорировать назначенную врачом медикаментозную терапию нельзя.

Ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности

Ресинхронизирующая терапия – это методика позволяющая усилить насосную функцию сердца, тем самым уменьшая проявления сердечной недостаточности. К сожалению, этот метод не является панацеей и подходит далеко не всем пациентам с сердечной недостаточностью.

Принцип ресинхронизирующей терапии основан, исходя из названия, в искусственной синхронизации работы всех отделов сердца. Каким образом это достигается? Пациенту имплантируют кардиостимулятор (трехкамерный) один из его электродов стимулирует предсердия, второй — правый желудочек, третий – левый желудочек.

Как же определить, кому показано такое лечение, а кому нет?

Источник