Роль стресса при инсульте

Новые материалы

Научные центры

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова

Один из крупнейших медицинских центров в России и СНГ. Это ведущее учреждение Федерального уровня уникально своей многопрофильностью.

Национальный центр инсульта при Российской академии медицинских наук

Научный центр включен в перечень немногих клиник нашей страны, осуществляющих наиболее современные и высокотехнологичные методы лечения нарушений мозгового кровообращения (инсульт и другие состояния).

Причины возникновения инсульта

В числе причин для инсульта эмоции и стрессы играют свою роль. Именно отрицательные эмоции, а не эмоции вообще. Если они начинают преобладать над положительными, то и стресс становится хроническим. А стресс уже в любом виде у любого человека вызывает повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, что увеличивает нагрузку на сердце. Далее по нарастающей следует изменение структуры сосудов и возникновение атеросклероза. Во время стресса резко увеличивается и склонность сосудов к спазмам, повышается свертываемость крови, что влечет за собой тромбозы и нарушение кровообращения, также рекомендуется отдых под Киевом. И когда у здорового человека стресс только способствует развитию болезни, то при наличии болезни он приводит к инфаркту или инсульту.

Здоровье человека определяется сочетанием и влиянием множества факторов, которые условно можно разделить на три группы: экологические (состояние среды обитания, климат, воздействие токсических веществ и инфекций), социально-экономические (жилищные условия, материальное положение, доступность медицинской помощи, социальная защищенность, образование и культура) и семейные (условия жизни и воспитания, предрасположенность к определенным заболеваниям, особенности обмена веществ, течение беременности).

Надо заметить, что наличие факторов риска вовсе не означает безусловного появления инсульта, но все же при них гораздо раньше и в большей мере могут проявиться наследственные нарушения. Поэтому для сохранения здоровья очень важно уменьшить их число. И если изменить две первые группы факторов мы практически не в состоянии, то последнее вполне в наших руках.

Поговорим об этом немного подробнее.

Курение

Неблагоприятное влияние курения на сосуды головного мозга и сердце связано с прямым воздействием никотина и других токсичных веществ, содержащихся в табаке. Они вызывают спазмы сосудов, способствуют отложению в их стенках холестерина, резко повышают потребность сердца в кислороде, способствуют образованию тромбов а артериях и сосудах мозга. А отсюда до инсульта остается всего несколько шагов.

Алкоголь

Говорить о его пагубном влиянии на сердце и мозг даже, казалось бы, и излишне, но все же напомним, что одним из самых первых последствий принятия алкоголя является повышение артериального давления, то есть гипертония, что в любой момент может спровоцировать инсульт.

Ожирение

В последние десятилетия в рационе людей резко увеличилось количество животных жиров, а питательные вещества из-за низкой физической активности полностью не расходуются. В итоге, избыточный вес стал серьезной угрозой здоровью. Резкое увеличение массы тела увеличивает нагрузку на сердце, ведь жировые ткани точно так же нуждаются в поступлении кислорода и питательных веществ. У людей с ожирением в десять раз чаще встречается гипертония и ишемическая болезнь сердца, которые прямиком ведут к следующей ступени — инсульту.

Гиподинамия

Уровень физической активности у нас тоже весьма невысок, что неизбежно влечет за собой рост сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено рядом причин. Прежде всего, при физической нагрузке, как мы уже говорили в самом начале, значительно улучшается кровообращение, механизм его регуляции и адаптации к постоянно меняющимся запросам организма. Поэтому реакция на нагрузку у тренированных людей происходит при более экономном расходовании энергии. Такие люди легче переносят стресс (увеличение числа сердечных сокращений и повышение давления не столь значительны).

До сих пор мы говорили об общих факторах, способствующих возникновению инсульта, и относилось это, в общем, к здоровым людям. Но есть и специфические факторы, относящиеся к людям, уже страдающим какими-либо заболеваниями. Расскажем вкратце и о них, за исключением гипертонии и атеросклероза, о которых написано в других статьях, подробнее, поскольку именно эти две болезни и являются основными при возникновении инсульта.

Наличие инфаркта миокарда.

Речь идет, к счастью, не о любом инфаркте, а только о том, при котором имеется пристеночный тромб. В этом случае инсульт развивается в результате эмболии мозговых сосудов. Ведь образование тромбов опасно тем, что от них могут оторваться эмболы, которые, проходя по сосудам вместе с кровью, попадают в артерию мозга и закупоривают ее.

Ишемическая болезнь сердца.

Причиной этой болезни являются бляшки в артериях, снабжающих кровью сердце. Сужение просвета артерий ухудшает доставку кислорода к миокарду. При повреждении этих бляшек (при сильных физических нагрузках или отрицательных эмоциях) может возникнуть спазм артерий и полная закупорка коронарной артерии с прекращением поступления крови к миокарду. Проявлением ишемии сердца чаще всего являются боли в средней части грудной плетки (за грудиной), распространяющиеся или и верх (в челюсть), или влево (левое плечо и рука). Но болезнь проявляется не всегда и не обязательно болями — нередко человек испытывает просто резкую слабость или головокружение.

Ишемическая болезнь мозга

Атеросклеротические бляшки могут возникнуть и в артериях мозга. И если этих бляшек много, то начинает появляться недостаточность кровоснабжения мозга вплоть до полного прекращения кровотока в результате тромбоза и спазма сосуда, то есть инсульта. Обострению болезни способствует резкое повышение кровяного давления, обусловленного эмоциональным напряжением и значительными физическими нагрузками. Из всех видов физической деятельности человека наиболее неблагоприятными в этом отношении являются статические нагрузки (подъем тяжести, попытки сдвинуть тяжелый предмет и т. д.).

Риск инсульта от стресса

Мы неоднократно уже рассказывали о том, какой вред приносят организму негативные эмоции. Они кажутся нам настолько естественными, что мы даже не задумываемся о цене, которую приходится платить за эту “естественность”.

В то же время каждый день появляются все новые и новые свидетельства того, что стресс и его представители в виде негативных эмоций не только отравляют нашу жизнь, но и уничтожают организм.

Вот и сейчас исследователи из Японии установили, что те служащие компаний, у которых фиксируется высокий уровень стресса, сильно рискуют заполучить инсульт прямо на рабочем месте.

Университет Акизуми Цуцуми, расположенный в городе Китакюшу, провел провел глобальное исследование, в котором сотрудникам университета помогали и сторонние привлеченные специалисты. В них принимало участие более 7 тысяч мужчин и женщин, работающих в различных компаниях и предприятиях.

Наблюдения за ними проводились почти 11 лет. За все время наблюдения о 95 мужчин и 40 женщин были зафиксированы случаи инсульта.

Согласно собранным статистическим данным, люди, которые имеют высокий уровень стресса, связанный с работой, почти в 2,5 раза чаще страдают от инсульта, чем их более выдержанные и спокойные коллеги. Что же касается женщин, то у них такой ассоциативной связи не было обнаружено.

Отсюда напрашивается элементарный вывод – не нервничайте. Нет в мире ничего, что стоит ваших страданий. А вот потерять свою жизнь из-за того, что вы слишком сильно все переживаете – запросто. И восстановиться после инсульта удается далеко не каждому.

А ведь это еще одна новость про стресс и негативные эмоции на сайте immunar.ru. Вы все еще думаете, что негативные эмоции – то, с чем не нужно расставаться? А ведь думаете, это очевидно, ведь каждую божью минуту вы испытываете десятки таких эмоций – недовольство, раздражение, обида, зависть, злоба. Даже обычная скука – это настоящая серость, которая не позволяет испытывать радость, восхищение, предвкушение. Два полярных мира, черный мир мрака и негатива и белый мир радости и сияющего счастья – так что же вы выберете?

К слову сказать, стресс сильно влияет и на половую жизнь, а эрекция – то достояние мужчины, которое страдает от стресса больше всего. Так что если вы не хотите, чтобы ваш друг уныло поник и разочаровал вашу девушку, выбрасывайте все негативные мысли из головы. И тогда жизнь снова засияет радужным светом.

Инсульт после стресса

Как правило, инсульт после стресса возникает в результате разрыва патологически измененного (атеросклероз, васкулиты, врожденные аномалии строения и др.) сосуда в головном мозге. После физического и/или психического перенапряжения острое нарушение мозгового кровообращения возникает по геморрагическому типу.

В результате нарушения целостности сосуда возникает кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга. В данном случае инсульт после стресса развивается обычно внезапно. часто в дневное время.

Может дебютировать внезапной потерей сознания, вплоть до развития комы. Характерно покраснение лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, глазные симптомы (отклонение глазных яблок, плавающие движения глаз и др.), в зависимости от локализации очага возможен паралич верхней и нижней конечности.

При обширном кровоизлиянии в головной мозг в здоровых конечностях могут наблюдаться непроизвольные движения. Если инсульт после стресса осложнился прорывом крови в желудочки мозга – возникают тонические спазмы в нижних и верхних конечностях (горметония). Возрастающее внутричерепное давление может привести к сдавлению ствола мозга или его вклинению в большое затылочное отверстие.

Поэтому лечение инсульта после стресса должно проводиться в условиях стационара. Несмотря на то, что для развития инсульта после стресса большое значение имеет наличие патологически измененного сосуда в головном мозге, не меньшее значение для развития этой опасной для жизни патологии является гипертоническая болезнь.

Наличие артериальной гипертонии, которая не лечится должным образом, злоупотребление табаком и кофе, малоподвижный образ жизни, ненормированный рабочий день и другие атрибуты современной жизни, часто приводят к тому, что стресс является пусковым фактором для возникновения внутримозгового кровоизлияния.

В данном случае нормализация образа жизни, своевременное обращение к врачу, с целью ранней диагностики и лечения артериальной гипертонии, позволят повысить стрессоустойчивость организма.

Негативные эмоции: как с ними справиться? 2 простых метода

ИЗ ДОСЬЕ «КП»

Олег Иванович Виноградов – главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук, президент Общества доказательной неврологии, член Всемирной организации инсульта (World Stroke Organization).

ПОЧЕМУ УДАР НАСТИГАЕТ В РАСЦВЕТЕ СИЛ

Каждый год в мире у 15 миллионов человек развивается инсульт. 5 миллионов больных умирают, еще 5 миллионов остаются инвалидами. При этом инсульты все чаще стали поражать людей молодого и среднего возраста. Такие пугающие данные озвучили эксперты на конференции, которая прошла в преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом (отмечается 29 октября) в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова.

Но у каждого из нас есть шансы максимально снизить риск инсульта – и у себя, и у своих родных. А также – добиваться грамотного лечения и реабилитации. Существуют пять «золотых» мер, которые позволяют действительно эффективно спасать и восстанавливать больных. И в то же время у нас в стране (и не только) далеко не всегда лечение и реабилитация больных инсультом проводятся оптимально. Обо всем этом мы поговорили с главным неврологом НМХЦ им. Пирогова Олегом Виноградовым.

– Ваши коллеги – онкологи, диабетологи и другие врачи говорят, что тяжелых болезней становится больше, потому что люди стали дольше жить. По мере старения организма растет риск «поломок». К инсультам это тоже относится, с одной стороны. Но с другой, растет количество сосудистых катастроф у людей в расцвете сил. Почему?

– Мощнейший фактор риска, особенно для работающих людей молодого и среднего возраста – это стресс. Ненормированный рабочий день, неблагоприятная психологическая атмосфера, частые командировки, перелеты.

ЧЕМ ОПАСЕН СТРЕСС НА САМОМ ДЕЛЕ

– Когда вы нервничаете, надпочечники выбрасывают адреналин, он повышает артериальное давление и усиливает сердцебиение. Сердце начинает колотиться, сосуды сужаются, – поясняет Олег Виноградов. – В древние времена такая реакция помогала человеку быстро бежать, спасаться от опасности или охотиться на диких животных. То есть нервное напряжение сопровождалось активной физнагрузкой, в ходе которой «утилизировались» гормоны стресса. Сейчас же мы продолжаем сидеть на месте и получаем критически опасное повышение нагрузки на наше сердце и сосуды.

СПРАВКА «КП»

Инсульты бывают двух видов:

– Ишемический – когда тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга и он погибает.

– Геморрагический инсульт – вследствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.

По статистике около 80% инсультов ишемические. И около 20% геморрагические. Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.

– Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, – продолжает доктор Виноградов. – В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает – это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило – это геморрагический инсульт.

ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ БЛЯШКИ: БЕЗОБИДНЫЕ И ОПАСНЫЕ

– Если из-за стресса растет нагрузка на сосуды, может случиться их разрыв, то есть геморрагический инсульт. А ишемический инсульт людям молодого и среднего возраста может грозить? Ведь если у человека еще нет холестериновых бляшек, то не произойдет их отрыва и закупорки сосуда в мозге?

– Зря вы так думаете. Как только ребенок рождается, у него в сосудах уже начинают откладываться липидные (жировые) пятна. Дальше, чем меньше человек занимается спортом, чем больше курит, переедает, набирает лишний вес, тем больше растут холестериновые бляшки. При этом они бывают разные. Есть такие, которые как бы прошиты соединительной тканью. Они плотные и, как правило, не приводят к инсультам. А есть бляшки, богатые жиром, у них очень тоненькая покрышка и под ней жир. При подъеме давления такая нестабильная бляшка надрывается, в этом месте образуется тромб, который и приводит к закупорке мозговой артерии. Это тот самый ишемический инсульт.

– Можно ли определить, как много у тебя холестериновых бляшек и какого они типа?

– Как правило, если у человека повышенный уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой/очень низкой плотности), значит, есть материал для постройки бляшек. Это повышает риск, что среди них будут и нестабильные. Точный ответ дает исследование под названием «дуплексное сканирование брахицефальных артерий» (это обследование входит в бесплатную диспансеризацию у людей из группы риска. – Авт).

Дуплекс показывает, есть ли бляшки. Более того, при дуплексном сканировании специалист УЗИ должен описать бляшку. Если она мягкая, гипоэхогенная, значит, в ней много жира и она нестабильна. То есть выявить это можно. Дальше врач должен оценить другие весомые факторы риска, в первую очередь наличие гипертонии, сахарного диабета, курение, лишний вес, пожилой возраст, наследственность. По итогам оценки назначаются меры для профилактики, то есть защиты от инсульта.

ПЯТЬ «ЗОЛОТЫХ» МЕР ПОМОЩИ

– Не везде у людей есть доступ к высококвалифицированным экспертам. Вы могли бы описать золотой стандарт лечения инсульта – что доказано наукой, применяется в мире и в ведущих мендцентрах России сегодня? Чтобы родственники пациентов могли хотя бы сравнить.

– Первое, что обязательно применяется при лечении инсульта – базисная терапия. Она направлена на поддержание жизненно-важных функций организма – в зависимости от тех нарушений, к которым привел инсульт: дыхание, уровень артериального давления, пульс и т. д. Второе – методы реканализации (восстановления кровотока) закупоренной артерии. При ишемическом инсульте это тромболизис (растворение тромба) и тромбоэмболэктомия (то есть удаление тромба). Третье – профилактика и лечение осложнений: отека головного мозга, судорожного синдрома, флеботромбозов у обездвиженных пациентов (образование тромбов в венах ног) и др. Четвертое – ранняя вторичная профилактика, то есть сразу же нужно начинать принимать меры для защиты от повторного инсульта. И пятое – ранняя реабилиатация. Это пять основных направлений. И только тогда, когда приняты все эти меры, мы вправе сказать, что действительно лечим инсульт. Если ты не все отработал, поставил очередную «волшебную» капельницу и говоришь, что пациент лечится – это ложь.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ

– У вас есть данные, насколько часто в нашей стране лечат инсульт адекватно и как часто отделываются «волшебной капельницей»?

– Могу сказать, что с открытием специальных сосудистых центров для борьбы с инсультами («сосудистая программа» была запущена в 2008 г. – Авт.) ситуация стала значительно лучше. Но есть еще многое, что нужно менять и совершенствовать. Для этого мы создали Общество доказательной неврологии и ведем работу, в том числе, над созданием протоколов и клинических рекомендаций, чтобы в любой точке страны врачи и пациенты могли рассчитывать на адекватное и одинаково эффективное лечение. А пока можно посмотреть все протоколы, схемы и алгоритмы для тех или иных ситуаций на сайте Общества. Ориентироваться на эти данные могут как лечащие врачи, так и родственники пациентов.

ВАЖНО

Если у пациента есть подозрения, сомнения в соблюдении правил лечения, то больной или его законный представитель может обратиться за проведением экспертизы качества оказываемой медпомощи к страховому представителю по ОМС. То есть к специалисту страховой медицинской компании, выдавшей пациенту полис ОМС.

В ТЕМУ

Про хроническую ишемию мозга и ТИА

– Наши читатели рассказывают, что им или родственникам старшего возраста в медкартах пишут: «хроническая ишемия головного мозга». И поясняют: мол, это возрастное, ничего не поделаешь. Что это за диагноз и можно ли лечить такое состояние?

– Это равноценно диагнозу «вегето-сосудистая дистония» (в международной классификации болезней ВСД нет. – Авт.). То есть ни о чем. Обычно так пишут, когда не могут поставить точный диагноз или не хотят заниматься углубленными обследованиями. За такой строчкой в медкарте на самом деле могут стоять и вероятная сосудистая деменция, и умеренные когнитивные расстройства, и атеросклероз сосудов головного мозга. В США и Европе «хроническая ишемия головного мозга» пациенту не напишут. У нас же постановка такого диагноза опасна тем, что человек из-за недообследования и невыяснения реальной причины нарушений не получит необходимое лечение.

– Что делать пациенту, если ставят такой диагноз?

– Нужно добиваться полноценного обследования. И выяснить реальную причину проблем…

От редакции: в таких случаях вы можете обращаться за помощью для организации полноценного обследования к своему страховому представителю по ОМС.

– Олег Иванович, а когда пациентам ставят диагноз ТИА (транзиторная ишемическая атака) – насколько это опасно и что нужно предпринимать?

– У транзиторной ишемической атаки абсолютно такая же природа, как у ишемического инсульта. Речь идет о закупорке сосуда в головном мозге, но при ТИА организм сам растворяет тромб. Кровоснабжение восстанавливается, и участок головного мозга, временно отключенный от кровотока, не успевает умереть. Поэтому опасные симптомы – слабость в руке или ноге на одной стороне тела, онемение лица и руки, нарушение речи и т.д. – при ТИА проходят в срок не более суток после появления.

Если симптомы сохраняются дольше и(или) компьютерная томография показывает, что есть зона некроза (отмирание участка мозга), то даже при отсутствии симптомов ставится диагноз «инсульт».

Запомните главное: поскольку и у ТИА, и у инсульта одинаковые причины, то в обоих случаях обязательно должны назначаться препараты для профилактики повторного инсульта. Золотой международный стандарт для вторичной профилактики инсультов включает обязательное назначение трех групп препаратов (если отсутствуют противопоказания): антитромботических средств (против образования тромбов), антигипертензивных (для нормализации артериального давления) и статинов (для снижения уровня холестерина).

БУДЬ В КУРСЕ

Международный стандарт определения симптомов инсульта

Самая современная методика, которая используется сейчас во всем мире, определяется формулой BE FAST (дословно – «действуй быстро», англ.). Это расшифровывается как:

– Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах?

– Глаза (Eyes): нет ли внезапной потери зрения на один или оба глаза?

– Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия?

– Руки (Arms): не появилась ли слабость в руке, из-за которой она висит, как плеть?

– Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью?

– Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи. В идеале медпомощь должна быть оказана в течение первых 90 минут после появления опасных симптомов.

КСТАТИ

Студенты-спортсмены бегового клуба медуниверситета им.Пирогова провели забег в 150 км, приуроченный ко Дню борьбы с инсультом.

– С помощью этого забега мы хотели привлечь внимание людей к инсульту. Это общемировая проблема, ни один человек не застрахован от сосудистой катастрофы. Хорошей профилактикой инсульта является здоровый образ жизни и занятия спортом. Именно поэтому наша эстафета проходила под лозунгом: «Бежим против инсульта!», — рассказал куратор бегового клуба Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Илья Тюрин.