Приказ мз рб 1030 инфаркт миокарда
- Клинические протоколы МЗ РБ
- 790
30/09/2010
2010 годНаселение: ВзрослоеНеотложная помощьЭтап: Скорая медицинская помощь
Открыть во весь экран
Скачать документ
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2010 г. № 1030
Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 48.
2010 годНаселение: ВзрослоеНеотложная помощьЭтап: Скорая медицинская помощь
Добавить комментарий
Войти через социальные сети
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Имя *
Email *
Комментарий
- Следующая публикация Фармакотерапия хронической онкологической боли – Приказ МЗ РБ № 1318 от 10.12.2010 г.
- Предыдущая публикация Разбор и анализ случаев перинатальной, младенческой, детской смертности – приказ № 928 от 07.09.2010 г.
Поиск по сайту
Выберите категорию
Год
- Очистить параметр
- 1993
- 2002
- 2004
- 2005
- 2006
- 2007
- 2008
- 2009
- 2010
- 2011
- 2012
- 2013
- 2014
- 2015
- 2016
- 2017
- 2018
- 2019
- 2020
Категория
- Очистить параметр
- Акушерство и гинекология
- Аллергология
- Анестезиология и реанимация
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Дерматовенерология
- Инфекционные заболевания
- Кардиология
- Неврология и нейрохирургия
- Неонатология
- Нефрология
- Онкология
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Паллиативная помощь
- Психиатрия и наркология
- Пульмонология
- Ревматология
- Стоматология
- Травматология и ортопедия
- Трансфузиология
- Урология
- Фармация
- Фтизиатрия
- Хирургия
- Эндокринология
Лекарственные средства
- Очистить параметр
- Аптечные
- Льготные
- Психотропные и наркотические
- Рецептурные
Население
- Очистить параметр
- Взрослое
- Детское
Этап
- Очистить параметр
- Амбулаторный
- Скорая медицинская помощь
- Стационарный
Другие метки
- Диетическое питание
- СанПиН
- Высокотехнологичные и сложные вмешательства
- ВКК / МРЭК
- Штаты работников
- Формы документации
- Физическая культура и спорт
- Техника безопасности и охрана труда
- Смертность
- Преемственность ОЗ
- COVID-19
- Оплата труда
- Общественное здоровье
- Номенклатура организаций
- Анестезиологическое обеспечение
- Алкогольное опьянение
- Медицинские осмотры
- Листки и справки нетрудоспособности
- Диспансеризация
Telegram Channel
Подписаться
Источник
13
Алгоритм 7 «Асистолия»
Осуществлять основные реанимационные мероприятия (ИВЛ мешком Амбу, закрытый массаж сердца).
Интубация трахеи (комбитюб, ларингиальная маска). Венозный доступ.
ЭКГ (подтвердить отсутствие электрической активности не менее чем в двух отведениях).
Наружная ЭКС с одновременным введением лекарств (при наличии соответствующего оборудования)
Атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в/в струйно (но не более 3-х раз), чередовать с эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% раствора) в/в струйно быстро каждые 3-5 минут. Повторная запись ЭКГ.
Искать устранимую причину и попытаться еѐ купировать:
-гипоксия (оксигенотерапия под контролем SpO2);
-ацидоз (алкогольное отравление тяжелое, длительная СЛР более 20 мин) – 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната в/в по 20 мл;
-передозировка лекарственных средств (при уточнении введение имеющихся антидотов);
-гипотермия (согревание теплыми инфузионными растворами в/в, внешнее обогревание).
Достигнутый эффект
Появление эффективного | Электрическая активность | ||
Асистолия | |||
ритма | (фибрилляция) | ||
Констатация био- | Алгоритм 9 | Алгоритм 6 «Фибрилляция |
логической смерти | «Постреанимационная | желудочков, желудочковая |
при неэффектив- | поддержка», устранение | тахикардия с острой |
ности СЛР | вновь выявленных причин | сердечной недостаточностью» |
14
Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»
Основные реанимационные мероприятия.
Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска). Венозный доступ (инфузионные растворы).
Попытка найти причину ЭМД:
-гиповолемия;
-гипоксия;
-тампонада сердца;
-напряжѐнный пневмоторакс;
-передозировка лекарственных средств;
-механическая обструкция ВДП;
-ТЭЛА;
-гипотермия;
-гипоили гипергликемия;
-ацидоз;
-обширный ИМ с кардиогенным шоком.
Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % раствора) вв струйно или 3 мг (3 мл 0,18 % раствора) эндотрахеально струйно быстро каждые 3-5 минут
При ЧСС менее 50 в минуту атропин 1 мг (1 мл 0,1 % раствора) в/в струйно. Повторять каждые 3-5 минут, но не более 3 раз.
При отсутствии | При появлении электрической активности (фиб- |
электрической активности | рилляции) действовать по алгоритму 6 «Фибрилляция |
(асистолии) – действовать | желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия (ЖТ) с |
по алгоритму 7 «Асистолия» | острой сердечной недостаточностью» |
15
Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»
Появилась самостоятельная пульсация на крупных артериях
Появилось самостоятельное дыхание?
Нет
Продолжать респираторную поддержку: ИВЛ с 50% О2 в режиме нормовентиляции.
Да
Продолжать респираторную поддержку: ВИВЛ с 50% О2 в режиме нормовентиляции.
Выраженные нарушения ритма?
Лечение аритмий по соответсвующим алгоритмам
Систолическое АД выше 90 мм рт. ст.?
Нет | Да | |
Продолжить в/в инфузионную терапию | Продолжить в/в инфузионную | |
допамином (200-400 мг) в 400 мл 0,9% раствора | терапию 0,9% раствором натрия | |
натрия хлорида, скорость контролируется по АД | хлорида со скоростью 10-12 капель | |
в минуту. | ||
Седативная терапия в/в: оксибутират натрия 10 мл 20% раствора; или диазепам 2 мл 0,5% раствора; или фентанил 2 мл 0,005% раствора; или морфин 1 мл 1% раствора.
Контроль уровня глюкозы Гипогликемия?
Глюкоза 40 мл 40% раствора в/в струйно
Доставка в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение
16
Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»
Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
Стабильное | Состояние пациента | Нестабильное | |||||||||||||
Вагусные пробы | Гипертензия, застой в малом | ||||||||||||||
круге кровообращения, сердечная | |||||||||||||||
Оценка проводимой терапии. | недостаточность, ИМ, диспноэ, | ||||||||||||||
Контроль ЭКГ, пульса и АД. | угнетение сознания | ||||||||||||||
Нет | |||||||||||||||
В/в прокаинамид 5-10 мл 10 % раствора в 0,9% | Оценка эффекта | Венозный доступ (инфузионные | |||||||||||||
растворе натрия хлорида медленно под | растворы натрия хлорида 0,9 %, | ||||||||||||||
контролем АД (возможно в одном шприце с | ацесоль) | ||||||||||||||
0,1-0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина или 2- | |||||||||||||||
4 мл 0,25% раствора верапамила). | Есть | ||||||||||||||
Срочная | кардиоверсия, | в/в | |||||||||||||
седация диазепамом 0,5 % – 4-6 | |||||||||||||||
мл. Кардиоверсия 50-100-200- | |||||||||||||||
Оценка эффекта | 300-360 Дж. | ||||||||||||||
Есть
Нет | ||
При отсутствии эффекта экстренная | При восстановлении ритма и стабильной | Доставка в ОИТАР |
доставка в стационар по профилю основного | гемодинамики амбулаторное лечение | стационара |
заболевания | ||
17
Алгоритм 11«Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»
Анамнез, осмотр, установка периферического катера (контроль вены), контроль АД, ритма, ЭКГ, пульсоксиметрия
Стабильное | Состояние пациента | Нестабильное |
Врачебная общепрофильная, педиатрическая, | Реанимационная, |
фельдшерская бригада скорой помощи | бригада интенсивной терапии |
Состояние нестабильное: гипотензия, сердечная недостаточность, ОКС, диспноэ, острое расстройство психики
Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина
0,1-0,3-0,5мл) в/в
Есть
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Нет | Да | |
Амиодарон 5 % – 6 мл в/в болюсно, можно | Экстренная кардиоверсия, в/в | |
повторно 3 мл через 15 минут при | седация (диазепам 0,5 % – 4-6 | |
отсутствии эффекта | мл), 50-100-200-300-360 Дж | |
Ритм восстановлен | Нет эффекта |
При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
18
Алгоритм 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»
Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
Хроническое | Частая или | Частые | Признаки | кардиогенного |
течение | политопная | групповые | шока: | |
заболевания | в острейшей | экстрасистолы | – нарушение сознания; | |
фазе ИМ | гемодинамически | – бледность | и влажность | |
значимые или | кожных покровов; | |||
субъективно | – акроцианоз; | |||
плохо | – тахикардия; | |||
переносимые | – олигурия; | |||
– холодные конечности. | ||||
Лидокаин 2% – | Лидокаин 2% – 2-4 мл | Алгоритм 16 |
2-4 мл или амиодарон | или амиодарон 5% – | «Кардиогенный шок» |
5% – 4-6 мл в/в | 4-6 мл в/в | |
При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл вв капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида
При отсутствии эффекта от медицинской | Доставка в |
помощи доставка в стационар по профилю | стационар по профилю |
основного заболевания | основного заболевания |
19
Алгоритм 13 «Брадиаритмии
(синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»
Обеспечить проходимость дыхательных путей. Контроль за дыханием, гемодинамикой. Анамнез, осмотр, венозный доступ, ингаляция кислорода, контроль АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ.
Горизонтальное положение пациента с приподнятым ножным концом.
Состояние нестабильное:
гипотензия, острая сердечная недостаточность, ОКС, острое расстройство психики.
Атропин 1 мг (0,1% – 1 мл) в/в, при необходимости через 5 минут повторное введение, но не более 3 раз
Временная электрокардиостимуляция (при наличии соответствующего оборудования)
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
20
Алгоритм 14 «Пароксизмальная мерцательная аритмия»
Мерцательная аритмия – ЭКГ | |||||||||||||||||||||
Постоянная форма и повторный пароксизм | Пароксизм | ||||||||||||||||||||
длительностью более 48 часов | |||||||||||||||||||||
Гемодинамика стабильная | Гемодинамика нестабильная | ||||||||||||||||||||
Электроимпульсная терапия | |||||||||||||||||||||
Впервые выявленный па- | Повторный пароксизм | ||||||||||||||||||||
Гемодинамика | ЧСС более | дефибриллятором с функ- | |||||||||||||||||||
роксизм и повторный дли- | длительностью менее | ||||||||||||||||||||
стабильная | 120 уд/мин | цией кардиоверсии (син- | |||||||||||||||||||
тельностью более 24 часов | 24 часов | ||||||||||||||||||||
хронизация) с предварите- | |||||||||||||||||||||
льной в/в премедикацией | |||||||||||||||||||||
1 мл – 0,025% раст- | Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия | диазепамом 0,5% – 2–4 мл, | |||||||||||||||||||
вора дигоксина в | хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно в | морфином 1% – 1 мл (триме- | |||||||||||||||||||
20 мл 0,9% раство- | одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3- | перидин 2%-1 мл) с | |||||||||||||||||||
ра натрия хлорида | 0,5мл) или в/в верапамил 2-4 мл 0,25% раствора при | оксигенотерапией 100% | |||||||||||||||||||
в/в струйно | наличии медицинского документа об эффективности | кислородом | |||||||||||||||||||
последнего препарата | |||||||||||||||||||||
Рекомендовать дообследов- | |||||||||||||||||||||
Доставка в стационар (ОИТАР, минуя | |||||||||||||||||||||
ание и лечение в поликлинике | |||||||||||||||||||||
по месту жительства | Доставка в стационар по профилю заболевания | приемное отделение) | |||||||||||||||||||
Примечание.
Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
-впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;
-длительность пароксизма мерцания предсердий более суток;
-доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);
-наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
-развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;
-декомпенсация тиреотоксикоза.
21
Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»
Ангинозный приступ
Характер ангинозного приступа, анамнез заболевания
Аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж), купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимости физических нагрузок. Изучение медицинской документации.
Нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД), ацетилсалицловая кислота 0,25 разжевать и рассосать во рту
ЭКГ-диагностика (дистанционная консультация)
Нет | Да | Подъем сегмента ST, остро | Депрессия ST, отрицательный зубец Т и | Норма | или |
возникшая ПБЛНПГ | (или) появление патологического зубца Q | отсутствие | |||
Провести дифференциальную | отрицательной | ||||
диагностику с: | динамики | ||||
Острый коронарный синдром | |||||
– расслаивающей аневризмой аорты; | |||||
– ТЭЛА; | ||||||||||||||
– миокардитом; | ||||||||||||||
Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. | ||||||||||||||
– внебольничной пневмонией; | ||||||||||||||
Установка периферического катетера, при необходимости – двух. | ||||||||||||||
– плевритом; | ||||||||||||||
– спонтанным пневмотораксом. | участковогоконсультациюРекомендовать | коррекциидлякардиологаилитерапевта терапииантиангинальной | ||||||||||||
Да | 1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения | |||||||||||||
Нет | эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания → налоксон 0,5 мл 0,5% раствора). | |||||||||||||
2) нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида | ||||||||||||||
Тактика | в | в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается). | ||||||||||||
Симптоматическое | зависимости от | |||||||||||||
лечение: | выявленной | Возможный крупноочаговый инфаркт миокарда | Возможный мелкоочаговый инфаркт миокарда | |||||||||||
патологии | или нестабильная стенокардия | |||||||||||||
обезболивание в/в | ||||||||||||||
(метамизол 2-3 мл | ||||||||||||||
50% раствора с 1 | Оценить противопоказания к ТЛТ: | Да | Гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% | |||||||||||
мл 1% раствора | – внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); | раствора натрия хлорида или высокомолекулярные | ||||||||||||
дифенгидрамина; | – ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение | гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно) | ||||||||||||
кеторол 1 мл). | года); | |||||||||||||
– острая хирургическая патология; | ||||||||||||||
– аневризмы сосудов; | ||||||||||||||
Стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капель- | ||||||||||||||
– патология свертывающей системы крови; | ||||||||||||||
но в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение | ||||||||||||||
– прием антикоагулянтов; | ||||||||||||||
Нет | 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены | |||||||||||||
Рекомендовать | – постреанимационный период; | |||||||||||||
дообследование в | – повторное введении стрептокиназы (до 2 лет); | |||||||||||||
поликлинике по | – терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; | При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в | ||||||||||||
месту жительства | – АД больше 180/100 мм рт. ст. | стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение) | ||||||||||||
22
Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»
Клинические признаки:
-нарушение сознания;
-бледность и влажность кожных покровов;
-акроцианоз;
-тахикардия;
-олигурия;
-холодные конечности.
Уточнить причину:
-острый инфаркт миокарда;
-миокардит;
-аритмии;
-токсические поражения миокарда;
-тромб в предсердиях;
-опухоли сердца.
Неотложная помощь в соответствии с выявленной патологией
Неотложная помощь:
-уложить больного с приподнятыми ногами;
-оксигенотерапия 100% кислородом; респираторная поддержка;
-обязательная установка катетера в периферическую и (или) в центральную (при необходимости) вену;
-ЭКГ мониторинг;
-ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
-ввести допамин 200 мг в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);
-при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;
-профилактика тромбоэмболических нарушений (1015 тыс. ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту).
При САД более 90 мм рт. ст. возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности – частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин – алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность».
Положение тела пациента лежа с приподнятым ножным концом носилок. Обязательная доставка в ближайший стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение).
Источник