Психологическая реабилитация при инфаркта миокарда

Психологическая
реабилитация инфаркта
миокарда

Существуют несколько 
различных психологических
реакций человека
на возникающий у него инфаркт миокарда.
Имеется ввиду не только первая реакция
в виде страха, неуверенности в благополучном
исходе и т.д., но и дальнейшие изменения
в психике, напрямую связанные с развитием
болезни и осознанием человека своего
состояния.

Здесь есть очень 
много различных нюансов, но нужно 
знать, что существуют нормальные (адекватные)
психологические реакции и патологические
(невротические) психологические
реакции на
заболевание.

Нормальные психологические 
реакции на возникающий инфаркт 
могут быть трех типов: пониженная психологическая 
реакция (с элементами анозогнозии
– отрицания), средняя реакция и повышенная
психологическая реакция.

При пониженной
реакции отмечается недостаточно
критичная оценка своего
состояния, несколько повышенное настроение
не соответствующее ситуации, однако не
нарушается поведение больного, нет психопатологических
симптомов, нет отказа от лечения, поэтому
такая реакция может считаться адекватной,
нормальной. Такое, своего рода отрицание
заболевания может быть и своеобразной
психологической реакцией человека на
болезнь, однако такие больные нуждаются
в хорошей психологической работе со стороны
врача. Они склонны к недооценке своего
состояния, что может приводить к нарушению
с их стороны режима и врачебных предписаний.

Повышенная психологическая 
реакция также не сопровождается
психопатологическими нарушениями 
поведения и также считается 
нормальной (хотя и избыточной)реакцией на болезнь. При этой
реакции фон настроения, наоборот, снижен,
больные склонны пессимистически рассматривать
свои перспективы на выздоровление и дальнейшую
судьбу.

Такие больные 
зачастую мнительны, тщательно следят
за своим состоянием, озабочены своевременным 
приемом лекарств и соблюдением 
рекомендаций. Часто они интересуются
народными и нетрадиционными 
методами лечения.

Необходимо сформировать
нормальное, адекватное отношение к 
своему здоровью (и к своей болезни),
настроиться на выздоровление, сформировать
у себя позитивную позицию на выздоровление.

Велико значение
семьи и хороших семейных отношений 
в периоде адаптации пациента
к осуществлению жизнедеятельности 
вне стационара. Актуальность психологического
компонента увеличивается в процессе
завершения этапа реабилитации, когда 
пациент возвращается на рабочее 
место и происходит восстановление
его социального статуса после 
перенесенного инфаркта миокарда.

В настоящее 
время выпускается много литературы
с описанием способов коррекции 
психологических реакций на инфаркт миокарда. Мы советуем вам ознакомиться
со специально подобранными трудами известных
психологов.

При успешной и 
удовлетворительной психической адаптации 
больные адекватно оценивают 
свое состояние, следуют рекомендациям 
врача и стараются вести активный
образ жизни. Целью использования 
психотерапии при лечении инфаркта
миокарда становится психологическая 
адаптация пациентов и ориентация
на активный образ жизни.

Большое внимание
необходимо уделять ликвидации стрессовых,
психоэмоциональных причин, которые повлекли
развитие инфаркта. В реабилитационную
программу входят такие компоненты, как
психорегуляция, основанная на рассеянном
гипнозе, гетеротренинг, идеомоторные
тренировки, адаптационный тренинг, используется
также обучение аутотренингу и технике
саморегуляции.

Со стороны 
ближайших родственников по отношению 
к пациенту, который перенес инфаркт 
миокарда, выявлено три основных типа
реакций. В большинстве случаев 
поведение ближайших родственников 
основано на чувстве страха за состояние 
больного, что способствует его чрезмерной
опеке, особенно актуально это в 
вопросах, которые касаются его физической
активности. В основном такие родственники
находятся около больного при 
посещении им поликлиники, на прогулках 
и ограничивают его минимальную 
физическую активность. Иногда у членов
семьи пациента наблюдается тот 
тип реакции на болезнь родного 
человека, когда поведение родственников 
выражается полным отрицанием заболевания 
у пациента или снижена оценка
тяжести перенесенного заболевания.

«Золотая середина»,
которая образуется между двумя 
типами реакции ближайшего окружения 
пациента на его заболевание, и есть
верная и адекватная реакция семьи 
на перенесенное заболевание. Также 
и взаимоотношения между мужем 
и женой после того, как один
из них перенес острый инфаркт 
миокарда, становятся одним из наиболее
значимых психотерапевтических, а иногда
психотравматизирующих факторов, поэтому
немаловажным условием будет семейная
психотерапия.

Вывод:
Психологическая реабилитация после 
инфаркта миокарда необходима каждому 
пациенту 

После инфаркта миокарда человеку
требуется психологическая поддержка
и изменение ритма жизни. Именно поэтому
такое большое внимание уделяется реабилитации.
Она необходима для восстановления жизненных
функций и возможностей активности, а
так же для снижения риска повторного
сердечного приступа.

Основные направления 
реабилитации включают в себя:

• Снижение веса,
  если имеется избыток массы тела.
• Соблюдение диеты.
• Физическая активность.
• Предупреждение
  стресса и хронической усталости.
• Постоянный контроль
  артериального давления, уровня глюкозы
  и холестерина крови.

А теперь обо всем
по порядку.

Физическая активность
необходима каждому человеку, и перенесшему 
инфаркт в том числе. Важно 
понимать, что у пациента с заболеванием
сердца она должна нарастать постепенно.
Начинать делать упражнения следует 
под контролем врача в стационаре.
Человеку, перенесшему инфаркт, предлагается
ходить спокойно и медленно в течение
5-10 минут. При этом доктор внимательно 
следит за давлением и пульсом 
пациента. Далее такие прогулки постепенно
увеличиваются и к полутора месяцам 
реабилитационного периода достигают 
уже получаса.

Затем прибавляются различные 
упражнения, направленные на повышение 
выносливости сердца и обогащения его 
кислородом. К ним относятся плавание,
езда на велосипеде и ходьба по беговой 
дорожке.

Что касается диеты, то
питание должно быть низкокалорийным 
и направленным на снижение веса, однако
полноценным, чтобы обеспечить восстановление миокарда.

Требуется значительно 
ограничить потребление соли, жирной
пищи и объемов жидкости, часто 
назначают прием витаминных препаратов.

Рекомендуемая диета 
имеет три разных этапа:

В остром периоде (первая
неделя после инфаркта) больной должен
кушать 6 раз в день. В его рацион
входит нежирная говядина, сухари, отварная
курица или рыба, кисломолочные продукты,
омлет на пару, каши, овощные протертые 
супы. Следует полностью отказаться
от выпечки, копченостей, твердых сыров,
шоколада, кофе и алкоголя.

В подостром периоде
(2-3 неделя после инфаркта) разрешаются
уже непротертые блюда, но без соли. Питание
остается дробным, небольшими порциями
5 раз в день.

В период рубцевания,
который начинается с четвертой 
недели, назначается низкокалорийное 
питание с ограничением жидкости
до 1 литра и соли до 3-5 г в день.

Рекомендуется употреблять 
курагу, изюм и чернослив, так как 
они насыщают организм калием, необходимым 
для нормальной работы сердца, а 
так же морепродукты, богатые йодом.

Очень важна людям,
перенесшим инфаркт, и психологическая 
поддержка. Ведь им непросто вернуться 
к нормальной жизни. Иногда человеку
достаточно участия, заботы и внимания
близких и членов семьи. В тяжелых 
случаях может даже потребоваться 
помощь психоаналитика.

Психологическая реабилитация
включает в себя следующие аспекты:

Важно, чтобы родственники
не относились к пациенту, как к 
тяжело больному человеку и не ограничивали
его физическую активность (разумеется,
если она не превышает предельно 
допустимые для постинфарктного 
состояния нормы).

Устранение постоянного 
страха, тревоги и переживаний 
перед повторным приступом. Если
человек не может побороть свои страхи
самостоятельно, могут быть назначены 
специальные успокоительные медикаментозные 
средства.

Так же важна и социальная
реабилитация. Спустя месяц после 
инфаркт после прохождения специальной 
комиссии и получения от нее разрешения
человек может возвращаться к 
трудовой деятельности.

Интимная жизнь 
важный компонент психологической 
состоятельности человека. Возврат 
к ней возможен не ранее 1,5-2 месяцев 
после острого периода. Врач может 
рекомендовать прием нитратов за
полчаса до интимной близости.

Как правило, при выписке 
из стационара (или после санаторно-курортного
лечения) врач назначает прием различных 
лекарств. Обязательно уточнить, для 
чего предназначены все препараты.
Возможно ли какая-то замена одного лекарства 
на другое (такую замену могут предложить
в аптеке, но лучше все заранее 
выяснить у вашего лечащего врача).
Вероятно, следует обговорить с врачом,
какой эффект следует ожидать 
от приема лекарств и какие возможны
побочные эффекты.

Скорее всего, потребуются 
контрольные визиты к врачу и 
проведение клинико-лабораторных исследований.
Обязательно уточните заранее, когда 
вам надо придти на прием и результаты
каких исследований потребуются при этом
посещении.

Соблюдая несложные 
рекомендации по образу жизни, регулярно 
принимая препараты и посещая 
врача, человек может постепенно
вернуться к привычному ритму жизни
и максимально снизить риск повторного
возникновения инфаркта миокарда.

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.

На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов.

Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше. 

Задачи реабилитации

• Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
• Психологическая поддержка и адаптация.
• Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.

Этапы реабилитации

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап. Стационарный

Начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.

2 этап. Стационарный реабилитационный

Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап. Амбулаторный

Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

 Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

• Острейший период – до 6 часов,
• Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
• Стадия рубцевания – до 28 суток,
• Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности – одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления.

Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.

На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.

В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I.

В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.

В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II. 

После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.

III.  

На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»).

Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной. 

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.

Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.

Психологическая реабилитация

Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.

Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.

Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.

Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни.

Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного

Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности.

Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!

Отказ или минимальное употребление алкоголя

От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.

Контроль веса и здоровое питание

Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин. 

Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).

Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов

1. Бета-адреноблокаторы

Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.

2. Антиагреганты

Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).

3. Статины

Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении4.

4. Нитропрепараты

Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.

5. Антиаритмические препараты

Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.

6. Гипотензивные средства

Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

Литература

1. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. – 2015. – 24 с.
2. Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. – ООО «Научно-технический центр». – Самара. – 2018. – 199 с.
3. Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. – №03-04. – С.111-121.
4. Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. – №2(13). – С.5-10.
5. Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/reabilitaciya/