Расширение двигательного режима при инсульте

… ранняя активизация больных, перенесших инсульт, является продолжением нейрореанимационной реабилитации, начатой в острейшем периоде.

Введение. Огромное значение при утрате двигательной активности имеет кинезотерапия, которая в виде пассивных движений в парализованных конечностях должна проводиться уже в первые дни после инсульта, после стабилизации неврологических нарушений и при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам. Мероприятия (объем и сроки) по двигательной реабилитации в остром периоде инсульта в обязательном порядке должны быть согласованы с лечащим врачом. (!) Если у больного имеется сочетанная кардиальная патология, то реабилитационная программа должна быть составлена с кардиологом.

Острый период инсульта – это период равный 21-му дню от момента развития инсульта. В этот период двигательная реабилитация в полном объеме затруднена либо невозможна: в острой фазе для жизни пациента может быть опасен даже поворот в постели. Тем не менее, именно в остром периоде инсульта формируются различные осложнения и сопутствующие заболевания, негативно влияющие как на течение заболевания, так и на всю дальнейшую жизнь пациента. Постельный режим, длительное горизонтальное положение тела, а также вынужденная гиподинамия, способствуют возникновению (1) трофических расстройств – пролежней, (2) нарушению функции дыхания, тазовых органов; (3) нарушению адекватного функционирования венозной системы нижних конечностей. Длительная обездвиженность, а также гемиплегия несут риск развития глубокого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также аксональной полинейропатии в форме так называемой полимионейропатии критических состояний. Длительное положение на спине приводит к формированию, в зоне контакта с постелью, вначале мягкого, а затем и твердого отека, который сковывает подлежащие ткани. Вследствие твердого отека, а также неподвижности, формируются контрактуры. Неподвижность и неправильное положение конечностей способствуют укорочению мышц. Важно отметить, что в течение первых двух недель при инсульте денервации мышц не отмечается (Потехин Л.Д., 1994), поэтому, (!) мероприятия, которые направлены на восстановление двигательной функции конечностей, необходимо начинать как можно раньше.

Сроки расширения двигательного режима в остром периоде инсульте зависят от его типа, степени обратного развития деструктивных изменений мозга, отека, дислокации ствола или срединных структур, окклюзионной гидроцефалии, а также от показателей состояния сердечно-сосудистой системы (нормализация системной гемодинамики). (!) Учитывая все вышеизложенные факторы, стабилизация при ишемическом инсульте приходится на 5–7–14-й день, а при геморрагическом инсульте стабилизация приходится на срок от 1,5–2 до 4–6 недель.

Пассивная гимнастика при ишемическом инсульте начинается еще в блоке интенсивной терапии на 2–4-й день, а пассивная гимнастика при геморрагическом – на 6–8-й день. Основные правила проведения пассивной гимнастики: (1) проведение гимнастики следует начинать с крупных суставов конечностей, постепенно переходя к мелким; (2) пассивные движения выполняют как на больной, так и здоровой стороне; (3) число повторений по каждой из суставных осей составляет 5–10; (4) осуществляют пассивную имитацию ходьбы; (5) пассивную гимнастику сочетают с дыхательной гимнастикой и обучением активному расслаблению мышц; (6) 3–4 раза в день пассивную гимнастику поводят с участием родных, которые обучаются правильному выполнению пассивных движений.

Активную гимнастику (при отсутствии противопоказаний) начинают при ишемическом инсульте через 7–10 дней, при геморрагическом – через 15–20 дней от начала болезни. Основные правила выполнения активной гимнастики: (1) активную гимнастику начинают с тех движений, которые раньше всего восстановились; (2) при грубых парезах гимнастику начинают с упражнений статического характера (в удержании сегментов конечности в приданном им положении)(3) выполняют упражнения динамического характера, то есть упражнения сопровождающиеся выполнением движения; (4) при выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (больной вначале должен мысленно представить себе заданное движение, а затем попытаться его выполнить).

Обучение сидению (при ишемическом инсульте – с 8–10-го дня, при геморрагическом – с 3–4-й недели): (1) вначале придание полусидячего положения с углом посадки около 30° 1–2 раза в день на 3–5 мин; (2) через 3–6 дней угол подъема доводят до 90°, а время сидения – до 15 мин; (3) обучение сидению со спущенными ногами.

Обучение стоянию и ходьбе: (1) обучение стоянию около кровати на 2 ногах (попеременно на паретичной и здоровой); (2) ходьба на месте; (3) ходьба по палате и коридору с помощью методиста; (3) по мере улучшения походки – с помощью специальных приспособлений; (4) далее: использование следовых дорожек (для выработки правильного стереотипа ходьбы); (5) тренировка ходьбы по лестнице.

Источник

Церебральные инсульты являются на сегодняшний день самыми частыми заболеваниями ЦНС у пациентов в зрелом и пожилом возрасте, а ишемический инсульт составляет 75–80% от общего числа всех цереброваскулярных нарушений кровообращения головного мозга.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга характеризуется острым началом и формированием стабильного или частично регрессирующего неврологического дефекта, обусловленного внезапным нарушением кровотока в определенном участке мозга с развитием зоны некроза нейронов.

Лечение ишемического инсульта проводится в условиях специализированного стационара и направлено на проведение специфической и базисной терапии, которая зависит:

от типа инсульта и причины:

атеротромботический;
лакунарный;
кардиоэмболический;
связанный с гемореологической микроокклюзией;
гемодинамический).

А также от локализации поражения, характера изменений нейронов головного мозга, общего состояния больного и сопутствующих нарушений.

Этапы терапии инфаркта мозга

В тактике лечения учитывается этиологическая и патогенетическая разнородность инфаркта мозга, в каждом конкретном случае устанавливается непосредственная причина и механизм развития инсульта, и от этого в настоящее время в значительной степени зависит прогноз заболевания, а затем и способы вторичной профилактики для предотвращения развития повторных инсультов.

При развитии ишемического инсульта лечение состоит из нескольких этапов:

догоспитального;
лечения в стационаре;
восстановительного лечения (лекарственные препараты, массаж и электростимуляция мышц);
реабилитационного (лечебная физкультура, рефлексотерапия и массаж).

Общие принципы терапии при ишемическом инсульте

Особую значимость имеет своевременность, преемственность и правильная тактика лечения на всех этапах терапии ишемического инсульта.

Это связано с высокой летальностью в остром периоде (20% от всех случаев инфаркта мозга), смертностью в течение первого года после его развития (10-15%), а также с часто развивающимися ограничениями в повседневной жизни (когнитивные нарушения, речевые и/или двигательные расстройства).

Большое значение отведено восстановительным и реабилитационным мероприятиям, которые направлены на снижение инвалидизации и наиболее полному восстановлению утраченных функций нейронов в условиях специализированного отделения или местного неврологического санатория:

лечебная физкультура;
массаж;
грязелечение;
физиотерапевтические процедуры;
рефлексотерапия.

У лиц трудоспособного возраста важным аспектом реабилитационного (диспансерного) этапа является трудоустройство с учетом профессиональных навыков.

Первая помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на развитие ишемического инсульта – внезапная сильная головная боль, рвота, выраженное головокружение, кратковременная потеря сознания с развитием нарушений речи (моторная или сенсорная афазия), нарушения зрения, параличи или парезы (конечностей, языка, лица), судорожные припадки – необходимо не поддаваясь панике незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады (при необходимости) проводятся мероприятия по поддержанию жизненно важных функций пациента, включающие:

нормализация дыхания – обеспечить приток свежего воздуха, освободив дыхательные пути от слизи, съемных зубных протезов или рвотных масс (повернуть голову набок и очистить ротовую полость чистым носовым платком) снять все сдавливающие предметы (галстук, тугой воротник, платок);
приподнять голову пациента и верхнюю часть туловища на 25-30 см (для профилактики отека мозга);
при судорожном синдроме предотвратить прикусывание языка, убрать предметы, об которые он может удариться головой;
при остановке сердца – провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и/или непрямой массаж сердца).

Тактика лечения на догоспитальном этапе

Формирование устойчивого очага некроза и развитие структурно-морфологических изменений в нейронах головного мозга при возникновении инфаркта мозга происходит в течение 3-6 часов после проявления первой симптоматики, так называемое «терапевтическое окно».

В течение этого времени при восстановлении кровоснабжения ишемизированного участка, происходит остановка процесса формирования очага некроза и минимизация неврологического дефицита.

Поэтому наиболее важным фактором догоспитального этапа является немедленная госпитализация больного в палату интенсивной терапии неврологического отделения или реанимационное отделение с транспортировкой в специализированной машине «скорой помощи».

Врач скорой помощи оказывает пациенту интенсивную (при необходимости реанимационную) медицинскую помощь, направленную на устранение угрожающих жизни нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем (с применением специальных носовых и ротовых воздуховодов), отсасывают выделения из полости рта и носа (слизь и/или рвотные массы). При необходимости проводится интубация трахеи, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Госпитальный этап лечения

Лечение ишемического инсульта в условиях стационара заключается в назначении базисной и специфической терапии.

Основными направлениями базисной терапии являются мероприятия по обеспечению адекватного дыхания, коррекция водно-электролитных нарушений, поддержание деятельности сердца и нормального кровообращения, уменьшение отека мозга, а также профилактику развития или лечение пневмонии. Тактика и лекарства при базисной терапии в основном не зависит от вида нарушения церебрального кровообращения (геморрагический или ишемический), а определяются характером нарушения жизненно важных функций организма и направлены на их полное восстановление.

Специфическая или дифференцированная терапия определяется характером инсульта с определением этиологического фактора и его устранением в первые часы после появления симптомов, а также применение нейропротекции.

На сегодняшний день понимание этиологии и патогенетических механизмов развития инсульта мозга является основой для назначения эффективного лечение ишемических нарушений на начальном этапе развития заболевания с определением стратегии дальнейшего лечения, и в связи с этим снижается смертность, минимизируются мозговые дефекты, и обеспечивается благоприятный прогноз.

Этап восстановительного лечения

Ведение пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде направлено на стабилизацию неврологической симптоматики и ее постепенный регресс, связанные с процессами «переобучения» нейронов, в результате этого интактные отделы мозга постепенно берут на себя функции пораженных отделов. Данный процесс на клеточном уровне обусловлен образованием новых синапсов и дендритов между нейронами, изменением свойств нейрональных мембран.

Лекарственные препараты, активизирующие процессы восстановления утраченных функций после инфаркта мозга являются средства, стимулирующие метаболизм нейронов.

Также в этом периоде проводится пассивная реабилитация (массаж, ЛФК) для уменьшения риска развития и прогрессирования контрактур, пролежней, тромбоза глубоких вен и постепенного восстановления двигательных функций.

Ранняя реабилитация пациентов после ишемического инсульта

Реабилитация пациентов после перенесенного ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше – при расширении двигательного режима и после перевода в общую палату в конце первой или на второй неделе (в зависимости от общего самочувствия пациента).

Она направлена на восстановление функционирования мышц – лечебный массаж, электростимуляция и лечебная физкультура (ЛФК) по индивидуальной программе.

Массаж и ЛФК являются профилактикой мышечных контрактур и болей в суставах, постепенного восстановления чувствительности конечностей и активирования утраченных связей между нейронами.

Лечебный массаж в данном периоде проводится очень осторожно в виде легких поглаживаний при повышении тонуса мышц конечностей или неглубоких разминаний и легких растираний при пониженном тонусе мышц с электростимуляцией мышц и ЛФК по индивидуально подобранной программе.

Особенности реабилитационного этапа

Реабилитация больного после перенесенного инфаркта мозга продолжается от нескольких месяцев до года и более.

Лучше всего этот этап восстановления провести в местном неврологическом санатории, чтобы перемена климата не вызвала усугубления неврологической симптоматики или прогрессирования сопутствующих соматических заболеваний (артериальной гипертензии, аритмий, сахарного диабета).

В специализированном санатории проводится восстановление всех двигательных нарушений при помощи ЛФК (лечебной гимнастики) и физиотерапевтических процедур.

Восстановить утраченную чувствительность помогают массаж, грязелечение и рефлексотерапия.

Виды массажа при лечении последствий инфаркта мозга

Наиболее частыми последствиями после перенесенного ишемического инсульта являются расстройства различной степени тяжести чувствительности и двигательных нарушений.

Лечебный массаж показан пациентам, начиная с острого периода (на первой – второй неделе) для профилактики пролежней и направлен на улучшение микроциркуляции, особенно у пациентов с ожирением или недостаточным питанием, недержанием мочи, а также при присоединении сопутствующих инфекционных поражений.

В раннем реабилитационном периоде массаж направлен на профилактику мышечных и суставных контрактур, восстановление чувствительности, чтобы вернуть нервным клеткам активность, нормализовать нарушенную передачу нервных импульсов. Также массаж направлен на восстановление тонуса мышц при наличии парезов и вялых параличей для нормализации двигательной активности пациента.

Диспансерный этап

Реабилитация при ишемическом инсульте очень важна.

В периоде последствий острого нарушения церебрального кровообращения рекомендуется организация режима с трудотерапией и рациональным питанием. Больные после ишемического инсульта должны постоянно наблюдаться неврологом с курсами медикаментозного лечения, лечебной физкультуры, массаж и физиотерапии с дальнейшим восстановлением неврологических нарушений (вялых парезов, нарушений речи и когнитивных расстройств).

Восстановление трудоспособности после инфаркта мозга, особенно у молодых пациентов – трудоустройство с учетом компенсаторных возможностей и профессиональных навыков больного.

Особенности диспансерного этапа при стойких нарушениях

При наличии стойких двигательных изменений рекомендуется массаж и тренировка всех групп мышц для повышения общей двигательной активности. При утраченных речевых функциях пациента для коррекции нарушений речи необходима консультация и лечение у логопеда, курсы препаратов с нейротрофическим и нейромодуляторным действием (нейропротекторов) и вторичная профилактика повторных инсультов.

Стойкие неврологические нарушения являются наиболее частой причиной инвалидизации.

Прогноз при ишемическом инсульте

Прогноз заболевания после перенесенного острого нарушения цереброваскулярного кровообращения по ишемическому типу зависит от локализации патологического процесса и объема поражений мозга, тяжести сопутствующих заболеваний, возраста пациента, своевременности госпитализации и начала терапии.

Профилактика ишемических инсультов

В основе профилактики инфаркта мозга находится эффективное предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, возникающего при формировании в крови атеросклеротических бляшек и тромбов – поддержание адекватной массы тела и здорового образа жизни, воздержание от курения, приема алкоголя и других вредных привычек.

Необходимы занятия лечебной физкультурой, пешие прогулки, рациональное здоровое питание и общий массаж для профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, аритмий, инфаркта миокарда и патологии нервной системы (мигрени, вегето-сосудистой дистонии с церебростеническим синдромом).

В группе риска развития ишемического инсульта находятся пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией.

Источник

Физическая форма пациентов, перенесших инсульт, заметно снижается. Результатом часто является глубокое и стойкое состояние растренированности. Такое состояние приводит к дальнейшему снижению физической активности, а также к снижению степени социализации и повышению риска развития последующих сосудистых нарушений, вплоть до повторного инсульта. Низкий уровень физической активности наблюдается у пациентов с различной степенью тяжести инсульта и различными условиями ухода, в том числе среди тех, кто перенес так называемый «легкий» инсульт.

Физическая нагрузка после инсульта: когда начинать?

Среди специалистов во всем мире существует общее мнение, что физическая активность должна начинаться рано после инсульта. Но вопрос о том, насколько рано, остается спорным. Если нет осложнений, если есть клиническая стабильность, то для пациентов с острыми коронарными и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями длительный постельный режим, который предлагался до 1950-х годов, больше не рекомендуется, так как он имеет пагубное влияние на многие системы организма. На практике назначение ранних физических нагрузок (вне постели) зависит от ряда факторов, в том числе стабильности пациента (хотя то, что составляет стабильность, четко не определено), уровня нарушения, отношения персонала, а также существующих протоколов и процессов в больнице. Было показано, что в первые 24–48 часов инсульта простое вставание с постели значительно улучшает пульс, артериальное давление, насыщение кислородом и состояние сознания.

Нет никаких конкретных рекомендаций, определяющих частоту, интенсивность, время или тип физической активности в эти ранние временные рамки. Не все люди, перенесшие острый инсульт, могут переносить активность на ранних этапах. Текущие клинические испытания должны помочь сформировать критерии безопасности для раннего начала и протоколы упражнений в первые недели после инсульта.

В недавних небольших клинических испытаниях были протестированы протоколы, способствующие физической активности, которая начинается в течение 24–72 часов после начала инсульта, но результаты этих исследований неубедительны. Эти данные имеют важное значение для стационарных пациентов и рекомендаций по активности на ранней стадии после выписки из больницы. В то же время, многие исследования показали низкий уровень физической активности среди людей в ранней фазе после инсульта.

Физическая активность и риск инсульта

Доказано, что активный образ жизни является фактором неотягощенного старения у лиц старше 45 лет. Другими словами, старости не избежать, но мы можем повлиять на то, как мы стареем, снизить вероятность развития определенных заболеваний, если будем вести активный образ жизни. Длительные периоды малоподвижности и общая продолжительность отсутствия физической активности связаны с факторами риска, повышающими вероятность развития метаболического синдрома. Метаболический синдром в свою очередь связан с ростом риска инсульта.

Физическая активность после инсульта

После инсульта необходимо предпринимать специальные меры, которые направлены на то, чтобы предупредить снижение физической активности. Это важно, так как снижение физической активности ведет к дальнейшему снижению функциональных способностей человека, перенесшего инсульт. Кроме того, увеличивается риск вторичных осложнений.

Аэробные упражнения после инсульта

В этом отношении особую роль играют аэробные упражнения. Их значимость для повышении кардиореспираторной выносливости хорошо известна и подкреплена доказательной базой. В частности, доказано, что пациенты с лёгким или умеренным инсультом повышают свою способность переносить физическую нагрузку путём выполнения отдельных упражнений или структурированных комплексов физической активности. Улучшение физической формы позволяет людям, перенесшим инсульт, осуществлять свою повседневную активность. При этом они затрачивают меньше усилий относительно своих максимальных возможностей, а благодаря этому снижается психологическая нагрузка на них.

Новейшие исследования показывают, что практика выполнения аэробных упражнений после инсульта сопровождается клинически важными преимуществами для состояния здоровья не только с точки зрения сердечно-сосудистой системы, но и в целом в физической, в психологической и в социальной сферах. Упражнения оказывают положительное влияние на следующие функции и системы организма:

на состояние костной ткани (но не на риск переломов);
на симптомы утомляемости;
на качество выполняемых действий;
на память;
на симптомы депрессии;
на ощущение эмоционального благополучия.

Отмечаются также улучшения со стороны функции ходьбы, в большей степени выносливости, чем скорости, а также рост мышечной силы в верхних конечностях.

Физическая нагрузка и качество жизни после инсульта

Существуют предварительные данные о позитивной взаимосвязи между физической нагрузкой после инсульта и степенью социальной вовлечённости, а также взаимосвязи между физической нагрузкой и возвращением к профессиональной деятельности. Наконец, обзоры исследований показывают, что осуществление в домашних условиях программы упражнений для реабилитации пациентов с инсультом оказывает значительное влияние на связанное с состоянием здоровья качество жизни. По большому счету, именно это и является конечной целью реабилитации после инсульта.

Физическая нагрузка и профилактика инсульта

Роль физических упражнений в профилактике последующих сосудистых явлений, включая повторный инсульт, инфаркт миокарда и смерть от сосудистых заболеваний, окончательно не установлена. Получены данные о том, что аэробные упражнения после инсульта способствуют снижению некоторых сосудистых факторов риска, таких как:

нарушение толерантности к глюкозе;
повышение артериального давления в состоянии покоя;
повышение общего уровня холестерина.

Поэтому в целях качественной профилактики рекомендуется комбинировать медикаментозную терапию с нефармакологическими мерами, такими как:

физические упражнения;
диеты;
коррекция образа жизни.

Физическая активность рассматривается в качестве ключевого компонента комплексной программы по снижению риска инсульта. Эффективность отдельных нефармакологических компонентов еще предстоит тщательно изучить.

Какой должна быть физическая активность после инсульта?

В идеале, после перенесенного инсульта должна быть разработана индивидуальная программа упражнений , с учетом актуальных возможностей и потребностей пациента. Активное внедрение программы упражнений должно производиться уже на ранних стадиях реабилитации после инсульта по нескольким причинам:

Чтобы минимизировать негативные последствия постельного режима и дефицита активности.
Чтобы извлечь максимальную пользу от нейропластичности в ранний постинсультный период.
Чтобы укрепить веру пациента в свои силы и возможности.

Каким должен быть режим тренировок после инсульта?

Режим тренировок должен соответствовать основным принципам реабилитации, а именно:

использование многократных повторений;
постепенное увеличение сложности задач;
практическую направленность, то есть отработка тех движений, которые важны для повседневной деятельности.

Стандартные параметры программы упражнений требуют тщательной оценки. Они должны обеспечить как безопасное введение тренировок в график человека, перенесшего инсульт, так и соответствие ограниченным возможностям пациента, то есть его физическому состоянию, уровню его мотивации. К стандартным параметрам программы упражнений обычно относят:

время, которое выбирается для занятий;
частота занятий;
продолжительность занятий;
интенсивность занятий.

Какими должны быть тренировки после инсульта?

В реабилитации после инсульта успешно используется широкий диапазон режимов тренировок:

беговая дорожка;
беговая дорожка с поддержкой веса тела;
велосипед для езды лёжа;
велотренажёр;
степпер;
аквааэробика.

В качестве целесообразного метода аэробной нагрузки в постинсультном периоде у пациентов с умеренным снижением работоспособности могут выступать прогулки на открытой местности с произвольно выбранной скоростью. Пациенты, находящиеся в хроническом периоде реабилитации после инсульта, могут выполнять упражнения низкой или умеренной интенсивности с использованием видеоигр (Nintendo Wii Sports).

В некоторых исследованиях продемонстрированы положительные результаты комбинации аэробных и силовых упражнений, которые помогли реализовать следующие задачи:

снижение уровня артериального давления в состоянии покоя;
снижение выраженности факторов риска метаболического синдрома.

Однако необходимо проведение дальнейших исследований, которые позволят установить, способствует ли комбинация аэробных и укрепляющих упражнений достижению сходных преимуществ у пациентов с инсультом.

Преимущества аэробных тренировок после инсульта

Установлено, что преимущества аэробных тренировок носят дозозависимый характер, то есть результат зависит от объема. Надлежащий общий объём упражнений, который достигается путём комбинации частоты, продолжительности и интенсивности, является ключевым фактором достижения и поддержания кардиореспираторной выносливости. Для каждого из названных параметров, по всей видимости, существует минимальный порог, позволяющий достичь наиболее благоприятных результатов.

Частота тренировок после инсульта

Частота структурированных аэробных упражнений должна составлять не менее 3 дней в неделю, при продолжительности не менее 8 недель, с проведением более легких форм физической активности в остальные дни недели. К более легким формам относят, например, ходьбу быстрым шагом, подъем по лестнице.

Продолжительность тренировок после инсульта

Продолжительность каждого сеанса занятий должна составлять не менее 20 минут, помимо 3-5-минутных периодов низкоинтенсивной активности во время разминки и заминки. У пациентов, находящихся в очень плохой физической форме, в число которых входит значительное количество пациентов с инсультом, программа упражнений может проводиться в несколько приёмов продолжительностью менее 5 минут в ходе одного сеанса или на протяжении всего дня.

Интенсивность тренировок после инсульта

Интенсивность упражнений – наиболее сложный для оценки параметр. Его можно назвать и самым важным параметром, так как интенсивность тренировки позволяет обеспечить:

безопасность;
достижимость выбранного режима;
соответствие выбранного режима задачам тренировки.

Чтобы подобрать правильную интенсивность тренировок, необходимо учитывать следующие факторы:

исходный уровень физической подготовки;
неврологический статус;
кардиологический статус;
сопутствующие заболевания;
уровень мотивации;
цели программы.

Для определения и контроля интенсивности тренировки используется частота сердечных сокращений по отношению к состоянию покоя. Частота сердечных сокращений в покое определяется как минимум после 5 минут спокойного пребывания в положении сидя.

Однако в этом вопросе существует несколько нюансов, которые необходимо принимать во внимание. Например, препараты группы β-адреноблокаторов подавляют ответную реакцию на физическую нагрузку со стороны сердечного ритма. В свою очередь, фибрилляция предсердий, которая часто встречается у пациентов с инсультом, способствует возникновению хронически нерегулярного желудочкового ритма. Эти моменты затрудняют подбор оптимальной интенсивности упражнений.

В целом, пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуются тренировки умеренной интенсивности с резервом сердечного ритма от 40% до 70% и от 50% до 80% от максимальной частоты сокращений. Под резервом сердечного ритма понимается максимальная частота сердечных сокращений минус частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Для тех пациентов, которые находятся в крайне плохой физической форме, упражнения с интенсивностью не более 30% от резерва сердечного ритма уже могут сопровождаться позитивными эффектами тренировки сердечно-сосудистой системы.

Физическая активность после инсульта (видео)

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл “Школа восстановления после инсульта Спадис” о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже – это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о физической нагрузке после инсульта. Онлайн-занятие ведет доктор Анаит Кромвеловна Григорян, невролог, заведующая отделением неврологии ГБУ РО “Областная больница №2”:

Источник