Сердечная недостаточность по холтеру

Холтер: как выявить проблему сердечной недостаточности

Время чтения: 4 мин.

Холтер: как выявить проблему сердечной недостаточности

Сегодня инновационные методики диагностики в медицине позволяют выявлять сложные заболевания, а также выяснять причины развития патологий.

Современными кардиологами используется активно аппарат холтер, созданный американским биофизиком Н. Холтером для диагностирования сердечной деятельности. Использоваться в медицине он начал с 1961 года и по сей день он не утратил своей актуальности.

Компактный медицинский аппарат холтер (назван в честь изобретателя) позволяет выполнить ЭКГ мониторинг работы сердца на протяжении суток, чтобы по собранной информации проанализировать деятельность сердца и определить возникшие проблемы.

Как использовать Холтер?

К обследуемому пациенту Холтер, хранящийся в чехле, прикрепляется через пояс. От прибора отходят проводки к электродам. Электроды крепятся к телу больного. Вешается Холтер на 24 часа. Наличие прибора не доставит особых неудобств, поэтому носить его можно как дома, так и на работе.

Данная процедура снятия данных по сердечной деятельности в медицине стала называться холтеровским мониторингом.

С какой целью применяют холтер?

Когда появляются боли в области сердца, нарушаются показатели артериального давления или возникает аритмия, то сразу поднимается вопрос, где обследовать сердце? Разумеется, обследование стоит проводить в профильной клинике. Нередко развивается ситуация так: человек приходит в больницу обследовать сердце, врач делает ЭКГ, но обследование не фиксирует каких-либо нарушений. На приеме же больной жалуется, что отклонения замечает в вечернее или ночное время.

Следует понимать, что ЭКГ фиксирует деятельность сердца в момент снятия данных, поэтому получает сведения по нескольким сокращениям миокарда. В течении суток сердце совершает более 100 000 ударов, и каждый из них будет зафиксирован холтером. В этом состоит важное диагностическое преимущество прибора.

По истечении суток аппарат снимается с больного, после чего записанная им информация обрабатывается компьютером. Программа выявляет все отклонения сердечной деятельности, позволяет диагностировать развитие ишемического миокарда, а также подтверждать/опровергать факт наличия аритмии.

Врачи назначают ЭКГ мониторинг по Холтеру в случаях, если:

присутствуют жалобы на сердцебиение, потерю сознания и головокружения;
требуется провести СМАД (суточный мониторинг артериального давления);
больному ставится впервые диагноз артериальной гипертензии;
нужно проследить, как работает кардиостимулятор;
зафиксирован порок сердца;
был диагностирован инфаркт миокарда;
установлена гипертензия «белого халата»;
фиксируется сердечная недостаточность;
присутствует средняя/тяжелая форма гипертензии;
фиксируется ожирение или болезнь эндокринной системы;
выявлена конституционная гипотензия;
необходимо провести наблюдение, так как есть риск развития аритмии и ишемии.

Как подготовиться к обследованию по Холтеру?

Пациенту, которому для исследования собираются надеть холтер, не нужно предпринимать каких-либо особых действий. В течении тех суток, когда он будет ходить с прибором, некоторые доктора советуют вести записи, когда принимались лекарства, когда был сон или физические нагрузки. Однако такое мнение разделяют не все врачи, указывая на то, что пациент будет сильно концентрироваться на приборе и переживать о его показаниях. Современный прибор способен встроенным датчиком фиксировать наличие нагрузок, бега или сна. По этим данным врач делает уточнения и диагностирует определенную болезнь сердца (если она по факту имеет место).

Современный функционал аппарата может регистрировать:

электрокардиограмму;
актиграфию (т.е. записывать нагрузки больного);
артериальное давление.

Программное обеспечение проводит оценку всех полученных данных и по ним устанавливает, как реагирует сердце на все внешние факторы и в чем проявляются его проблемы.

Используя холтер, пациент должен помнить о том, что:

прибор нельзя мочить (купаться в ванной (под душем), плавать в водоемах);
аппарат нельзя подвергать сильному нагреву и охлаждению (с ним нельзя посещать баню);

– следует беречь прибор от ударов и вибраций;

– нельзя допускать контакт аппарата с кислотосодержащими веществами и бытовой химией.

Чтобы кардиограмма по прибору была достоверной, врачи также рекомендуют во время исследования надевать одежду из хлопчатобумажных тканей во избежание накопления статического электричества.

Источник

Холтер-мониторинг, или холтеровское мониторирование, — популярный метод исследования состояния сердца. В отличие от традиционной ЭКГ он позволяет фиксировать изменения, происходящие во время обычной жизни пациента, физической и эмоциональной нагрузки, сна или бодрствования, выявляя детали, которые остались бы незамеченными в кабинете врача.

Что такое холтеровское мониторирование и кому оно нужно?

Суточное мониторирование по Холтеру названо так по имени изобретателя, впервые создавшего портативный прибор для снятия ЭКГ и предложившего новый метод исследования. Это, по сути, электрокардиограмма, продолжительностью в сутки и более (до недели). На тело пациента специальными пластырями крепятся датчики, которые фиксируют электрическую активность сердца. Дальше информация выводится на экран компьютера, врач изучает полученные данные и пишет клиническое заключение, которое, в свою очередь, интерпретирует кардиолог. Иногда суточный мониторинг сердца по Холтеру включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления.

В течение дня обследования пациент обязательно ведет дневник, где записывает физическое и эмоциональное состояние, время сна, в том числе дневного, приемов пищи. Обязательно фиксируются любые изменения самочувствия и прием лекарств. Такой подход позволяет получить комплексную диагностическую информацию: ведь для врача бывает важно даже отсутствие изменений ЭКГ при активных жалобах (и наоборот).

Кроме того, обычно электрокардиограмма снимается в покое или во время дозированной физической нагрузки. Это своего рода вырванное из контекста экспериментальное состояние: ведь мало кто проводит весь день лежа, не шевелясь, на кушетке или усиленно накручивая педали велотренажера. Особенности мониторирования по Холтеру именно в том, что пациент продолжает и даже в какой-то мере обязан вести обычную жизнь, включающую конфликты на работе, пробежки за автобусом, азартное сражение в компьютерной игре за монитором, просмотр новостей и прочие повседневные ситуации, так или иначе отражающиеся на работе сердца. В результате можно выявить нарушения ритма сердца и эпизоды нарушенного кровоснабжения, которые при обычном обследовании остаются «за кадром».

Все изменения, которые может выявить холтер-мониторирование, можно свести к 3 большим группам:

выявление аритмий;
выявление ишемии миокарда (недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом);
контроль эффективности лечения.

Из этого вытекает и конкретный список показаний.

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Врачи выделяют 3 класса показаний для проверки сердца по Холтеру. 1-й класс показаний подразумевает крайнюю необходимость исследования. При показаниях 2-го класса холтеровское мониторирование может дать новую информацию, изменить диагноз или назначения. При показаниях 3-го класса исследование не повлияет на окончательный диагноз, прогноз, тактику лечения, но позволит оценить риски последующего ухудшения состояния.

Показания 1-го класса

:

необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения;
повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами;
оценка эффективности противоаритмической терапии у пациентов (частота и характеристики аритмии были точно определены до начала лечения);
оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.

Показания 2-го класса

:

эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;
обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на фоне выявленной аритмии или проводимого лечения;
состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка;
хроническая недостаточность кровообращения;
идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
оценка возможного аритмогенного влияния некоторых лекарственных средств;
фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
документальная фиксация непостоянной аритмии;
оценка работы имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора;
оценка частоты приступов аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором;
подозрение на вариантную стенокардию;
пациенты с болями в грудной клетке, для которых снятие ЭКГ с физической нагрузкой противопоказано;
пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;
пациенты с диагностированной ИБС и болями в груди.

Показания 3-го класса

:

синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;
эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения: приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;
хроническая сердечная недостаточность;
артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;
сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии);
подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов;
профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.

Как видно, список показаний довольно обширен. Обследование не имеет возрастных ограничений, поскольку оно не вмешивается в обычную жизнь пациента и работу его организма.

Противопоказания

Исследование не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания — травмы, ожоги грудной клетки и другие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков. Обследование будет затруднено при чрезмерной активности пациента (при резких движениях, прыжках, размахивании руками датчики могут отклеиться).

Длительная регистрация ЭКГ: порядок действий

Особой подготовки к холтер-мониторингу не нужно. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди лучше побриться, чтобы датчики надежно зафиксировались на теле.

На кожу в области груди наклеивают от 3 до 12 электродов. Их количество зависит от типа прибора для холтер-мониторирования. Чем больше электродов (отведений), тем объемней и точнее получаемая информация.

Сразу же после наложения и фиксации электродов снимают контрольную ЭКГ в покое: пациента просят постоять, посидеть, лечь на спину, повернуться на правый и левый бок. Таким образом фиксируют возможные изменения, вызванные изменением положения тела.

Врач может предложить сразу же сделать «лестничную пробу»: перед тем как покинуть клинику, подняться и спуститься на определенное количество лестничных пролетов.

После этого в течение суток можно вести обычный образ жизни. Ограничиваются только гигиенические процедуры (электроды и сам монитор нельзя мочить) и активные спортивные игры (как уже упоминалось, электроды могут отклеиться).

Само обследование продолжается от суток до недели, чаще всего ограничиваются сутками или чуть менее/более них — 22–28 часов.

Это важно!

Нельзя перегревать или переохлаждать прибор, помещать его в область действия магнитных полей (в том числе находиться рядом с работающей микроволновой печью). Нежелательно делать любые физиотерапевтические процедуры. Нельзя проводить водные процедуры (мытья, купаться и др.).

Что показывает холтер-мониторинг сердца: результаты исследования

Оценку результатов врач начинает с частоты сердечных сокращений (норма ЧСС днем — 75–85 в минуту, ночью — 55–65), определяет соотношение между дневным и ночным показателем (циркадный индекс). Изменение циркадного индекса говорит о нарушении регуляции работы сердца.

ЧСС закономерно увеличивается при физической нагрузке: в этом состоянии вариантом нормы могут быть и 180 и 200 ударов в минуту. Если же она увеличивается без причины, такое состояние называется тахикардией и нужно выяснять ее причины. Замедление ЧСС до 40 ударов в минуту называется брадикардией. Как вариант нормы она бывает у хорошо тренированных спортсменов, но чаще всего все же приходится выяснять причину патологии.

Нормальный ритм сердца называется синусовым. Это значит, что водитель ритма подает сигналы, которые распространяются в желудочки и предсердия, вызывая их сокращения. Единичные эпизоды аритмии, нарушения проведения импульса между предсердиями и желудочками, преждевременные сокращения (экстрасистолы) могут быть вариантом нормы, особенно у подростков и пожилых людей. Допускается от 960 до 1200 преждевременных сокращений предсердий (наджелудочковых экстрасистол) и до 200 преждевременных сокращений желудочка (желудочковых экстрасистол).

Далее специалист описывает обнаруженные нарушения ритма, если они есть, делает выводы о возможных источниках аритмии.

После этого оценивается форма кривой ЭКГ и врач ищет возможные изменения, которые говорят о недостатке кровообращения в том или ином участке сердечной мышцы.

Все обнаруженные изменения сопоставляются с дневником пациента. Так можно обнаружить, например, эпизоды бессимптомной ишемии при физических или эмоциональных нагрузках, частичные блокады проведения во сне и т. д.

Обобщив все найденные изменения, врач описывает их в протоколе исследования и формулирует заключение, выводы на основе которого будет делать кардиолог.

Обычно протокол выдается на следующий день после исследования, но многое зависит от загруженности специалистов. Естественно, в бесплатной поликлинике сроки могут оказаться гораздо длиннее.

Сколько стоит мониторинг сердца по Холтеру

Цены на суточное мониторирование сердца по Холтеру в Москве колеблются от 2 до 5 тысяч рублей, составляя в среднем 3,5 тысячи. Конечно же, на цену будет влиять стоимость самого аппарата: новейшие приборы с 12 отведениями намного дороже тех, что фиксируют 2–3 отведения. Имеет значение и квалификация врача: закономерно, что время работы молодого доктора оценивается ниже, чем консультация специалиста высшей категории, тем более имеющего научные звания. На цену может повлиять и срочность расшифровки.

Холтер-мониторирование сердца — безопасная процедура, практически не имеющая противопоказаний. Исследование позволяет оценить работу сердечной мышцы в естественных условиях, при обычной активности пациента, и обнаружить возможные нарушения ритма сердца и кровоснабжения миокарда.

Сердечная недостаточность по холтеру

Амелёхин Леонид Александрович

Ответственный редактор

Мнение редакции

Многие опасные сердечно-сосудистые и неврологические заболевания протекают бессимптомно или приступообразно, в этом кроется их коварство. Порой только мониторирование артериального давления и сердечного ритма по Холтеру способно их обнаружить, что, в свою очередь, позволяет врачу назначить адекватное и своевременное лечение. К сожалению, классический метод ЭКГ не является в той же степени информативным, что и холтеровская диагностика.

Источник

Медицинский центр «Санас» / Холтер: как выявить проблему сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность холтер

Как использовать Холтер?

С какой целью применяют холтер?

Врачи назначают ЭКГ мониторинг по Холтеру в случаях, если:

присутствуют жалобы на сердцебиение, потерю сознания и головокружения;
требуется провести СМАД (суточный мониторинг артериального давления);
больному ставится впервые диагноз артериальной гипертензии;
нужно проследить, как работает кардиостимулятор;
зафиксирован порок сердца;
был диагностирован инфаркт миокарда;
установлена гипертензия «белого халата»;
фиксируется сердечная недостаточность;
присутствует средняя/тяжелая форма гипертензии;
фиксируется ожирение или болезнь эндокринной системы;
выявлена конституционная гипотензия;
необходимо провести наблюдение, так как есть риск развития аритмии и ишемии.

Как подготовиться к обследованию по Холтеру?

Однако такое мнение разделяют не все врачи, указывая на то, что пациент будет сильно концентрироваться на приборе и переживать о его показаниях. Современный прибор способен встроенным датчиком фиксировать наличие нагрузок, бега или сна.

По этим данным врач делает уточнения и диагностирует определенную болезнь сердца (если она по факту имеет место).

Современный функционал аппарата может регистрировать:

электрокардиограмму;
актиграфию (т.е. записывать нагрузки больного);
артериальное давление.

Используя холтер, пациент должен помнить о том, что:

прибор нельзя мочить (купаться в ванной (под душем), плавать в водоемах);
аппарат нельзя подвергать сильному нагреву и охлаждению (с ним нельзя посещать баню);

– следует беречь прибор от ударов и вибраций;

– нельзя допускать контакт аппарата с кислотосодержащими веществами и бытовой химией.

Источник: //sanas.ru/blog/2019/01/02/xolter-kak-vyiyavit-problemu-serdechnoj-nedostatochnosti/

Холтеровское мониторирование ЭКГ – что это такое и для чего нужно

Сердечная недостаточность холтер

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Только регистрация всех сердечных сокращений за сутки могла продемонстрировать истинное состояние деятельности миокарда. Высокая информативность метода особенно ценна для диагностики заболеваний, протекающих бессимптомно или приступообразно.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Недостаточная информативность метода ЭКГ требует подтверждения на других регистраторах.

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.
Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
Контроль за работой электрокардиостимулятора.
Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Стандартное исследование проводится в течение 24-х часов. В тех случаях, когда приступ в течение суток не фиксируется, мониторирование увеличивают до 48, 72-х часов или 7 суток.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Ношение прибора Холтера не доставляет особых неудобств – он легкий, компактный, бесшумный. Некоторый дискомфорт может быть связан с невозможностью принятия душа, а также с препятствием слишком активным действиям или любимой позе для сна.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру на дому является одним из самых достоверных и информативных методов диагностики аритмии и ишемической болезни сердца.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Источник: //oserdce.com/diagnostika/ekg/xolterovskoe-monitorirovanie.html

Источник