Сердечная недостаточность методическая разработка

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

Утверждено на методической конференции

кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Составил: асс. О.А. Штегман

Красноярск 2002 г.

2. Значение темы: Синдром СН является распространённым осложнением большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечено, что уровень заболеваемости СН у мужчин на 1/3 выше, чем у женщин. По данным разных авторов, распространённость СН в популяции составляет от 0,4% до 2%. В России не имеется точной информации о количестве больных СН, но по расчётным данным их число с учётом доклинических форм составляет не менее 12 млн. В США два миллиона пациентов с застойной СН, и ежегодно выявляется 40 тысяч новых случаев. По самым оптимистичным оценкам, все прямые и непрямые затраты на лечение сердечной декомпенсации в США превышают 20 млрд долларов в год. Смертность среди больных с тяжёлой СН превышает 50% в год и даже при лёгкой СН составляет более 10%. Кроме того, по мере нарастания СН ухудшается качество жизни пациентов. Раннее распознавание и лечение СН способствует снижению летальности, инвалидизации, уменьшению количества госпитализаций, а, следовательно, уменьшению затрат на лечение.

3. Цель. Овладеть принципами диагностики и лечения СН.

1. Структуру и роль гуморальных и вегетативных систем, участвующих в формировании СН

2. Классификации СН

3. Сущность терапии при СН

4. Признаки сердечного застоя по малому и большому кругам кровообращения

1. Собрать анамнез у больного с СН

2. Оценить результаты физикального обследования

3. Сформулировать диагноз больного СН

4. Наметить план обследования и лечения у конкретного больного

В) Иметь представление

1. Об основных клинических проявлениях СН

2. О принципах инструментальной диагностики СН

3. О механизмах действия препаратов, используемых в лечении больных СН

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования

4. План изучения темы ( 2 занятия)

— курация больных, написание представления

4.2. Практическая работа

— разбор больного СН

— знакомство с эхокардиографическими и рентгенографическими данными при СН

4.3. Контроль знаний

— решение задач, выписывание рецептов

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

В данной работе кратко изложены современные взгляды на проблему СН по всем основным вопросам: классификации, этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики.

Сердечная недостаточность (СН) – мультисистемное патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма, при истощении этих реакций развивается недостаточность кровоснабжения тканей и органов.

Различают острую (отёк лёгких и кардиогенный шок) и хроническую СН.

Классификация хронической СН (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х. и Ланга Г.Х., 1935):

Первая стадия – появление признаков недостаточности кровообращения только во время физической нагрузки.

Вторая стадия – гемодинамические признаки застоя крови в большом или малом круге кровообращения с нарушением функции органов сохраняются у больного в течение более длительного времени и наблюдаются уже в покое.

IIА стадия – признаки застоя наблюдаются только в одном из кругов кровообращения

IIБ стадия – в застой вовлечены оба круга кровообращения.

Третья стадия (дистрофическая) – к выраженным нарушениям гемодинамики присоединяются необратимые морфологические изменения во внутренних органах и сердечная кахексия.

В последние годы всё более широкое распространение в отечественной клинической практике получает международная классификация сердечной недостаточности, разработанная Нью-йоркской сердечной ассоциацией (NYHA,1964), учитывающая функциональные возможности больного, его ощущения при физической нагрузке разной интенсивности.

Выделяют четыре класса переносимости больными нагрузки:

Ø I функциональный класс: больные с заболеванием сердца, у которых обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки, загрудинной боли и сердцебиения (бессимптомная дисфункция).

Ø II функциональный класс: обычная физическая активность сопровождается появлением у больного слабости, загрудинной боли, одышки, сердцебиения, т. е. имеется ограничение работоспособности.

Ø III функциональный класс: больные ещё чувствуют себя достаточно комфортабельно в покое, но выше перечисленные симптомы появляются у них при нагрузках менее интенсивных, чем обычные.

Ø IV функциональный класс: отчётливые симптомы застойной сердечной недостаточности определяются уже в покое, больные не способны выполнять какую-либо, даже минимальную, физическую работу.

В настоящее время в клиническом диагнозе рекомендуется указывать как стадию СН, и функциональный класс. (Пример: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН IIБ ст. (IV ф.кл. по NYHA).

Условно выделяют также систолическую и диастолическую СН.

Предварительный просмотр:

Методическая разработка практического занятия

Квалификация – медицинская сестра

Преподаватель – Грекова И. И.

Рассмотрена и утверждена на заседании ЦМК

Протокол №___ от ________ 2013

Методическое обоснование занятия.

К моменту изучения данного раздела, студенты должны иметь представление об анатомо-физиологических особенностях строения сердечно-сосудистой системы, владеть латинской терминологии, владеть знаниями по фармакологии. Знать основные приемы ведения беседы с пациентом и его родственниками, различных форм профессионального и учебного диалога, а также дискуссии с коллегами. Умело аппелировать этическими и деонтологическими аспектами ухода за пациентом.

На занятии использовали активные методы обучения: самостоятельные работы, видеоматериал, проблемно – поисковый на основе задачного подхода и деловой игры, практический, что позволяет развить общие и профессиональные компетенции.

Задачи, стоящие перед преподавателем:

• создание оптимальных условий для овладения компетенциями, соответствующими осваиваемому виду профессиональной деятельности,
• использование имеющегося практического опыта, умений, знаний студентов для формирования ОК и ПК.
• координация и коррекция действий студентов;
• инициирование рефлексии на всех этапах занятия.

В основу занятия положен деятельностный подход.

Предусмотрена максимальная активизация студентов на всех этапах занятия.

1. Создание условий для формирования готовности к оказанию сестринской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности при соблюдении этико – деонтологических аспектов поведения с пациентом и родственниками.

2. Научить осуществлять сестринский процесс при остром инфаркте миокарда, определять тактику деятельности медицинской сестры при обследовании, лечении, профилактике, диспансеризации пациентов с данной патологией, быстро выявлять неотложное состояние, оказывать квалифицированную помощь на различных этапах.

3. Провести контроль и коррекцию межпредметных знаний с целью интегрирования их на уровне изучаемой темы;

4. Создать ситуацию успеха на занятии, способствующую формированию осознания себя конкурентно – способной личностью.

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

• осуществить сестринский процесс при инфаркте миокарда;
• оказать доврачебную помощь при инфаркте миокарда;
• выполнить назначения врача;
• обучить пациентов и их родственников правильному режиму труда, отдыха, рациональной диете, оптимальным принципам лечения и профилактики инфаркта миокарда.

Уровни усвоения учебного материала

1 уровнь освоения материала :

• причины и факторы риска в развитии заболевания органов сердечно-сосудистой системы;

2 уровнь освоения материала :

• провести сестринское обследование пациента;
• выявить нарушенные потребности и проблемы пациента;
• составить план сестринского ухода с выбором модели сестринского процесса;
• подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям;
• соблюдать инфекционную безопасность медсестры и пациента.

3 уровнь освоения материала :

• оказывать неотложную помощь при инфаркте миокарда;

— анатомия – анатомо-физиологические особенности органов;

— фармакология – дезинфицирующие растворы, лекарственные средства;

— психология – умение общаться с пациентом, родственниками, коллегами;

— латинский язык – медицинская терминология.

Форма организации учебного процесса — практическое занятие .

Место проведения занятия — кабинет доклинической практики, отделение стационара.

Оснащение занятия: оборудование кабинета доклинической практики, мультимедийный проектор, индивидуальные задания, средства индивидуальной защиты, учебники, тонометры, фонендоскопы.

1. Организационный момент — 3 мин.
2. Мотивация целей занятия — 7 мин.
3. Проверка домашнего занятия по теме — 10 мин

4. Решение ситуационных задач и выполнение манипуляций — 30 мин.

5. Обобщение материала. Подведение итогов занятия — 7 мин

6. Задание на дом — 3 мин.

1. Преподаватель проверяет посещаемость, внешний вид студентов, готовность к занятию (наличие масок, колпаков, историй болезней, средств обучения, подготовка рабочего места).

2. Затем преподаватель объявляет тему занятия, дает мотивацию темы, подчеркивает ее актуальность. Важность, для студентов обучатся понимать и сопереживать пациенту, а также обучать его умениям и навыкам для восстановления утраченных функций, создания условий для гармонии личности с окружающей средой. Важность для медицинской сестры умения правильно оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда. Предлагает студентам самостоятельно определить роль медицинской сестры в профилактике и лечении ИБС, поставить цели занятия, помогает правильно и полно их сформулировать. Важность для медицинской сестры умения правильно оказать неотложную помощь при инфаркте миокарда.

3. Для усвоения и понимания темы целесообразно рассматривать изученную тему через призму основных положений сестринского процесса. (Приложение 1)

Преподаватель предлагает студентам обсудить решение задачи по сестринскому процессу рассмотренной дома.

Один студент демонстрирует решение задачи на м/медийной презентации, совместно с преподавателем осуществляется выбор модели ухода за пациентом при инфаркте миокарда.

Этап деловой игры ( приложение 2 ) позволяет смоделировать профессиональную деятельность медицинской сестры, объединить игроков общей целью (осуществить сестринский процесс пациента), обеспечить конфликтную ситуацию между болезнью и медработником, что способствует формированию как общих, так и профессиональных компетенций. При подготовке домашнего задания студентам дается задание по составлению алгоритма оказания неотложной помощи при развитии инфаркта миокарда с мотивацией каждого этапа, продумыванием своих действий при встрече с такой ситуацией. Даны вопросы для подготовки к деловому участию в игре, на которые надо будет ответить после завершения игры (приложение 4).

Из числа студентов назначаются эксперты, которые контролируют правильность действий студентов, фиксируют все ошибки и неточности, допущенные в ходе игры с тем, чтобы при обсуждении высказать свое мнение об игре в целом, о допущенных ошибках и неточностях и обязательно предложить свой вариант отдельных действий исполнителей или возможно всей деловой ситуации. Эксперты обязаны также проанализировать сложившуюся психологическую обстановку при разыгрывании ситуации. Обсуждение идет после окончания игры. Сначала преподаватель дает возможность самим играющим исправить свои ошибки, затем высказаться более слабым студентам, а уже потом более сильным, давая возможность каждому студенту принять участие в обсуждении. Можно разыграть повторно те ситуации, которые вызвали наибольшее затруднение играющих. Этот этап позволяет сформировать у студентов способность ориентироваться в производственных ситуациях, стандартных и нестандартных, самостоятельно принимать решения, работать в команде и планировать свою деятельность, общаться с пациентами и коллегами.

5. Клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Хроническая
левожелудочковая сердечная недостаточность

Жалобы
на: одышку смешанного характера,
усиливающаяся при физической нагрузке,
в горизонтальном положении; кашель
(сухой или влажный при развитии осторой
левожелудочковой недостаточности,
усиливается при физической нагрузке,
в положении лежа, в ночное время).

Объективно:
акроцианоз; укорочение легочного звука
или легочный звук с тимпаническим
оттенком над нижними отделами легких
вследствие уплотнения легочной ткани
из-за отека межальвеолярных перегородок;

Хроническая
правожелудочковая сердечная недостаточность

Жалобы
на: слабость, снижение работоспособности,
нарастающие со временем; боли в правом
подреберье ноющие, длительные, монотонные,
усиливающиеся при физической нагрузке;
чувство зябкости в конечностях, особенно
нижних.

Объективно:
отеки сердечного типа на стопах и в
области лодыжек (при прогрессировании
– появляются на голени, бедрах, пояснице,
вплоть до анасарки с развитием асцита,
гидроторакса, гидроперикарда);

цианоз
и набухание вен шеи, отечность шеи;
цианоз и одутловатость лица; окраска
кожных покровов может иметь иктеричный
оттенок, похудание, пальпаторно
определяется сердечный толчок,
эпигастральная пульсация, расширение
границ сердца вправо, увеличение печени
(гепатомегалия) – печень болезненная,
плотная, край закруглен, поверхность
гладкая.

6. Методы диагностики сердечной недостаточности (экг, узи, рентгенография, нагрузочные и лабораторные тесты).

—
низкий вольтаж комплекса (QRS
в отведениях от конечностей (менее 0.8
mV);

—
высокий вольтаж комплекса QRS
в прекордиальных отведениях (индекс
Соколова-Лайона