Санаторный этап реабилитации при инфаркта миокарда

Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления.

Долечивание в санатории — важный этап, который оказывает огромное влияние на последующую реабилитацию и качество жизни в целом.

Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (далее — ИМ), как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Санаторная реабилитация подключается к процессу восстановления на втором этапе лечения инфаркта миокарда.

Всего этих этапов три

Стационарный или больничный, в условиях отделения реанимации и кардиологического отделения.
Реабилитационный, стационарный или санаторный.
Амбулаторный.

В течение месяца (обычный срок санаторной реабилитации от 21 до 28 дней) достигаются цели

Максимально возможное восстановление физического здоровья, режима двигательной активности.
Подготовка к привычным трудовым и домашним нагрузкам.
Восстановление психологического состояния, устранение последствий болезненных переживаний, перенесенного стресса.
Формирование привычки к здоровому образу жизни, правильному и регулярному питанию.

Как правило, это местные санатории, то есть расположенные в пределах климатической зоны проживания пациента. В этом случае географические и климатические факторы не повлияют на состояние больного, а близость к дому позволит избежать перелета или длительной поездки.

Показания к направлению в кардиологический санаторий после перенесенного ИМ

Перед направлением в санаторий проводятся тесты с нагрузкой для определения уровня толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам.

Оценивает тест лечащий врач, он же решает вопрос о возможности санаторной реабилитации.

Диагноз перед переводом на реабилитацию

Инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST
ИМ со стабильными изменениями ЭКГ, демонстрирующими положительную динамику показателей, указывающими на формирование рубца
При достаточном уровне восстановления и переносимости физической активности

Ориентировочные сроки и критерии (при отсутствии противопоказаний к санаторно- курортному лечению)

Не ранее 7-10 суток лечения в профильном отделении
При удовлетворительных показателях объективного обследования (тесты с нагрузкой и другие) и удовлетворительного субъективного самочувствия непосредственно перед направлением в санаторий
Если пациент может самостоятельно осуществлять дозированную ходьбу на расстояние 1500 м, подъем на 1-2 лестничных пролета, что не вызывает приступов стенокардии

Противопоказания к санаторному лечению после инфаркта миокарда

Однако есть ситуации, когда направление в санаторий не может быть выдано, если у пациента имеются противопоказания к этому виду лечения, связанные с заболеваниями сердечно сосудистой системы:

сердечная недостаточность IIБ – III стадий;
снижение значения фракции выброса до 40% и ниже;
ИБС, стенокардия III – IV функционального класса, в том числе ранняя постинфарктная стенокардия;
хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью выше I стадии;
атриовентрикулярная блокада II – III степени и другие тяжелые нарушения сердечной проводимости;
тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;
рецидивирующий инфаркт миокарда;
артериальная гипертензия в сочетании с хронической болезнью почек III – V стадии;
гипертоническая болезнь с частыми кризами;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

Имеются также общие противопоказания к санаторно-курортному лечению.

Они, как правило, не связаны с инфарктом миокарда и могут быть сопутствующими или основными:

декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
острые инфекционные заболевания;
острые венерические заболевания;
психические заболевания;
заболевания системы крови в острой стадии;декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
острые инфекционные заболевания;
острые венерические заболевания;
психические заболевания;
заболевания системы крови в острой стадии;
декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
острые инфекционные заболевания;
острые венерические заболевания;
психические заболевания;
заболевания системы крови в острой стадии;
злокачественные новообразования любой локализации и стадии;
острая почечная недостаточность;
острая печеночная недостаточность;
другие заболевания в стадии обострения или в фазе декомпенсации;
заболевания или состояния, требующие хирургического вмешательства;

Программы санаторно-курортной реабилитации

Применительно к реабилитационному процессу после инфаркта миокарда такая программа состоит из шести взаимосвязанных, идущих одновременно или последовательно компонентов.

Программа физической реабилитации

Разрабатывается на основании функционального класса текущего состояния, уровня физической подготовки. Нагрузка подбирается индивидуально.

Щадящий режим

Самый легкий, в него входят утренняя гимнастика (УГ), лечебная гимнастика (ЛГ), тренировочная ходьба по прямой местности и по лестнице, прогулки определенной продолжительности и на индивидуально подобранное расстояние. Постепенно программа занятий расширяется и усложняется, их продолжительность увеличивается.

Ориентировочная программа данного режима: ходьба по специально оборудованному маршруту от 500 м с отдыхом в течение 3 – 5 минут в середине дистанции, с увеличением каждый день протяженности на 100 – 200 м и доведением ходьбы до 1 км.

Прогулки от 2 км в начале до 4 км к окончанию режима, в максимально спокойном для больного темпе. Ежедневный подъем по лестнице, начиная с медленного подъема на один пролет до подъема на 2 этаж. Гимнастика от 20 минут в начале до 40 мин в заключении реабилитационного периода.

Щадяще-тренирующий режим

В ЛФК включаются игры и занятия с предметами. Дальность ходьбы увеличивается до 2 км в день, темп тренировочной ходьбы наращивается до 100 – 110 шагов в минуту. Прогулки совершаются на 4 – 6 км в день с темпом от 60 – 70 до 80 – 90 шагов в минуты. Подъем по лестнице на данном режиме — до 2 – 3 этажа.

Тренирующий режим. Рекомендован пациентам I и II функциональных классов. На ЛГ используются отягощения, тренажеры и упражнения с сопротивлением, увеличивается число подходов. Длительность ЛГ до 45 мин. Тренировочная ходьба в темпе 110 – 120 шагов в минуту до 2 – 3 км, прогулочная ходьба в темпе 90 – 100 шагов в минуту от 7 до 10 км в день. Подъем по лестнице на высоту 4 – 5 этажей.

Схема медикаментозного лечения является продолжением стационарной, учитывает основное и сопутствующие заболевания.

Физиотерапия

Используется при наличии показаний как дополнение к предыдущим, может включать методы аппаратной терапии (магнитные поля, лазер, электротоки), водные процедуры, массаж, рефлексотерапию.

Программа психологической реабилитации разрабатывается по результатам обследования с учетом психологического статуса пациента, уровня его адаптации к имеющемуся заболеванию, проводимому лечению.

Может быть индивидуальной или групповой. Включает в себя также школы здоровья пациентов, просветительские программы.

При выписке пациент получает рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, методах и способах по предотвращения рецидива ИМ, снижению влияния факторов риска после окончания санаторного этапа реабилитации и переводу на амбулаторный режим.

Задачами санаторной реабилитации является профилактика повторного инфаркта миокарда и инвалидизации, восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/sanatornoe-lechenie-posle-infarkta-miokarda/

Источник

В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (санаторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восстановление физической работоспособности больных; психологическая реадаптация больных; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности. Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Эта программа является естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации; в ней предусматривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й ступени активности (последней госпитальной) до заключительной – 7-й. Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе (табл. 4) составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, тредмилл, тредбан), спортивные игры, гребля и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

На 5-й ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80 – 100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2 – 3 приема) общей продолжительностью до 2 – 2,5 час. Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин, продолжительность пика – 3 – 5 мин 3 – 4 раза в день.

При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной недостаточности ХСН переходят на режим активности 6-й ступени.

Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30 – 40 мин, ЧСС может достигать 110 уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нагрузки тренирующего уровня должна составить 3 – 6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4 – 6 при выполнении комплекса лечебной гимнастики, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.

Критерии перехода к 7-й ступени активности. Активность в пределах этой ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности и отсутствии осложнений (табл. 4).

Таблица 4. Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая, 1988)

Ступ. акт.	Объем и виды физической реабилитации	Бытовые нагрузки	Досуг	Ориентировочная продол-ность ступени у больных разных классов, дни
1-й	2-й	3-й
4-я	ЛГ до 20 мин. Тренировочная ходьба 300 – 500 м (темп до 70 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 90 –100 уд/мин, продолжительность пика до 3 – 5 мин 2 –3 раза в день.	Прогулки по коридору и на улице 2 – 3 раза в день (темп до 65 шагов/мин, расстояние 2 – 4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп – одна ступенька за 2 сек). Самообслуживание, душ.	Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино).	1–3	2–4	4–7
5-я	ЛГ до 30 – 40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80 – 100 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3 – 5 мин 3 – 4 раза в день.	То же. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по Лестнице на 2 – 3 этаж (темп – одна ступенька за 2 сек).	То же. Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт).	6–7	6–7	10–12
6-я	ЛГ 30 – 40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100 – 110 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 –110 уд/мин, продолжительность пика до 3 – 6 мин 4 – 6 раз в день.	То же. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4 – 6 км в день. Подъем по лестнице на 3 – 4 этаж (темп – одна ступенька за 1 сек).	То же. Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы.	7–8	9–10	7–8
7-я	ЛГ 35 – 40 мин. Тренировочная ходьба 2 – 3 км (темп 110 – 120 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 – 120 уд/мин, продолжительность пика до 3 – 6 мин 4 – 6 раз в день.	То же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7 – 10 км в день. Подъем по лестнице на 4 – 5 этаж (темп – одна ступенька за 1 сек).	То же. Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15 – 30 мин).	7–8	3–4	7-я ступ. актив. не пока-зана

Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число таких пиков до 4 – 6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7– 10 км в день, подъем по лестнице – до 5-го этажа.

ЛФК на санаторном этапе – основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.

Источник

Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (далее — ИМ), как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления1,2.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Санаторная реабилитация подключается к процессу восстановления на втором этапе лечения инфаркта миокарда. Всего этих этапов три1,2:

1
Стационарный или больничный, в условиях отделения реанимации и кардиологического отделения.
2
Реабилитационный, стационарный или санаторный.
3
Амбулаторный.

В течение месяца (обычный срок санаторной реабилитации от 21 до 28 дней) достигаются цели1,2:

Санаторный этап реабилитации при инфаркта миокарда

Санатории, в которых осуществляется второй этап, должны быть специализированными под кардиологический профиль, иметь все необходимое оборудование, квалифицированные кадры, учреждение должно быть лицензировано. Как правило,
это местные санатории, то есть расположенные в пределах климатической зоны проживания пациента. В этом случае географические и климатические факторы не повлияют на состояние больного, а близость к дому позволит избежать перелетаили длительной поездки1,2.

Санаторный этап реабилитации при инфаркта миокарда

Показания к направлению в кардиологический санаторий после перенесенного ИМ2

Для санаторной реабилитации имеются показания, которыми руководствуется врач при направлении пациента в санаторно-курортное учреждение. Прежде всего, такой вид лечебно- восстановительной терапии возможен только у пациентов I, II и III функциональных классов2. Перед направлением в санаторий проводятся тесты с нагрузкой для определения уровня толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам.

Оценивает тест лечащий врач, он же решает вопрос о возможности санаторной реабилитации.

Для долечивания пациентов в санаториях и санаторных отделениях кардиопрофиля имеются следующие показания:

Противопоказания к санаторному лечению после инфаркта миокарда

Однако есть ситуации, когда направление в санаторий не может быть выдано, если у пациента имеются2 противопоказания к этому виду лечения, связанные с заболеваниями сердечно сосудистой системы:

сердечная недостаточность IIБ – III стадий;
снижение значения фракции выброса до 40% и ниже;
ИБС, стенокардия III – IV функционального класса, в том числе ранняя постинфарктная стенокардия;
хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью выше I стадии;
атриовентрикулярная блокада II – III степени и другие тяжелые нарушения сердечной проводимости;
тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;
рецидивирующий инфаркт миокарда;
артериальная гипертензия в сочетании с хронической болезнью почек III – V стадии;
гипертоническая болезнь с частыми кризами;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

Санаторный этап реабилитации при инфаркта миокарда

Программы санаторно-курортной реабилитации

На основании санаторно-курортной карты (форма 072/у)2 после поступления в санаторий и осмотра его специалистами, каждый пациент получает индивидуально разработанную программу реабилитации. Применительно к реабилитационному процессу после инфаркта миокарда такая программа состоит из шести взаимосвязанных, идущих одновременно или последовательно компонентов1,2.

1
Программа физической реабилитации.

Разрабатывается на основании функционального класса текущего состояния, уровня физической подготовки. Нагрузка подбирается индивидуально1,2:

Щадящий режим. Самый легкий, в него входят утренняя гимнастика (УГ), лечебная гимнастика (ЛГ), тренировочная ходьба по прямой местности и по лестнице, прогулки определенной продолжительности и на индивидуально подобранное расстояние. Постепенно программа занятий расширяется и усложняется, их продолжительность увеличивается. Ориентировочная программа данного режима: ходьба по специально оборудованному маршруту от 500 м с отдыхом в течение 3 – 5 минут в середине дистанции, с увеличением каждый день протяженности на 100 – 200 м и доведением ходьбы до 1 км. Прогулки от 2 км в начале до 4 км к окончанию режима, в максимально спокойном для больного темпе. Ежедневный подъем по лестнице, начиная с медленного подъема на один пролет до подъема на 2 этаж. Гимнастика от 20 минут в начале до 40 мин в заключении реабилитационного периода.
Щадяще-тренирующий режим. В ЛФК включаются игры и занятия с предметами. Дальность ходьбы увеличивается до 2 км в день, темп тренировочной ходьбы наращивается до 100 – 110 шагов в минуту. Прогулки совершаются на 4 – 6 км в день с темпом от 60 – 70 до 80 – 90 шагов в минуты. Подъем по лестнице на данном режиме — до 2 – 3 этажа.
Тренирующий режим. Рекомендован пациентам I и II функциональных классов. На ЛГ используются отягощения, тренажеры и упражнения с сопротивлением, увеличивается число подходов. Длительность ЛГ до 45 мин. Тренировочная ходьба в темпе 110 – 120 шагов в минуту до 2 – 3 км, прогулочная ходьба в темпе 90 – 100 шагов в минуту от 7 до 10 км в день. Подъем по лестнице на высоту 4 – 5 этажей.

2
Схема медикаментозного лечения является продолжением стационарной, учитывает основное и сопутствующие заболевания1,3.
3
Физиотерапия2.

Используется при наличии показаний как дополнение к предыдущим, может включать методы аппаратной терапии (магнитные поля, лазер, электротоки), водные процедуры, массаж, рефлексотерапию.
4
Программа психологической реабилитации разрабатывается по результатам обследования с учетом психологического статуса пациента, уровня его адаптации к имеющемуся заболеванию, проводимому лечению1,2.

Может быть индивидуальной или групповой. Включает в себя также: Школы здоровья пациентов, просветительские программы1,2.
5
Школа здоровья пациентов, перенесших ИМ, образовательно-просветительская программа1,3.
6
При выписке пациент получает рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, методах и способах по предотвращения рецидива ИМ, снижению влияния факторов риска после окончания санаторного этапа реабилитации и переводу на амбулаторный режим1-3.

Источник