Профилактика инфарктов при ибс

Людей, страдающих ишемической болезнью сердца, беспокоят приступы боли в груди, которые называются стенокардия. Также во время этих приступов наблюдается одышка, головокружение, холодный пот, страх смерти. Как оказать неотложную помощь, быстро избавиться от неприятных симптомов — читайте в статье о лечении стенокардии. Ниже описаны действия, направленные на долгосрочную профилактику инфаркта. Они дают результат не сразу, а со временем. Узнайте, как затормозить развитие ишемической болезни сердца, избежать ранней смерти от сердечно-сосудистой катастрофы.

Стенки сосудов, питающих ваше кровью сердце, уже покрыты бляшками из холестерина, похожими на плавленный сыр. Из-за этих бляшек сужен просвет в артериях. К сердцу течет недостаточно крови, что вызывает одышку при физических нагрузках и приступы стенокардии. После обследования врач ставит диагноз ишемическая болезнь сердца. Хорошо, если больной догадался обследоваться и начать лечение до того, как у него случился инфаркт. Но даже если вы уже перенесли инфаркт, можно многое сделать, чтобы он не повторился. Для профилактики первого и повторного инфаркта нужно разобраться, как связаны атеросклероз, тромбы и риск сердечно-сосудистой катастрофы.

Изучите основную статью “Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение, профилактика”. Узнайте подробно о лекарствах, хирургическом лечении, особенностях ИБС у женщин и мужчин. Посмотрите также видео:

Со временем атеросклеротические бляшки могут расширяться, еще больше уменьшая диаметр просвета в сосудах. Но это не большая беда, потому что организм умеет приспосабливаться. Иногда возникают даже обходные пути для течения крови. С атеросклерозом можно прожить до глубокой старости. Инфаркт вызывает не расширение атеросклеротических бляшек, а тромбы. Это сгустки, которые образуются в жидкой крови. Они содержат эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и особый белок фибрин. Тромбы опасны тем, что один из них может полностью перекрыть просвет в артерии, и кровь перестанет течь по ней. Это вызовет внезапную катастрофу — инфаркт, инсульт или легочную тромбоэмболию.

Сердцебиение, проблемы с пульсом?

Чудодейственное средство от аритмии!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит ИБС, пугает инфаркт?

Избавьтесь от стенокардии быстро.

→ Узнайте здесь подробнее…

Повышенный холестерин? Атеросклероз?

Появился способ легко очистить сосуды.

→ Читайте здесь, что реально помогает…

В нормальной ситуации тромбы не образуются, кровь остается жидкой. Профилактические мероприятия, перечисленные ниже, направлены на то, чтобы избежать образования тромбов. Заодно они тормозят развитие атеросклероза. Вы, вероятно, уже знаете, что входит в традиционные факторы риска инфаркта. Это курение, повышенное артериальное давление, повышенный «плохой» холестерин, нездоровое питание и неудачная наследственность. Для защиты от инфаркта важно бросить курить и принимать лекарства от гипертонии, но этого не достаточно. Ниже представлены менее известные, но важные факторы риска. Рассказано, как их устранить. Знаете ли вы, что половина инфарктов случаются у людей, у которых нормальный холестерин в крови? Это доказано зарубежной статистикой. Интересно? Читайте дальше.

Фактор риска	Как его устранить
Повышенный инсулин в крови	Если в крови слишком много инсулина, то это ускоряет развитие атеросклероза, вызывает сужение просвета в артериях, задержку жидкости в организме, повышение артериального давления и отеки. Отсюда уже один шаг до инфаркта. Инсулин — гормон, который заставляет людей толстеть и блокирует похудение. Чтобы привести в норму инсулин в крови, перейдите на низко-углеводную диету. Эта диета заодно улучшит артериальное давление, показатели холестерина и триглицеридов. И все это без необходимости принимать вредные лекарства.
Хроническое вялотекущее воспаление	Основная причина, из-за которой кровяные клетки склеиваются между собой и образуются тромбы, — это воспаление. Причем не острое воспаление, а хроническое, которое человек не ощущает. Оно годами тихо идет в артериях, разрушая их изнутри. Риск инфаркта можно определить по результатам анализов крови на маркеры воспаления, основной из которых — С-реактивный протеин. Этот показатель более важен, чем «плохой» и «хороший» холестерин. Изучите статью про С-реактивный протеин — узнайте, как привести его в норму.
Дефицит антиоксидантов	Считается, что нехватка антиоксидантов — витаминов С, Е, глутатиона и других — делает клетки беззащитными перед окислительным стрессом. Свободные радикалы повреждают ДНК. Это ускоряет старение и развитие возрастных заболеваний. Пока еще не доказано, что прием витаминов уменьшает риск инфаркта, продлевает жизнь. Тем не менее, миллионы людей принимают их ежедневно. В статье о лечении и профилактике атеросклероза рассказано подробнее о витаминах-антиоксидантах.
Вредные бактерии	Вредные микробы вырабатывают токсины, которые попадают в кровь и повреждают артерии изнутри. Сделайте все, что в ваших силах, чтобы устранить очаги хронической инфекции в организме. Постарайтесь избавиться от инфекций верхних дыхательных путей, почек и мочевыводящих путей. Кариес и воспалительные заболевания десен повышают риск инфаркта в 2-3 раза — это доказано строгими исследованиями. Поддерживайте свои зубы и полость рта в идеальном порядке, не откладывайте посещения стоматолога.
Загрязненная окружающая среда	Поинтересуйтесь, из каких источников поступают свинец, ртуть и другие токсины, которые накапливаются в организме. Ограничьте свои контакты с этими источниками. Переезжайте в регион с благоприятной экологической обстановкой. Старайтесь питаться органической едой. Пейте чистую воду. Изучите статью о детоксикации организма. Узнайте, что такое система цитохром Р450. В инструкциях по применению лекарств, которые вы принимаете, обращайте внимание, насколько они перегружают эту систему.
Негативные эмоции	Острый стресс может стать непосредственной причиной инфаркта. Вы, вероятно, знаете такие случаи среди своих знакомых. Доказано, что стрессовые ситуации повышают артериальное давление и временно отключают иммунную систему. Опасные негативные эмоции — это не только гнев, но также обида, тревога и депрессия. Избежать стресса невозможно, но можно научиться правильно реагировать на него. Попробуйте медитацию, йогу, беседы с психотерапевтом.
Транс-жиры	Транс-жиры — это вредные жиры, которые придумали химики-технологи, а до того их не было в природе. Производители любят транс-жиры, потому что те повышают срок годности пищевых продуктов. Но для сердечно-сосудистой системы они вредны. Транс-жиры повышают липопротеин (а) и понижают «хороший» холестерин ЛПНП. В западных странах производители обязаны указывать на упаковке содержание транс-жиров, но в русскоязычных странах — нет. Не ешьте маргарин, фабричную выпечку, майонез, чипсы. Лучше не употреблять никакие полуфабрикаты.

Устранив факторы риска, перечисленные выше, вы не только предотвратите инфаркт, но и затормозите развитие системного атеросклероза. Чем лучше состояние сосудов, тем моложе человек чувствует себя и выглядит. Течение ишемической болезни сердца с годами не ухудшится, а то и даже симптомы ослабеют.

Убедите своего супруга бросить курить	Чтобы надежно защититься от сердечно-сосудистых заболеваний, недостаточно самому бросить курить. Пассивное курение повышает ваш риск инфаркта на 92%. Табачный дым ухудшает показатели холестерина в крови и повышает риск образования тромбов. Уговаривайте супруга бросить курить, пока не победите это зло.
Пейте 1,5-3 литра воды в сутки	Вода делает кровь более жидкой, уменьшая риск, что будут образовываться тромбы. Употреблять больше жидкости — это простая и эффективная мера, чтобы быстро улучшить состояние здоровья. Изучите книгу «Ваше тело просит воды». Пейте воду или травяной чай по 30 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Перейдите с кофе на зеленый чай	Любители зеленого чая страдают от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний меньше, чем те, кто предпочитают кофе. Зеленый чай содержит полезные вещества — флавоноиды и другие антиоксиданты. Если у вас гипертония, то не увлекайтесь ни кофе, ни чаем, который тоже содержит кофеин.
Ешьте рыбу хотя бы 2 раза в неделю	Нужно регулярно потреблять морскую рыбу, живущую в холодных водах. Она содержит ценные жирные кислоты Омега 3, которые снижают риск инфаркта примерно на 30%, а смертность от всех причин — на 28%. Речная рыба — не настолько полезна. Если вы не любите рыбу, то принимайте добавки рыбьего жира.

Растительные средства от сердечно-сосудистых заболеваний:

Обычно люди практически не задумываются о своем сердце. Оно бьется, не болит — ну и ладно. Диагноз ишемическая болезнь сердца уже дал вам понять, что нужно уделять внимание этому органу. Сердце выполняет колоссальную работу. За минуту оно перекачивает около 5 литров крови, а в течение жизни бьется 3 миллиарда раз. Оно восстанавливает себя на ходу, не имея возможности остановиться на ремонт. Уважайте свое сердце — помогайте ему способами, которые перечислены выше. Изучите также основную статью о профилактике инфаркта. В ней подробно рассказано, как связаны риск инфаркта и холестерин в крови, какие овощи и фрукты наиболее полезны. Узнайте об особенностях профилактики инфаркта у мужчин и женщин молодого, среднего и пожилого возраста.

Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.

Источник

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда Ишемическую болезнь сердца, как и ее следствие, инфаркт миокарда, считают побочным продуктом цивилизации. В странах третьего мира сердечные патологии встречаются куда реже. Индустриальная и информационная эра принесла значительные изменения образа жизни, но это означает смертельного приговора. Каждый способен повлиять на свое здоровье.

Понятие о группах риска

Далеко не у всех людей одинаковые шансы развития инфаркта миокарда. Существуют определенные факторы, которые хотя и не вызывают непосредственно сердечного приступа, однако значительно повышают риск. К ним можно отнести:

пол – избежать инфаркта у мужчин куда сложнее, чем у женщин;
возраст – пожилые люди рискуют больше;
избыточный вес;
злоупотребление спиртными напитками и курение;
гиподинамия;
постоянные эмоциональные стрессы;
отягощенная наследственность – если в семье уже были подобные случаи, то риск инфаркта выше;
сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца, ревматизм и другие.

На некоторые из этих факторов мы не можем повлиять, но, например, физическая активность или вредные привычки вполне поддаются нашему контролю.

Меры первичной профилактики

Первичная профилактика показана тем, кто еще не сталкивался с проблемами с сердцем, но входит в любую из перечисленных выше групп риска. Обычно рекомендации включают изменение образа жизни и лечение уже существующих заболеваний:

регулярные физические нагрузки – не меньше двух раз в неделю, лучше всего подходят аэробные тренировки;
рациональное питание – 4–5 приемов пищи в день, в одно и то же время, причем ограничить продукты с высоким содержанием углеводов и жиров, отдавая предпочтение фруктам и овощам;
отказ от употребления алкоголя и курения – безопасная доза спиртных напитков (в пересчете на чистый спирт) составляет около 30 мл для мужчин и 20 мл для женщин в сутки;
избегание эмоциональных перегрузок – в этом вам поможет полноценный отдых, здоровый сон, физические нагрузки, медитация, аутотренинг и консультации психотерапевта;
периодические профосмотры – посещайте врача хотя бы раз в год, это позволит выявить патологические изменения на ранних стадиях;
лечение сопутствующих заболеваний – очень важно контролировать диабет, повышенное давление и другие болезни, приводящие к инфаркту.

Что такое вторичная профилактика

Основы профилактики инфаркта миокарда Вторичная профилактика необходима тем пациентам, которые уже пережили инфаркт миокарда. У таких людей даже после успешного лечения и реабилитации риск повторного приступа очень высок, поскольку в сердце уже произошли необратимые изменения.

Вторичная профилактика включает все вышеперечисленные меры первичной, однако теперь все проходит под строгим врачебным контролем. Слишком усердные занятия спортом могут лишь усугубить ситуацию. Помимо немедикаментозных средств, в этом случае показан прием лекарств.

Выделяют следующие препараты для профилактики инфаркта миокарда:

антиангинальные (Нитроглицерин, Сустак) – позволяют предупредить приступы стенокардии;
антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель) – с их помощью предотвращают тромбоз;
антиаритмические (Новокаинамид, Амиодарон) – для лечения аритмий ;
гипотензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики) – для снижения артериального давления;
кардиотоники (Дигоксин, Коргликон) – для улучшения деятельности сердца;
статины (Аторвастатин) – снижают синтез холестерина.

Больным с ишемической болезнью сердца (ИБС) рекомендуют периодически проходить курс лечения и дополнительного обследования в стационаре. Также нужно обращаться к врачу, когда симптомы начинают появляться чаще.

Как часто нужно наблюдаться у врача, чтобы избежать осложнений

Все зависит от функционального класса сердечной недостаточности, который определяет врач с помощью нагрузочных тестов.

Больным первых двух классов нужно бывать у кардиолога не меньше одного раза в 4-6 месяцев. Пациентам с третьим и четвертым – каждый месяц.

Для тех, кто уже перенес инфаркт, существует следующая схема:

первый месяц после приступа – каждую неделю;
второй-шестой месяцы – 1 раз в 2 недели.
следующие полгода – 1 раз в месяц;
второй год и дальше – поквартально.

Какие обследования нужно проходить для ранней диагностики

Помимо стандартных анализов и ЭКГ, рекомендуется использовать следующие диагностические процедуры:

эхокардиография;
функциональные нагрузочные тесты;
холтеровское ЭКГ-мониторирование;
гликемический профиль;
биохимический анализ крови на холестерин, маркеры ишемии.

Также рекомендуется ежедневно контролировать давление и пульс самостоятельно. При появлении любых тревожных симптомов (острая боль, одышка, беспричинный кашель, внезапная слабость) нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Выводы

Несмотря на обширное распространение заболевания, предотвратить инфаркт не так уж сложно. Здоровый образ жизни является важным условием профилактики и других патологий.

Очень важной является вторичная профилактика после уже перенесенного инфаркта. Доказано, что даже одна таблетка аспирина в день значительно улучшает прогноз. Помните, что ваше здоровье во многом зависит от вас.

Источник

ГЛАВА 03. ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Различают первичную и вторичную профилактику ИБС. Первичная профилактика ИБС состоит в проведении специальных мероприятий до появления заболевания (воздействие на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса). Вторичная профилактика ИБС проводится при наличии имеющегося заболевания для предупреждения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений. В настоящее время преобладает вторичная профилактика ИБС, так как первичная профилактика требует проведения государственной политики по здоровому образу жизни и формирования соответствующего отношения к своему здоровью.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Существующие факторы риска ИБС (табл. 3-1) разделяют на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).

Таблица 3-1. Факторы риска ИБС

Немодифицируемые

Возраст

Пол

Семейный анамнез ИБС

Модифицируемые

Курение

АГ

Дислипидемия: высокая концентрация общего холестерина, высокая концентрация холестерина ЛПНП, низкая концентрация холестерина ЛПВП, высокое содержание триглицеридов

Гипергликемия и сахарный диабет

Малоподвижный образ жизни

Ожирение

Гипергомоцистеинемия

Семейный анамнез

Риск развития ИБС повышен:

• при наличии ИБС у близких родственников (важнее для родственников первой степени родства – родители, родные братья, сёстры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства – дяди, тёти, бабушки, дедушки);

• при большом количестве больных ИБС в семье;

• при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).

Возраст

Выявлена прямая линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью ИБС (чем больше возраст, тем значительнее выражен атеросклероз и выше заболеваемость ИБС).

Пол

До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в несколько раз больше, чем у женщин (исключение составляют женщины с АГ, гиперлипидемией, сахарным диабетом, ранней менопаузой). После 55-60 лет заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин выравнивается.

Табакокурение

Курение увеличивает риск развития ИБС в два раза. Курение вызывает каскад неблагоприятных явлений, в частности преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и др. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают эндотелий, изменяют его функцию (эндотелиальная дисфункция) и способствуют пролиферации гладкомышечных клеток (в конечном итоге образованию атеромы). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ИБС, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению риска инфаркта миокарда. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти.

Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в ближайшие годы воздержания.

Артериальная гипертензия

Высокое АД (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития ИБС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и, соответственно, к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа часто имеется дислипидемия с увеличением синтеза ЛПОНП и уменьшением уровня ЛПВП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и АГ.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития ИБС.

Ожирение

Избыточная масса тела и ожирение предрасполагают к дислипидемии, АГ и сахарному диабету.

Дефицит эстрогенов

Эстрогены имеют вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдается более высокое содержание холестерина ЛПВП, при меньшей концентрации холестерина ЛПНП у них намного меньший риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогенов уменьшается и риск возникновения ИБС увеличивается.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития ИБС в несколько раз, а не просто к суммированию степеней риска.

При оценке риска развития ИБС определяют следующие параметры.

• Неизменяемые факторы риска – возраст, пол, семейный анамнез.

• Образ жизни пациента – курение, недостаточная физическая активность, нездоровое (разбалансированное) питание.

• Наличие сахарного диабета.

• Наличие других факторов риска – избыточной массы тела, АГ, содержания липидов и глюкозы в крови.

Для оценки маcсы тела надо ориентироваться на индекс массы тела – отношение массы тела (в кг) к росту (в м2) (см. табл. 3-2). Кроме оценки массы тела, важно учесть признаки висцерального (абдоминального) ожирения: окружность талии у мужчин не более 102 см, у женщин – не выше 88 см.

Таблица 3-2. Оценка ожирения на основании индекса массы тела (рекомендации ВОЗ, 1995)

Индекс массы тела	Классификация ВОЗ
Менее 18,5	Сниженная масса тела
18,5-24,9	Нормальная масса тела
25-29,9	1 степень избыточной массы тела
30-39,9	2 степень избыточной массы тела
Более 40	3 степень избыточной массы тела

Измерение АД и его оценка подробно изложены в главе 4 “Артериальные гипертензии”.

Определение содержания липидов в крови см. в главе 1 “Атеросклероз”.

Категории лиц, нуждающихся в проведении профилактических мероприятий (Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2003), перечислены в табл. 3-3.

Таблица 3-3. Категории лиц, нуждающихся в профилактике ИБС

Пациенты с ИБС или другими проявлениями атеросклероза
1 категория	Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты
2 категория	Лица, у которых отсутствуют клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых существует высокий риск развития атеросклероза сосудов вследствие: а) наличия нескольких факторов риска, при оценке которых по таблице SCORE (см. ниже) 10-летний риск фатальных событий превышает или равен 5%; б) выраженного повышения одного из факторов риска: концентрация холестерина свыше 320 мг/дл, содержание холестерина ЛПНП свыше 240 мг/дл, АД выше 180/110 мм рт.ст.; в) сахарный диабет 1 или 2 типа с микроальбуминурией
3 категория	Ближайшие родственники больных с ранним развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): у мужчин моложе 55 лет, у женщин – 65 лет

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика у больного ИБС заключается в изменении образа жизни, воздействии на факторы риска, применении ЛС.

Изменение образа жизни

• Прекращение курения.

• Соблюдение диеты.

• Уменьшение потребления животных жиров до 30% от суточной энергетической ценности пищи.

• Уменьшение потребления насыщенных жиров до 1/3 от общего количества жиров.

• Потребление холестерина не более 300 мг/сут.

• Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения.

• Увеличение потребления овощей и фруктов, круп.

• Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.

• Уменьшение потребления соли и алкоголя.

• Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин: 5-10 мин разминка, 20-30 мин аэробная фаза, 5-10 мин заключительная фаза. Регулярность 3-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях – 2-3 раза в неделю).

Воздействие на факторы риска

• При индексе массы тела более 25 кг/м2 желательно снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению АД, уменьшению концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП, возрастанию содержания холестерина ЛПВП, увеличению чувствительности к инсулину.

• При повышенном АД назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Желательным считают АД менее 140/90 мм рт.ст.

• При гиперхолестеринемии или комбинированной форме дислипидемии необходимо снижение уровня общего холестерина ниже 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с помощью диетических мероприятий, а затем с помощью антигиперлипидемических ЛС (особенно при наличии выраженных проявлений ИБС). У больных с ИБС или с её эквивалентами (сахарный диабет 2 типа, атеросклероз периферических и сонных артерий, аневризма аорты), а также у здоровых лиц с высоким риском ИБС [10-летний фатальный риск по SCORE (см. ниже) более 5%] уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л соответственно.

Применение ЛС

• Ацетилсалициловая кислота (минимальная доза 75 мг).

• β-Адреноблокаторы необходимы больным после инфаркта миокарда (особенно при осложнениях во время инфаркта миокарда в виде аритмий) даже при отсутствии стенокардии.

• Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.

• Антикоагулянты показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии.

Подробнее о ЛС при ИБС см. главу 2 “Ишемическая болезнь сердца”.

Первичная профилактика

В мероприятиях по первичной профилактике ИБС важна оценка степени риска. Для этой цели разработано несколько рискометров. В одном из них (Фремингемском) рассчитывается вероятность ИБС (смертельных и несмертельных коронарных событий) в ближайшие 6 лет. Для этого необходимо учесть возраст, пол, привычку курения, систолическое АД и концентрацию общего холестерина крови. Выделяются группы высокого риска (риск более 20%) и среднего и умеренного (риск менее 20%).

В последние годы предложена новая, европейская модель рискометрии, разработанная по проекту SCORE. По этой модели рассчитывается вероятность фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет (рис. 3-1 и 3-2). Эта модель рискометрии рекомендована ВНОК (2004). Для расчета риска используются следующие параметры: пол, возраст, курение, систолическое АД, уровень холестерина крови. По соответствующим таблицам SCORE определяется 10-летний риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом. Критерием высокого риска предложена величина “5% и выше”.

Рис. 3-1. Карта коронарного риска развития ИБС в течение 10 лет для мужчин.

Рис. 3-2. Карта коронарного риска развития ИБС в течение 10 лет для женщин.

Риск менее 5%

При абсолютном риске менее 5% и концентрации общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг%) рекомендованы меры по изменению образа жизни для снижения содержания холестерина до уровня 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с последующим контролем каждые 5 лет.

Риск более 5%

При наличии абсолютного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний более 5% необходимо определить концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП, триглицеридов и подсчитать уровень холестерина ЛПНП. Далее в течение 3 мес рекомендованы меры по изменению образа жизни и повторное определение содержания в крови липидов. При концентрации общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг%) и/или содержании холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) необходимо начать лечение с помощью антигиперлипидемических средств при сохранении немедикаментозных мер (рис. 3-3). При концентрации общего холестерина менее 5 ммоль/л (190 мг%) и содержании холестерина ЛПНП менее 3 ммоль/л (115 мг%) нужно продолжить меры по изменению образа жизни с контролем уровня липидов 1 раз в год.

Ниже приведены рекомендации по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий (рис. 3-3). Они относятся к лицам без клинических проявлений ИБС или её эквивалентов. У больных ИБС, атеросклерозом периферических и мозговых артерий, с аневризмой аорты и сахарным диабетом 2 типа (независимо от наличия у них ИБС) риск развития сердечно-сосудистых осложнений велик. Поэтому им рекомендуются гиполипидемические средства независимо от значений концентрации холестерина крови. Это положение не исключает необходимость немедикаментозных профилактических мероприятий. Мероприятия по первичной профилактике ИБС заключаются в изменении образа жизни и воздействии на факторы риска.

Источник