Реабилитация плечевого сустава после инсульта

Инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб. Острое нарушение мозгового кровообращения, помимо неврологических проявлений, имеет множество коморбидных расстройств и осложнений. Известно, что боль в области плеча и плечевого пояса у пациентов, перенесших инсульт, весьма часто встречающаяся патология, оказывающая отрицательное влияние на результаты восстановления и качество жизни пациентов после инсульта.

Распространенность развития постинсультного болевого синдрома в области плеча, по данным разных авторов, составляет от 16% до 80%. Столь высокая частота поражения в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани. Основными условиями формирования боли в области плеча являются: большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки, уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча, значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава.

Сроки возникновения болевого синдрома, по данным различных исследователей, колеблются от 2 недель после развития инсульта до 2-3 месяцев или в течение одного года после инсульта. По результатам проведенных в 2002 году исследований, было отмечено, что у 34% больных боль в плече развивается в течение первых суток после инсульта, у 28% – в течение первых 2 недель и уже 87% пациентов указывали на наличие боли через 2 месяца после инсульта. Этими же авторами отмечено, что более ранние сроки возникновения болевого синдрома свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе восстановления. Имеются данные относительно возрастного фактора в развитии боли в плечевом суставе. Наиболее часто боль в плече встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, когда наблюдаются дегенеративные изменения в области сустава. Присутствует прямая зависимость между степенью тяжести инсульта и выраженностью болевого синдрома в области плеча на стороне пареза.

Боли в области плечевого сустава у больных, перенесших инсульт, могут быть вызваны большим кругом этиологических факторов. Эти факторы можно разделить на две группы: первая – это причины, связанные с неврологическими механизмами, вторая – локальные причины, обусловленные повреждениями околосуставных тканей. К неврологическим причинам постинсультной боли в плече можно отнести комплексный регионарный синдром, постинсультную боль центрального происхождения, повреждение плечевого сплетения и изменения мышечного тонуса в паретичной конечности. Кроме того, к данной группе можно отнести и чувствительные агностические расстройства, синдром игнорирования, когнитивные нарушения, депрессию. Локальные факторы развития болевого синдрома в области плеча у пациентов с гемиплегией представляют следующий круг поражений: адгезивный капсулит, ротационные надрывы манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного, артрит плечевого сустава, артрит акромиоклавикулярного сочленения, тендовагинит двуглавой мышцы, поддельтовидный тендовагинит, «синдром сдавления ротаторов плеча».

Лечение при болевом синдроме в области плеча после инсульта, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию мышечного тонуса (лечебная физкультура, Бобат-терапия, массаж, инъекции ботулотоксина), уменьшение боли (применение лекарственных препаратов в зависимости от этиологических факторов болевого синдрома), уменьшение степени подвывиха (фиксация плечевого сустава с помощью бандажей, кинезиотейпирование, электростимуляция мышц плечевого сустава), лечение воспаления капсулы плечевого сустава (инъекции стероидных препаратов). Кроме того, необходимо обеспечить информированность, заинтересованность и активное участие пациента в реабилитационном процессе.

Реабилитационный процесс начинают с ограничений нагрузки на пораженный сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. Следует избегать длительного иммобилизационного периода, который усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава и ведет к стойкому ограничению движений.

Хороший терапевтический эффект оказывает электростимуляция паретичных конечностей. При центральном параличе электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга вокруг ишемизированного участка, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур. Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электро-диагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. Мышцы-антагонисты, находящиеся в гипертонусе, не стимулируют. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой. При геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в острый и ранний период инсульта. По данным различных исследований, функциональная электрическая стимуляция (ФЕС) уменьшает степень подвывиха, однако нет убедительной доказательной базы относительно снижения болевого синдрома.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, TENS), в отличие от других способов противоболевого воздействия (ампли-пульс, ДДТ-, интерференц-терапии и др.) при использовании с частотой 2-400 Гц коротких биполярных импульсов (0,1-0,5 мс), способна возбуждать чувствительные нервные волокна, не вовлекая при этом двигательные. Таким образом, создается избыточная импульсация по кожным афферентам, которая возбуждает вставочные тормозные нейроны на сегментарном уровне и опосредованно блокирует болевую сигнализацию в зоне терминалей первичных болевых афферентов и клеток спиноталамического тракта. Возникающий афферентный поток нервных импульсов в ЦНС перекрывает болевую импульсацию. В результате на некоторое время (3-12 часов) прекращается или уменьшается боль. Механизм обезболивающего действия можно объяснить с позиции теории «воротного контроля», согласно которой электростимулирующее воздействие вызывает активацию кожных низкопороговых нервных волокон типа А с последующим облегчающим влиянием на нейроны желатинозной субстанции. Это, в свою очередь, приводит к блокированию передачи болевой афферентации по высокопороговым волокнам типа С.

Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных А-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, возникающий в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведения ноцигенной (болевой) информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам А- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Эти же процессы лежат в основе восстановления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС, важное значение имеет и суггестивный фактор. Расположение электродов определяется характером патологии.

Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них применяют импульсы тока силой до 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 Гц. По сведениям зарубежных авторов, на различные типы болевого синдрома влияют различные режимы TENS. Высокочастотные импульсы (90-130Hz) влияют на острую боль и боль поверхностного характера. В этом случае эффект проявится не сразу, но будет носить стойкий характер. Низкочастотные импульсы (2-5 Hz) более эффективны при хроническом болевом синдроме и эффект носит не стойкий характер.

Несмотря на широкое применение инъекций ботулотоксина в лечении боли в области плеча после инсульта, убедительных доказательств эффективности данного метода нет.

Ранее считалось, что инъекции стероидных препаратов позволяют купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Но по данным исследований, проведенных в последние годы, внутрисуставные инъекции стероидных препаратов не оказывают влияние на болевой синдром в области плечевого сустава.

Несмотря на малочисленность исследований по влиянию массажа на регресс боли в области плеча после инсульта, исследователи отмечают положительное его влияние не только на степень болевого синдрома, но и на результаты восстановления и качество жизни постинсультных пациентов. Мok Е. и Woo С. (2004) обследовали 102 пациента, которые были разделены на основную и контрольную группы. Основная группа в течение 7 дней получала 10 минутный сеанс массажа спины. До и после сеансов массажа у пациентов оценивали степень болевого синдрома в области плеча, уровень тревожности, оценивался сердечный ритм и уровень артериального давления. Пациенты основной группы отмечали улучшение по всем показателям.

Выраженное уменьшение болевого синдрома отмечено при использовании аромотерапии в сочетании с акупрессурой. В 2007 году в Корее были проведены исследования с участием 30 пациентов. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали два раза в день 20 минутные сеансы акупунктурного массажа в течение двух недель с применением ароматических масел (масло лаванды, мяты, розмарина), пациенты контрольной группы получали только акупунктурный массаж. После двухнедельного курса лечения пациенты основной группы отмечали значительный регресс степени болевого синдрома.

В последнее время за рубежом проводятся исследования о влиянии блокады надлопаточного нерва инъекцией суспензией депо-медрола (метилпреднизолон) с анестетиком. Надлопаточный нерв осуществляет чувствительную иннервацию капсулы плечевого сустава. Процедура направлена на создание анестезии, проводят ее троекратно с недельным интервалом. Хорошо зарекомендовала себя фармакопунктура – введение фармакологического препарата в акупунктурные точки. В качестве вводимого препарата кроме новокаина и лидокаина с успехом применяется препарат Траумель С. На 1 сеанс используется 1 ампула (2,2 мл).

Траумель С – это гомеопатический препарат, который содержит травы: арнику, белладонну, аконит, календулу, гамамелис, ромашку, тысячелистник, зверобой, окопник, маргаритку, эхинацею, а также вещества, необходимые для уменьшения воспаления и болезненных ощущений в суставе, для улучшения трофики околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышц). Кроме этого Траумель С уменьшает отеки и гематомы в области сустава и предупреждает образование новых; участвует в регенерации поврежденных тканей; обезболивает; уменьшает кровоточивость; укрепляет и тонизирует вены; повышает иммунитет. Эффективно введение мази в пораженный сустав путем ультрафонофореза.

Кроме того, для купирования болевого синдрома используется электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля. В НИИ неврологии РАМН в качестве противоболевого лечения используются методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрескожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Следует отметить, что при капсулите физиотерапевтические методы малоэффективны.

trusted-source [1], [2], [3]

Источник

Завершаем рассказ про лечение спастики рук статьей о спастике плеч.

После инсульта у меня появилась сильная скованность. Она была вызвана не проходящим напряжением мышц. Это дико мешало.

В предыдущих статьях мы рассказали с помощью каких упражнений мы снимали спастику пальцев, спастику кистей и спастику предплечий. Прочтите пожалуйста. Упражнения простые, но очень результативные. И про ошибки в лечении спастики там тоже написано подробно. Спастика плеч проявлялась в сильной скованности движений. Для того что бы пожать плечами или поднять руку в сторону требовалось неимоверное усилие. Если получалось это сделать, то движения были медленными и неловкими. Напряжение после них не проходило. Мышцы оставались в скованном состоянии. От этого я сильно уставал. Вслед за усталостью начиналась боль в плечах и верхней части спины. На этом «прелести» спастики не заканчивались. Левая рука постоянно была отведена в сторону и назад. Это было без моего желания. Пока я думал про правильное, естественное положение руки, её удавалось держать на месте. Только забывал, она отклячивалась в сторону. Так было в положении стоя. Сильнее проявлялось при ходьбе. С правой рукой такого не было. Внешне похоже на ковыляющую по земле птицу с одним повреждённым крылом. Человек-подранок))). Оставаться таким желания не было и нет.

Мы поняли, пока не уберём спастику, делать упражнения для восстановления силы и выносливости не возможно. Чем больше нагрузка, тем сильнее была спастика. Замкнутый круг.

Делать силовые упражнения мы не прекратили. Решили чередовать. День восстанавливаем силу и выносливость. На следующий день снимаем спастику, тренируем равновесие и координацию. Такой режим позволил обхитрить спастику))) и продолжать восстановление после инсульта не снижая темп.

Сегодня мы довольны результатами восстановления. Решение было принято правильное.

Для снятия спастики плеч мы делаем вот такие упражнения:

Упражнение 11.

-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.

-поднимаем вверх ПРАВОЕ плечо. Активно и быстро, но не высоко, будто пожимаем плечом. Не допускаем сильного напряжения в мышцах.

-не задерживаем плечо в верхнем положении, сразу опускаем вниз, в начальное положение.

-опускаем плечо медленно и плавно.

-пауза 2 сек. Отдыхаем.

-15 повторений х 1 подход.

Упражнение 12.

-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.

-поднимаем вверх ЛЕВОЕ плечо. Активно и быстро, но не высоко, будто пожимаем плечом. Не допускаем сильного напряжения в мышцах.

-не задерживаем плечо в верхнем положении, сразу опускаем вниз, в начальное положение.

-опускаем плечо медленно и плавно.

-пауза 2 сек. Отдыхаем.

-15 повторений х 1 подход.

Упражнение 13.

-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.

-поднимаем вверх ЛЕВОЕ и ПРАВОЕ плечо синхронно. Активно и быстро, но не высоко, будто пожимаем плечами. Не допускаем сильного напряжения в мышцах.

-не задерживаем плечи в верхнем положении, сразу опускаем вниз, в начальное положение.

-опускаем плечо медленно и плавно.

-пауза 2 сек. Отдыхаем.

-15 повторений х 1 подход.

В начале мы делали упражнения медленно и плавно. Постепенно увеличиваем активность и скорость движений. Выполняем легко и без напряжения. При выполнении упражнений 11 и 12 следим, что бы поднималось только одно плечо, а второе оставалось в покое и расслабленном состоянии.

Упражнение 14.

-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.

-вращения руками ВПЕРЁД. Не сгибаем руки в локтях. При вращении руки расслаблены. Движения лёгкие за счёт плечевых мышц.

-10 повторений х 1 подход.

Упражнение 15.

-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.

-вращения руками НАЗАД. Не сгибаем руки в локтях. При вращении руки расслаблены. Движения лёгкие за счёт плечевых мышц.

-10 повторений х 1 подход.

Мы отметили, что важно выполнять упражнения для снятия спастики легко и без напряжения. Количество повторов мы делаем такое, чтобы не было даже намёка на усталость. Если при выполнении упражнений появляется скованность, тут же прерываемся, пока скованность не пройдёт. Если не проходит, полностью прекращаем упражнения. Когда перестаём за этим следить, спастика усиливается.

Восстановление после инсульта процесс тонкий. Любой косяк приводит к большим сложностям. Исправлять которые приходиться месяцами. Мы очень стараемся обходиться без ошибок. Не всегда получается. Для этого в наших статьях мы подробно рассказываем о том, что делаем правильно и о том, что делаем неправильно. Восстановление после инсульта не то мероприятие, которое надо проводить бездумно. Так можно восстанавливаться очень долго. Это в наши планы не входит))).

Восстановление после инсульта реабилитация после инсульта Речь

Please reload

Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению

Источник

После перенесённого инсульта в области плеча часто развивается боль. В первый год после инсульта постинсультная боль в плече наблюдается у 1–22 % пациентов. Если рука поражена гемиплегией, то есть параличом, такие боли называют “гемиплегическими болями”.

Специалисты по-разному оценивают распространенность таких болей, так как пользуются разными медицинскими определениями понятия боли, а боль может выражаться тоже по-разному. Поэтому цифры получаются крайне противоречивыми. Человеку, который преодолевает последствия инсульта в ходе реабилитации, не так важны определения боли и статистика. Он точно знает, что чувствует что-то неприятное и хочет избавится от этих ощущений.

Что влияет на развитие боли в плече после инсульта?

Развитие боли в плече после инсульта связано с мышечной слабостью и подвывихом плечевого сустава, то есть смещением, неполным вывихом плечевого сустава. Эти два фактора – мышечная слабость и подвывих – тесно связаны между собою. Свой вклад в появление боли в плече, по всей видимости, вносит и спастичность.

По наблюдениям врачей, вероятность появления боли зависит от возраста пациента. Чем старше человек, тем выше вероятность болевых ощущений. При левостороннем параличе боль возникает чаще, чем при правостороннем. На развитие постинсультной боли в области плеча влияет снижение тактильной чувствительности в поражённой параличом конечности и снижение объёма движений, выполняемых рукой.

К прогностическим факторам возникновения боли в плече большинство исследователей относят:

более пожилой возраст;
паралич левой стороны тела;
угасание тактильных ощущений;
снижение проприоцепции в пораженной конечности (то есть ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве);
жалобы на боль на ранних сроках;
изменения в рисунке движения конечности (уменьшение амплитуды пассивного отведения плеча и внешней ротации в плечевом суставе, наличие боли в плече при пассивном отведении ротированной внутрь руки);
некоторые особенности, выявляемые при диагностическом обследовании (болезненность при пальпации сухожилия бицепса и надостной мышцы).

Как предупредить появление боли в плече после инсульта?

Меры, направленные на предотвращение и лечение боли в плече у пациентов с постинсультным односторонним параличом конечности (гемиплегией), включают:

придание конечности правильного положения;
поддержание достаточного объёма движения в плече;
двигательное переобучение.

Существует мнение, что постоянное выполнение интенсивных упражнений на расширение амплитуды пассивных движений может снижать и даже предотвращать боль. На сегодняшний день это мнение не получило не подтверждения, ни опровержения. При неправильном выполнении интенсивное расширение амплитуды движения в проблемном плечевом суставе может причинить больше вреда, чем пользы. Пассивное движение – это движение, которое человек совершает не сам, по своей воле, а с помощью кого-то другого. Например, когда кто-то помогает разогнуть или согнуть руку, которой сам “хозяин” руки не может управлять, в этом случае можно сказать, что эта рука пытается совершить “пассивное движение”.

Для предупреждения боли можно рассмотреть вариант с применением специальных поддерживающих повязок. Особенно тогда, когда человек, перенесший инсульт, тренируется вставать и ходить.

Метод эластичного бинтования и тейпирования плеча для профилактики болевого синдрома после инсульта тоже не получил пока ни подтверждения своей эффективности, ни ее опровержения. Тейпирование – это нанесение специальной клейкой ленты, аналога бинта. Пока у ученых недостаточно данных для однозначной оценки метода.

Следует избегать упражнений с тягой блока над головой.

Что делать, если боль в плече после инсульта всё же появилась?

Любое лечение начинается с диагностики. Сначала врач выясняет природу появившейся боли. Для клинической оценки состояния пациента полезным считается:

оценить мышечно-скелетную функцию,
оценить спастичность,
оценить наличие подвывихов,
оценить регионарные нарушения чувствительности.

Ценность ультразвукового исследования в этом случае не так очевидна, но УЗИ может рассматриваться в качестве диагностического инструмента для выявления повреждения мягких тканей плеча.

Как лечить боли в плече?

В настоящее время различные подходы к лечению боли в плече после инсульта довольно основательно изучены.

Доказанные методы, показавшие высокую клиническую эффективность:

Придание конечности правильного положения и использование поддерживающих приспособлений и повязок для коррекции подвывиха плеча.
Инъекции ботулинического токсина (при повышенном тонусе плечевой мускулатуры). Инъекции ботулинического токсина в плечевую мускулатуру могут снижать выраженность спастичности плеча и снижать болевые ощущения, связанные с ограничением подвижности плеча по причине развития спастичности.
Использование нейромодулирующих препаратов используется при нейропатической боли, которая проявляется в виде изменений чувствительности в области плеча, нетипичных болевых реакций на обычно безвредные раздражители.

Некоторую эффективность при определенных условиях могут демонстрировать следующие методы:

Электрическая стимуляция поверхности кожи и нейромышечная электронейростимуляция (ЧЭНС и НМЭС). Оценка различных видов электрической стимуляции не позволила включить их в число эффективных средств профилактики и лечения болевого синдрома. Несмотря на разработку полностью имплантируемых внутримышечных стимуляторов для лечения гемиплегической боли в плече, на настоящий момент времени данных в поддержку их эффективности недостаточно.
Инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава у пациентов с признаками воспаления в этой области. Для лечения боли в плече широко используются инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава или в подакромиальное пространство, однако эффективность инъекций глюкокортикостероидов в лечении плечевой боли при гемиплегии исследована хуже. Проведение инъекций демонстрирует значительное снижение гемиплегической боли, однако данные о длительном подавлении боли не были подтверждены. По сравнению со стандартным лечением, эти инъекции способствуют кратковременному снижению боли.
Блокада надлопаточного нерва в качестве вспомогательного метода может эффективно снижать выраженность боли в плече вплоть до 12 недель после проведения инъекций.
Операция по перерезанию сухожилий большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и подлопаточных мышц у пациентов с сильным односторонним парезом и ограничением движений в плечевом суставе
Иглоукалывание как вспомогательный метод. В сочетании со стандартной лечебной физкультурой иглоукалывание может быть безопасным и эффективным вспомогательным методом лечения гемиплегической боли в плече. По данным систематического обзора, включавшего семь исследований, все они характеризовались положительными результатами. Однако в связи с отсутствием солидной теоретической базы для этих манипуляций, иглоукалывание рассматривается современной медициной как метод, имеющий сомнительную ценность.

Боль в плече после инсульта: исследования

Ниже – небольшой обзор исследований, изучавших влияние вспомогательных методов лечения, таких как бинтование, акупунктура и электромышечная стимуляции (ЭМС):

Имеется несколько исследований с неоднозначными результатами по эффективности бинтования плеча для профилактики возникновения боли после инсульта. Во всех исследованиях использовались разные техники бинтования (или наложения бандажа) и измерялись разные исходы в отношении боли. В самом крупном было 162 пациентов с инсультом, часть из них попала в группу с наложением бандажа на плечо, часть – в группу с симуляцией наложения бандажа. Наблюдалась тенденция к различиям в оценках по визуально-аналоговой шкале боли и по шкале инвалидности, обусловленной болью, в течение 30 дней, однако эти различия не были ни статистически, ни клинически значимыми.
В недавнем систематическим обзоре темы эффективности акупунктуры в сочетании с физическими упражнениями было выявлено 7 рандомизированных клинических исследования, при чем во всех исследованиях был обнаружен положительный эффект. Однако авторы не смогли сделать каких-либо конкретных выводов в виду ограниченного числа имеющихся исследований.
В самом крупном на сегодняшний день исследовании, в котором изучалась поверхностная электромиостимуляция (ЭМС) парализованного плеча, не выявлено эффективности в отношении профилактики боли у пациентов с острым инсультом. Заметим, что показатели боли не была в этом исследовании первичным критерием эффективности. Частота соблюдения режима лечения с применением поверхностной ЭМС в этих исследованиях варьировалась, при этом было показано, что поверхностная ЭМС переноситься хуже, чем внутримышечная ЭМС.
В 2 исследованиях показана эффективность внутримышечной ЭМС с 4 имплантированными электродами в течение 6 ч/сут. на протяжении 6 недель. Различия по выраженности боли в терапевтической и контрольной группах оставались значимыми через 12 месяцев после проведения лечения, при этом ЭМС была более эффективной у пациентов с более коротким периодом хронической ишемии (который в этом исследовании определялся как период менее 77 месяцев после инсульта). Несмотря на то, что имеются внутримышечные стимуляторы для лечения парализованного плеча с полной имплантацией, на сегодняшний день данных для подтверждения их эффективности недостаточно.
В наблюдательных исследованиях показано значительное уменьшение выраженности боли в парализованном плече после введения стероидов как в плечевой сустав, так и в субакромиальное пространство, однако долговременное уменьшение боли не подтверждалось.
В недавнем рандомизированном клиническом исследовании было показано, что блокада надлопаточного нерва превосходит эффект плацебо в отношении уменьшения боли в парализованном плече в течение до 12 недель после проведения лечения.
В другом небольшом исследовании у пациентов с ненейропатической болью в парализованном плече блокада надлопаточного нерва по эффективности не уступала введению триамцинолона в плечевой сустав.

Технические средства, облегчающие болевые ощущения

Если человек страдает от боли в плече и при этом передвигается в кресле-коляске, снизить выраженность болевых ощущений и степень подвывиха сустава помогает применение поддерживающих устройств, таких как наколенный столик и подлокотник-лоток.

Боль в плече после инсульта: что делать? (видео)

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл “Школа восстановления после инсульта Спадис” о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже – это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о том, почему возникают боли в плече и что с ними можно сделать. Онлайн-занятие о болях в плече после перенесенного инсульта Александр Анатольевич Бальберт, невролог, к.м.н, доцент кафедры адаптивной реабилитации ФГБОУ ВО УралГУФК, мануальный терапевт, рентгенолог:

Боль в плече после инсульта: рекомендации

Подведем итоги:

Рекомендуется проинформировать пациента и членов его семьи о боли в плече и уходу за плечом после инсульта (напр., об амплитуде движения, фиксации), в особенности перед выпиской или направлением в другое учреждение. (Класс доказательства I, уровень доказательности C).
Введение ботулинического токсина может быть полезным для уменьшения выраженного гипертонуса мышц парализованного плеча. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности A).
Целесообразной является попытка применения нейромодулирующих препаратов для уменьшения боли у пациентов с болью в парализованном плече, у которых наблюдаются клинические признаки и симптомы нейропатической боли, проявляющейся в виде изменения чувствительности в области плеча, аллодинии или гиперпатии. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности A).
При подвывихе плеча целесообразно рассмотреть фиксацию и использование поддерживающих приспособлений и повязок. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).

Полезным может быть проведение клинической оценки, которая включает:

Оценка скелетно-мышечной системы. (Класс доказательства IIa , уровень доказательности C).
Оценка спастичности . (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).
Выявление подвывихов. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).
Проверка наличия изменений регионарной чувствительности. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).
Для лечения боли в плече можно рассмотреть проведение ЭМС (поверхностной или внутримышечной). (Класс доказательства IIb, уровень доказательности A).
Ультразвуковое исследование можно рассматривать в качестве диагностического инструмента для выявления повреждения мягких тканей плеча. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
Польза от применения акупунктуры в качестве вспомогательного метода лечения при боли в парализованном плече неясна. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
Польза от введения кортикостероидов в субакромиальное пространство или плечевой сустав у пациентов с воспалением в этих областях точно не установлена. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
Для лечения боли в парализованном плече в качестве вспомогательного средства можно рассмотреть блокаду надлопаточного нерва. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
У пациентов с тяжелой гемиплегией и ограничением амплитуды движений в плече можно рассмотреть проведение оперативной тенотомии большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой и подлопаточной мышц. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности C).
Не рекомендуется выполнение упражнений на вертикальном блоке. (Класс доказательства III, уровень доказательности C).

Источник