Протокол патологоанатомического вскрытия ишемический инсульт

Варианты патологоанатомических диагнозов при ЦВБ и
некоторых других заболеваниях ЦНС

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:   I 63.4

Цереброваскулярная болезнь:
ишемический инфаркт в теменной и затылочной долях левого полушария головного
мозга (18 см3); киста дм 1,5 см в затылочной доле справа;
атеросклероз церебральных артерий II стадии, 3 степени с сужением
просвета на 2/3; обтурирующий смешанный тромб в левой средней мозговой артерии.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:     I 13

Гипертоническая болезнь 2
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,4 см, масса сердца – 365г; ЖИ=0,3); атеро- и артериолосклеротический
нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ:   G 93.6, J 18.2

Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие
паренхиматозных органов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: J 41.1

Хронический простой бронхит;
перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких.

БПС: Ишемический инфаркт головного
мозга I 63.4

НПС: Застойная пневмония J 18.2

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от ишемического инсульта головного мозга, сопровождавшегося
нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией.  СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. Смерть прогнозируемая.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:  I 60.1

ЦВБ. Геморрагический инсульт по типу базального
субарахноидального кровоизлияния: 
ограниченное скопление крови в виде гематомы объемом 5 мл на базальной
поверхности лобной доли левого полушария головного мозга. Отдаленные
последствия инсульта – сформировавшаяся киста дм 7 см в теменной и височной
долях правого полушария головного мозга. Атеросклероз церебральных артерий с
сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:     I 13

Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,5 см, масса сердца – 350г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ:   G 93.6, J 18.2

Отек головного мозга с дислокацией
продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Двусторонняя крупноочаговая нижнедолевая застойная пневмония.

БПС: Субарахноидальное
кровоизлияние. НПС: Застойная пневмония

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от отека головного мозга вследствие расстройства
гемоликвородинамики, обусловленного нетравматическим базальным кровоизлиянием,
возникшим на фоне гипертонической болезни. Кости черепа с сохранной
целостностью. Непосредственная причина смерти – пневмония. Морфологическим
проявлением ранее перенесенного инсульта является массивная киста в правом
полушарии головного мозга. 
СОВПАДЕНИЕ  ОСНОВНЫХ ДИАГНОЗОВ.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Цереброваскулярная болезнь: паренхиматозно–вентрикулярное
кровоизлияние в головной мозг – 
гематома  в глубоких отделах
височной, теменной  долей, с поражением
таламуса и чечевицеобразного ядра правого полушария и прорывом крови в
желудочковую систему (свертки крови в боковых и  III желудочках, водопроводе мозга, в IV желудочке); киста дм 1,5 см с
буроватыми стенками в подкорковых узлах справа; атеросклероз церебральных
артерий с сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:    

Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,7 см, масса сердца – 340г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. ИБС:
мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета
на 25%.

ОСЛОЖНЕНИЯ: G93.6/J18.2

Гипертензионно-дислокационный
синдром III степени (по данным истории болезни). Острая окклюзионная гидроцефалия с
вклинениями: гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины
под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других
центральных образований основания мозга в противоположную сторону.

ОПЕРАЦИЯ от 16.01.99г.

Декомпрессивная трепанация
черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление внутримозговой
гематомы.

ОПЕРАЦИЯ от 18.01.99г. Наложение
вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог бокового желудочка.

Фибринозно-гнойный трахеобронхит.
Двусторонняя очаговая  пневмония, с
поражением нижних долей и верхней доли справа.

ОПЕРАЦИЯ трахеостомии от 21.01.99г.

Отек головного мозга с дислокацией.

ОПЕРАЦИЯ от
25.01.99г.Ревизия мозговой раны, удаление рецидивной внутримозговой гематомы.
Дополнительная подвисочная декомпрессия. Полиорганная недостаточность. Синдром
острого легочного повреждения: интерстициаль-ный и альвеолярный отек легких с
очаговыми дистелектазами и гиалиновыми мембранами на стенках альвеол.
Паренхиматозная дистрофия печени; почек с очаговыми кортикальными некрозами
и  расстройством микроциркуляции.
Эрозивный гастрит.

ПРИЧИНА СМЕРТИ ПО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ДАННЫМ:

Паренхиматозно-вентрикулярное
кровоизлияние,  сопровождавшееся отеком
мозга с дислокацией  стволовых структур.
БПС: кровоизлияние в мозг I61.6.
НПС: пневмония J18.2

КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ
ЭПИКРИЗ:

Больная П., 1941 года рождения находилась в
Городской больнице № 00 с 16.01.99. по 000000. Доставлена бригадой скорой
помощи в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: повторное ОНМК, состояние после
судорожного припадка. Был диагностирован геморрагический инсульт с образованием
внутримозговой гематомы в правом полушарии и осложнившийся
гипертензионно-дислокационным синдромом. По жизненным показаниям 16.01.99.
выполнена декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной
области, была удалена внутримозговая гематома глубоких отделов правой височной
доли, констатирован прорыв крови в желудочковую систему. В послеоперационном
периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым. При КТ от 18.01.99. была
диагностирована тампонада Сильвиевого водопровода и IV желудочка, формирующаяся окклюзионная
гидроцефалия. 18.01. выполнено наложение вентрикулярного дренажа по Арендту
через передний рог левого бокового желудочка. Состояние постепенно
стабилизировалось. 21.01. была выполнена трахеостомия, судя по записям в
истории болезни, для обеспечения санации трахеобронхиального дерева. При КТ от
25.01. отмечалось нарастание боковой дислокации срединных структур головного
мозга на фоне повторной гематомы и развивающихся вторичных ишемических
нарушений в правом полушарии. 25.01. выполнена реоперация, дополнительная
наружная декомпрессия с удалением 30 мл сгустков крови из ложа ранее удаленной
гематомы. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно
ухудшалось, нарастали явления полиорганной недостаточности. 09.02.99г. в 09-10
произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия эффекта
не имели 09.02.02г.в 09-30 констатирована смерть.

На вскрытии обнаружено:
морфологические проявления гипертонической болезни III анатомической стадии с
генерализованным атеросклерозом, поражением мозга, почек и сердца;
паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг, сопровождавшееся
окклюзионной гидроцефалией и вклинениями (гиппокамповой извилины под
мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение
серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную
сторону влево; сдавление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии; в
ножках мозга мелкоочаговые кровоизлияния; морфологические проявления
полиорганной недостаточности; гипостатическая пневмония.

После паллиативного
оперативного вмешательства, выполненного по жизненным показаниям,
внутримозговая гематома (в ложе удаленной гематомы 10 г кровяных сгустков,
геморрагическая инфильтрация) и геморрагическое содержимое желудочков
эвакуированы по дренажам частично. Нарастала несообщающаяся гидроцефалия с
вклинениями. Дислокация и сдавление стволовых структур сопровождалось
нарушением жизненно важных функций и дыхательной систем, что послужило пусковым
механизмом развития полиорганной недостаточности и явилось причиной смерти
больной. Тип терминального состояния смешанный – легочный (синдром острого
легочного повреждения, пневмония), мозговой, с преобладанием легочного.
СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:   I 69.3

Цереброваскулярная
болезнь: отдаленные последствия – киста дм. 2см.  в подкорковых узлах головного мозга справа; атеросклероз
церебральных артерий с сужением просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:     I 13

Гипертоническая болезнь 2
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,7 см, масса сердца – 425г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ:   G 93.6

Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от хронической цереброваскулярной недостаточности,
сопровождавшаяся нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией.
Непосредственная причина смерти – пневмония. 
СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ НН.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:   D32.0

Экзофитная парасагиттальная
менингиома дм 4,5 см на широком основании, исходящая из твердой мозговой
оболочки и большого серповидного отростка, сдавливающая и деформирующая ткань
головного мозга в проекции теменной доли правого полушария.

СОЧЕТАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:  I 69.3

Цереброваскулярная болезнь:
последствия инфаркта мозга – кисты в подкорковых узлах обоих полушарий
головного мозга, в мосту мозга; атеросклероз церебральных артерий III стадии, 4 степени с сужением
просвета на 2/3.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:     I 13

Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,5 см, масса сердца – 360г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ:   G 93.6, J 18.2

Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией стволовых структур и вклинениями в большое затылочное отверстие,
височно-тенториальное слева. Двусторонняя нижнедолевая очаговая застойная
пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов.

БПС: Прогрессирующий рост опухоли
твердой мозговой оболочки со сдавлением головного мозга. D32.0. НПС: Застойная пневмония J 18.2

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больной N., 1933 года рождения длительное
время наблюдался поликлиникой № 00 по поводу цереброваскулярной болезни. С
29.01. по 18.02.02г. он находился на стационарном  лечении в МСЧ № 0. Диагноз: повторный ишемический инсульт от
03.02.2002г. в территории ствола головного мозга, глубокий левосторонний
гемипарез. Состояние после серии судорожных синдромов. Последнее наблюдение
поликлиникой 20.04.02г. Смерть наступила 22.05.02 г. в 05-30.

По результатам вскрытия,
смерть больного наступила от прогрессирующего роста опухоли, исходящей из
твердой мозговой оболочки и деформирующей теменную доли правого полушария
головного мозга, что сопровождалось отеком головного мозга, застойной
пневмонией. Последствиями перенесенных инсультов являются кисты в подкорковых
узлах и варолиевом мосту. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 1 категории по нозологии.
Причина неточной диагностики: недостаточное обследование на этапе лечения в МСЧ
№0. Смерть прогнозируемая.

#

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Врожденная S-образная артериовенозная аневризма
(мальформация) передней соединительной артерии с разрывом и пристеночным
тромбом.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Гипертоническая болезнь 2 анатомической
стадии: гипертрофия миокарда (масса сердца 550г., толщина стенки левого
желудочка 2,0 см); атеросклероз аорты II
стадии, 1 степени, мозговых артерий II
стадии, 4 степени со стенозированием просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 61.6/ G 93.6

Субарахноидальное кровоизлияние по
базальной и конвекситальной поверхностям; множественные кортикальные
кровоизлияния с преимущественной локализацией в лобной доле правого  полушария головного мозга. Аксиальная
дислокация головного мозга с ущемлением миндалин мозжечка и продолговатого
мозга в затылочно-шейной дуральной воронке (большом затылочном отверстии). Острое
венозное полнокровие внутренних органов.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

Больной Е., 1965 года рождения находился в
неврологическом отделении N-ской
ЦРБ с 26.02.00 по 07.03.00г. Доставлен по скорой помощи с диагнозом:
правостороння пневмония. НЦД по гипертоническому типу. В ЦРБ пневмония была исключена.
Была заподозрена аневризма передней соединительной артерии с разрывом и
развитием геморрагического инсульта в лобных отделах. Проводилась
симптоматическая терапия: гемостатическая, мочегонная, гипотензивная,
седативная. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Больной консультирован
нейрохирургом  института им. П. по
санавиации, по телефону неоднократно консультирован специалистами ОКБ. Судя по
записи в истории болезни от 07.03.00г. в переводе больного в нейрохирургическое
отделение ОКБ отказано. Несмотря на проводимые доступные ЦРБ мероприятия
07.03.00г. в 15-20 больной скончался.

Патоморфологическим исследованием
клинический диагноз подтвержден. Выявлена врожденная артериовенозная
мальформация с S-образным аневризматическим расширением передней
соединительной артерии, осложнившаяся разрывом, и сопровождавшаяся массивным
субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием с отеком головного мозга и
дислокацией стволовых структур, что послужило причиной смерти молодого мужчины.
Неблагоприятным фоном для развития разрыва аневризмы являлась гипертоническая
болезнь с атеросклерозом преимущественно церебральных артерий.  Другой фактор, который мог способствовать
возникновению данного осложнения: перенесенная больным около двух недель до
смерти ОРВИ. Для оценки возможности оперативного лечения аневризмы в
специализированном учреждении у конкретного больного рекомендуется
рецензирование истории болезни. Однако, по литературным данным (Д.Е.Мацко. в
сборнике: Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы,
СПб., 1991.с. 104-121.) артерио-венозная мальформация является наиболее сложным
объектом для хирургического пособия.

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ САЙТА                                                    ОБСУДИТЬ НА ФОРУМЕ