Прорыв крови в желудочки мозга при геморрагическом инсульте
Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярные геморрагии) — это геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки, то есть внезапное нарушение церебрального тока крови с последующим образованием гематомы в желудочках головного мозга или с пропитыванием кровью нервных тканей. Это одна из наиболее часто встречаемых неврологических патологий, что являются причинами смертности.
Содержание статьи:
- Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга
- Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга
- Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга
- Диагностика кровоизлияния в желудочки головного мозга
- Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга
Статистические данные показывают, что внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 3% пациентов с черепно-мозговой травмой, при чем 10% всех случаев переходит в тяжелую форму. Третья часть случаев кровотечения в желудочках головного мозга обнаруживается как следствие гематомы лобной, височной долей мозга или базальных ганглиев.
Кровоизлияния внутри желудочков представляют собой смесь жидкой крови, ее сгустков и ликвора. Часто объем крови, заполняемый желудочки в результате кровоизлияния, гораздо больше, чем их нормальная вместимость, поэтому такие патологии быстро перерастают в гематомы. Внутрижелудочковые кровоизлияния способны заполнить вентрикулярную систему полностью или ее определенные полости. Кровь распределяется неравномерно в полостях желудочков. Это связано с локализацией источников кровотечения, а также с внезапно возникающими изменениями проходимости путей, которые связывают желудочки головного мозга между собой. Иногда вся вентрикулярная система или отдельные ее части могут расширяться, что и способствует образованию гематом.
Данная патология в основном наблюдается у людей старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией. Но в отдельных случаях возникновение кровоизлияния в желудочки головного мозга происходит из-за развития других заболеваний, не связанных с нестабильностью кровяного давления.
Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга
Кровоизлияния в желудочки головного мозга делят на:
- Первичные. Наблюдаются очень редко (примерно один случай из трехсот).
- Вторичные. Составляют основную массу кровоизлияний данного типа.
Кровоизлияние паренхиматозного типа делится на 3 вида:
- Кровоизлияние в боковые желудочки. При этом виде кровоизлияния страдает передняя и задняя части желудочков, реже — центральная. В этом случае может создаться синдром повышения внутричерепного давления и сдавливание ствола головного мозга кровью. Если кровотечение обширное, то порыв крови обычно происходит через зрительный бугор или хвостатое отделение. Далее кровь проникает в III желудочек через монроево отверстие и боковой желудочек соседнего полушария. Затем через сильвиев водопровод проходит отверстие Лушка и попадает в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.
- Кровоизлияние в III желудочек. Происходят через зрительный бугор. Иногда порыв крови наблюдается сразу в нескольких частях желудочковой системы.
- Кровоизлияние в IV желудочек.
Существует несколько вариантов кровоизлияния в желудочки головного мозга.
- Массивные кровоизлияния, которые разрушают стенки III желудочка. В таких случаях изливается очень большой объём крови, которая в сравнительно короткое время заполняет всю желудочковую систему. В мозге образуется обширный некроз. Если производится хирургическое вмешательство, то он расплющивается. Такого рода кровоизлияния приводят к смерти пациента примерно в течение суток.
- Порыв крови движется из паренхимы в боковой желудочек и заполняет сразу несколько рогов полости этого желудочка или все его пространство. Далее кровь заполняет III желудочек и боковой желудочек противоположного полушария и попадает через сильвиев водопровод уже в желудочек. При большом объеме излившейся крови увеличивается и объем мозга, это вызывает двусторонние симптомы. Течение патологии около пяти дней. Происходит разрыв серого вещества под мозолистым телом, таким образом кровь проникает из области базальных ганглиев в боковой желудочек. В данном случае большую роль играет разница в плотности белого и серого вещества.
- Кровоизлияние в III желудочек может быть вызвано медиальными паренхиматозными очагами по отношению к зрительному бугру. Симптоматика нарастает быстро, что и проводит к скорому летальному исходу. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится крайне редко из-за малодоступности очага. Латеральные очаги имеют более благоприятный прогноз и дают возможность провести оперативное вмешательство. В таких случаях порыв крови заполняет передний или задний рог боковых желудочков и провоцирует кровоизлияние в подоболочечные пространства.
- В результате кровоизлияния боковой желудочек частично заполняется кровью при кровоизлиянии в паренхиму головного мозга. Кровоизлияние не распространяется на другие желудочки. Такие патологии чаще всего имеют длительное течение.
- Также бывают обширные паренхиматозные кровоизлияния, при которых полностью заполняется кровью боковой желудочек и происходит значительное смещение орального отдела ствола головного мозга. В результате компрессии проход в монроево отверстие сужается и полностью закупоривается, поэтому кровь не проникает дальше в III желудочек. В связи с этим значительно расширяется полость бокового желудочка в соседнем полушарии мозга. Таким образом возникает контралатеральная гидроцефалия.
- Кровоизлияние в III желудочек. В основном, кровь попадает туда из паренхимы после кровоизлияния в области зрительного бугра. В редких случаях поток крови берет свое начало в сосудистых сплетениях.
- Кровь в желудочную систему попадает из мозжечка. Нередки случаи попадания крови в III желудочек, при чем полость желудочка заполняется быстро и полностью. Такого вида кровоизлияния приводят к стремительной смерти пациента.
Существуют разные варианты классификации такого рода патологии.
Согласно одной из них выделяют четыре стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:
- 1 степень — незначительное количество крови скапливается вокруг сосудов. Такое кровоизлияние называют субэпендимальным. Не несет угрозы для жизни и чаще всего устраняется само по себе с истечением некоторого времени без каких-либо последствий.
- 2 степень — кровь попадает в полость желудочка, но влияет на жизнедеятельность пациента незначительно. В большинстве случаев устраняется само по себе, часто без последствий.
- 3 степень — сгусток крови попадает в желудочковый проход и закупоривает его, тем самым вызывая расширение объема желудочка по мере его заполнения кровью. Иногда устранение такой патологии происходит спонтанно, само собой. Но в ряде случаев все же необходимо хирургическое вмешательство, при котором устанавливается шунт для раскупоривания желудочкового прохода и предупреждения развития гидроцефалии. Часто наблюдается неврологическая симптоматика.
- 4 степень — кровь попадает как в желудочки головного мозга, так и в его паренхиму. Такая патология несет угрозу жизни пациента и сопровождается выраженной неврологической симптоматикой (частые судороги, развитие анемии и пр.).
Согласно другой классификации называют три стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:
- Субэпиндемальное — кровоизлияние под слой ткани, выстилающей внутреннюю полость желудочка. Встречается у недоношенных детей, характеризуется отсутствием симптомов неврологии.
- Субэпиндамальное-интравентрикулярное кровоизлияние в полость желудочков. Встречается у недоношенных детей, сопровождается шоковым состоянием, патологией дыхательных путей (ребенок не может самостоятельно дышать), повышением внутричерепного давления, судорогами, в отдельных случаях — комой.
- Субэпиндемальное-интравентрикулярное-перивентрикулярное — кровоизлияние, при котором пропитывается кровью не только желудочек, но также ткань, которая окружает его. Наблюдается у недоношенных детей. Для этой стадии характерен шок, судороги, патологии дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, дисфункция стволовых отделов мозга.
Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга
Причины образования кровоизлияния в желудочки головного мозга до конца не изучены и конкретных четких причин этой патологии тоже нет.
Среди факторов риска называют следующие:
- Артериальная гипертензия (в первичных кровоизлияниях) — это хроническое повышение артериального давления, особенно опасно при отсутствии хотя бы элементарного лечения.
- Бесконтрольный прием антиагрегантов, фибринолитиков.
- Сосудистые аневризмы — это расширение артерии, могут быть врожденными и приобретенными.
- Сахарный диабет (при этом заболевании постоянно повышается уровень глюкозы в крови, что вызывает всякого рода осложнения).
- Механическое повреждение сосудов головного мозга (травма).
- Геморрагические диатезы — это повышенная ломкость стенок сосудов.
- Онкологические заболевания — опухоли доброкачественные и злокачественные.
- Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит).
Причин, способствующих кровоизлиянию в желудочки головного мозга много. Они в первую очередь воздействуют на нервную ткань. Первичные факторы провоцируют множественные осложнения, что и приводит к кровоизлияниям такого рода. Одним из первых таких осложнений является повышение проницаемости стенок сосудов желудочковой системы.
Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга
Один из самых первых симптомов — это стремительное развитие коматозного состояния. Если порыв крови в желудочки произошел быстро, то наблюдается и стремительная потеря сознания. Если желудочковая система заполняется кровью постепенно, то и сознание утрачивается не зразу, а по истечению некоторого времени.
По мере увеличения объема крови в желудочках и возникновении отечности, потеря сознания становится более глубокой, наблюдаются расстройство дыхания, изменения пульса, вазомоторные расстройства в области лица, конечностях и в самом туловище, цианоз. Поражение головного мозга вызывает гемипрепаралич взора в противоположную сторону. Могут наблюдаться скачки температуры тела — изначально температура падает ниже нормы, но в течение суток возможно ее значительное повышение (до 40), а при попадании крови в III желудочек температура может достигнуть критических показателей — 42 градуса.
При лабораторном исследовании наблюдается повышение лейкоцитов в крови, иногда присутствует белок и сахар.
Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга также можно считать раннюю контрактуру. Наблюдаются периодические тонические спазмы, возникающие спонтанно или при дыхательных движениях. Тонический спазм — это состояние, во время которого голова запрокидывается назад, ноги судорожно разгибаются, а руки согнуты, сжаты в пальцах.
Если кровоизлияние произошло в боковые желудочки, то наблюдается такая клиническая картина:
- коматозное состояние развивается стремительно;
- рвота;
- нарушается частота и ритм дыхания;
- изменение ритма пульса — сначала происходит замедление, а потом учащение;
- гиперемия лица;
- обильное потовыделение;
- сильное повышение температуры тела;
- маятникообразные движения глазных яблок, когда тело находится в горизонтальном положении;
- тонические судороги во время дыхания;
- повышение сухожильных рефлексов и одновременно снижение кожных.
Кровоизлияния в желудочек чаще всего приводят к стремительному летальному исходу, так как излившаяся кровь поражает жизненно важные центры.
Диагностика кровоизлияния в желудочки головного мозга
При диагностике кровоизлияния в желудочки головного мозга проводится МРТ, КТ головного мозга, общий анализ крови (подсчет тромбоцитов), коагулограмма, мониторинг ЭКГ. Иногда производится диагностическая пункция желудочков головного мозга.
Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга
Даже при подозрении на такого рода патологию пациенту необходима срочная госпитализация и проведение необходимой стандартной терапии — стабилизация дыхательной функции, артериального давления, нормализация температуры тела, введения противосудорожных препаратов, а при необходимости — и препаратов для устранения отека мозга. Терапия направлена на остановку кровотечения.
Хирургическое лечение проводится в строго индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента и все противопоказания. Оперативное вмешательство после наступления коматозного состояния целесообразно в только в первые 10-12 часов.
Профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга включает, в первую очередь, своевременное лечение артериальной гипертензии, ответственный прием медицинских препаратов, лечение заболеваний свертываемости крови.
Источник
Внутрижелудочковое кровоизлияние – подвид острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Чаще всего возникает у людей, болеющих артериальной гипертензией, возраст которых от 45 до 60 лет. Кровоизлияние в желудочки мозга может произойти и у молодого человека, страдающего кокаиновой наркоманией. Клиническая картина развивается остро и внезапно. Геморрагическому инсульту, как правило, предшествует физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение.
Причины
Гипертоническая болезнь или стойкая артериальная гипертензия – наиболее распространенная причина кровоизлияния в желудочки мозга. Также инсульту подвержены люди, страдающие атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалением сосудов головного мозга.
В основе геморрагии (выход крови за пределы сосудов) лежат функциональные и органические изменения циркуляции мозга. Когда давление постоянно повышено или появляется гипертонических криз (внезапное и сильное повышение АД до 200/100), возникают расстройства, связанные с тонусом сосудов. Стенки сосудов дезорганизуются: повышается проницательность для твердых элементов крови и плазмы. Происходит диапедез – выход форменных элементов за пределы артерий.
Патология осложняется тем, что, как правило, повреждается не один сосуд, а целая мозговая сетка, поэтому возникают массовые очаговые кровоизлияния в желудочки. Здесь активируется порочный круг: срабатывает защитный механизм, при котором сосуды расширяются и теряют способность к спазму. Расширение артерий еще сильнее способствует повышению проницательности для плазмы и эритроцитов, что увеличивает количество вышедшей крови.
Кроме этого, когда возникает диапедезная геморрагия, нарушаются механизмы свертываемости крови. При обычном ранении тромбоциты и коагуляционные механизмы автоматически направляются в место кровотечения, где «залатывают» рану. Однако при кровоизлиянии в желудочки этот процесс отключается.
Желудочки – это сообщенная каналами полая система, поэтому кровь из одной полости желудочка постепенно перетекает в другой – это осложняет течение патологии. В таком случае развивается двусторонняя неврологическая симптоматика с участием симметрических отделов мозга и желудочков.
Прорыв крови в желудочки, а именно в III и IV, заканчивается летальным исходом. Наполнение боковых желудочков имеет благоприятный прогноз.
Симптомы и последствия
Клиническая картина начинается с постепенного нарушения сознания: от состояния оглушения до комы. Последняя развивается, когда кровь заполнила все желудочки. Нарушение сознания пропорционально заполнению желудочками кровью. Скачкообразно повышается температура тела. Сначала она может подняться до 40 С, внезапно опуститься до 37 и снова подняться, но уже до 42 С.
Второй вариант начала кровоизлияния в желудочки – это появление судорог в конечностях, которые возникают спонтанно. Голова в таком случае запрокидывается назад, руки сгибаются, а пальцы сжимаются.
Нарастают явления оттека головного мозга. Клиника патологии всегда одинакова у всех больных. Оттек образуется за счет наличия крови в тканях мозга, что увеличивает внутричерепное давление. Это проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой. Оттек провоцирует смещение структур ствола и головного мозга, возникает дислокационный синдром: расстраивается дыхание, сердцебиение, угнетаются безусловные рефлексы, зрачок не реагирует на свет.
Неврологические симптомы возникают из-за поражения и пропитывания кровью мозгового вещества. Так, в клинической картине наблюдается гемипарез (утрата мышечной силы) на противоположной стороне. Если заполнены все желудочки – мышечная сила ослабляется во всех конечностях.
Внешние признаки:
- покраснение кожи лица;
- сильное потоотделение;
- синий цвет периферических областей: пальцев рук и ног;
- больной угнетен, у него вызван страх смерти;
- дезориентация.
Последствия для инсульта неблагоприятны: в большинстве случаев больные впадают в кому, а затем наступает летальный исход.
Диагностика и лечение
Определить расположение кровоизлияния может компьютерная томография. Кроме того, с помощью метода выявляется гематома в мозгу и ее объем. Для застарелых геморрагий применяется магнитно-резонансная томография. Также проводится спинномозговая пункция. Цереброспинальный ликвор отражает изменения в полостях желудочков. При кровоизлиянии в жидкости находят плазму и форменные элементы.
Реанимационное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций дыхания и сердцебиения. Также мероприятия нацелены на восстановление работы мозга и на устранение симптомов. Основные пункты реанимационных действий:
- Устранение оттека мозга с помощью диуретиков.
- Искусственное поддержание дыхания с помощью оксигенотерапии.
- Противосудорожная терапия сибазоном.
- Улучшение свертываемости крови: аминокапроновая кислота.
- Коррекция водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния путем введения внутривенных солевых растворов.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
Вы просматриваете раздел Геморрагический инсульт, расположенный в большом разделе Инсульт
Подраздел: Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт всегда наступает внезапно и забирает не просто здоровье, а способность передвигаться и жить привычной жизнью. От этого заболевания страдают не только сами больные, но и их близкие. В статье мы поговорим, как распознать этот вид инсульта и вовремя оказать помощь.
Описание болезни головного мозга
Геморрагический инсульт по-другому называют гипертоническим мозговым кровоизлиянием.
Это острое состояние, при котором нарушается мозговое кровообращение из-за разрывов или повышенной проницаемости сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
По статистике, геморрагический инсульт входит в пятерку лидеров заболеваний, заканчивающихся летальным исходом.
Согласно МКБ-10, диагноз относят к группе «Цереброваскулярные болезни», код І61 «Внутримозговое кровоизлияние». Более детальный диагноз обозначается с использованием кодов І61.0-І61.9.
Пусковым механизмом заболевания называют гипертонический криз, недостаточную физическую активность, чрезмерные стрессы, перегревание на солнце и травмы.
ВАЖНО! Степень тяжести заболевания определяется по количеству крови, попавшей в мозг. Разлившаяся из сосуда кровь повреждает клетки и ткани, смещает их и приводит к отеку и гематоме.
Причины
Хотя заболевание и появляется резко, ему предшествуют некоторые состояния, которые являются факторами риска. К ним относят:
- Артериальная гипертония. Опасность представляют и вспышки повышения давления, и постоянно повышенные показатели;
- Врожденные и приобретенные аномалии сосудов. Выделяют две патологии: сплетение сосудов в клубочки и деформация (утончение, выпячивание, расслоение) стенок сосудов;
- Атеросклероз — образование бляшек холестериновой природы в просветах артерий мозга, из-за чего последние становятся ломкими и слабыми;
- Воспалительные и дистрофические изменения сосудов из-за заболеваний: энцефалит, васкулит, красная волчанка, хронические интоксикации организма;
- Заболевания или нарушения, связанные с низкой свертываемостью крови (лейкоз, гемофилия, гиповитаминоз, чрезмерное употребление кроверазжижающих препаратов);
- Травмы головного мозга;
- Опухоли;
- Сепсис;
- Уремия.
Типы по локализации
Существует несколько классификаций геморрагического инсульта. Согласно одной из них, выделяют три типа заболевания в зависимости от того, где локализовано кровоизлияние.
- Полушарное кровоизлияние. В этом случае кровоизлияние происходит в коре больших полушарий. Для этого состояние характерна слабость одной половины тела или отсутствие мышечного тонуса здоровой стороны, потеря чувствительности этой части тела. Глаза смотрят не вперед, а в сторону от пораженной половины тела. Возможно нарушение сознания, затрудненная речь, нарушение восприятия изображения, способности писать или считать. Иногда пациент отрицает нарушение, причем совершенно не может управлять половиной тела.
- Кровоизлияние в ствол мозга. Самый опасный тип, при котором повреждается центральный отдел, отвечающий за дыхание и сердцебиение. При этом типе инсульта хорошо заметны внешние признаки: перекрашивание лица, наблюдается косоглазие, сужение или расширение зрачков, гнусавый голос. Заметно нарушение дыхания и сердцебиения. Возможен паралич конечностей, отсутствие концентрации и равновесия (больной шатается и не может взять предмет).
- Кровоизлияние в мозжечок. Истечение крови происходит в мозжечке. Симптомы таковы: головокружение, тошнота, рвота, боль в области шеи или затылка, отсутствие или снижение мышечного тонуса, непроизвольные движения глазных яблок, шаткость тела, прерывистая речь.
Симптомы и диагностика
Как правило, инсульт чаще случается в дневное время суток, когда человек находится в бодром состоянии.
В момент поражения больной испытывает сильнейшую головную боль и резко теряет сознание.
Перед этим могут появиться следующие симптомы:
- Частые приступы головной боли;
- Головокружение, общая слабость, постоянное чувство сонливости;
- Рвота, после которой не наступает облегчение;
- Онемение участков тела, всех конечностей, лица;
- Покраснение лица и шеи;
- Слабость мышц конечностей с одной стороны;
- Нарушение зрение и восприятия изображения;
- Прерывистый или учащенный пульс.
О случившемся приступе свидетельствуют:
- Резкая потеря сознания или состояние ступора;
- Изменение дыхания в любую сторону (чаще или реже);
- Судороги;
- Перекошенность лица;
- Расширение зрачков, взгляд направлен в одну сторону;
- Невозможность повернуть или наклонить голову.
Диагностика требует следующих манипуляций:
- Поясничный прокол. С помощью тонкой длинной иглы прокалывается продольный канал спинного мозга с целью забора ликвора. Изъятую жидкость забирают для лабораторного анализа на обнаружение крови;
- КТ или МРТ. Это более точный инструмент диагностики, который позволяет не только выявить факт наличие инсульта, но и определить точный размер, локализацию и объем повреждения;
- Ангиография. Метод диагностики, при котором в сосуды вводится контрастное вещество, за счет чего появляется точный рисунок сосудов головы.
Полезное видео по теме:
Прорыв крови в желудочки
При этом состоянии происходит прорыв крови в желудочки и последующее образование гематом или пропитывание кровью нервных тканей.
10% всех случаев такой патологии заканчиваются летальным исходом.
Если рассмотреть состав крови, вылившейся в желудочки, в ней будет обнаружена жидкая часть, сгустки и ликвор.
Гематомы образуются достаточно быстро, потому что объем выбрасываемой крови в разы больше, чем вместимость желудочков.
В группе риска находятся люди старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией.
Выделяют 4 стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:
- Для первой характерно небольшое скопление крови вокруг сосудов. Это относительно безопасное состояние, которое чаще проходит само по себе;
- При второй стадии кровь попадает в полость желудочков, незначительно влияет на жизнедеятельность больного и в большинстве случаев исчезает;
- Третья стадия более сложная. Этот вид патологии приводит к закупорке желудочкового прохода и обычно требует хирургического вмешательства;
- Самой опасной является четвертая стадия. В этом случае кровь заполняет желудочки мозга и паренхиму, наблюдается ярко выраженная симптоматика и требуется хирургическое вмешательство. Возникает угроза жизни.
ВАЖНО! Хирургическое вмешательство имеет эффект только в том случае, если с момента поражения прошло не более 12 часов.
Геморрагический инсульт у детей
Геморрагический инсульт у детей проходит наиболее агрессивно, чем другие виды инсульта.
В зоне риска находятся слабенькие, очень худые (менее 1 кг) недоношенные дети.
Дополнительными факторами риска называют:
- Врожденные патологии сосудов;
- Инфекционные поражения сосудов;
- Вирусные или бактериальные поражения мозга, опухоли и травмы;
- Эндокринные заболевания;
- Повышенное давление.
При кровоизлиянии в мозг у детей высока вероятность гибели.
Борьба за жизнь ведется в течение 24 часов.
Геморрагический инсульт у пожилых
Геморрагический инсульт у пожилых людей встречается чаще всего, потому как в преклонном возрасте часто диагностируется гипертония, а стенки сосудов становятся менее эластичными.
У пожилых людей пусковым механизмом также могут быть ревматизм, сахарный диабет, разные виды васкулитов, аневризмы сосудов мозга, пороки сердца и инфаркт, острые инфекции.
Как правило, геморрагический инсульт у пожилых людей происходит внезапно после сильного нервного потрясения.
Геморрагический инсульт в молодом возрасте
Хотя болезнь чаще диагностируется после 40 лет, в молодом возрасте ее появление не исключено. Геморрагический инсульт у молодых встречается реже, чем ишемический, но более опасен.
Основные причины:
- Патологии сердечно-сосудистой системы;
- Болезни и пороки сердца;
- Увеличение тромбоцитов в крови;
- Некоторые инфекции;
- Повышенное давление;
- Поражения сонной артерии;
- Онкология;
- Употребление гормональных средств (у женщин);
- Наследственная предрасположенность;
- Злоупотребление алкогольными напитками;
- Неправильный образ жизни.
Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический?
Несмотря на то, что клиника двух видов инсультов совершенно разная — первый связан с недостаточным снабжением мозга кровью, второй — с чрезмерным, ишемический инсульт может перейти в геморрагический.
Это может случиться, если у пациента с ишемическим инсультом поднимется давление и произойдет разрыв сосуда.
Инсульт правой стороны мозга
Этот вид инсульта примечателен тем, что в первые минуты его тяжело диагностировать. Дело в том, что при нарушении правого полушария центры речи не затрагиваются (кроме левшей), а это основной признак геморрагического инсульта.
Специфическими симптомами правополушарного инсульта называют:
- Паралич левой стороны тела;
- Нарушение восприятия левой половины тела.
Инсульт левой стороны мозга
Для геморрагического инсульта левого полушария характерна неподвижность правой стороны, нарушения речи, помутнение сознания, потеря памяти. В дальнейшем больной резко вспоминает все, что случилось за миг до потери сознания: помутнение зрения, расплывчатость изображения.
В группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью и те, кто склонен к физической и психологической перегрузке.
Кома
Если человек впадает в постинсультную кому, работу организма поддерживают искусственно с помощью медицинских аппаратов. Это бессознательно состояние, похожее на глубокий сон. Шансы выжить при этом достигают лишь 15%.
ВАЖНО! Состояние комы обычно длится 7-10 дней.
Лечение
При диагнозе геморрагический инсульт требуется комплексная и быстрая помощь. Лечение в неврологическом или нейрохирургическом отделении должно быть начато не позднее, чем через 2-4 часа после приступа, чтобы избежать впадения в кому.
В первую очередь врачи вводят препараты, поддерживающие работу сердца. Если нарушено дыхание, необходимо провести интубацию трахеи и обеспечить искусственную вентиляцию легких. Очень важно после этого стабилизировать артериальное давление до уровня 130 мм рт.ст. и ниже, чтобы не случилось отека мозга, назначают мочегонные препараты.
ВАЖНО! Хирургическое вмешательство требуется, если объем кровоизлияния составил более 40 мл, и/или образовалась гематома от 3 см в диаметре.
Во время операции важно извлечь сгустки крови с поверхности мозга, как можно меньше повредив его ткани.
После стабилизации состояния начинается длительный период реабилитации.
Восстановление
Реабилитация после геморрагического инсульта всегда очень длительная и сложная.
Общая продолжительность восстановительного периода — от 6 до 12 месяцев, затем наступает период остаточных явлений.
Именно в первый год методы реабилитации имеют наибольшую значимость.
Общие правила реабилитации:
- Начало с первых дней (с пребывания в стационаре);
- Ежедневные упражнения;
- Умеренная нагрузка (не нужно требовать от пациента невозможного);
- Комплексный подход (сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии и психологического лечения).
Главные задачи реабилитационного периода:
- Восстановление базовых возможностей (ходьба, самостоятельный прием пищи, переодевание);
- Восстановление трудовых способностей;
- Сохранение социальной активности больного;
- Профилактика повторных инсультов.
Последствия и прогноз
После лечения геморрагического инсульта могут остаться нарушения физиологического и мыслительного характера, которые проявляются в течение всей жизни. За ними нужно пристальное наблюдение, чтобы состояние не ухудшалось.
К последствиям относятся:
- нарушения речи, чтения и счета;
- двигательные нарушения, в том числе паралич;
- изменения восприятия;
- нарушения мыслительной сферы;
- психологические проблемы (агрессивность, медлительность, неадекватная самооценка);
- поведенческие нарушения;
- проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
- эпилептические расстройства.
Сколько времени живут после кровоизлияния? Этот прогноз весьма неутешителен: вероятность летального исхода в общем составляет 60-70%, после оперативного вмешательства — 50%. Из состоянии комы не выходят 90% больных.
Около 2/3 больных остаются инвалидами.
Человек может прожить до 10 лет после кровоизлияния, но вероятность летального исхода высока.
Повторное кровоизлияние
Очень важно, чтобы повторного геморрагического инсульта не произошло, ведь при рецидиве риск летального исхода составляет 70%.
ВАЖНО! Вероятность рецидива заболевания на первом году составляет 15-25%, в дальнейшем — 40%.
Основные причины повторного геморрагического инсульта:
- Атеросклероз;
- Фибрилляция предсердий;
- Сердечный приступ и его последствия;
- Недостаточное восстановление после первого инсульта;
- Врожденные или хронические аномалии сосудов;
- Гипертония;
- Частые и сильные стрессы;
- Алкоголизм;
- Неправильное питание;
- Недостаток сна и отдыха;
- Низкая двигательная активность.
Для повторного поражения характерны следующие симптомы:
- Головные боли, вызванные изменением погоды или увеличением нагрузки;
- Шум в ушах;
- Головокружение;
- Нарушения памяти;
- Частая усталость и снижение работоспособности;
- Сонливость или, наоборот, бессонница;
- Постоянные судороги пострадавшей стороны;
- Обмороки.
ВАЖНО! Это симптомы, которые указывают на возможные нарушения мозгового кровотока. При этих признаках необходимо срочно обратиться к врачу.
Геморрагический инсульт практически невозможно определить человеку, далекому от медицины, «на глаз». Больного должны, в первую очередь, встревожить головные боли, которые нельзя игнорировать. Желательно уточнить у родителей, не страдал ли кто-нибудь в семье от подобного недуга, не было ли у родственников аномалий сосудов.
Только при должном отношении к своему здоровью возможен успешный исход, ведь геморрагический инсульт, как известно, способен вспыхнуть всего за несколько часов.
Статьи из рубрики Геморрагический инсульт:
Источник