Беременность и сердечно сосудистая недостаточность
Сердечная недостаточность при беременности – неспособность сердца поставлять в необходимом количестве кровь, чтобы удовлетворить потребности организма. При тонусе и сокращении матки, сердце вбрасывает на 20% больше крови, чем в нормальном состоянии. Опасность осложнений, симптом и этиология, описан в данной статье.
Что это за патология
Беременность с сердечной недостаточностью может сопровождаться разными осложнениями. Заболевание вызывает тяжелые последствия. Постоянная, временная нехватка появляется, когда сердце и сосуды не могут обеспечить метаболические требования организма.
При гестации нарушение кровообращения обусловлено наличием пороков органа. Могут быть приобретенными, врожденными. Также появляются на фоне болезней миокарда и хронических болезнях легких.
Тяжелый период гестации при недостаточности функций сердца – срок 26-28 недель. В это время сильно увеличивается объем крови.
Дефицит кислорода при неправильном кровообращении приводит к расстройству обменных процессов. Изначально нарушается водно-солевой баланс, а потом белковый и углеводный. Женщин с такими сбоями госпитализируют 3 раза за период гестации:
- 8-10 недель – для подтверждения диагноза и возможности сохранить беременность;
- 28-30 недель – контроль показателей, большая гемодинамическая нагрузка;
- перед родами, за 3 недели для полноценной подготовки.
Врачи определят тактику родовой деятельности, учитывая состояние будущей матери и плода, течение беременности, анамнез, текущее самочувствие. Внимание следует уделять в последнем триместре.
Это связано с тем, что меняется гемодинамика, нарушается кровоток. После родов остается два критических периода – от первых часов до 3-5 дней. В тяжелых случаях до нескольких недель.
Причины
Во время беременности сердечно-сосудистая система постоянно находится в напряжении. На таком фоне происходит обострение заболеваний сердца, а некоторые из них могут проявиться впервые.
Стресс приводит к снижению гемоглобина, повышению объема крови, частотности ударов и сокращений. Выброс крови увеличиваться может до 50%, учитывая особенности организма. Такие изменения можно наблюдать на сроке 28-34 недель.
В процессе родов, каждая схватка приводит к увеличению сердечного выброса на 20%. К другим факторам кроме стресса относятся потуги, повышение венозного возврата от матки к сердцу. Все нарушения возвращаются в нормальное состояние спустя несколько недель после родов. Часто недостаточность является врожденным и редко проявляется в разном возрасте.
Симптомы
Признаки проблем с сердцем у беременных:
- появление одышки;
- систолические шумы;
- тахикардия;
- отечности;
- расширение вен;
- увеличение самого органа.
Симптомы могут быть не опасными или указывать на конкретную болезнь. На это должны указывать диастолические, пресистолический шумы. Опасными признаками считаются:
- появление симптомов недостаточности при минимальных физических нагрузках;
- возникновение характерных признаков в состоянии покоя.
На таком фоне ухудшается общее самочувствие у женщины. Появляться быстрая утомляемость, отекают нижние конечности, головокружение.
Опасность в том, что такое состояние может быть нормальным при гестации. Поэтому для исключения заболевания, следует своевременно проходить обследования.
Чем опасна
Роды при сердечной недостаточности могут быт преждевременными. Патология может стать причиной аритмии. Любые нарушения в работе сердца потенциально опасны для здоровья и жизни.
Недостаточность подразумевает большое количество врожденных и приобретенных болезней, связанных с сердечной мышцей. Иногда они могут быть безопасными и вызывать только шумы. Но в период беременности повышается опасность, поскольку вся система работает за двоих.
Нарушение может стать причиной выкидыша, особенно в первом триместре.
Если роды пройдут успешно, остается риск развития дефектов у ребенка. Сбои в работе кровоснабжения препятствует здоровому развитию маленького организма.
Когда и какому врачу обратиться
Сердечная недостаточность и беременность – распространенное явление. Если женщина столкнулась с такими нарушениями до наступления оплодотворения, ей необходимо проконсультироваться у разных специалистов. В первую очередь, это должен быть генетик, гинеколог, кардиолог, сосудистый хирург.
Генетик поможет определить безопасную терапию, чтобы снизить риск развития патологию у плода и безопасно выносить малыша. Все это реально, но необходимо строго соблюдать назначенные рекомендации. В любом случае до планирования ребенка женщина и мужчина должны проходить полноценное обследование.
Если признаки сбоя возникли уже в период гестации, необходимо постоянно следить за основными показателями. Каждая женщина проходит обследование перед тем, как становиться на учет к гинекологу.
Особенно полезной является кардиограмма. Результаты позволяют вовремя обнаружить отклонения. Лечением и диагностикой должен заниматься кардиолог.
Диагностика
Обнаружить патологию можно только после специального обследования. Изначально оценивается самочувствие пациентки, изучается анамнез. Основным достоверным методом диагностики является эхокардиография. Учитывая эти данные, специалист может установить диагноз.
Следует учитывать, что болезнь имеет генетическую предрасположенность. Поэтому врач проверяет эту информацию со слов пациентки. Если у женщины врожденные патологии сердца, необходимо пройти консультацию у генетика.
Дополнительно делают эхокардиографию плода. Важно исключить наличие подобных болезней у мужчины и его родственников.
Сердечная недостаточность при беременности – опасный для здоровья и жизни процесс. На фоне беременности риск увеличивается, поскольку организм сталкивается с двойными нагрузками.
Чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно обращаться к врачу, постоянно проходить обследование.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.
Источник
Сердечная недостаточность – это состояние, возникающее при нарушении работы сердца. В результате сердечной недостаточности снижается приток крови ко всем тканям, в том числе к плаценте и внутренним органам плода. Беременность на фоне сердечной недостаточности протекает тяжело и не всегда заканчивается благополучно для женщины и ее малыша.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) возникает при внезапной перегрузке сердца и нарушении сократительной способности миокарда. Патология проявляется на фоне предшествующих заболеваний сердца и крупных сосудов. ОСН – опасное состояние, угрожающее жизни женщин и плода и способное привести к прерыванию беременности.
Причины
ОСН могут спровоцировать следующие состояния:
- коронарная недостаточность;
- декомпенсированные пороки развития клапанов сердца;
- воспалительные и аутоиммунные заболевания сердца;
- острая и хроническая патология легких;
- тяжелый гестоз;
- эклампсия;
- ДВС-синдром и другие массивные кровотечения.
Симптомы
ОСН чаще всего бывает левожелудочковой. Острое поражение правого желудочка встречается крайне редко. ОСН проявляется в виде кардиогенного шока, сердечной астмы или отека легких.
Сердечная астма представляет собой острый приступ удушья, длящийся от нескольких минут до 2-4 часов. Возникает при инфаркте миокарда, декомпенсации пороков сердца и других состояниях. Сердечная астма может перейти в отек легких и вызвать кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм, возникает резкая слабость миокарда. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.
Лечение
Острая сердечная недостаточность лечится в условиях реанимации. ОСН является показанием к экстренному кесареву сечению. Операция проводится на любом сроке беременности. Ребенок, родившийся на сроке от 22 до 36 недель, переводится в отделение недоношенных детей для дальнейшего выхаживания.
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, возникающее при ослаблении сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). При этой патологии миокард не способен нормально функционировать. На фоне ХСН замедляется ток крови в сосудах, и все ткани организма страдают от нехватки кислорода. Нарушение кровотока отмечается и в сосудах плаценты, а также во всех внутренних органах плода и структурах головного мозга.
Причины
К развитию ХСН могут привести следующие состояния:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- заболевания крупных сосудов;
- кардиомиопатии;
- перикардиты и миокардиты;
- аутоиммунные поражения сердца;
- последствия инфекционных заболеваний.
ХСН редко развивается впервые во время беременности. В большинстве случаев женщины прекрасно знают о своем заболевании и осознают все риски этого состояния. В ожидании малыша возможно обострение патологических процессов за счет увеличения нагрузки на сердце. Проблемы возникают преимущественно во второй половине беременности.
Симптомы
В развитии ХСН выделяют несколько стадий:
- I стадия – одышка и сердцебиение возникают при значительной физической нагрузке.
- IIA стадия – одышка появляется при незначительной нагрузке. Характерен цианоз кожи, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. Возникают умеренные отеки нижних конечностей.
- IIB стадия – одышка в покое. Резко выражен цианоз, значительные отеки нижних конечностей. Появляются боли в области сердца, усиливается тахикардия. Характерно увеличение печени и селезенки, снижение объема мочи. Возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
- III стадия – развиваются необратимые изменения во внутренних органах, нарушается обмен веществ. Лечение в этой стадии не эффективно.
Лечение
Лечением ХСН во время беременности занимается врач-кардиолог. Схема терапии будет зависеть от срока беременности и стадии заболевания.
В I стадии рекомендуется:
- физический и эмоциональный покой;
- ограничение соли до 3 г в сутки;
- ограничение жидкости до 1 литра в сутки;
- прием растительных мочегонных препаратов;
- симптоматическая терапия по показаниям.
Во IIA стадии назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Подбор конкретного препарата, дозировка и длительность терапии определяются врачом. Общие рекомендации (ограничение физической активности, соли и жидкости) остаются прежними.
Стадия IIB и III – показания для прерывания беременности.
Осложнения беременности и последствия для плода
Хроническая сердечная недостаточность может стать причиной таких осложнений:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды;
- кровотечения;
- гестоз;
- плацентарная недостаточность и задержка развития плода.
Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердце. Справиться с этим не всегда удается даже относительно здоровым женщинам, не говоря уж о пациентках кардиолога. Максимальная нагрузка приходится на срок 28-30 недель. В этот период значительно возрастает риск развития осложнений и прерывания беременности. При ухудшении самочувствия и возникновении любых неприятных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.
Ведение беременности при сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность – показание для экстренного кесарева сечения. При своевременно оказанной помощи шансы сохранить жизнь женщины и плода весьма высоки.
Хроническая сердечная недостаточность – состояние, опасное для беременной женщины и ее малыша. Зачатие ребенка должно быть запланированным. До наступления беременности женщине необходимо пройти обследование у кардиолога и гинеколога. После обследования врач подберет оптимальную схему терапии, позволяющую выносить и родить ребенка. Препараты подбираются с учетом возможного зачатия ребенка, то есть безопасные для плода.
Существует несколько заболеваний, при которых беременности противопоказана. Среди них легочная гипертензия, синдром Марфана, некоторые врожденные пороки развития сердца и сосудов, септический эндокардит и другие состояния. Вопрос о сохранении беременности должен быть решен до 12 недель. Если женщина решается на аборт, процедура должна быть проведена в кратчайшие сроки.
Если женщина планирует сохранить беременность, ей следует как можно быстрее встать на учет у гинеколога. Наблюдение за будущей мамой осуществляется совместно с врачом-кардиологом. При ухудшении состояния женщины или плода показана госпитализация в профильное отделение.
Рекомендуемые сроки плановой госпитализации:
- до 12 недель (для решения вопроса о возможности сохранения беременности);
- 28-30 недель (время максимальной нагрузки на сердце);
- после 36 недель (для подготовки к родам).
Выбор метода родоразрешения будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности и состояния плода. Рожать женщине с патологией сердца лучше всего в профильном родильном доме, специализирующемся на подобных заболеваниях. В стационаре должны быть все условия для оказания экстренной реанимационной помощи роженице и новорожденному.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник
В период беременности организм женщины преодолевает повышенные нагрузки, связанные с внутриутробным ростом и развитием плода. В частности, работа ее сердца должна обеспечивать циркуляцию увеличившегося объема крови.
При определенных сердечно-сосудистых заболеваниях сердце не справляется со своей функцией должным образом, что провоцирует такое явление, как сердечная недостаточность. Такое состояние имеет склонность к прогрессированию во время беременности. Его последствия могут быть тяжелыми, поэтому при выявлении первых симптомов снижения функции сердца и сосудов, необходимо проводить обязательное лечение.
Причины сердечной недостаточности при беременности
Недостаточность в работе сердца возникает вследствие невозможности обеспечивать достаточным количеством крови органы и ткани женщины в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.
Сама по себе сердечная недостаточность считается осложнением различных заболеваний сердца и сосудов:
- приобретенные и врожденные сердечные пороки;
- острый миокардит;
- ишемическая болезнь;
- кардиомиопатия;
- инфекционный эндокардит;
- нарушение ритма сердца;
- артериальная гипертензия.
В медицине это патологическое состояние принято называть синдромом, а не отдельной болезнью, так как сердечная недостаточность – это последствие нарушения работы сердца.
Основой для его возникновения во время беременности считается изменение структур сердца, активация нейрогуморальных процессов и эндокринные сдвиги. По сути, при сердечной недостаточности мышцы сердца работают на пределе, но не справляются со своей задачей. Максимальная гемодинамическая нагрузка на организм женщины наблюдается в период с 26 по 32 неделю беременности и в послеродовом периоде. В это время зачастую и происходит нарастание признаков синдрома.
Симптомы сердечной недостаточности
Вне зависимости от причин недостаточности, ее внешние проявления всегда одинаковы, все они включают в себя признаки слабой переносимости сердечных нагрузок и удержание жидкости в тканях.
В малом круге кровообращения наблюдаются застойные явления. О них свидетельствует одышка, сердечная астма и акроцианоз (синюшность кожи на кончиках пальцев, носу, губах, ушных раковинах).
Если нарушение движения крови произошло в большом круге кровообращения, то на это указывают: пульсация и набухание яремных вен, увеличение печени, никтурия, отеки и асцит.
Опасность для матери таиться в возможных преждевременных родах и появлении симптомов аритмии.
В зависимости от тяжести проявления сердечной недостаточности, выделили ее степени:
- 1 степень – симптомы не проявляются при физической нагрузке;
- 2 степень – симптомы проявляются при значительной нагрузке, но не представляют опасности;
- 3 степень – симптомы появляются при умеренных нагрузках;
- 4 степень – синдром возникает даже при небольших физических нагрузках и отличается повышенным риском.
При беременности существует высокая вероятность сердечной недостаточности в явной острой форме, что приводит к кардиальной астме и отеку легких.
Лечение сердечной недостаточности во время беременности
Последствием сердечной недостаточности является кислородное голодание. Именно это явление при беременности приводит к расстройству метаболических процессов. Сначала нарушается водно-солевой и газовый обмен, затем белковый, углеводный и жировой. По этой причине всех женщин с патологиями сердца, даже если у них нет проявлений сердечной недостаточности, госпитализируют в стационар на разных сроках беременности: с 8 по 10 неделю, с 26 по 30 неделю и за 3 недели до родов. Первая госпитализация связана с обследованием, уточнением диагноза и выявлением возможности сохранения беременности. На втором сроке наблюдается наибольшая гемодинамическая нагрузка на сердце.
Для лечения беременных применяют ряд разрешенных препаратов, принадлежащих к различным группам:
- сердечные гликозиды;
- диуретики;
- бета-адреноблокаторы.
- препараты, нормализующие метаболизм сердечной мышцы.
Лечение назначается исключительно в индивидуальном порядке и протекает под строгим контролем врачей.
Терапия хронической недостаточности предусматривает полупостельный режим, максимальное ограничение физических нагрузок, лечение основного сердечного заболевания и диету с пониженным употреблением жидкости и соли.
Можно ли беременеть при сердечной недостаточности?
Никто не может лишить женщину права стать матерью, но некоторые проблемы со здоровьем иногда становятся существенной преградой на пути к материнству. Патологическое состояние сердца и сосудов не всегда совместимо с возможной беременностью. Обсуждать все риски заболевания нужно с гинекологом и кардиологом.
При сердечной недостаточности есть угроза гибели как плода, так и женщины. Четвертая степень патологии представляет особую опасность для женщины. На ранних сроках при выявлении тяжелой сердечной недостаточности специалисты рекомендуют искусственное прерывание беременности.
В некоторых случаях синдром проявляется впервые в тот момент, когда женщина уже в положении. При любых его симптомах или наличии сердечных патологий рекомендуется щадящий метод родоразрешения и отказ от грудного вскармливания.
В любом случае сердечную недостаточность необходимо рассматривать не как отдельное заболевание, а как последствие иных болезней. Все риски, связанные с беременностью, следует обсуждать с врачом еще до ее наступления, на этапе планирования.
Источник