Сердечная недостаточность при циррозе
Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.
Классификация патологии
В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.
Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.
На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:
- головная боль;
- слабый аппетит;
- приступы тошноты.
Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.
Симптомы сердечного цирроза печени
Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.
Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.
Среди других признаков кардиального цирроза печени:
- набухание вен на шее при надавливании на печень;
- краснота ладоней, малиновый язык;
- кровотечение из вен пищевода.
При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.
Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.
Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.
Современные способы диагностики
Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.
Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:
- увеличиваются размеры органа;
- формируются узлы разного диаметра;
- местами диагностируется отмирание гепатоцитов.
Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Лечение сердечного цирроза печени
Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.
У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.
Медикаменты
Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.
Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.
При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:
- Метопролол;
- Бисопролол;
- Карведилол.
Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.
При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.
Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.
Лечение цирроза
Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.
Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.
При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:
- Офлоксацин;
- Цефотаксим.
При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.
По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.
Устранение кровотечения
Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.
Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.
Вероятные осложнения цирроза печени, прогноз
При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.
Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.
Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.
Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:
- диета;
- ограничение употребления соли;
- исключение вредных привычек.
Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.
Источник
Печень – один из самых важных человеческих органов, который выполняет многообразные функции. Она ответственна за уничтожение чужеродных вредных веществ, выведение из организма избытка гормонов и нейромедиаторов, выработку желчи, регуляцию обмена углеводов и жиров, кроветворение.
Нарушения функций печени приводят к сбою в работе всего организма, поэтому так важно вовремя выявлять и лечить печеночные патологии. Но иногда запускается противоположный процесс: неправильная работа того или иного органа нарушает работу печени и приводит к ее серьезным заболеваниям.
Такие заболевания принято называть вторичными, то есть вызванными внепеченочными патологическими процессами. Одним из самых часто встречающихся и в то же время опасных вторичных заболеваний печени, способных привести к гибели пациента, является кардиальный цирроз.
В нашей статье мы подробно разберем недуг, как он развивается, причины появления, диагностику и лечение. Также дадим советы для профилактики заболевания.
Описание заболевания
Кардиальный цирроз печени – заболевание, при котором нормальная печеночная ткань замещается соединительной (фиброзной) в результате прогрессирования сердечной недостаточности. Циррозом принято называть состояние, при котором более 80% гепатоцитов перестали выполнять свою функцию.
Что происходит?
Цирротические изменения возникают не за один день. В течение многих месяцев и лет из-за длительного застоя крови в печеночной артерии изменяются генетические характеристики гепатоцитов. Постепенно создаются так называемые клоны пораженных клеток. Запускается хронический иммунно-воспалительный процесс.
Патогенез кардиального цирроза печени можно разделить на четыре основных этапа:
| I | Воздействие основного этиологического фактора (сердечной недостаточности и, как следствие, тяжелые поражения сосудов и артерий, в том числе, и печеночных). |
| II | Чрезмерная активация клеток Ито, которая приводит к появлению стромальной и соединительной ткани в просветах между капиллярами и гепатоцитами |
| III | Нарушение кровообращения в функционально-активных клетках и тканях, выстилающих печень, за счет уменьшения количества нормально функционирующих сосудов, ишемические некротические изменения сосудов |
| IV | Активизация иммунных процессов уничтожения гепатоцитов |
Со временем оставшиеся клетки печени перестают справляться со своими функциями и происходит декомпенсация цирроза, которая приводит к полиорганным нарушениям и гибели.
Распространенность и значимость
Кардиальный вид недуга печени – достаточно редкое заболевание, и среди всех циррозов он занимает лишь 5 место по распространенности. Согласно официальной статистике, около 5-6 человек из 1000 страдают именно такой формой заболевания.
Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины. Такой разрыв связан, в первую очередь, с более широкой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний у лиц мужского пола в следствие образа жизни.
Еще одна причина – естественные генетические и гормональные особенности женского организма: эстрогены, продуцируемые женским организмом в большом количестве до климактерического периода оказывают протективное действие на сердечно-сосудистую систему.
Кардиальный цирроз наиболее распространен в развитых странах из-за растущей продолжительности жизни. Средний возраст дебюта заболевания – 60-65 лет, но описаны случаи возникновения кардиального цирроза в более молодом возрасте.
Факторы риска
К значимым факторам, которые заметно увеличивают вероятность развития недуга печени можно отнести:
- мужской пол;
- возраст старше 60 лет;
- избыточная масса тела;
- наличие вредных привычек и зависимостей (табакокурение, алкоголизм);
- малоподвижный образ жизни;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, имеющих системное воздействие (сахарный диабет, онкологические заболевания, болезни щитовидной железы и т.д.)
Причины развития
Главная причина кардиального цирроза – прогрессирующая сердечная недостаточность правого желудочка. На продвинутых стадиях сердце перестает выполнять свои функции в полной мере.
Кровь, направляемая по большому и малому кругу кровообращения, перестает циркулировать с нужной скоростью, что приводит к выраженным застойным явлениям во всех органах и тканях, а особенно в печени.
Развивается сосудистая гипертензия в портальной вене, печень становится отечной. Длительный отек приводит к кислородному голоданию клеток и тканей и их гибели. К возникновению хронической сердечной недостаточности приводят:
- длительно протекающая артериальная гипертензия;
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- функционально значимые пороки сердца;
- патологии сердечных мышц;
- воспаления сердечных мышц;
- инсулинозависимый и «возрастной» сахарный диабет;
- хроническое злоупотребление алкоголем.
В большинстве случаев при обследовании больных с кардиальным циррозом обнаруживаются сразу несколько причин, приведших к сердечной недостаточности высокой степени риска.
Симптомы и методы диагностики
Цирроз печени, вызванный сердечной недостаточностью, до момента декомпенсации не имеет никаких симптомов, и больные обычно жалуются на проявления, связанные с нарушениями кровообращения. Самые распространенные из них:
- одышка;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- нарушения ритма сердца;
- периодические острые боли в левом подреберье.
По мере прогрессирования недуга возникают и печеночные симптомы:
- повышение активности печеночных ферментов до высоких значений;
- боли и тяжесть под правым ребром;
- тошнота, периодическая рвота;
- повышенное газообразование;
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
- слабость, сонливость;
- субфебрильная или фебрильная температура тела;
- асцит;
- кровотечение из вен пищевода;
- нарушение сознания, агрессия, депрессия вследствие печеночной энцефалопатии.
Для диагностики применяется комплексный подход. В первую очередь, врач выясняет анамнез больного, определяет, есть ли у него факторы риска развития заболевания. Затем проводится физикальный осмотр, пальпация печени. Назначаются анализы мочи и крови.
Затем проводится эластография печени (ультразвуковой метод определения степени фиброза) и фибротест (лабораторный комплекс специфических маркеров цирроза печени). В некоторых случаях может понадобиться магнитно-резонансная томография или ПЭТ.
Чтобы убедиться, что недуг вызван именно сердечной недостаточностью, а не другими причинами, необходимо подтвердить отсутствие тяжелых вирусных гепатитов, иммунодефицита, генетических мутаций, вызывающих первичный билиарный цирроз печени.
Лечение
Медикаментозное лечение
Для терапии сердечной недостаточности эффективны следующие группы препаратов:
- мочегонные средства (диуретики);
- ингибиторы АПФ;
- статины;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция.
Для поддержания печеночной функции применяются:
- гепатопротекторы;
- урсодезоксихолевая кислота.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение кардиального цирроза применяется в случаях, когда консервативная терапия не дала желаемого результата и запустился механизм декомпенсации. Хирургическая терапия заключается в трансплантации печени, которая представляет собой пересадку части печени здорового человека больному. Процедура сопровождается высокой летальностью, но для многих больных является единственным шансом на выживание.
Народные средства
Болезнь не рекомендуется лечить средствами, которые предлагает нетрадиционная медицина, так как это может привести к ухудшению состояния больного.
Диета
При кардиальном циррозе печени рекомендуется придерживаться щадящей для органов пищеварения диеты №5. Обязательно частое питание небольшими порциями. Необходимо избегать следующих групп продуктов:
- жареного;
- жирного;
- пересоленного;
- острого;
- алкоголя.
Профилактика
Для профилактики недуга нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за артериальным давлением, своевременно лечить хронические соматические заболевания, регулярно проходить развернутые обследования у врача общей практики.
Прогноз
Прогноз кардиального цирроза печени считается условно неблагоприятным, так как не во всех случаях удается остановить прогрессирование сердечной недостаточности. Пятилетняя выживаемость не превышает 50%.
Заключение
- Кардиальный цирроз печени – болезнь, вызванная сердечной недостаточностью.
- Заболевание развивается из-за застоя крови в сосудах и артериях.
- Болезнь не дает симптомов на ранних стадиях.
- Для лечения применяют медикаменты и трансплантацию печени.
- При кардиальном циррозе важно соблюдать щадящую диету.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник