Причины декомпенсации сердечной недостаточности

Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Классификация

Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
Задержка жидкости в организме.
Стремительное снижение сердечного выброса.
Отечность миокарда.

Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.

Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.

Симптомы

Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.

Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
Сухой кашель.
Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
Общая слабость, чувство переутомления.
Холодные стопы и кисти рук.
Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.

Причины

Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
Миокардит.
Стабильная тахиаритмия.
Кардиомиопатия гипертрофического типа.

Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

Хронический алкоголизм.
Отравление организма бактериально-токсического типа.
Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
Ожирение.
Сахарный диабет.

Лечение

Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр. УЗИ сердца при декомпенсированной недостаточности сердца

Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.

Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.

Медикаментозная терапия

Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:

Ингибиторы АПФ.
Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
Антиаритмические препараты.

Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.

При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.

Хирургические операции

Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

шунтирование сосудов;
ангиопластика коронарного типа;
установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.

При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.

Источник

Классификация

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
Задержка жидкости в организме.
Стремительное снижение сердечного выброса.
Отечность миокарда.

Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.

Симптомы

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.

Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
Сухой кашель.
Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
Общая слабость, чувство переутомления.
Холодные стопы и кисти рук.
Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

Причины

Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
Миокардит.
Стабильная тахиаритмия.
Кардиомиопатия гипертрофического типа.

Хронический алкоголизм.
Отравление организма бактериально-токсического типа.
Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
Ожирение.
Сахарный диабет.

Лечение

Медикаментозная терапия

Ингибиторы АПФ.
Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
Антиаритмические препараты.

Хирургические операции

Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

шунтирование сосудов;
ангиопластика коронарного типа;
установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

Источник

Декомпенсированная сердечная недостаточность (ДСН) – это конечная стадия развития болезни. Сердце больше не справляется с перекачкой крови, причем затруднения человек испытывает даже при отсутствии нагрузок. С ослаблением сердца перестают работать и почки: диурез больше не происходит в нормальном режиме. Жидкость накапливается в организме, образуются отеки, увеличивающиеся по мере истощения миокарда.

Больное сердце

Отечность переходит и на само сердце: оно сильно растягивается, вместе с этим стремительно снижается артериальное давление. Развитие состояния зачастую приводит к летальному исходу, так как главный орган не в состоянии справиться даже с малым объемом крови. В результате отекают легкие, что сопровождается одышкой и влажными хрипами, в организме наблюдается нехватка кислорода.

Причины появления патологии

Рассмотрим, что такое декомпенсированная сердечная недостаточность, и вследствие чего она наступает. Существует определенный набор факторов, провоцирующих данное явление:

врожденный порок сердца;
операции на сердце;
воспаление сердечной мышцы – миокардита;
ишемическая болезнь;
травма головного мозга;
гипертонический криз;
повышение давления в малом круге кровообращения;
гипертрофическая кардиомиопатия;
артериальная гипертензия;
аортальный стеноз;
брадиаритмия, тахиаритмия.

Помимо причин, напрямую связанных с нарушениями работы сердца, следует обозначить и внешние критерии, провоцирующие возникновение и развитие проблемы:

Злоупотребление алкоголем

регулярное злоупотребление алкоголем;
избыточные жировые отложения;
заболевания щитовидной железы;
печеночная недостаточность;
отравление токсинами, ядами, химикатами;
запущенная форма бронхиальной астмы;
ошибки в подборе лекарственных препаратов.

Эти сопутствующие факторы только усугубляют картину, откладывая выздоровление, провоцируя осложнения и новые болезни. В группу риска входят пациенты с диагнозом «сахарный диабет», «ожирение», а те, кто не в состоянии избавиться от вредных привычек. Сосуды у таких людей слабые, многие нагрузки им не по силам, так как сердце тяжело справляется со своими основными задачами.

Разновидности и симптомы заболевания

В любой форме декомпенсированную сердечную недостаточность проявляют такие симптомы:

приступы астмы, случающиеся преимущественно в ночное время суток;
отеки конечностей;
одышка, проявляющаяся при незначительных физических нагрузках, ее вызывает застой крови в легких; без должного лечения одышка беспокоит человека даже в состоянии покоя;
боли в правой части грудной клетки;
нарушения памяти, торможение умственной деятельности, помутнение сознания.

Помутнение сознания

В зависимости от стадии заболевания различают острую и хроническую форму ДСН.

Критерии	Острая	Хроническая
Скорость проявления	Сердечная патология в острой стадии развивается быстро: процесс может длиться от нескольких минут до двух часов.	Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, неторопливо, может затянуться на годы.
Причины развития	· гипертензивный криз; · инфаркт миокарда; · стеноз митрального клапана; · расслоение аорты; · циркуляция крови в сердце; · нарушение ритма.	· сердечная недостаточность; · повреждения сердечной мышцы; · наличие других серьезных патологий.
Сопровождающие симптомы	1. Затруднение дыхания, внезапная одышка и прочие проблемы с дыханием. 2. Обмороки, острые приступы болей в области сердца, помутнение сознания. 3. Сухой кашель, повышение внутригрудного давления, о чем свидетельствуют набухшие вены на шее. 4. Выделение пенистой жидкости, образующейся в легких, а также пены из носа и рта.	1. Отеки многих органов: перикарда, мошонки, живота, печени. 2. Тахикардия. 3. Одышка как при активной деятельности, так и в состоянии покоя. 4. Хроническая сердечная недостаточность сопровождается постоянной слабостью. 5. Затруднение дыхательных процессов в положении лежа, что происходит из-за притока крови к легким. 6. Гипоксия 7. Аритмия. 8. Снижение количества мочи. 9. Низкая температура конечностей.
Меры	Стремительное развитие болезни требует немедленной госпитализации и срочного обследования. Возможен скорый летальный исход.	При ХСН больному необходимо постоянное медицинское наблюдение плюс симптоматическое лечение.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации может поражать правый или левый желудочки, к тому же бывает смешанная форма, когда затронуты части сердца с обеих сторон.

Правый отдел сердца отвечает за большой круг кровообращения. Декомпенсированная сердечная недостаточность правого желудочка проявляется следующим образом:

отекают ноги;
чувствуется тяжесть с правой стороны грудной клетки;
гидроторакс;
асцит.

Недостаточность левого желудочка приводит к неполноценному току крови по малому кругу, что можно выявить по некоторым из признаков:

отекают легкие;
чувствуется тяжесть во всем теле;
часто бывают приступы сухого кашля;
у пациента наступает одышка даже при отсутствии каких-либо нагрузок.

Методы диагностики

Программа обследования пациента включает следующие обязательные мероприятия:

Сбор полного анамнеза – первая мера, означающая тщательный анализ истории болезни пациента, оценка выраженности симптомов на каждой стадии процесса. Специфика диагноза показывает, что больной уже находился на учете у кардиолога, но либо терапия оказалась неэффективной, либо процесс усугубил какой-либо сторонний фактор. В результате сердечная недостаточность перешла в свою крайнюю форму. От специалиста потребуется максимальная внимательность к процессу лечения и поиск ошибок в прошлых назначениях.
Общий анализ крови показывает содержание глюкозы, креатинина, мочевины, электролитов, трансминазы. Также с его помощью можно оценить состояние щитовидной железы и уровень давления газов крови в артериях.
ЭКГ и ЭхоКГ определяют толщину миокарда, строение сердца, находят аномалии и нарушения.
Рентгенография грудной клетки визуализирует орган, помогает определить точный размер, при помощи рентгеновского снимка диагност оценивает состояние легких, определяет присутствие патологии и стадию проблемы.
Введение катетера в легочную артерию либо в центральную вену. Этот способ помогает замерить уровень давления во время заполнения камер, в результате чего определяется сердечный выброс.

Аппаратная диагностика в сочетании с анализами мочи и крови дает комплексную картину, обеспечивающую максимально точное определение причин возникновения проблемы, а также обозначающую стадию, специфику, возможные осложнения или сопутствующие болезни. Эти меры способны помочь в назначении наиболее эффективной терапевтической схемы.

Основные принципы лечения и профилактические меры

Декомпенсированную сердечную недостаточность требуется лечить посредством скорейшего медицинского вмешательства, а проводимая терапия преследует важнейшие цели, а именно:

нормализация объемов крови и жидкости, при которых сердце будет функционировать адекватно;
устранение застоев в органах;
выявление и устранение декомпенсирующих факторов, провоцирующих или усугубляющих негативные процессы;
сведение к минимуму побочных явлений;
подбор долгосрочной программы лечения.

Сразу после диагностирования ДСН пациент направляется в стационар, где ему назначают следующие группы препаратов:

Дигоксин

ингибиторы АПФ;
«Морфин»;
«Дигоксин» – для нормализации сердечного ритма;
мочегонные средства – в таблетках или в виде инъекций — устраняют отеки, одышку, понижают АД;
«Верошпирон» – блокатор альдостероновых рецепторов;
бета-ингибиторы, сокращающие энергетические потребности сердца в сокращении;
сердечные гликозиды стимулируют сердечный выброс.

Иногда может понадобиться назначение иммуномодуляторов для восстановления защитных сил организма и гепатопротекторов, чтобы стимулировать функции печени. Что касается питания, то здесь, как и в повседневной жизни, полный покой: никакие системы не должны перегружаться, в том числе и пищеварительная. Алкоголь, курение, острая пища и соль полностью исключаются, равно как жирные продукты, жареные блюда и красное мясо.

В некоторых случаях болезнь бывает настолько запущеной, что пациенту требуется хирургическое вмешательство из-за высокого риска остановки сердца. Могут применяться:

Кардиохирургия

шунтирование;
коронарная ангиопластика;
установка кардиостимулятора;
имплантация дефибриллятора.

Каждый человек с СН, зная о декомпенсированной сердечной недостаточности, что это такое, должен соблюдать список профилактических мер, чтобы не допустить прогрессирования болезни до стадии декомпенсации:

Постоянное наблюдение у лечащего кардиолога с регулярной диагностикой состояния сердечной мышцы (раз в год).
Эмоциональные и физические нагрузки настоятельно не рекомендуются, хотя показана легкая гимнастика, ежедневные прогулки.
Необходим контроль потребления жидкости.
Питание здесь играет одну из важнейших ролей. Так, лучше сделать упор на овощи, фрукты и ягоды в разнообразных формах и сочетаниях. Нельзя включать в питание пряности, соль, копчености, стоит отказаться от алкоголя.
Не допускать чрезмерного развития инфекций, стараться лечить их вовремя. Делать прививки.
Заниматься укреплением иммунитета.

Спокойная обстановка, добросовестный прием препаратов и диетическое питание способны значительно сократить риск обострений и побочных явлений в процессе лечения.

Источник