Протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда
I21 Острый инфаркт миокарда
I22 Повторный инфаркт миокарда
Основные клинические симптомы
Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I
- Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
- Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
- ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
- Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:
- регистрация V2R и V3R;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
- Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
- Метопролол – 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
- Анаприлин – 10 мг перорально;
- Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
- Пациентам моложе 75 лет:
- Клопидогрель – 300 мг перорально;
Пациентам 75 лет и старше:
- Клопидогрель – 75 мг перорально;
- Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
- Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или
Пациентам моложе 75 лет:
- Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;
Пациентам 75 лет и старше:
- Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
- При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:
Проведение тромболизиса:
- Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
- Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Второй этап “Реабилитация II А”. Профиль “Кардиология и кардиохирургия (взрослые)”
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
МКБ-10: Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки (Q21), Дилатационная кардиомиопатия (I42.0), Доброкачественное новообразование сердца (D15.1), Другая гипертрофическая кардиомиопатия (I42.2), Другая рестриктивная кардиомиопатия (I42.5), Другие формы стенокардии (I20.8), Злокачественное новообразование сердца (C38.0), Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов (I42.7), Мезотелиома перикарда (C45.2), Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата (Z95.1), Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (Z95.8), Наличие другого заменителя сердечного клапана (Z95.4), Наличие искусственного водителя сердечного ритма (Z95.0), Наличие ксеногенного сердечного клапана (Z95.3), Наличие протеза сердечного клапана (Z95.2), Наличие трансплантированного сердца (Z94.1), Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1), Острый инфаркт миокарда (I21), Первичная легочная гипертензия (I27.0), Повторный инфаркт миокарда (I22), Поражения нескольких клапанов (I08), Ревматические болезни митрального клапана (I05), Травма сердца (S26), Эндокардиальный фиброэластоз (I42.4), Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (I42.3)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017
МКБ-10: Острый инфаркт миокарда неуточненный (I21.9), Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций (I21.2), Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I21.3), Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда (I21.1), Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (I21.0), Повторный инфаркт миокарда (I22)
Раздел медицины: Кардиология
Острая сердечная недостаточность
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
МКБ-10: Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций (I21.2)
Раздел медицины: Кардиология
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, без зубца Q (субэндокардиальный)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Альтернативное название: инфаркт миокарда без зубца Q: мелкоочаговый, субэндокардиальный, нетрансмуральный, интрамуральный , «микроинфаркт» (клинически и по ЭКГ эти варианты инфаркта миокарда неотличимы).
МКБ-10: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (I21.4)
Раздел медицины: Кардиология
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Острый инфаркт миокарда осложненный
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
МКБ-10: Острый инфаркт миокарда (I21)
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Острый инфаркт миокарда осложненный
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
МКБ-10: Острый инфаркт миокарда (I21)
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Острый инфаркт миокарда (I21)
Общая информация
Краткое описание
Инфаркт миокарда – гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией.
Код протокола: 05-054в “Острый инфаркт миокарда осложненный”
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа:
– реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
– стабилизация состояния;
– уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ;
– инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
– определенный;
– возможный;
2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
– мелкоочаговый;
– крупноочаговый;
По локализации:
– передний;
– боковой;
– задний ( нижний );
– перегородочный и т.д.;
По глубине поражения:
– трансмуральный;
– интрамуральный;
– субэпикардиальный, субэндокардиальный.
По периодам течения:
– продромальный период (прединфарктное состояние);
– острейший период;
– острый период;
– подострый период;
– постинфарктный период.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
– астматическая;
– гастралгическая;
– аритмическая;
– церебральная;
– бессимптомная и др.
Факторы и группы риска
Мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Диагностика
– болевой синдром продолжительностью более 20 мин;
– нестабильность гемодинамики;
– неэффективность нитроглицерина;
– изменения на ЭКГ.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– определение глюкозы;
– определение креатинфосфокиназы (кфк);
– измерение артериального давления;
– антропометрия;
– коагулограмма крови (основные тесты);
– определение калия/натрия;
– электрокардиограмма;
– эхокардиография;
– определение времени свертываемости капиллярной крови;
– определение бета-липопротеидов;
– определение холестерина;
– определение холестерина липопротеидов высокой плотности;
– определение триглицеридов;
– определение АЛТ;
– определение АСТ;
– ИФА тропонин;
– ИФА миоглобина;
– определение билирубина;
– определение мочевины;
– определение креатинина;
– проба Реберга;
– исследование кала на скрытую кровь;
– УЗИ органов брюшной полости.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– суточное мониторирование по Холтеру;
– рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
Осложнения
Осложнения инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.
2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.
3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).
4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).
5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.
6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).
Лечение
Тактика лечения:
– купирование болевого приступа;
– восстановление коронарного кровотока;
– ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
– физическая и психическая реабилитация.
Перечень основных медикаментов:
1. *Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. *Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. *Фентанил 0,005%, амп.
4. *Дроперидол 0,25% 10 мл, фл.
5. *Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл.
6. *Алтеплаза 50 мг, фл.
7. *Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл.
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. *Ацетилсалициловая кислота 300 мг, 500 мг табл.
11. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
12. Клопидогрель 75 мг, табл.
13. *Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп.
14. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
15. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
17. *Атенолол 50 мг, табл.
18. Карведилол 25 мг, табл.
19. Бисопролол 5 мг, табл.
20. *Метопролол 25 мг, табл.
21. Дилтиазем 90 мг, капс.
22. *Верапамил 40 мг, табл.
23. *Амлодипин 5 мг, табл.
24. Каптоприл 25 мг, табл.
25. Фозиноприл 10 мг, табл.
26. *Периндоприл 4 мг, табл.
27. *Эналаприл 10 мг, табл.
28. Симвастатин 20 мг, табл.
29. *Фуросемид 40 мг, табл.
30. *Фуросемид, 40 мг амп.
31. *Спиронолактон 100 мг, табл.
32. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.
33. *Амиодарон 200 мг, табл.
34. *Амиодарон 150 мг, амп.
35. *Диклофенак 75 мг, амп.
36. *Преднизолон 30 мг, амп.
37. *Преднизолон 5 мг, табл.
38. *Диазепам 2,0 амп.
39. *Диазепам 5 мг, табл.
40. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп.
42. *Глюкоза 5% 200 мл
43. *Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Цефазолин 1 г пор д/и, фл.
2. Триметазидин 20мг, табл.
3. *Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп.
4. *Атропин 0,1% 1 мл, амп.
5. *Дигоксин 25 мг, табл.
6. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
7. Фруктозо-дифосфат 5 мл, амп.
8. Тианептин 12,5 мг, табл.
9. *Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп.
10. *Допамин 5 мл, амп.
11. *Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. *Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл
Критерии перевода на следующий этап: при выписке из стационара больной с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Поступление: экстренное
Показания для госпитализации:
– наличие острого коронарного синдрома;
– наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд., «ГЕОТАР-МЕД», 2002
- Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
- Clinical Evidence. The Internatuonal source of the best available evidence for effective health care. BMJ. Acute myocardial infarction, www.clinicalevidence.com
- Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf. © 2004 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc. - Consilium-medicum, т. 2, №9, 2000. Инфаркт миокарда. В.В. Гордецкий.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник