Реабилитация при инсульте урал

Реабилитация – это в первую очередь  упорнейший труд пациента. Об этом накануне Всемирного дня борьбы с инсультом, который отмечается 29 октября, мы говорим с главным реабилитологом Свердловской области, заместителем главного врача Клинического института мозга Еленой ПИНЧУК.

Область – пионер

Рада БОЖЕНКО, «АиФ-Урал»: «Елена Анатольевна, ещё сравнительно недавно трудно себе было представить, что реабилитация пациентов с инсультом будет начинаться на этапе реанимации».

Елена ПИНЧУК: «Да, подход изменился кардинально. Раньше пациенты уезжали даже не на реабилитацию, а на санаторно-курортное лечение через четыре-шесть месяцев после мозговой катастрофы. Считалось, что до этого их не надо трогать. Причём это касалось не только инсультов, но и инфарктов, например. С 2013 года в России запускается пилотный проект по реабилитации, и площадкой для его реализации стала Свердловская область. Была внедрена трёхэтапная система реабилитационного лечения, которая, действительно, начиналась с этапа оказания неотложной помощи. В первичных сосудистых отделениях, куда пациент с инсультом поступал, были организованы мультидисциплинарные бригады, куда входили специалисты разных профилей: инструкторы и врачи ЛФК, логопеды, эрготерапевты, клинические психологи. Их задача была начать раннюю реабилитацию. То есть с пациентом, при условии его стабильного состояния,  начинали заниматься в первый-второй день его пребывания в стационаре. После завершения этапа оказания неотложной помощи пациент переезжал в отделение медицинской реабилитации. Когда мы начинали, в области было четыре таких отделения, сегодня их уже 11. И, наконец, когда пациент достигал определённой степени самостоятельности, начинался  третий этап – его направляли либо в дневной стационар, либо в загородный центр реабилитации. На сегодняшний день в программе работают три таких центра области.

Вот такой механизм был выстроен, причём он работал (и работает) по принципу «с койки на койку», то есть без заезда (или с кратковременным заездом) домой. В итоге столь длительный – около двух месяцев – процесс активной реабилитации позволяет активно восстановить пациента, после чего он уже занимается реабилитацией в амбулаторных условиях».

– То есть пилотный проект себя оправдал?

– Не то слово! Он показал настолько высокую эффективность, что сегодня практика проекта распространена на все регионы России. Более того, трёхэтапное реабилитационное лечение является обязательным структурным элементом оказания помощи при инсульте, инфаркте миокарда, травме.  

В этом году проект получил продолжение – к нему подключаются социальные службы, и вновь Свердловская область стала пионером. Сейчас идёт создание механизма межведомственного взаимодействия для «подхвата» пациента с медицинского этапа на этап социальный. Кроме того, в этом году в нашем регионе внедрена действующая модель детской реабилитации. К сожалению, у наших деток тоже случаются травмы, инсульты, онкологические заболевания, требующие восстановительного лечения.

– В чём выражается эффективность такого подхода к реабилитации?

– Опять же в этом году была проведена предварительная оценка эффективности реабилитации. Я не могу сказать, что за три года у нас существенно снизился показатель инвалидности – так быстро это не происходит. Но было чётко замечено:  у пациентов, которые прошли курс реабилитации после неотложной помощи, процент повторных инсультов снизился практически в четыре раза. Думаю, что впоследствии мы увидим и если не снижение процента инвалидности, то снижение её степени, тяжести.

– От чего зависит успех реабилитации?

– От многих факторов. Но в первую очередь, к сожалению, от мотивации пациента.

– Почему «к сожалению»?

– Это самая большая проблема. Наши пациенты часто либо ждут чуда – самостоятельного восстановления, либо «чудесной таблетки», которая поставит на ноги и вернёт утраченные функции. Но реабилитация – это тяжёлый, упорнейший труд пациента. Мы так им и говорим: «У вас здесь пяти-шестичасовой напряжённый рабочий день». Плюс пациенты получают «домашние задания» для самостоятельных занятий.  

И при такой интенсивности система не может не быть эффективной. Но, если пациент не мотивирован, насильно с ним ничего невозможно сделать.

Фото: Министерство здравоохранения Свердловской области

Ручной труд

-Я правильно понимаю, инсульт сегодня – не приговор?

– Он уже давно перестал быть приговором. Смертность от сердечно-сосудитых заболеваний, в том числе инсульта, инфаркта, значительно упала. Она, да, ещё остается высокой, но стойкая тенденция к снижению есть. И восстановление после инсульта возможно, хотя, повторюсь, это потребует и поддержки семьи, и огромных физических, моральных затрат пациента.   

– А материальных?

– Реабилитационное лечение проводится в рамках программы ОМС. Да, реабилитация очень дорогая, потому что это ручной труд, это не поточная технология – это индивидуальные занятия. Но все затраты компенсирует государство.

Правда, иногда пациенты считают, раз в законе прописано реабилитационное лечение, значит, его обязаны предоставить в любом случае. Но там также прописаны и определённые противопоказания. Причём, как правило, эти противопоказания не имеют никакого отношения к тяжести инсульта. Чаще всего это противопоказания по сопутствующим заболеваниям. И на первом месте – это хронические сердечно-сосудистые патологии: сердечная недостаточность, нарушения ритма. Они, как правило, препятствуют направлению пациента на процесс реабилитации. Потому что, повторюсь, реабилитация – это тяжёлый труд, пациент, по сути, ежедневно должен отстоять смену. Не каждый сердечник способен это перенести. Риск того, что после такой интенсивной нагрузки пациент уедет отсюда с инфарктом, выше, чем польза от реабилитации.

– Насколько область обеспечена специалистами в области реабилитации?

– Незначительные кадровые проблемы есть, но они решаемы. Обучением специалистов занимаются и педагогический университет, и медицинский колледж, и УрФУ, и филиал Челябинского университета физической культуры. Кроме того, на уровне Министерства здравоохранения РФ создана обучающая программа специалистов междисциплинарных бригад, а наша клиника является одной из баз обучения бригад, которые начинают работать с пациентами на этапе реанимации.

Кстати, сейчас у нас появляется новая специальность – эрготерапевты. Это специалисты, которые учат пациента всё делать заново: чистить зубы, кушать ложкой, одеваться и так далее. Иными словами, это специалисты, которые обучают пациентов жить дальше при том дефекте, который у него сформировался. Это очень творческая, креативная профессия. Один из наших эрготерапевтов как-то пошутил, что это единственный специалист, который может бегать по клинике с пилой и молотком. Где-то что-то для пациента подпилить, подколотить или дать ему в руки молоток, чтобы он вспомнил, как гвозди заколачивать.

Инсультом в медицине называют катастрофическое нарушение работы сосудов, вызывающее патологические нарушения в тканях мозга. Кровь прекращает поступать в мозговые клетки. Из-за этого начинается их отмирание.

Различают два вида инсульта:

• Ишемический – при нем происходит блокировка сосуда тромбом (на него приходится 80% от общего количества инсультов);
• Геморрагический – сосуд разрывается и происходит кровоизлияние.

Заболевание настолько распространено, что медики даже определили День борьбы с инсультом, который отмечают во всем мире – 29 октября. Судя по статистическим данным, инсульт находится на втором после онкологических болезней месте по смертности населения. Для того, чтобы свести к минимуму все негативные последствия и вернуть человеку трудоспособность, нужно оказать профессиональную медицинскую помощь уже в первые часы после приступа. Не менее важен и период реабилитации, который больные проходят в специализированных медицинских заведениях. Их достаточно много, все отличаются различными комплексами мер по восстановлению. Для того чтобы более подробно разобраться с процессом реабилитации в различных заведениях, следует изучить рейтинг лучших центров реабилитации после инсульта в Екатеринбурге на 2020 год, понять, какие методики лечения в них используются и чем они отличаются.

Участники процесса восстановления

Совершенно напрасно думать, что результативность восстановления всецело зависит от клиники и квалификации работающей в ней специалистов. Вовсе нет. Для достижения положительной динамики в восстановительном процессе должны принимать непосредственное участие не только медики, но и родственники больного и, конечно же, он сам.

Врачи всего лишь подталкивают организм к самовосстановлению. Все остальное — это долгий и кропотливый труд пациента и его родных. Терапию после инсульта можно проходить как в частных, так и в государственных клиниках города.

Этапы реабилитации

Процесс возвращения пациента к полноценной жизни является многоэтапным. Для достижения качественного результата он должен включать в себя:

• Терапевтические методы медицинского восстановления;
• Психологическую терапию пациента;
• Восстановление в социуме;
• Комплекс педагогических занятий.

При этом обязательным залогом успеха является то обстоятельство, что мероприятия по восстановлению должны начинаться максимально быстро. Не менее важны их систематичность и длительность. Одно из самых главных условий успеха — это настрой на выздоровление самого больного и терпение его родственников, готовых поддерживать его в этом нелегком пути.

Конечно же, во многом результаты восстановления зависят от расположения очага поражения и его размеров. Это, непосредственно, сказывается на способностях организма к самовосстановлению, которая в свою очередь напрямую зависит от скорости реорганизации мозговых клеток (нейронов).

Медицинский курс реабилитации

Основными целями реабилитационного периода являются:

• Возвращение утраченных двигательных способностей;
• Восстановление речи;
• Предотвращение осложнений со стороны других органов и систем организма.

Ноотропные препараты (медикаменты, стимулирующие деятельность центральной нервной системы, улучшающие функции памяти и увеличивающие способности к обучению) больным рекомендуется применять на протяжении всего восстановительного периода. Их принимают курсами с небольшими перерывами. Эта группа медикаментов позволяет врачам добиться восстановления речи и устранения умственных проблем.

У некоторых пациентов, восстанавливающихся после приступа, диагностируют депрессивные состояния. В особенно сложных случаях к психологической терапии добавляют медикаментозные антидепрессанты. Для правильного подбора препарата нужен узко профильный специалист.

Параллельно с этой терапией пациентам назначаются медикаменты для обеспечения полноценного функционирования сердечно-сосудистой системы, легких и остальных органов.

Цели физической реабилитации

Одной из главных задач терапии после приступа является устранения патологий двигательных функций. Основой после инсультной реабилитации является кинезотерапия (мероприятия лечебной физкультуры). Это обусловлено тем, что в 80% случаев состояние больных после инсульта сопровождается наличием парезов и параличей, нарушениями координации. Главными целями кинезотерапии являются:

• Абсолютная или частичная нормализация опорно-двигательных функций;
• Установление навыков обслуживать себя самостоятельно;
• Установка сбалансированного равновесия.

Пассивная и активная кинезотерапия должна выполнятся исключительно высококвалифицированными инструкторами. Проводимая терапия для достижения максимального эффекта должна дополняться аппаратной электростимуляцией всех мышечных групп.

Биологическая обратная связь способствует участию в лечебной терапии непосредственно самого больного. В большей мере это относится к случаям ишемического инсульта.

Уже с первых дней ухаживающие за пациентом родственники или нанятый медицинский персонал начинают помогать ему выполнять пассивные упражнения. Их суть заключается в том, чтобы с посторонней помощью помогать пациенту прорабатывать полный спектр всех движений частей тела, которые пострадали после инсульта.

Особенно актуальны пассивные упражнения при восстановлении функционирования рук и ног. Интересен и факт психологического воздействия этих упражнений на пациентов. С их помощью больные в кратчайшие сроки ощущают положительную динамику, что становится дополнительным стимулом для дальнейшего восстановления пациентов и их выздоровления. Закрепить эффект можно только при помощи упорного и регулярного труда.

Постепенное исчезновение парезов и параличей предоставляет пациентам возможность самостоятельно выполнять такие манипуляции как:

• Бритье;
• Работа с ножницами;
• Шитье (работа иголкой с ниткой).

Затем пациент начинает вставать с кровати и ходить с палкой. И, если поначалу ему для этого требуется посторонняя помощь, то со временем он справляется со всем вполне самостоятельно.

Речевая реабилитация

Патологическое воспроизведение вместо полноценной речи нечленораздельного набора звуков и нарушения восприятия речи окружающих встречается после приступа практически у 30% пациентов. Здесь нужны профессиональные действия, в которых принимают участие:

• Логопеды-афазиологи;
• Нейропсихологи.

Они передают методы реабилитации родственникам и близким больных, параллельно консультируя их по вопросам того, что больной прекрасно понимает их (многие родственники думали, что человек после инсульта совсем не способен адекватно воспринимать реальность). Для того чтобы занятия были максимально эффективными, необходимо использовать целый комплекс проверенных упражнений.

Психологическая и социальная реадаптация

Восстановление в социуме и психологические методики,  устраняющие негативные психологические последствия продолжительного обездвиживания:

• Нарушений запоминания и восприятия;
• Проблем понимания окружающего мира.

Самое главное на этом этапе создать человеку такой психологический микроклимат, где он не будет ощущать свою ущербность, поддержать оптимистический настрой и вселить в пациента желание к выздоровлению. В некоторых случаях для этого используется гипнотерапия.

В социальную реабилитацию входит формирование новой личности с учетом подбора работы, которая не только была бы под силу пациенту, но и доставляла ему моральное удовлетворение. Больной привыкает к своим новым возможностям и положению. Для того чтобы подобрать для своего родственника оптимально подходящий центр реабилитации, следует ознакомиться с самыми известными из них.

АНО «Уральский центр комплексной реабилитации»

Для проведения комплексной реабилитации последствий инсульта в клинике собраны лучшие в своей области специалисты. Пациентам помогают:

• Нейропсихологии;
• Клинические психологи;
• Массажисты;
• Мастера адаптивной физкультуры;
• Логопеды−афазиологи.

Каждый из этих узкопрофильных специалистов выполняет важную роль в комплексе мер по восстановлению нормальной жизни человека, перенесшего инсульт.

Нейропсихологу полагается рассмотреть личностные психологические особенности пациента, которые, в свою очередь, отвечают за:

• Общение и обучение;
• Профессиональную деятельность;
• Настроение и поведение.

Врач облегчит задачу установления взаимосвязи между нарушениями в головном мозгу и повседневным функционированием организма пациенту и его близким.

Консультации клинического психолога направлены на то, чтобы составить новый сценарий для жизни после инсульта. Этого достигают несколькими способами:

• Навыками свободного проявления чувств и эмоций;
• Конструктивным выражением чувств и эмоций;
• Обучением методам саморегуляции пациента и его близких.

Задачей массажиста выступают:

• Коррекция болевых ощущений;
• Контроль двигательной активности;
• Обеспечение общей чувствительности организма;
• Улучшение кровоснабжения.

Повышением физической адаптации занимается мастер адаптивной физической культуры. В особо сложных случаях к участию в реабилитационном процессе можно привлечь таких специалистов, как:

• Терапевт;
• Клинический фармаколог;
• Психиатр;
• Диетолог;
• Невролог.

Все доктора клиники являются специалистами высшей категории. Среди них есть кандидаты и доктора наук (медицинских и психологических).

Находится «Центр комплексной реабилитации» по адресу г. Екатеринбург, ул. 8 марта 194. Записаться на прием к специалисту или получить дополнительную консультацию можно по телефону ☎ +7(343)380 25 70.

Достоинства:

• Полный комплекс услуг по реабилитации;
• Высококвалифицированный персонал;
• Высокие шансы на полное восстановление.

Недостатки:

• Достаточно высокая стоимость лечения;
• Большая очередь на запись.

Областной центр реабилитации инвалидов

В областном центре, занимающимся восстановлением инвалидов, есть отдельный комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на полное излечение пациентов после инсульта. В него входят:

• Медикаментозное лечение;
• Помощь нейропсихологов, клинических психологов, логопедов и массажистов.

Но, попасть на лечение в этот центр может далеко не каждый. В лечении может быть отказано при:

• При предоставлении неполного пакета документов или полного их отсутствии;
• При наличии медицинских противопоказаний к лечению в центре;
• Отсутствие учреждения в списке Индивидуальной программы предоставления социальных услуг.

Находится Центр по адресу ул. Белинского, 173а. Записаться на прием к специалистам можно по номеру телефона ☎ +7 343 270-88-19. Предварительная запись ведется на сайте ocri.ru.

Достоинства:

• Бесплатная форма лечения;
• Высококвалифицированный персонал.

Недостатки:

• Очередь на реабилитацию;
• Бумажная волокита;
• Не все желающие могут попасть в центр.

Клиника Института Мозга

Реабилитацию после инсульта в Клинике Института Мозга проводят в 40-ка местном стационарном отделении, находящемся в живописном пригороде Екатеринбурга (п. Березовский ул. Шиловская 28-6).

Нарушения функционирования клеток головного мозга вызывают патологические нарушения во всем организме. Поэтому реабилитационные мероприятия после инсульта ничуть не менее важны, чем купирование приступа или его профилактика.

Комплекс упражнений в Центре реабилитации при Клиническом Институте Мозга разрабатывается сугубо индивидуально, учитывая потребности каждого пациента в отдельности. Это позволяет в кратчайшие сроки достигать очевидной положительной динамики.

В Центре разработаны сложные многоэтапные восстановительные процессы, проведение которых на каждом этапе контролируют высококвалифицированные специалисты. В первую очередь, доктора обращают внимание на восстановление двигательной и речевой функций.

В некоторых случаях на восстановление полноценного функционирования организма уходит длительный период времени. Правильное восстановление требует:

• Чтобы восстановительные мероприятия были начаты максимально оперативно;
• Терапия должна начинаться еще во время купирования приступа;
• Обязательного участия родственников пациента и его самого.

Восстановление двигательных функций

Для восстановления двигательной активности в Центре восстановления Клиники Института Мозга применяют следующие методы:

• Кинезотерапию (лечебную физкультуру);
• Разработку пострадавших конечностей;
• Процедуры на аппаратах;
• Электростимуляция;
• Магнитная стимуляция пораженных участков головного мозга.

Комплекс таких мероприятий заключается в том, что к конечностям пострадавшего постепенно возвращается подвижность. В первую очередь, при после инсультной терапии врачи назначают массажи и пассивную гимнастику (при этом комплексе упражнений конечностями больного вместо него двигают медики или родственники). При каждом новом занятии нагрузка понемногу увеличивается.

Восстановление речи

Восстановления способности разговаривать – немаловажная задача врачей — реабилитологов. В этот комплекс мероприятий входит также и восстановление таких навыков как письмо, чтение и счет. В большинстве случаев после приступа инсульта они теряются вместе с возможностью разговаривать.

Для восстановления речи пациенту в Центре предстоят занятия с:

• Нейропсихологами;
• Логопедами – афазиологами.

Для достижения положительного результата в максимально короткие сроки пациентам предстоит и выполнение самостоятельных заданий, комплекс которых для них подберут специалисты клиники.

Находится данное медицинское заведение по адресу Березовский, ул. Шиловская 28-Б. записаться на прием можно по телефону ☎+7 343 379-04-60.

Достоинства:

• Полный комплекс услуг по восстановлению после инсульта;
• Высококвалифицированный персонал;
• Современное оборудование.

Недостатки:

• Достаточно высокая стоимость лечения.

Опытные дипломированные доктора и индивидуально разработанные программы лечения позволяют максимально эффективно восстанавливать двигательные и речевые возможности пациентов, возвращая их к полноценной жизни в максимально короткие сроки.