При операции на сердце есть сердечная недостаточность

23 января 20191383,8 тыс.

Почти все болезни сердца, врождённые и приобретённые, проявляются сердечной недостаточностью (СН), если отсутствует адекватное лечение. Она — главный спутник и следствие пороков сердца, инфаркта, аритмий, атеросклероза сосудов.

Как правило, сердечная недостаточность – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. В некоторых случаях недостаточность сердца может проявляться в острой форме. Последней проблеме и посвящена настоящая статья.

Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН)?

Неспособность сердца нормально выполнять свои функции, свидетельствует о развитии синдрома СН. Острая его форма проявляется жизнеугрожающими состояниями и является одной из самых распространённых причин смерти.

При острой недостаточности (ОН) может быть нарушена функциональность одного или обоих желудочков, предсердий. По локализации дисфункции выделяют недостаточность левых и правых отделов миокарда.

ОСН протекает:

с симптомами застоя крови;
с резким ослаблением способности к сокращению миокарда (кардиогенный шок);
как усугубление хронической СН.

Кардиогенный шок может развиться:

как реакция на боль (рефлекторный);
как следствие аритмии (аритмический);
при больших поражениях при инфаркте (истинный).

Различные классификации разделяют недостаточность сердца и сосудов. Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» употребляют для состояния с сочетанием обеих патологий, объединенных общностью условий, причин, механизмов их зарождения и развития.

Кардиогенный шок является такой патологией. По МКБ-10 его код R57.0: шок, не классифицируемый в других рубриках. Острая же сердечная недостаточность имеет в этом классификаторе код I50.

Патогенез и этиология ОСН застойного типа зависит от локализации.

Левожелудочковая

Характеризуется застоем крови в лёгочном круге кровообращения (как и левопредсердная). ОСН левого желудочка появляется при различных заболеваниях, особенно часто при болезнях сердца. Наиболее часто такое осложнение даёт инфаркт.

При ОСН левого желудочка часто развивается отек легких. Отёк лёгких — состояние, при котором ткани легких заполняются жидкостью. Нарушается газообмен и организм испытывает кислородное голодание. Различают интерстициальный (сердечная астма) и альвеолярный отёк лёгкого. Последний — опаснее и тяжелее.

Приступы сердечной астмы мучают больного по ночам: ощущается нехватка воздуха, удушье, появляется кашель. При альвеолярном отёке лёгкого симптомы тяжелее, а их развитие весьма стремительно. Уже через несколько минут от начала первых признаков альвеолярного отёка лёгких может наступить смерть.

Левопредсердная

Острая СН застойного типа левого предсердия также проявляется сердечной астмой и отеком легких. Самой распространённой причиной сердечной недостаточности левого предсердия является митральный стеноз.

Правожелудочковая

ОН правого желудочка связана с повреждением лёгочной артерии. Проявляется снижением сократительной функции правого желудочка, нарушением газообмена, резким расширением сердца и легочной артерии, застоем в большом круге кровообращения.

Чаще всего этот синдром развивается при острой закупорке тромбом лёгочной артерии.

Признаки

При острой СН левых отделов сердца наблюдаются:

кашель и хрипы в лёгких;
выделения в виде мокроты с пеной;
затруднённость дыхания в положении лёжа (ортопноэ);

Для острой недостаточности правого желудочка характерны:

вздутие вен на шее;
визуально заметное увеличение печени;
желтизна кожи;
отеки;
боль в правом подреберье;
цианоз пальцев, ушей, носа.

При прослушивании сердца заметно появление характерного тона, границы сердца расширены, сердечный ритм учащённый.

Особенности проявления у мужчин

У мужчин острая сердечная недостаточность часто встречается в молодом возрасте. До 50—60 лет частота развития инфаркта миокарда у мужчин в 5—6 раз выше, нежели у женщин. Именно инфаркт и ишемическая болезнь сердца, а также курение и алкоголь статистически являются ведущими причинами острой сердечной недостаточности у мужчин.

Симптоматическая картина у женщин

Факторы риска развития сердечной недостаточности у женщин отличаются от таковых у мужчин. Связано это с более поздним развитием патологии у женщин, особенностями женского организма, его перестройкой во время менопаузы. Признаки же синдрома у женщин в целом такие же, как у мужчин, но отличаются более выраженным характером.

Опасность появления острой (и хронической) сердечно-сосудистой недостаточности у женщин резко повышается, если они страдают сахарным диабетом или гипертонией. Мерцательная аритмия — один из факторов риска ОСН— в 1,5—2 раза чаще встречается у женщин.

Адаптационные возможности организма с возрастом уменьшаются. Здоровье женщины после наступления климакса подвергается двойной нагрузке: возрастной и связанной с гормональной перестройкой.

Симптомы перед смертью

За 1—2 недели до летального исхода у многих больных появлялись типичные симптомы:

боль в сердце;
одышка;
аритмия;
слабость;
страх смерти.

Немедленное обращение к кардиологу часто может предотвратить (и предотвращает) смерть.

Перед смертью во время приступа обычно наблюдаются симптомы:

обморок из-за фибрилляции желудочков;
судороги;
побледнение и похолодание кожи;
расширение зрачков;
судорожное дыхание;
при аускультации прослушивается маятникообразный ритм сердца.

От начала приступа до остановки сердца такие признаки могут наблюдаться до 2 часов.

Причины заболевания

СН левого желудочка миокарда развивается при:

дисфункциях клапанов сердца;
гипертонии;
кардиосклерозе;
левожелудочковом инфаркте;
аневризме сердца;
гипертрофии желудочка.

Эти и некоторые другие заболевания сопровождаются высокой нагрузкой на левый желудочек миокарда.

Наиболее часто недостаточность левого предсердия появляется при:

стенозе митрального клапана;
тромбе в предсердии;
опухоли предсердия.

Острая СН бывает обусловлена кардиогенными и некардиогенными причинами.

Для левых желудочка и предсердия частыми несердечными причинами ОСН являются

анемия;
тиреотоксикоз;
травмы и опухоли головного мозга.

Среди причин, приводящих к недостаточности правого желудочка:

острая пневмония, другие заболевания лёгких;
инфаркт правого желудочка миокарда, межжелудочковой перегородки;
разрыв аневризмы;
перикардит;
болезни почек, печени, опухоли.

Прогрессирование ОСН левого желудочка часто приводит к ОСН правого желудочка.

Помимо заболеваний сердца и несердечных факторов, сердечную недостаточность провоцируют и иные причины:

злоупотребление алкоголем;
курение;
несоблюдение диеты;
физические и психические перегрузки;
пренебрежение необходимыми требованиями лечения;
лекарственная передозировка;
хирургическое вмешательство.

Сочетание нескольких причин увеличивает риск развития синдрома острой сердечной недостаточности.

Особенности патогенеза у детей

У детей грудного возраста ОСН возникает вследствие врождённых пороков сердца. Позднее к этим причинам присоединяются приобретённые заболевания, не обязательно сердца: ревматизм, аритмии, болезни лёгких, токсикозы.

Часто острая недостаточность сердца у детей — следствие поражения миокарда при воспалении лёгких, вирусных респираторных и кишечных инфекциях, отравлениях, различных формах миокардита, анемии, недостатке витаминов группы B.

ОСН левого желудочка с отеком легкого у детей наиболее часто – следствие ревматических пороков сердца, острого миокардита, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, аритмий, опухолей миокарда, острого гломерулонефрита.

Правожелудочковая ОСН возникает при различных болезнях лёгких и пороках правого желудочка.

Левожелудочковая ОСН развивается с появлением признаков сердечной астмы и отека легких. Правожелудочковая острая сердечная недостаточность приводит к увеличению печени, а у маленьких детей и селезёнки. Набухание вен на шее характерно для детей старшего возраста, но редко встречается у детей раннего возраста. Отеки встречаются редко.

Ранними симптомами ОСН у грудных детей могут быть:

желудочно-кишечные расстройства;
выпирание большого родничка на голове;
слабая отёчность лица, крестца, половых желёз.

Педиатрическая практика показывает, что ОСН сопровождает многие критические состояния у детей.

Первая неотложная помощь

При острой сердечной—сосудистой недостаточности всегда требуется неотложная помощь специалистов. До их приезда первую помощь должны оказать люди, оказавшиеся во время приступа рядом с больным:

Вызвать скорую помощь.
Открыть окна.
Посадить человека.
Дать больному нитроглицерин: перорально, сублингвально, валокордин, корвалол.
Ноги и руки больного опустить в тёплую воду, а лицо обрызгать холодной водой.
Дать понюхать нашатырный спирт, не допускать потери сознания.
Наложить жгут на бедро, менять его положение через каждые полчаса.
При отсутствии пульса начать массаж сердца и искусственное дыхание.

Сложить руки друг на друга вниз ладонями, расположить в нижней части груди.
Равномерно нажимать со скоростью 1 толчок в секунду на грудь больного, через каждые 15 толчков делать искусственное дыхание “рот в рот”: 2—3 вдоха, нос больного зажать.
После 2—3 повторений предыдущего пункта кровоснабжение больного может начать восстанавливаться. При отсутствии результата продолжать попытку реанимации до приезда бригады скорой помощи.

Медики скорой проводят мероприятия для стабилизации состояния больного:

Проводится кислородная терапия.
Вводятся обезболивающие, мочегонные, бронходилатирующие, сосудорасширяющие средства — внутривенно, мышечно, перорально.
Экстренно проводится ЭКГ, анализы крови, при технической возможности другие методы диагностики: рентген грудной клетки, ЭхоКГ, МРТ, КТ.
Больного доставляют в стационар.

Лечится или нет?

Синдром острой сердечной недостаточности — это всегда осложнение другого заболевания. Даже в том случае, когда до возникновения этого синдрома человек считал себя абсолютно здоровым, а последние обследования никаких отклонений в состоянии здоровья не выявляли. Причин появления острой сердечной недостаточности огромное множество. Это прежде всего заболевания сердца, сосудов, лёгких, почек. Многие из этих болезней протекают бессимптомно, но какой-то момент становится кризисным, возникает ОСН.

Лечение острой сердечной недостаточности — это, в первую очередь, спасение жизни больного и выведение его из критического состояния. Но установление причины, приведшей к ОСН также важно и не терпит отлагательств, поскольку такими причинами могут быть крайне тяжёлые заболевания: инфаркт, инсульт. Устранение синдрома сердечной недостаточности тесно связано с лечением основного заболевания и с тем, лечится или нет это заболевание.

Для улучшения прогноза не только ОСН, но и основного заболевания, её вызвавшего, нужно в короткие сроки осуществить диагностику и провести адекватные лечебные мероприятия, такие как:

УЗИ сердца;
коронарографию;
реваскуляризацию миокарда;
кардиостимуляцию;
зондирование лёгочной артерии.

Смерть от острой сердечной недостаточности может наступить через 5—10 минут.

2% населения развитых стран страдают от сердечной недостаточности. Поэтому любые диагностические меры, позволяющие определить вероятность возникновения сердечной недостаточности весьма ценны.

Так, недавно российские и немецкие исследователи предложили использовать томографию и капилляроскопию для определения нарушений кровообращения у больных СН. Такая оценка позволяет определить риск возникновения отеков, а значит, поможет в предотвращении возникновения острой и утяжеления течения хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Цель неотложного лечения острой сердечной недостаточности, проводимого в стационаре, — стабилизация гемодинамики и спасение жизни.

Препараты

Вначале определяют вид острой сердечной недостаточности и диагноз основного заболевания, известного или параллельно диагностируемого, какие препараты и мероприятия будут проводиться при лечении:

оксигенотерапия — для компенсации дефицита кислорода;
внутривенное введение вазодилататоров, нитроглицерина или нитропруссида при отсутствии гипотонии;
для лучшего диуреза используются петлевые диуретики — фуросемид, торасемид – внутривенно, посредством инфузии;
при недостаточном давлением заполнения желудочков миокарда — внутривенное введение жидкости;
для снятия стресса и улучшения гемодинамики — морфин внутривенно;
дигитализация при мерцательной аритмии быстродействующими сердечными гликозидами(дигоксин, целанид);
амиодарон — для медикаментозной кардиоверсии;
при сильном приступе тахикардии внутривенное введение аденозина;
внутривенно вводят адреномиметик: допамин, добутамин, норадреналин – средство, улучшающее метаболизм в сердечной мышце;
эуфиллин (аминофиллин) внутривенно используют при лечении отёка лёгких, для снятия бронхоспазма;
назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы для предотвращения повторного возникновения острой сердечной недостаточности.

Только медикаментозного лечения препаратами при острой сердечной недостаточности бывает недостаточно.

Фибрилляция желудочков требует немедленной электроимпульсной терапии, гемодинамическая нестабильность — экстренного выполнения коронароангиографии. Часто для оценки состояния сердца необходимо установить венозный катетер. Механические способы поддержки кровообращения используются при ожидании трансплантации сердца.

Симптомы ОСН могут уменьшиться и даже устраниться в результате успешно проведённого комплекса мероприятий, но в дальнейшем необходимо продолжение лечения и действия, направленные на более точное выявление основного заболевания.

Образ жизни и питание

Сердечная недостаточность чаще всего возникает как осложнение болезней сердца, поэтому основные рекомендации по диете и образу жизни такие же, как при многих хронических сердечно—сосудистых заболеваниях:

отказ от курения;
резкое ограничение алкоголя;
поддержание нормального веса;
физическая активность без перегрузок, но регулярная;
правильное питание с преобладанием свежих овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов; отказ от жареных, копчёных, консервированных продуктов, сдобы; ограничение калорийности рациона;
ограничение соли и жидкости;
исключение эмоциональных перегрузок, стрессов;
соблюдение всех врачебных предписаний;
регулярное посещение кардиолога и терапевта;
позитивный настрой.

Последнюю рекомендацию выполнить особенно трудно, но абсолютно необходимо: депрессивные мысли сами по себе укорачивают жизнь.

Вопросы профилактики

Помимо соблюдения определённых правил в питании и образе жизни необходимо учитывать и те факторы, которые модифицировать невозможно: пол, возраст, наследственность.

Риск возникновения большинства сердечных заболеваний у мужчин до 50 лет выше, чем у женщин, после 50 у женщин этот риск резко возрастает. С возрастом у представителей обоих полов всегда появляются те или иные проблемы со здоровьем.

Внимательное отношение к своему здоровью означает, что человек должен учитывать, когда повышается риск заболеваний, особенно опасных для жизни.

Чем глубже знание о наследственных заболеваниях по отцовской и материнской линии, тем лучше. Многие заболевания сердца наследуются из поколения в поколение. Людям с заболеваниями сердца в их роду следует быть вдвойне осторожными и внимательными к своему здоровью.

Профилактика сердечной недостаточности — дело не только больных, но и их врачей: это составная и неотъемлемая часть в лечении всех сердечных болезней.

Например, часто причиной смерти при операциях аорто-коронарного шунтирования становится острая сердечная недостаточность. Осложнение развивается из—за нарушений в работе миокарда в процессе операции и исходного состояния сердца. Выработка критериев операционного риска, возможность прогнозирования острой сердечной недостаточности при операциях на сердце — важная задача кардиохирургии.

Тромболизис, проводимый в начале развития инфаркта миокарда уменьшает частоту развития острой сердечной недостаточности.

Аналогично, узкие специалисты при лечении различных заболеваний должны учитывать риски для сердца, возникающие в связи с лечением несердечных болезней.

Хроническая форма болезни

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Если острая СН — синдром, связанный с развитием отека легких или кардиогенного шока, то хроническая форма сердечной недостаточности развивается длительно, иногда незаметно для больного на фоне имеющегося сердечно-сосудистого заболевания.

Симптомы ХСН:

одышка;
головокружение, слабость;
отеки ног;
скопление жидкости в области живота;
аритмии.

При хронической форме периодически возникает обострение с усилением симптомов вплоть до развития острой формы СН.

Этот синдром является прогрессирующим, и без лечения больной обречён. Лечение позволяет замедлить развитие СН и улучшить состояние сердца. Очень важно раннее выявление сердечной недостаточности.

Причины хронической сердечной недостаточности в основном те же, что и острой. По наиболее часто используемой классификации Василенко-Стражеско тяжесть ХНС зависит от стадии, которых в этой классификации 3. Третья стадия — самая тяжёлая. В результате стойкой недостаточности кровообращения в жизненно важных органах возникают необратимые изменения.

Полезное видео

Об опасности сердечной недостаточности расскажет следующее видео:

Заключение

Госпитальная летальность при ОСН составляет 4—11%, смертность в течение первого года после выписки 30—36%, и почти в половине случаев не удалось установить причины возникновения недостаточности. Эти результаты эпидемиологических исследований доказывают сложность проблемы: невозможно лечить неустановленное заболевание.

Вместе с тем 80% ОСН составляет острая декомпенсация ХСН. То есть, в конечном счёте именно уже установленная сердечная недостаточность чаще приводит к летальному исходу.

Очевидный вывод: необходимо самое пристальное внимание как к появлению первых признаков сердечной недостаточности, так и к состоянию сердца в целом. Это поможет понять истинные причины развития синдрома. И помочь в решении этой задачи сможет только такое отношение к проблеме и медиков, и их пациентов.

Источник

Нарушения метаболизма миокарда. Сердечная недостаточность после операции на сердце

Из многочисленных осложнений. наблюдаемых при хирургической коррекции врожденных или приобретенных пороков сердца, развитие сердечно-сосудистой недостаточности занимает ведущее место и является наиболее грозным осложнением, нередко являющимся основной причиной летального исхода. Наряду с этим необходимо отметить, что в возникновении сердечно-сосудистой недостаточности могут иметь значение различные этиологические факторы, среди которых изменения метаболизма сердечной мышцы и соответственно функционального состояния миокарда стоят по своей значимости на первом месте.

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования являлось выявить влияние нарушенного метаболизма сердечной мышцы на частоту и характер развития сердечно-сосудистой недостаточности у больных, оперированных по поводу сужения левого атриовентрикулярного отверстия сердца.

По специальной методике, разработанной в институте. во время операции митральной и митрально-аортальной комис-суротомии у 124 больных производилась биопсия сердечной мышцы из левого желудочка. Проведенные предварительные экспериментальные исследования выявили, что биопсия миокарда в пределах П-образного шва с дакроновыми прокладками не вызывает каких-либо патологических сдвигов как в момент самой операции, так и в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, что нашло подтверждение и в клинической практике более чем у 400 больных.

Биопсированный миокард в количестве 15—20 мг подвергался всестороннему исследованию — биохимическому, морфогистохимическому, а также изучалась ультраструктура на электронном микроскопе. В настоящем исследовании нами проводится только сопоставление между степенью изменения энергообмена и частотой возникновения сердечно-сосудистой недостаточности.

Из биопсированного миокарда изготовлялись срезы, на которых при помощи полярографического метода изучалась интенсивность процесса окислительного фосфорилирования.

При операции на сердце есть сердечная недостаточность

По изменению интенсивности скоростей дыхания срезов миокарда и величин дыхательного контроля выделены четыре биохимические группы, с нарастанием степени низкоэнергетического сдвига от первой биохимической группы к четвертой.

В I группу отнесены 18 больных, у которых величины скоростей дыхания срезов без акцептора фосфата (АДФ) и в присутствии него на протяжении всего времени инкубации сохранялись высокими. Несмотря на то, что в данную группу входили больные с различными стадиями заболевания, только у одного больного возникла фибрилляция желудочков и у двух больных в ближайшем послеоперационном периоде мерцательная аритмия. Все указанные осложнения были купированы, и больные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 26—30-й день после операции.

Во II группе находились 17 больных, у которых уровни дыхания срезов в течение первых 30—60 сек. инкубации были высокими. По истечении данного интервала времени скорость дыхания без акцептора быстро падала. Дыхательный контроль (ДК) отсутствовал, он появлялся только через 30—60 сек. достигая величин больных I группы. Осложнения во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде (сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия) возникли у 6 больных. У 5 больных осложнения были купированы, у 1 мерцательная аритмия не купировалась, несмотря на принятые меры. Все больные выписаны домой на 33—35-й день послеоперационного периода.

В III группу вошли 50 больных с довольно низкой исходной скоростью дыхания без акцептора фосфата, при высоких показателях в его присутствии. Однако величины скорости дыхания с АДФ резко падали через 30—60 сек. инкубации, достигая на 120—180-й сек. уровня дыхания без акцептора, а у некоторых больных падал ниже последней. У 22 больных в процессе выполнения митральной комиссуротомии и ближайшем послеоперационном периоде наблюдались вышеуказанные осложнения с одним летальным исходом. Больные выписаны из стационара на 35—40-й день.

39 больных IV группы характеризовались низкими показателями скоростей дыхания с акцептором фосфата и без него при невыраженном ДК в течение всего периода инкубации. У 28 больных при хирургической коррекции порока развились осложнения, приведшие у 10 из них к летальному исходу.

Анализ проведенного исследования позволяет считать, что в развитии сердечно-сосудистой недостаточности и такого грозного осложнения, как фибрилляция желудочков, одним из основных этиологических факторов является предшествующее нарушение метаболизма сердечной мышцы и, в частности, энергообмена.

— Вернуться в оглавление раздела « хирургические болезни «

Недостаточность. Сердечная недостаточность после операции

Чтобы получить максимальную пользу от посещения, не забудьте задать врачу все накопившиеся вопросы о лечении сердечной недостаточности. Далее приводится список общих вопросов и объяснение, почему полезно знать на них ответ. Эти вопросы можно распечатать и взять с собой, когда Вы в следующий раз пойдете к врачу.

Как много таблеток следует принимать и когда?

Ответ на этот вопрос поможет составить индивидуальный график приема лекарств, который не даст Вам забыть, как и когда нужно принимать лекарства.

Вызывают ли мои лекарства какие-либо побочные эффекты?

Задав этот вопрос, Вы будете знать, чего можно ожидать в результате приема лекарства. Вы сможете подготовиться к любым нежелательным побочным эффектам. Например, если одним из побочных действий является головокружение, Вы сможете принять меры предосторожности — не вставать слишком резко, не подниматься утром с постели слишком быстро.

С кем я должен связаться, если мне покажется, что мой организм плохо реагирует на лекарство?

Врач сообщит, с кем Вы должны связаться, если, приняв лекарство от сердечной недостаточности, Вы почувствуете себя плохо. Запишите эту информацию и всегда храните ее при себе, а также сообщите родным и друзьям.

Что будет, если я пропущу прием таблетки?

Врач расскажет, что делать, если Вы пропустили один или несколько приемов лекарства. Для оптимальной эффективности большинство препаратов требует точного времени приема. Если Вы приняли лекарство с опозданием или две дозы сразу, содержание препарата в организме может стать слишком высоким, что может привести к нежелательным побочным эффектам.

Как часто нужно получать новый рецепт?

Врач выпишет Вам лекарство на определенный период времени и скажет, нужно ли записаться на прием еще раз, чтобы получить повторный рецепт, или же его можно получить в поликлинике или аптеке. Большую часть лекарств против сердечной недостаточности необходимо принимать ежедневно. Очень важно заранее планировать пополнение запасов лекарства, чтобы оно внезапно не кончилось, особенно во время праздников или запланированных поездок.

Как узнать, нужен ли мне специальный прибор?

Врач исследует симптомы и работу сердца. Если сердце бьется слишком медленно, возможно, необходим кардиостимулятор. Если у Вас средние или тяжелые симптомы сердечной недостаточности и сердце плохо или неравномерно сокращается, возможно, потребуется установка кардиостимулятора. Если у Вас в прошлом были серьезные нарушения ритма, врач рассмотрит возможность имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Насколько рискованна имплантация прибора?

Лечащий врач расскажет о риске, связанном с установкой прибора. Для большинства пациентов преимущества имплантации перевешивают любые риски.

Устройство имплантируется под местной или общей анестезией?

В случае общей анестезии (наркоза) Вас усыпляют на время операции; в случае местной анестезии Вы будете бодрствовать, но та часть тела, на которой проводится операция, ничего не почувствует. Врач скажет, какой вид анестезии необходим, так что Вы сможете подготовиться. Перед большинством процедур необходимо не есть и не пить в течение примерно 6 часов.

Потребуется ли остаться на ночь в больнице после имплантации?

Лечащий врач скажет, придется ли Вам провести ночь в больнице после имплантации. Это часто зависит от того, какая анестезия была применена. При общем наркозе на восстановление уходит больше времени. Если установка устройства назначена на раннее утро, возможно, придется явиться в больницу накануне вечером.

Как часто нужно являться для проверки прибора?

Врач расскажет, как часто нужно проверять устройство. Очень важно проверять прибор в соответствии с расписанием. Поэтому планируйте все заранее и не назначайте поездку на отдых в те дни, когда у Вас запланирован визит для проверки прибора. В определенный момент прибор придется заменить. Врач сообщит Вам предполагаемый срок замены.

Смогу ли я путешествовать самолетом, водить машину и вообще вести нормальный образ жизни?

После имплантации устройства Вы сможете летать и водить машину. Врач сообщит о видах деятельности, которых стоит избегать. После имплантации могут появиться некоторые ограничения на вождение машины. Это тоже нужно обсудить с врачом. Врач или физиотерапевт порекомендует программу постепенного наращивания физической активности. Она необходима, чтобы не допустить перегрузки сердца.

Понадобится ли принимать дополнительные медицинские препараты после имплантации устройства?

Возможно, после имплантации потребуется изменить схему лечения. Врач расскажет, какие лекарства необходимо принимать, как часто и как долго. Добавьте прием новых лекарств в свой распорядок дня, чтобы не забыть, когда и как их нужно принимать.

Операции и процедуры

Каков риск, связанный с этой операцией?

До операции врач обсудит с Вами ее ход и связанный с ней риск. Для большинства пациентов преимущества операции намного перевешивают возможный риск.

Придется ли мне ложиться в больницу?

Врач предупредит, если нужно будет остаться в больнице на ночь, чтобы Вы могли построить планы в соответствии с этим.

Сколько времени займет операция/процедура?

Врач скажет, сколько примерно займет процедура и сколько времени придется провести в больнице, чтобы Вы смогли построить планы в соответствии с этим.

Я что-нибудь почувствую?

Врач расскажет, будет ли процедура проводиться под местной или общей анестезией. В случае общей анестезии Вас усыпят на время операции или процедуры. Вы ничего не почувствуете. В случае местной анестезии во время процедуры Вы будете бодрствовать, но также ничего не почувствуете (оперируемая область потеряет чувствительность).

Потребуется ли принимать какие либо дополнительные медицинские препараты после процедуры?

Возможно, после операции придется несколько изменить схему лечения, добавив в нее новые препараты. Вы можете взять с собой вопросы, прилагаемые к списку лекарств, чтобы проверить, какую дозу нужно принимать, как часто и вызывает ли препарат побочные эффекты.

Как скоро мне станет лучше?

Врач сообщит, сколько времени уйдет на реабилитацию. Даже в случае скорого восстановления облегчение симптомов сердечной недостаточности может произойти не сразу.

Придется ли мне изменить образ жизни?

После операции Вы не сразу сможете вернуться к привычной диете и уровню физической активности. Врач расскажет, что вы можете делать, и каких занятий лучше избегать.

Ранние послеоперационные осложнения. Острая недостаточность кровообращения

Острая недостаточность кровообращения — одно из ведущих и наиболее серьезных осложнений раннего послеоперационного периода. Она может быть проявлением недостаточности венозного притока (гиповолемия, сосудистая недостаточность, «секвестрация», «депонирование» крови), сердечной недостаточности, сочетания этих состояний. Реже возникает внезапное прекращение кровообращения. Гиповолемия в первые чаем и сутки после операции в связи с недовыполненной кровопотерей. кровотечением, депонированием крови занимает первое место по частоте среди других видов недостаточности кровообращения.

Сердечная недостаточность имеет место главным образом после хирургических вмешательств на сердце. Нарушение периферического кровообращения в виле синдрома вазоконстрнкии или вазодилатации, как правило, сопутствует указанным выше состояниям и значительно реже является самостоятельным в клиническом симптомокомплсксе острой недостаточности кровообращения. В последующие дни послеоперационного периода гиповолемия встречается редко н обычно обусловлена либо продолжающейся, либо невосполненной кровопотерей.

Сердечная недостаточность может сохраняться, усиливаться и в последующие дни послеоперационного периода у больных с выраженными дооперационными изменениями миокарда, неадекватной коррекцией порока сердца, после перенесенной продолжительной и выраженной циркуляторной гипоксии. После «внесерлечпых» хирургических вмешательств она обычно возникает вторично на фоне других серьезных осложнений (воспалительные, гнойно-септические осложнения, нарушения ритма сердца и др.). Эти же осложнения могут способствовать развитию сердечной недостаточности после хирургических вмешательств на сердце.

Сосудистая недостаточность чаше всего возникает в более поздние сроки после операций, на фоне гнойных, септических осложнений (перитонит, сепсис, пневмония, медиастинит и др.). Легочно-ссрдечная недостаточность развивается обычно на фоне выраженных еще до операции изменений в легких, особенно после больших но объему резекций легкого при наличии изменений в оставшемся легком и в случае возникновения различных послеоперационных осложнений со стороны легких (ателектаз, коллапс легкого, пневмония).

Клинические признаки недостаточности кровообращения в связи с гиповолемней, как правило, возникают при дефиците более 20—30% дооперационного ОЦК. Дефицит в объеме крови в пределах 10—12%, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. Артериальное давление снижается не всегда. В дифференциальной диагностике этих состояний учитывается характер ответной реакции на инфузню крови (жидкости) или введение вазопрессоров.

Клинические проявления острой сердечной недостаточности после хирургических вмешательств не всегда носят ярко выраженный характер. Начальные проявления сердечной недостаточности иногда удастся установить только с помощью специальных исследований. Для острой сердечной недостаточности характерно снижение сердечного и ударного выброса по сравнению с исходной доолерационной величиной или отсутствие прироста сердечного выброса по окончании хирургического вмешательства при некоторых корригирующих операциях у больных пороком сердца и после многих других больших по объему операций.

Другим симптомом при левожелудочковой сердечной недостаточности являются полученные при зондировании сердца увеличение конечного диастолического давления (КДД) в левом желудочке или среднего давления в левом предсердии (норма 1,6—2,0 кПа). При правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдаются повышение КДД в правом желудочке сердца или среднего давления в правом предсердии (более 3 мм рт. ст.). а также увеличение работы желудочков сердца, увеличение конечного диастолического объема (КДО), снижение фракции изгнания. Следует отметить, что эти симптомы могут быть как при «скрытой», так и при клинически выраженной формах сердечной недостаточности.

Выраженная форма острой лсвожелудочковой сердечной недостаточности сопровождается и рядом клинических признаков: в первые часы по окончании хирургических вмешательств отмечается снижение систолического артериального давления. При этом выраженно?