Признаки инфаркта миокарда на эхокг

Новые авторы

Лекция. Эхокардиография

Рассматриваемые вопросы:

1. Методики исследования.

2. Эхокардиограммы в норме.

3. Показатели систолической функции.

4. Показатели диастолической функции.

5. Оценка регионарной сократимости миокарда.

Ультразвук представляет собой колебания с частотой более 20000 в минуту. Используемая частота ультразвука в датчиках составляет 2-5 МГц.

Основные эхокардиографические режимы. М-режим (режим одномерного изображения), В-режим (режим двухмерного изображения), Допплер.

М-режим используется для и змерения размеров камер сердца и толщины стенок, а также определения массы миокарда левого желудочка.

Режим двухмерного изображения служит для о писания анатомии и движения сердца, измерения размеров левого желудочка и толщины его стенок, если это невозможно выполнить в М-режиме, измерения диаметра выносящего тракта левого желудочка с целью расчета ударного объема, определения объемов левого желудочка и показателей систолической функции левого желудочка.

Допплеровкий эффект состоит в том, что при отражении ультразвукового сигнала от движущихся объектов (эритроцитов, створок клапанов, стенок сердца) меняется его частота – происходит сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг представляет собой разность между частотой сигнала датчика и частотой отраженного от эритроцитов сигнала. Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого от них сигнала увеличивается; если эритроциты движутся от датчика, то частота отражаемого от них сигнала уменьшается. Таким образом, изменение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.

Разновидности допплерографии. импульсный допплер, постоянноволновой допплер и цветовое допплеровское картирование. Импульсный допплер использует ультразвуковой сигнал в виде отдельных серий импульсов, он позволяет изучать скорость кровотока в ограниченной области, что одновременно является его достоинством и недостатком. Постоянноволновой допплер использует два кристалла, один из которых постоянно посылает сигналы, а другой принимает их. Поэтому кровоток исследуется вдоль всего ультразвукового луча. При цветовом допплеровском сканировании каждая точка изображения внутри исследуемого сектора приобретает определенный цвет в зависимости от направления и средней скорости движения эритроцитов в этой точке. С помощью красного и синего цветов обозначаются направление движения, средняя скорость, турбулентность потока в каждой точке изображения, а также наличие искажения допплеровского спектра. Во всех эхокардиографических системах красный цвет соответствует кровотоку по направлению к датчику, синий – от датчика. Светлые оттенки красного и синего цветов соответствуют более высоким средним скоростям движения эритроцитов вплоть до предела Найквиста. Если скорости превышают этот предел, то возникает искажение допплеровского спектра, и в нем появляются цвета, обозначающие противоположное направление движения. Достоинство цветового допплеровского сканирования – быстрое определение пространственной ориентации потоков. Недостатки – относительно низкая временная разрешающая способность и невозможность измерения высоких скоростей. Цветовое допплеровское сканирование имеет наибольшее значение для полуколичественной оценки клапанной регургитации и внутрисердечных шунтов. Поэтому оно практически незаменимо в такой области, как диагностика патологии протезированных клапанов и врожденных пороков сердца.

Существуют нормативы скорости кровотока у взрослых. Допустимая скорость кровотока на митральном клапане составляет 0,6-1,3 м/с, на трикуспидальном клапане – 0,3-0,7 м/с, на клапане легочной артерии – 0,6-0,9 м/с, в выносящем тракте левого желудочка – 0,7-1,1 м/с и в аорте – 1,0-1,7 м/с. Однако при ряде клинических состояний скорость кровотока на клапанах может быть увеличена, либо снижена.

Эхокардиография используется в диагностике приобретенных пороков сердца, инфекционного эндокардита, осложнений инфаркта миокарда, различных кардиомиопатий, артериальной гипертензии, при болезнях перикарда и аорты, подозрении на тромбы и опухоли сердца, а также при некоторых других клинических состояниях и ситуациях.

Эхокардиографические нормативы. рекомендуемые при исследовании у взрослых:

диаметр аорты на уровне концов створок аортального клапана – 20-38 мм,

максимальное раскрытие створок аортального клапана – 15-27 мм,

конечный диастолический размер левого желудочка – 37-56 мм,

конечный систолический размер левого желудочка – 26-37 мм,

толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 7-12 мм,

толщина задней стенки левого желудочка в диастолу – 7-11 мм,

индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин

Эхокардиография

Функциональная диагностика (ЭКГ, спирография и др.)

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

• Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
• Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
• Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
• Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
• Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
• Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
• Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
• Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• аускультация сердечных шумов;
• лихорадочные состояния неопределенной причины;
• изменения на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

• Острый инфаркт миокарда (ИМ).
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
• Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
• Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
• Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
• Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

• Недостаточность трехстворчатого клапана.
• Легочное сердце.
• Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
• Дефекты межпредсердной перегородки.
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
• Недостаточность клапана ЛА.
• Первичная легочная гипертензия.
• Острый ИМ правого желудочка.
• Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

• сращение створок клапана;
• недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
• дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
• наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

• Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
• Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м 2. женщины 71-89 г/м 2 .
• Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя). мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
• Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
• Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
• Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
• Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
• Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

Параметры правого желудочка:

• Толщина стенки: 5 мл.
• Индекс размера 0,75-1,25 см/м 2 .
• Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.

Параметры межжелудочковой перегородки:

• Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.

Параметры левого предсердия:

• Размер: 1,85-3,3 см.
• Индекс размера: 1,45-2,9 см/м 2 .

Нормы для клапанов сердца:

• Патология отсутствует.

Нормы для перикарда:

• В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.

Инфаркт миокарда (острый коронарный синдром) (продолжение)

Что пациенту необходимо предпринять при подозрении на острый инфаркт миокарда?

Единственно правильным и адекватным при инфаркте миокарда является скорейшее восстановление просвета закупоренной коронарной артерии. Уменьшение сроков с момента образования тромба до восстановления просвета артерии позволяет уменьшить размер инфаркта и объем пораженного миокарда. При подозрении на инфаркт и наличии сочетания нескольких признаков из перечисленных выше необходимо немедленно вызвать службу скорой медицинской помощи ” 911 ” или ” 03 “. Самые лучшие результаты получают при своевременно оказанной медицинской помощи, в первые 1-2 часа после появления симптомов. Соответственно чем больший срок проходит с момента возникновения признаков инфаркта, те больше размер повреждения тканей сердца и меньше шансов на благоприятный исход и выздоровление.

Как проводится диагностика инфаркта миокарда?

Диагностика инфаркта миокарда позволить своевременно выявить его наличие и как можно скорее начать то или иное лечение. Основная цель лечения независимо от его вида заключается в ограничении размеров повреждения миокарда. Диагностические методы обычно используются в порядке их последовательного применения и диагностической значимости. Ниже представлен обязательный перечень необходимых для диагностики инфаркта миокарда исследований:

· Электрокардиограмма (или ЭКГ) метод исследования, позволяющий по изменениям функциональной и электрической активности миокарда определить наличие повреждения (ишемии) миокарда и место нахождения очага инфаркта в сердце. Кроме того ЭКГ позволяет выявить возникающие при этом нарушения ритма (аритмии).

· Анализ крови на наличие ферментов сердца. При инфаркте в кровь поступают клеточные ферменты миокарда, которые отсутствуют в крови в норме. В кровь они поступают из разрушенных клеток и в норме выполняют функцию поддержания клеточного гомеостаза, то есть стабильности внутреннего состава и функции. По измеряемому в крови уровню этих ферментов врач может предположить условный объем и площадь пораженного миокарда. Среди исследуемых ферментов наиболее информативными и используемыми в диагностике являются креатинфосфокиназа, особенно ее миокардиальная фракция, лактатдегидрогеназа и белки, называемые тропонинами. Самыми информативными считаются тропонины, поскольку они первыми появляются в крови при повреждении и хватает их незначительного количества для диагностики инфаркта миокарда.

· Эхокардиография (ЭХОКГ). Эхокардиография – это простой и высокоинформативный метод диагностики инфаркта. При инфаркте первыми появляются нарушения сократимости сердечной мышцы. ЭХОКГ метод исследования при котором в режиме реального времени можно выявить подобные нарушения, причем зоны нарушения сокращения миокарда отчетливо видны на фоне нормально сокращающегося миокарда. Также эхокардиография позволяет оценить насосную функцию сердца и состояние структур сердца (клапаны, межпредсердные и межжелудочковые перегородки, хорды и т.д.).

· Коронарография (сердечное зондирование). Коронарография может использоваться в ближайшие несколько часов после возникновения сердечного приступа. Обычно ее используют для точной диагностики пораженной коронарной артерии и выбора наиболее оправданного метода лечения.