Протокол реабилитации после инфаркта миокарда

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Категории МКБ:
Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки (Q21), Дилатационная кардиомиопатия (I42.0), Доброкачественное новообразование сердца (D15.1), Другая гипертрофическая кардиомиопатия (I42.2), Другая рестриктивная кардиомиопатия (I42.5), Другие формы стенокардии (I20.8), Злокачественное новообразование сердца (C38.0), Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов (I42.7), Мезотелиома перикарда (C45.2), Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата (Z95.1), Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (Z95.8), Наличие другого заменителя сердечного клапана (Z95.4), Наличие искусственного водителя сердечного ритма (Z95.0), Наличие ксеногенного сердечного клапана (Z95.3), Наличие протеза сердечного клапана (Z95.2), Наличие трансплантированного сердца (Z94.1), Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1), Острый инфаркт миокарда (I21), Первичная легочная гипертензия (I27.0), Повторный инфаркт миокарда (I22), Поражения нескольких клапанов (I08), Ревматические болезни митрального клапана (I05), Травма сердца (S26), Эндокардиальный фиброэластоз (I42.4), Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (I42.3)

Разделы медицины:
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

I. Вводная часть

Название протокола: Второй этап «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые).

Код протокола

D 15.1 Доброкачественное новообразование сердца

I 05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана

I 08 Поражения нескольких клапанов сердца

I 20.8 Другие формы стенокардии

I 21 Острый инфаркт миокарда

I 21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I 21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I 21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I 21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I 21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I 21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I 22 Повторный инфаркт миокарда

I 27.0 Первичная легочная гипертензия

I 42.0 Дилатационная кардиомиопатия

I 42.1 Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I 42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I 42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь

I 42.4 Эндокардиальный фиброэластоз

I 42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия

I 42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов

Q 21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки

S 26 Травма сердца

Z 94.1 Наличие трансплантированного сердца

Z 95.0 Наличие искусственного водителя сердечного ритма

Z 95.1 Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата

Z 95.2 Наличие протеза сердечного клапана

Z 95.3 Наличие ксеногенного сердечного клапана

Z 95.4 Наличие другого заменителя сердечного клапана

Z 95.8 Наличие других уточненных сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов

С 45.2 Мезотелиома перикарда

С38.0 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры

Сокращения, используемые в протоколе:

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ЛФК – лечебная физкультура

СН – сердечная недостаточность

ФК – функциональный класс

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

• врач – координатор;

• врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (взрослая, детская);

• специалист в области психологии (с высшим медицинским образованием по специальности «психиатрия» (медицинская психология);

• специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским);

• специалист – инструктор по лечебной культуре, медицинская сестра/брат кабинета лечебной физкультуры (со средним медицинским и немедицинским образованием (педагогическим);

• специалист – инструктор по трудотерапии (с высшим/со средним медицинским образованием);

• медицинская сестра/брат физиотерапевтического кабинета.

Лечение

II. Методы и процедуры реабилитации

• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;

• поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;

• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;

• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;

• сохранение работоспособности пациента;

• социальная интеграция пациента в общество.

Показания для реабилитации:

Таблица 1. Показания для второго этапа реабилитации «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)

№	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1	Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22	СН I–III ФК (NYHA)
2	Стенокардия I 20.8	Стенокардия напряжения IIIФК(NYHA)
3	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8	СН I–III ФК (NYHA)
4	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0	СН I–III ФК (NYHA)
5	После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0	СН I–III ФК (NYHA)
6	Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08	СН II- I II ФК (NYHA)
7	Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7	СН III ФК (NYHA)
8	Первичная легочная гипертензия I 27.0.	СН I–III ФК (NYHA)

Противопоказания для реабилитации:

• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;

• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);

• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;

• наличие сложных сопутствующих заболеваний;

• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;

• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;

• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);

• острый тромбоз глубоких вен;

• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации

Основные методы реабилитации:

Лечебная физическая культура

• кинезотерапия (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка) 120 процедур.

• ингаляции –14 процедур (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка 60 процедур).

Дополнительные методы реабилитации:

• электрофорез- 7 процедур;

• лазеротерапия –7 процедур;

• миостимуляция -10 процедур;

• ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 6 процедур.

Логопедическая терапия

(при наличии нарушений речи) – 7 процедур.

Механотерапия

– 7 процедур.

• шейно-воротниковая зона – 7 процедур;

• верхней конечности – 7 процедур;

• нижней конечности – 7 процедур.

Таблица 2 Продолжительность Второго этапа реабилитации «Реабилитация II А» Профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)

№	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)	Продолжительность/сроки Реабилитации
1	Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22	СН I–III ФК (NYHA)	7
2	Стенокардия I 20.8	Стенокардия напряжения III ФК (NYHA)	7
3	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8	СН I–III ФК (NYHA)	30
4	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.)	СН I–III ФК (NYHA)	10
5	После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0	СН I–III ФК (NYHA)	14
6	Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08	СН II- I II ФК (NYHA)	8
7	Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7	СН III ФК (NYHA)	10
8	Первичная легочная гипертензия I 27.0.	СН I–III ФК (NYHA)	10

Диагностические мероприятия:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, коагулограмма);

• ЭКГ;

• ЭХОКГ;

• УЗИ плевральных полостей;

• рентгенография органов грудной клетки;

• определение дистанции шестиминутной ходьбы.

Дополнительные мероприятия

• суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий);

• Компьютерная томография сердца и сосудов;

• КТ (грудного сегмента)/МРТ (головы);

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Консультации специалистов:

• консультация эндокринолога (при наличии сопутствующих эндокринологических заболеваний);

• консультации и занятия у психолога (при наличии тревожно-депрессивного состояния);

• консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);

• консультация сосудистого хирурга (при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний);
• консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта).

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:

Таблица 3 Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий

№	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1	Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
2	Стенокардия I 20.8	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)
3	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
4	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
5	После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
6	Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
7	Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)
8	Первичная легочная гипертензия I 27.0.	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26 (22):2472.
  2) Рекомендации Американской Ассоциации кардиологов по вторичной профилактике больных с коронарной и другими атеросклеротическими болезнями сосудов. Одобрено Национальным Институтом сердца, легких и крови (AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other.
  3) Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute). Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation 2006; 113: 2363-2372.
  4) Рекомендации и Протоколы по амбулаторному ЭКГ-мониторированию Английско-Колумбийской Медицинской Ассоциации и Комиссии по медицинскому обеспечению (Ambulatory ECG Monitoring (Holter Monitor and Patient-Activated Event Recorder. Guidelines and Protocols Advisory Committee. British Columbia Medical Association and the Medical Services Commission, Eff ective Date: July 1, 2004, Revised Date: April 1, 2007).
  5) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г. (Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology;
  Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола:

1) Мырзахметова Гульжан Шалатаевна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая взрослым отделением реабилитации, врач кардиолог;

2) Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Ишемическая болезнь сердца занимает первые строчки в статистике заболеваемости и инвалидизации. Одним из наиболее опасных для жизни состояний считается инфаркт миокарда, который относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря современным методам диагностики и лечения значительно уменьшилось количество летальных случаев, однако полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни требуют длительной и последовательной реабилитации. Методы восстановления выбирают в зависимости от состояния и физических возможностей пациента. Систематический подход к ним улучшает и продлевает жизнь.

Цели реабилитации после инфаркта

Физическая реабилитация Венечные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Резкое нарушение кровотока вызывает гипоксию (кислородное голодание), а затем отмирание клеток – инфаркт. После рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, формируется недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует такие цели:

профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
восстановление физической активности (в том числе профессиональной) до максимально возможных показателей;
психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.

Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.

Методы

Физическая реабилитация постинфарктных больных проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), а также психологической поддержки используют комплексно.

Средства реабилитации:

лечебная физкультура (ЛФК);
санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
образовательная программа в организованных школах больных с ишемической болезнью сердца (ИБС);
медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения;
физиотерапия;
психологическая реабилитация.

Программу восстановления подбирают исходя из диагноза пациента: учитывают обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализацию (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.

Выделяют три степени тяжести больных:

Клиническая группа	Основные признаки
Первая (легкая)	сохранен ритм и проводимость (по результатам ЭКГ); отсутствуют симптомы сердечной недостаточности; адекватная реакция организма на усиление нагрузок.
Вторая (средней тяжести)	сердечная недостаточность 2 степени (по Killip); функциональный класс 1-2 (по NYHA); нарушения проводимости – атриовентрикулярная блокада: 2-3 степени (при заднем инфаркте миокарда), 1 степени (при переднем); пароксизмальные тахикардии; постоянная форма мерцательной аритмии; частые желудочковые экстрасистолы (более 1 в минуту); артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии.
Третья (тяжелая)	острая сердечная недостаточность 3-4 (по Killip); функциональный класс 3-4 (по NYHA); полная атриовентрикулярная блокада; желудочковые нарушения ритма (тахикардии, экстрасистолии) в покое и при нагрузках; острая аневризма сердца; наличие тромба в полости сердца; более трех осложнений второй группы.

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.

ЛФК

Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
тредмил-тест – ходьба по беговой дорожке.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленные в таблице.

Критерий	Физиологический	Промежуточный	Патологический
Усталость	Умеренная	Выраженная, исчезает менее чем за 5 минут	Выраженная с длительным периодом восстановления
Одышка	Нет	Незначительная	Выраженная
Боль за грудиной	Нет	Эпизодами, самостоятельно купируется	Сильная, требует приема нитроглицерина
Артериальное давление и пульс	В пределах нормы для уровня нагрузки	Нечастые нарушения с восстановлением в течение 5-10 минут	Длительное превышение лимита, требующее более 10 минут отдыха
Изменения на ЭКГ	Нет	единичные экстрасистолы; преходящие блокады ножек пучка Гиса; смещение сегмента ST менее 1 мм.	пароксизмальные нарушения ритма; полная блокада ножек пучка Гиса; атриовентрикулярная блокада; смещение сегмента ST больше чем на 2 мм.

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.

ЛФК после инфаркта Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

спина ровная, руки на коленях: на вдохе – кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
на вдохе – руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.

Санаторно-курортное восстановление

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.

Основная цель санаторно-курортного восстановления (до 2 месяцев после инфаркта) – стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода пациента на поликлинический этап.

Санаторий после инфаркта Используемые методы и средства:

физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4, 5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
использование специальных тренажеров – беговая дорожка, велоэргометрия;
скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, режим труда и отдыха;
психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, Эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).

Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.

Медицинское наблюдение

Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводит врач. После выписки из стационара контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.

Реабилитационное отделение В условиях санатория уровень тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменениям параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:

частота дыхания;
количество сердцебиений в минуту;
изменения на электрокардиограмме;
мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода – в последующем;
ежедневное измерение артериального давления;
контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (первый год), дальше – раз в полгода;
общий анализ крови и мочи – раз в 6 месяцев.

Этапы постинфарктной реабилитации

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

ранний;
амбулаторный;
отдаленный.

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.

Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

Амбулаторный

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

восстановление физических возможностей пациента;
подготовка к профессиональной деятельности;
вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Отдаленный (поддерживающий)

Диета после инфаркта Длительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:

физической активности;
рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
отказа от вредных привычек;
адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.

Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие

Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако сейчас патологию все чаще регистрируют среди трудоспособного населения. Нарушение сердечной функции существенно ухудшает качество жизни пациента.

Лекарства от инфаркта Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:

системная медикаментозная терапия, чаще всего Аспирином, статинами, нитратами;
регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
средиземноморская диета;
оптимистический настрой на полное выздоровление.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях – наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.

Где пройти восстановление: список центров и заведений

В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологических патологиях. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболеваний, географического расположения и материальных возможностей пациента.

Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:

Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;
санаторий им. Кирова (Крым);
реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
центр реабилитации клиники им. Н. И. Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
санаторий «Электра» (Иркутск);
санаторий-профилакторий «Салынь» (Брянская область).

Необходимо подбирать учреждение для реабилитации среди проверенных сертифицированных санаториев, которые предлагают специализированные медицинские услуги.

Выводы

Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда, – продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако вовремя начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов вернуться к обычной жизни в течение первого года после инфаркта.

Источник