Роль медсестры в реабилитации пациента после инфаркта миокарда

Библиографическое описание:

Карпушенко, О. И. Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Поликлинический этап / О. И. Карпушенко, Е. А. Олькова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 20 (154). — С. 196-199. — URL: https://moluch.ru/archive/154/43586/ (дата обращения: 18.09.2020).

Изменения в жизни общества нашей страны, произошедшие в последние десятилетия, характеризуются усилением внимания к проблемам реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья, осознанием реабилитации инвалидов в России как важной государственной задачи.

Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д.

В настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.

Мы считаем, что существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. С одной стороны, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, а с другой, недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, недостаточный профессиональный уровень персонала больницы.

Таким образом, существует необходимость исследования и анализ опыта применения средств адаптивной физической культуры в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Цель нашего проекта: обоснование эффективности программы физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Проанализировать медицинскую и психологическую литературу, по проблеме физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Изучить влияние лечебной физической культуры и релаксации, на состояния двигательной активности пациентов в постинфарктный период.
Разработать и апробировать программу физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.
Обосновать эффективность программы физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарный период.
Разработать практические рекомендации.

Объект исследования— процесс физической и психологической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Предмет исследования — программа физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.

Исследование проходило на базе Свердловской областной клинической больницы, в кардиологическом отделении. В исследовании приняли участие 10 человек перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 40 до 60 лет.

Все пациенты имеют медицинский диагноз «Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз», при изучении наших пациентов мы выяснили, что у 8 человек (80 %) причиной данного заболевания стал атеросклероз коронарных артерий, у 2 человек (20 %) спазм коронарных артерий. Для данной группы проводилась реабилитационная программа в течение 3 недель. Исследование проводилось в 3 этапа.

На 1 этапе проводился анализ и обобщение научно-методической литературы с целью теоретического обоснования проблемы; поиск средств и методов организации экспериментального исследования. Выбор базы исследования, анализ медицинской литературы, анализ медицинской документации.

На 2 этапе проводилось определение исходного состояния и физических качеств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Разрабатывалась программа физической реабилитации.

На 3 этапе была апробирована программа физической реабилитации пациентов перенесших инфаркт миокарда, были обобщены и систематизированы результаты исследования, сформированы выводы.

В процессе работы использовались следующие методы исследования:

– анализ литературных источников;

– анализ медицинских карт;

– антропометрические измерения;

– тестирование — велоэргометрия;

– оценка клинического состояния;

– субъективная оценка уровня переносимости физической нагрузки по Шкале Борга в баллах;

– обобщение, анализ полученных результатов

Программа ФТ состоит из трех этапов:

– Подготовительный этап равняется 7 дням; проводились в щадящем тренирующем режиме низкой интенсивности (50 % от пороговой мощности). Дозированная ходьба — 400 метров, с паузой отдыха 20 секунд через 100 метров. Индивидуальные и групповые занятия проводились ежедневно по 20-35 минут под руководством методиста ЛФК в зале с использованием дыхательных, гимнастических упражнений, тренирующих выносливость.

– Основной этап составляет 7 дней, проводился в тренирующем режиме низкой и средней интенсивности (50-65 % от пороговой мощности). Индивидуальные и групповые занятия в зале ЛФК ежедневно в неделю по 40 минут с увеличением в программе тренировки выносливости до 65-75 % времени занятия. Дозированная ходьба — 400 метров, с паузой отдыха 20 секунд через 200 метров.

– Поддерживающий этап — аналогично, с увеличением времени занятия и поддержанием оптимальной интенсивности, равной 65-75-85 % от пороговой мощности нагрузки. Дозированная ходьба — 400 метров, без отдыха.

Констатирующий эксперимент, включающий проведение специальных диагностических процедур во время занятий лечебной физической культурой, анализ медицинской документации (данные проведенных медосмотров), включающей данные о росте, весе, окружности грудной клетки, состоянии осанки, типа физического развития, группы здоровья, функционального класса.

В таблице 1 показаны результаты антропометрических измерений и жизненной емкости легких испытуемых констатирующего этапа эксперимента.

Таблица 1

Результаты антропометрических измерений и жизненной емкости легких испытуемых в начале исследования

№	Возраст, лет	Рост, см	Вес, кг	Ок. гр. клетки, см	Осанка		ЖЕЛ, мл
1.	45	176	83	97	Норма		2100
2.	46	185	88	109	Норма		3000
3.	58	168	74	94	Сутулость		2600
4.	55	172	94	95	Норма		3150
5.	48	179	80	93	Норма		2550
6.	40	169	82	75	Норма		3100
7.	57	174	82	89	Сутулость		2300
8.	56	171	70	98		Норма	3150
9.	60	172	96	79		Норма	2950
10	51	178	104	87		Норма	2900

Программа физических упражнений проводилась 1 раз в день 4 раза в неделю. Продолжительность тренировок составляла от 20 до 45 минут. Курс аутогенной тренировки проводился ежедневно 1 раза в день на протяжении всего исследования. Дозированная ходьба — 3 раза в неделю.

Во время реабилитационной программы у больных наблюдался положительный настрой, улучшение самочувствия, бодрость, снижение тревожности и исчезновение признаков депрессии.

После проведения комплекса коррекционных занятий с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, были получены антропометрические данные, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Антропометрические данные и ЖЕЛ, в конце исследования

№	Возраст, лет	Рост, см	Вес, кг	Ок. гр. клетки, см	Осанка	ЖЕЛ, мл
1.	45	176	82	97	Норма	2200
2.	46	185	86	109	Норма	3100
3.	58	168	72	94	Сутулость	2700
4.	55	172	92	95	Норма	3150
5.	48	179	79	93	Норма	2650
6.	40	169	80	75	Норма	3150
7.	57	174	82	89	Сутулость	2400
8.	56	171	70	98	Норма	3250
9.	60	172	96	79	Норма	3050
10.	51	178	103	87	Норма	3000

В результате реализации реабилитационной программы, направленной на восстановление физического здоровья, у пациентов повысилась толерантность к физическим нагрузкам, а именно уменьшилась ЧСС, ЧДД стабилизировалась, дыхание стало более глубоким и размеренным, АД стабильным. В результате применения средств релаксации у пациентов изменилась самооценка. Они стали общительные, жизнерадостные, энергичные, спокойные, менее раздражительны.

Разработанная программа реабилитации может быть рекомендована для использования в постстационарном периоде пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Таким образом, систематические физические тренировки как мощный лечебный и оздоровительный фактор, выступают альтернативой медикаментозному и хирургическому лечению. Только регулярные ФТ способствует адаптации к нагрузкам и положительно влияют на клиническое течение болезни.

Литература:

Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Новикова Н. К. и др. Современные методы реабилитации больных ИБС на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Методические рекомендации, 2013.
Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) 2013.Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379–472.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. Москва, 2014 г.
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.04 № 230 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда”.
Руда М. Я. с соавт. Российские рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии “Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы” 2013.

Основные термины (генерируются автоматически): инфаркт миокарда, норма, психологическая реабилитация больных, дозированная ходьба, программа, реабилитационная программа, жизненная емкость легких испытуемых, лечебная физическая культура, медицинская документация, пороговая мощность.

Источник

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца. Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Dollarphotoclub_61408582-1024x682 Исход болезни (как благоприятный – выздоровление, так и неблагоприятный – смерть больного) во многом зависит от слаженных действий медицинского персонала.

Доктор, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, могут спасти человеческую жизнь!

Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются протоколами оказания неотложной помощи и алгоритмами ухода за больным.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда включает в себя основные требования к действиям среднего медицинского работника.

Неотложная доврачебная помощь при остром течении

Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, требующее от среднего медицинского персонала точных и эффективных действий.

ea4577b6da8a7a7ef2b85bab2ca3933c

Медсестра, оказывая доврачебную помощь больному с инфарктом, должна руководствоваться алгоритмом оказания помощи – совершить независимые медсестринские вмешательства и приготовить все необходимое для выполнения указаний врача (препараты, инструментарий).

Алгоритм оказания медсестринской доврачебной помощи больному с острым инфарктом миокарда:

Уложить пациента, устранить стесняющую одежду, обеспечить свежий воздух.
Устранить раздражающие физические и психоэмоциональные факторы, теплая ванночка на левую кисть, горчичники на область сердца.
Нитраты — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль), ацетилсалициловая кислота — 0,25 г разжевать.
Контролировать показатели гемодинамики — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.
Провести оксигенотерапию.
При возможности зарегистрировать ЭКГ.

Роль медсестры состоит в поддержании жизненно важных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений) до прибытия кареты скорой помощи.

Основы сестринской реабилитации пациента

Сестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает уход за больным в условиях стационара (во время пребывания в отделении реанимации или в инфарктном отделении) и сестринский уход в домашних условиях во время постинфарктной реабилитации.

Фаза медсестринского ухода за пациентом в стационаре

Уход начинается от гемодинамической и электрической стабилизации сердечнососудистой системы в блоке интенсивной терапии и длится до выписки больного из инфарктного отделения.

medsestra

В первые 1-2 дня заболевания должен соблюдаться постельный режим.
Нужно систематически осуществлять профилактику пролежней, особенно если строгий постельный режим сохраняется долгое время.
Медицинская сестра следит за питанием больного: оно должно быть дробным, легкоусвояемым, низкокалорийным, ограничивается потребление жидкости. В острый период (первые дни болезни), особенно при болях в сердце, пища больного ограничивается до нескольких маленьких порций фруктового сока.
С последующие дни добавляют тертый сыр, паровые котлеты, фруктовые и овощные пюре. Калорийность пищи увеличивается только после улучшения состояния пациента.
Дефекация и мочеиспускание пациента должны происходить в положении лежа. Больной должен опорожняться не реже 1 раза в 2 дня. С этой целью возможно назначение слабительных препаратов, очистительных и слабительных клизм, медсестра должна строго следовать назначениям врача и докладывать ему о проблемах дефекации у пациента.
Медицинская сестра беседует о пользе употребления в еду чернослива, кураги, меда для облегчения физиологических отправлений.
В случае задержки мочи может назначаться катетеризация мочевого пузыря. Медсестра, осуществляющая уход, должна помнить о строгом соблюдении правил асептики и антисептики при проведении данной манипуляции.
Умывание и питание в первые несколько дней заболевания проводятся строго лежа, с поднятым головным концом кровати.
Медсестра должна осуществлять пассивные движения всех конечностей больного (5 раз на каждую конечность 2 раза в день), активные движения стопами и руками (5 раз каждый час), опускание ног через край кровати, сидячее положение по 15 минут 2 раза в день.
Роль данных упражнений состоит в профилактике застойных явлений в системе кровотока и укреплении сердечнососудистой системы.
С 3-5 дня пациенту разрешается сидеть в кресле по 15-60 минут 3 раза в день, частично самостоятельно умываться (сначала с помощью медицинского персонала), причесываться. С 6-го дня сидеть в кресле без ограничений, умывание и причесывание у раковины, стоя.
Дважды в день пациент совершает дополнительные упражнения для конечностей, прогулки по палате без ограничений, прогулки в коридоре по 7-10 минут 3 раза в день под присмотром медицинской сестры.
В дальнейшем пациенту разрешается прогулка по коридору по 15-20 минут 3 раза в день, сходить вниз на 10 ступенек, позже – вниз и вверх на 15 ступенек с самоконтролем пульса до и после нагрузки. Медицинская сестра отслеживает все изменения в состоянии больного и незамедлительно сообщает о них врачу.
В обязанности медсестры входит регулярный контроль показателей гемодинамики пациента и внесение их в соответствующую медицинскую документацию.

Фаза медсестринского ухода за пациентом после стационарного лечения (дома)

Медсестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает участие медицинской сестры в уходе за больным от момента выписки из отделения и до полной физической и психологической реабилитации.

Это время отводится на санаторно-курортное и амбулаторное лечение. Цель этой фазы – как можно быстрее вернуть пациента к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Роль медсестры в этой фазе чрезвычайно важна:

Питание

С пациентом должна быть проведена беседа о категорическом исключении алкоголя и запрете курения. Можно привести в пример больного, который успешно реабилитировался после этого заболевания, не курит и не употребляет алкоголь.
И другого пациента, эффективность лечения которого существенно снизилась из-за его курения и несоблюдения рекомендаций. Полезна будет и информация о роли правильного образа жизни в постинфарктной реабилитации.
Пациенту должны быть даны рекомендации о здоровом питании и корректном составлении режима дня в целях профилактики повторных инфарктов.
Пациент должен принимать участие в групповых физических занятиях или тренироваться дома. Медсестра обучает больного элементам лечебной гимнастики, самомассажа и терренкура (дозированная ходьба). Можно посоветовать занятия йогой и дыхательные упражнения.Роль таких упражнений очень велика – они существенно снижают риск повторных инфарктов.

Пациенту объясняется необходимость своевременного прохождения необходимых обследований и диспансерного наблюдения.

Эта фаза направлена на поддержание физического и психического благополучия пациента, длительность этого периода не ограничена.

Действительные и потенциальные проблемы

Независимо от того, где именно осуществляется медсестринский уход, среднему медицинскому персоналу нужно ежедневно решать действительные и потенциальные проблемы больного:

Основные проблемы пациента	Медсестринское вмешательство
Действительные
Соблюдение строгого постельного режима	Обеспечить необходимый уход. Объяснить необходимость соблюдения режима. Обеспечить полноценный отдых и спокойную атмосферу. Проводить контроль гемодинамики. Обеспечить выполнение назначений врача. Провести беседу с родственниками об оказании ему психологической поддержки, ознакомить их с профилактическими и лечебными мероприятиями.
Страх смерти	Успокоить пациента, привести ему в пример пациентов, которые пережили и полностью реабилитировались после инфаркта миокарда. Освободить от тесной одежды. Вызвать врача. Записать ЭКГ. После назначения лечащего врача ввести анальгетики (не наркотические, а если эффект отсутствует – наркотические). Транспортировать пациента в реанимационное отделение, пропуская приемное отделение.
Интенсивная боль в груди	Вызвать врача. Успокоить пациента. Освободить от тесной одежды. Поставить горчичник на область сердца. Записать ЭКГ.
Тахикардия	Объяснить пациенту, с чем связано его состояние. Придерживаться постельного режима. Выполнять назначение врача.
Потенциальные
Кардиогенный шок	Круглосуточно следить за состоянием больного. Проводить электрокардиографический контроль. Исполнять все назначения врача. В случае ухудшения состояния или появления новых симптомов у пациента немедленно позвать врача.
Развитие острой сердечной недостаточности	Немедленно позвать врача. Настроить постоянные ингаляции кислорода. Наложить на бедра венозные жгуты или манжетки тонометра и под присмотром врача нагнетать в них воздух так, чтобы сохранялся приток крови к ногам, но задерживался ее отток. Ввести медикаменты по назначению врача.
Возможность новых приступов, кризов	Рассказать о заболевании и лечении, об устранении факторов риска обострений. Уверить в эффективности лечения. Объяснить роль правильного питания и режима жизни для профилактики повторных приступов.

Медицинская сестра принимает активное участие в медицинской и социальной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда.

Ее роль заключается не только в выполнении назначений врача, но и в поддержании в пациенте веры в выздоровление, рекомендации относительно режима дня и лечебного питания, консультации по всем интересующим вопросам.

Корректные действия и профессионализм медсестры сохранят и повысят качество жизни пациента, поспособствуют его скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

Елена Демидова

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать –

поставьте оценку

Загрузка…

Аватар

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник