Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда

Библиографическое описание:

Карпушенко, О. И. Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Поликлинический этап / О. И. Карпушенко, Е. А. Олькова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 20 (154). — С. 196-199. — URL: https://moluch.ru/archive/154/43586/ (дата обращения: 18.09.2020).

Изменения в жизни общества нашей страны, произошедшие в последние десятилетия, характеризуются усилением внимания к проблемам реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья, осознанием реабилитации инвалидов в России как важной государственной задачи.

Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д.

В настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.

Мы считаем, что существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. С одной стороны, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, а с другой, недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, недостаточный профессиональный уровень персонала больницы.

Таким образом, существует необходимость исследования и анализ опыта применения средств адаптивной физической культуры в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Цель нашего проекта: обоснование эффективности программы физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Проанализировать медицинскую и психологическую литературу, по проблеме физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Изучить влияние лечебной физической культуры и релаксации, на состояния двигательной активности пациентов в постинфарктный период.
Разработать и апробировать программу физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.
Обосновать эффективность программы физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарный период.
Разработать практические рекомендации.

Объект исследования— процесс физической и психологической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Предмет исследования — программа физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.

Исследование проходило на базе Свердловской областной клинической больницы, в кардиологическом отделении. В исследовании приняли участие 10 человек перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 40 до 60 лет.

Все пациенты имеют медицинский диагноз «Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз», при изучении наших пациентов мы выяснили, что у 8 человек (80 %) причиной данного заболевания стал атеросклероз коронарных артерий, у 2 человек (20 %) спазм коронарных артерий. Для данной группы проводилась реабилитационная программа в течение 3 недель. Исследование проводилось в 3 этапа.

На 1 этапе проводился анализ и обобщение научно-методической литературы с целью теоретического обоснования проблемы; поиск средств и методов организации экспериментального исследования. Выбор базы исследования, анализ медицинской литературы, анализ медицинской документации.

На 2 этапе проводилось определение исходного состояния и физических качеств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Разрабатывалась программа физической реабилитации.

На 3 этапе была апробирована программа физической реабилитации пациентов перенесших инфаркт миокарда, были обобщены и систематизированы результаты исследования, сформированы выводы.

В процессе работы использовались следующие методы исследования:

– анализ литературных источников;

– анализ медицинских карт;

– антропометрические измерения;

– тестирование — велоэргометрия;

– оценка клинического состояния;

– субъективная оценка уровня переносимости физической нагрузки по Шкале Борга в баллах;

– обобщение, анализ полученных результатов

Программа ФТ состоит из трех этапов:

– Подготовительный этап равняется 7 дням; проводились в щадящем тренирующем режиме низкой интенсивности (50 % от пороговой мощности). Дозированная ходьба — 400 метров, с паузой отдыха 20 секунд через 100 метров. Индивидуальные и групповые занятия проводились ежедневно по 20-35 минут под руководством методиста ЛФК в зале с использованием дыхательных, гимнастических упражнений, тренирующих выносливость.

– Основной этап составляет 7 дней, проводился в тренирующем режиме низкой и средней интенсивности (50-65 % от пороговой мощности). Индивидуальные и групповые занятия в зале ЛФК ежедневно в неделю по 40 минут с увеличением в программе тренировки выносливости до 65-75 % времени занятия. Дозированная ходьба — 400 метров, с паузой отдыха 20 секунд через 200 метров.

– Поддерживающий этап — аналогично, с увеличением времени занятия и поддержанием оптимальной интенсивности, равной 65-75-85 % от пороговой мощности нагрузки. Дозированная ходьба — 400 метров, без отдыха.

Констатирующий эксперимент, включающий проведение специальных диагностических процедур во время занятий лечебной физической культурой, анализ медицинской документации (данные проведенных медосмотров), включающей данные о росте, весе, окружности грудной клетки, состоянии осанки, типа физического развития, группы здоровья, функционального класса.

В таблице 1 показаны результаты антропометрических измерений и жизненной емкости легких испытуемых констатирующего этапа эксперимента.

Таблица 1

Результаты антропометрических измерений и жизненной емкости легких испытуемых в начале исследования

№	Возраст, лет	Рост, см	Вес, кг	Ок. гр. клетки, см	Осанка		ЖЕЛ, мл
1.	45	176	83	97	Норма		2100
2.	46	185	88	109	Норма		3000
3.	58	168	74	94	Сутулость		2600
4.	55	172	94	95	Норма		3150
5.	48	179	80	93	Норма		2550
6.	40	169	82	75	Норма		3100
7.	57	174	82	89	Сутулость		2300
8.	56	171	70	98		Норма	3150
9.	60	172	96	79		Норма	2950
10	51	178	104	87		Норма	2900

Программа физических упражнений проводилась 1 раз в день 4 раза в неделю. Продолжительность тренировок составляла от 20 до 45 минут. Курс аутогенной тренировки проводился ежедневно 1 раза в день на протяжении всего исследования. Дозированная ходьба — 3 раза в неделю.

Во время реабилитационной программы у больных наблюдался положительный настрой, улучшение самочувствия, бодрость, снижение тревожности и исчезновение признаков депрессии.

После проведения комплекса коррекционных занятий с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, были получены антропометрические данные, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Антропометрические данные и ЖЕЛ, в конце исследования

№	Возраст, лет	Рост, см	Вес, кг	Ок. гр. клетки, см	Осанка	ЖЕЛ, мл
1.	45	176	82	97	Норма	2200
2.	46	185	86	109	Норма	3100
3.	58	168	72	94	Сутулость	2700
4.	55	172	92	95	Норма	3150
5.	48	179	79	93	Норма	2650
6.	40	169	80	75	Норма	3150
7.	57	174	82	89	Сутулость	2400
8.	56	171	70	98	Норма	3250
9.	60	172	96	79	Норма	3050
10.	51	178	103	87	Норма	3000

В результате реализации реабилитационной программы, направленной на восстановление физического здоровья, у пациентов повысилась толерантность к физическим нагрузкам, а именно уменьшилась ЧСС, ЧДД стабилизировалась, дыхание стало более глубоким и размеренным, АД стабильным. В результате применения средств релаксации у пациентов изменилась самооценка. Они стали общительные, жизнерадостные, энергичные, спокойные, менее раздражительны.

Разработанная программа реабилитации может быть рекомендована для использования в постстационарном периоде пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Таким образом, систематические физические тренировки как мощный лечебный и оздоровительный фактор, выступают альтернативой медикаментозному и хирургическому лечению. Только регулярные ФТ способствует адаптации к нагрузкам и положительно влияют на клиническое течение болезни.

Литература:

Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Новикова Н. К. и др. Современные методы реабилитации больных ИБС на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Методические рекомендации, 2013.
Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) 2013.Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379–472.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. Москва, 2014 г.
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.04 № 230 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда”.
Руда М. Я. с соавт. Российские рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии “Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы” 2013.

Основные термины (генерируются автоматически): инфаркт миокарда, норма, психологическая реабилитация больных, дозированная ходьба, программа, реабилитационная программа, жизненная емкость легких испытуемых, лечебная физическая культура, медицинская документация, пороговая мощность.

Источник

Глава 2. Экспериментальное исследование роли медсестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда……………………………………

2.1. Констатирующий эксперимент роли медсестры в реабилитации пациента с острым инфарктом миокарда…………………………………….
2.2. Формирующий эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда…………………..
2.3. Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда……………………………………
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………
БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………..….
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………….…………     Приложение №1. Анкета №1 (до проведения реабилитации)………..
    Приложение №2. Анализ данных анкеты №1…………………………..
    Приложение №3. Листы наблюдения за пациентами
    Приложение №4. Программа физической реабилитации пациентов с
    острым инфарктом миокарда………………………………………..….
    Приложение №5. Физиотерапевтические методы реабилитации…….
    Приложение №6. Анкета №2 (после проведения программы
    Реабилитации)…………………..……………………………….………
    Приложение №7. Анализ данных анкеты №2…………………………

Глава 2. Экспериментальное исследование роли медсестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда

Констатирующий эксперимент

Исследование проводилось на базе СПбГБУЗ «Городская больница № 26» на отделении кардиореанимации, а впоследствии на 2 и 3 кардиологических отделениях (в связи с переводом пациентов). Исследование проводилось в 3 этапа: констатирующий, формирующий и контрольный эксперименты.

На первом этапе определялся уровень знаний пациентов о заболевании, факторах риска, первой помощи, действии вредных привычек, приеме лекарственных средств, о диете. Выяснялось отношение пациентов к своему здоровью, к медицинскому персоналу, к назначенным им процедурам лечения и реабилитации. И была дана характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда. В исследовании приняло участие 12 человек, из них 9 мужчин и 3 женщины. Возраст обследуемых пациентов: от 40 до 50 лет.

Вышеописанные задачи констатирующего эксперимента были проведены с помощью анкетирования (приложение № 1). В течении часа пациенты заполняли индивидуальные анкеты. Анализ анкетных данных (приложение№2) позволил сделать вывод о том, что имеется значительный дефицит знаний о причинах острого инфаркта миокарда (у 58% опрошенных), о здоровом соответствующем питании (у 67% опрошенных), о необходимом двигательном режиме (у 92% опрошенных), назначенных лекарственных препаратов (у 75% опрошенных), об оказании первой помощи при обострении данного заболевания (у 67% опрошенных).

Из-за данных пробелов в знаниях у пациентов появляются беспокойство, тревога, недоверие к медицинскому персоналу, что усугубляет ситуацию, снижая эффективность лечения и реабилитации. Ведь для успешного течения восстановления необходим благоприятный эмоциональный фон и согласованные действия пациента и медиков.

Выявление жалоб и объективное обследование (приложение№3) пациентов, дало следующий результат: 83% обследуемых находятся в состоянии средней тяжести и 17% имеют удовлетворительное состояние.

Основными проблемами обследуемых пациентов являются одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость, тревожность, дефицит самообслуживания.

Основной ролью медсестры в этой ситуации будет активное заполнение пробелов в знаниях, предварительно наладив контакт с пациентами, обеспечение проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, динамический мониторинг за показателями жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений и эмоциональным состоянием, а так же помощь в самоуходе.

Формирующий эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда

На втором этапе был проведен формирующий эксперимент: проанкетированные пациенты были разделены на 2 группы: экспериментальную (6 человек) и контрольную (6 человек).

С пациентами экспериментальной группы были проведены нижеописанные мероприятия. А с пациентами контрольной группы не проводились никакие работы.

Программа реабилитации составилась с учетом одного из четырёх классов тяжести. Класс тяжести был определён на 2 день, после снятия болевого синдрома.

На первый план вышло расширение двигательного режима и лечебная физкультура (приложение №4). Расширение двигательного режима проводилось по трем ступеням двигательной активности.

1. А. Строгий постельный режим (2 дня). Пациентам разрешалось поворачиваться и присаживаться в постели.

Б. Полупостельный режим. Пациентам на третий день разрешалось вставать с постели, садиться. С инструктором лечебной физкультуры, либо самостоятельно, после обучения, выполнялись физические упражнения.

2. А. Палатный режим. Расширение режима до этой ступени произошло на 4 сутки. Был осуществлен контроль за состоянием пациентов с помощью электрокардиограммы. Больным разрешалось передвигаться в пределах палаты (до туалета, около кровати). Физические упражнения выполнялись в постели.

Б. Палатный режим (5 сутки) Было разрешено свободно передвигаться по палате и сидеть на стуле.
3. А. Свободный двигательный режим (6 сутки). Помимо упражнений лечебной физкультуры, свободному передвижению по палате, пациентам разрешилась дозированная ходьба по коридору.

Б. Свободный двигательный режим (на 9 сутки). Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличились. Такие прогулки не вызывали у пациентов усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца, головокружения) Кроме вышеописанных действий предоставлялась возможность подниматься на этаж по лестнице. Лечебная гимнастика выполнялась лежа, сидя и стоя.

В одном из предыдущих параграфов описаны общие рекомендации по питанию при данном заболевании. А здесь, ниже, представлен конкретный вариант меню, который соблюдали пациенты.

Питание в острейший период (3 дня) было осторожным, небольшими порциями, так как организму в первую очередь нужно сохранить силы для восстановления повреждений сердечной мышцы.

В течение первых 24 часов после поступления пациентов на отделение кардиореанимации, есть им не разрешалось. Более того, был значительно ограничен объем выпитой жидкости (до 600 мл в сутки). Это делалось для того, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, возникающую при приеме пищи и сразу после него. Выпитая жидкость увеличивает объем крови больного, что также плохо сказывается на работе сердца.

В первую неделю рекомендовалось соблюдать следующее меню:

Блюда готовились преимущественно в протертом и вареном виде.

· После пробуждения – настой чернослива 200 мл.

· Завтрак: 90 г гречневой каши, 50 г творога, некрепкий чай с сахаром 200 мл.

· Второй завтрак: 100 г яблочного пюре, 100 г отвара шиповника с сахаром.

· Обед: 150 г некрепкого бульона с белковыми хлопьями, 50 г отварного куриного филе, 100 г желе из черной смородины.

· Полдник: 50 г творога, 100 г тертой моркови, 100 мл отвара шиповника.

· Ужин: 50 г отварной морской рыбы, 100 г овощного пюре, 150 мл некрепкого чая с лимоном.

· На ночь: 50 г размоченного чернослива или кураги.

В течение второй недели диета расширилась.

· Завтрак: 100 г рисовой каши, 50 г белкового омлета, 200 мл некрепкого кофе с сахаром.

· Второй завтрак: 150 г отварной цветной капусты, 100 мл отвара шиповника.

· Обед: 250 г вегетарианского борща, 55 г отварного мяса, 125 г овощного пюре, 50 г лимонного желе.

· Полдник: 100 г фруктового салата, 100 мл отвара шиповника.

· Ужин: 120 г гречневой каши, 50 г бефстроганова, 200 мл некрепкого чая.

· На ночь: 200 мл простокваши.

С пациентами проводились профилактические беседы на тему вредных привычек. Достойными аргументами убеждались пациенты бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не переедать, соблюдать режим и прием препаратов, выполнять различные назначения врача.

Беседы с пациентами просветили и помогли поддержать их. В беседах пациенты так же осведомлялись об их состоянии и поощрялись за исправное лечение, поддерживались психологически. Контакт с больным давал возможность оценивать эффективность лечения и реабилитации, контролировать их физическое и психическое состояние, выявлять проблемы пациентов.

Начиная с 10 дня после перенесенного острого инфаркта миокарда проводилась физиотерапия (приложение №5):

· С помощью электросна воздействуют на ЦНС, вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляции. Длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур.

· Лекарственный электрофорез по методикам общего воздействия, сегментарного – на зоны Захарьина-Геда, на воротниковую область и область сердца. Длительность процедуры 8-20 минут, ежедневно или через день на курс лечения 10-15 процедур.

· Оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно.

· Магнитотерапия. Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур.

· СВЧ-терапия (460 МГц) Процедуры ежедневные, продолжительностью 5—15 мин на курс 25—30 процедур.

· Массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели).

· Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны.

· Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны.

· Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных – через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.

Так же обеспечивался прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. Пациенту объяснялись цель, метод и особенности приема различных препаратов.

Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда

Для оценки результатов проведенных в течении двух недель реабилитационных мероприятий и лечения, проведены беседыи анкетирование пациентов, участвующих в исследовании (приложение №6).

Анализ анкетных данных экспериментальной группы (приложение №7) и проведенные с ними беседы, показали следующие результаты: дефицит знаний по имевшимся проблемам заметно восполнился, тревожность уменьшилась, все пациенты пребывают в хорошем расположении духа. 42% опрошенных обязуются частично изменить свой образ жизни в здоровую сторону, а 50% хотели бы поменять его кардинально. 8% не хотели бы изменить ничего.

Все участники исследования экспериментальной группы исправно соблюдали диету, режим, прием лекарственных препаратов и другие важнейшие аспекты реабилитации и лечения, описанные в предыдущих параграфах.

У пациентов экспериментальной группы чувствуется желание поправляться, исполнять все назначения. Они с энтузиазмом относятся к данным им рекомендациям, пытаются запомнить все что им советуют доктора и сестринский персонал.

Данные исследования подтверждают результативность проведенных реабилитационных и профилактических мероприятий – 100% опрашиваемых экспериментальной группы находятся в удовлетворительном состоянии. И все они отметили пользу проведенной с ними работы.

Анализ анкетных данных контрольной группы пациентов позволил сделать следующий вывод: дефицит знаний по имевшимся областям не увеличился на желаемый результат. Общее состояние пациентов этой группы улучшилось значительно меньше по сравнению с пациентами экспериментальной группы.

Заключение

Данная работа проводилась с целью улучшения сестринского ухода за пациентами, перенёсших острый ИМ, с дачей чётких указаний и создание мотивации у пациентов данного профиля по восстановлению своего здоровья, с целью профилактики повторных инфарктов.

Острый инфаркт миокарда остаётся в настоящее время актуальной проблемой в медицине, так как он набирает тенденцию к омоложению. Течение инфаркта миокарда во многом зависит от возраста, образа жизни пациента, условий труда, регулярности диспансерных наблюдений, выполнения врачебных назначений, наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактику развития и обострения ишемической болезни сердца следует начинать уже в 35 – 40 летнем возрасте (а при отягощенной наследственности и раньше) и проводить её путем исключенияфакторов риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика).

Проблема инфаркта миокарда до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. После перенесённого острого инфаркта миокарда, у многих пациентов ограничивается жизнедеятельность. Ограничение может происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане.

Исходя из теоретических данных, можно предположить, что роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда крайне важна. Можно догадываться, что к этому заболеванию приводит дефицит знаний населения в этой области и основной задачей медицинской сестры является просвещение пациентов.

Проведенное исследования показало разницу в общем состоянии и осведомленности между экспериментальной и контрольной группами пациентов, участвующих в исследовании. Пациенты экспериментальной группы совершили качественный скачок в познании множественных аспектов существующей проблемы, благодаря усердиям медицинской сестры. За счет этого, их самочувствие значительно улучшилось, ведь они поняли необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций и уверовали в их пользу. Чего нельзя сказать о второй, контрольной группе пациентов. Поскольку с ними не были проведены вышеописанные работы и выполнение ими врачебных назначений никоем образом не контролировалось, дефицит знаний у них не восполнился до нужных результатов, что помешало им в полной мере доверять медицинскому персоналу и изменить легкомысленное отношение к своему здоровью. В результате оказалось, что их самочувствие оставляет желать лучшего.

Итак, гипотеза исследования о том, что деятельность медсестры в системе реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда должна быть основана на осуществлении просвещения пациента в отношении его состояния здоровья и специфики болезни, помощи в физической реабилитации, согласно основным этапам, полностью подтвердилась опытным путем.

Приложения

Приложение №1

Источник