При инфаркте миокарда больному обеспечить покой на

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
1. Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима
(отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного
совершаются только в постели).
2. Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.
3. Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм
(капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не
реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в
сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости
ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
4. Больной не должен совершать резких движений.
5. Больной не должен волноваться и раздражаться.
6. Больной не должен напрягаться.
7. Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это
плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи
больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Наблюдение
1. Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не
реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
2. Контроль за частотой стула больного.
3. Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
4. Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом
лекарств.
5. Ежедневно проводится контроль за свертывающей системой крови.
6. При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному
разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где
лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно
проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет
и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по
коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Особенности ухода за больными после инфаркта миокарда
Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.
Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.
1. Обеспечить пациенту постельный режим и полный покой.
2. Кормите пациента аккуратно.
3. При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений подопечного. Это может причинить вред его здоровью.
4. Если подопечный подавлен, не верит в своё выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.
5. Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для жизни.
6. Если позволяет состояние подопечного, ежедневно его взвешивайте.
7. Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются).
8. Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.
9. Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом подопечного.
10. Следите за работой кишечника.
Длительность строгого постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.
11. Напоминайте подопечному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно.
12. Помогайте пациенту при ходьбе.
13. При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку.
14. Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном и дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни.
15. Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте подопечному в выполнении занятий.
Прогноз.
Прогноз у больных ИМ определяется тяжестью заболевания, своевременностью госпитализации и адекватностью проводимой терапии, может быть благоприятным и неблагоприятным
Диспансеризация.
«Д» учет у терапевта, кардиолога. Частота наблюдений – первые полгода – 2 раза в месяц, вторые – ежемесячно; второй год – не менее 4 раз.
ОАК – 2 раза в год,
БАК (холестерин, триглицириды) – 2 раза вгод. При антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно.
ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год – в последующие 1,5 года.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. понятие об ИБС
2. основные этиологические факторы
3. классификация ИБС
4. клиническая картина стенокардии и инфаркта миокарда
5. диагностика
6. принципы лечения и профилактики
7. реабилитация при инфаркте миокарда
8. сестринский процесс
Лекция №4
Тема: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Организация сестринского процесса.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о гипертонической болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения
7. гипертонический криз, клиника и неотложная помощь
8. сестринский процесс
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – это повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем, его регулирующих.
ГБ страдают люди среднего возраста, женщины несколько чаще, чем мужчины, жители города чаще болеют, чем жители села, работники умственного труда чаще, чем физического.
Этиология.
- наследственная предрасположенность
- эмоциональные перенапряжения, стрессы
- употребление большого количества соли
- черепно-мозговые травмы
- ожирение
- гиподинамия
- алкоголизм
- курение
- эндокринные расстройства
Патогенез.
В большинстве случаев болезнь возникает в результате длительного нервно-психического перенапряжения. Под воздействием названных раздражителей происходит активация симпатоадреналовой системы включающей надпочечники и симпатическую нервную систему, иннервирующую все органы и сосуды. Мозговое вещество надпочечников выделяет в кровь адреналин и норадреналин. Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, следовательно, увеличивается минутный объем крови. Норадреналин вызывает спазм сосудов. Все это способствует повышению артериального давления. Постепенно, по мере прогрессирования болезни, сужение артериол становится более стойким, что вызывает ишемию различных органов. Из-за нарушения кровоснабжения почек усиливается выделение ими в кровь ренина, который превращаясь в ангиотензин, суживает сосуды. Кроме тогонадпочечники усиливают выработку гормона альдостерона, который задерживает натрий, что приводит к задержке воды, отеки стенки артериол и сужению их просвета.
Классификация ГБ.
Пограничная гипертония 140/90 – 159/94 мм.рт.ст.
Гипертоническая болезнь
I ст. 160/95 -179/104 мм.рт.ст.
II ст. 180/105 – 214/114 мм.рт.ст.
III ст. 215/115 и выше мм.рт.ст.
Клиническая картина
Зависит от стадии заболевания.
I ст. – Слабость, головокружение, бессонница, быстрая утомляемость, головная боль.
II cт. – АД постоянно повышено. Больные жалуется на почти постоянные головные боли, преимущественно в затылочной области, шум в ушах головокружение, боли в сердце сжимающего характера, сердцебиения, носовые кровотечения, снижение работоспособности. Типичны гипертонические кризы. Объективно: при пальпации – верхушечный толчок разлитой, смещен влево.
Перкуссия: расширение левой границы сердца.
Аускультация: акцент 2 тона над аортой, систолический шум на верхушке. Пульс напряженный. На глазном дне – ангиопатия. В ОАМ – протеинурия.
III cт. – АД стойко и значительно повышено. Часто наблюдаются гипертонические кризы, которые протека.т тяжело. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, отеки, снижение зрения, головокружение, приступы удушья, кровохарканье.
Объективно: цианоз, пастозность голеней и стоп. Клиника зависит от того, какие органы поражены. При сердечной недостаточности – в легких влажные хрипы, ритм галопа, пульс аритмичный напряженный. При поражении мозга – афазия, гемипарез и т.д.
Диагностика.
1) Измерение АД на обеих руках
2) ОАМ – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия
3) Проба Зимницкого – гипо-изостенурия
4) БАК – гиперхолестеринемия, повышение креатинина, мочевины, остаточного азота
5) ЭКГ,ФКГ
6) Р-логическое исследование сердца
7) ЭхоКГ
8) Офтальмоскопия
Лечение.
Немедикаментозное лечение.
1. Ограничение потребления поваренной соли до 5-6 г/сут.
2. При обострении и кризов течении – ограничение жидкости до 1 л/сут.
3. Нормализации массы тела
4. Достаточная физическая активность, борьба с гиподинамией (ходьба до 8-10 км в сутки, ЛФК, плавание)
5. Целесообразно в течение дня 1-2 раза принимать горизонтальное положение тела на 30-40 мин с мышечной релаксацией.
6. Использовать аутотренинг
7. Иглорефлексотерапия
8. ФЗТ (магнита- и лазеротерапия, души, массаж)
9. Исключить курение и злоупотребление алкоголем
10. Нормализовать сон
11. Соблюдать режим труда и отдыха
12. Избегать стрессовых ситуаций
13. Создать комфортный психологический микроклимат
14. Периодически сан- кур.лечение.
Медикаментозное лечение.
1. Психо- и нейротропные (транквилизаторы, седативные, снотворные)
2. Ганглиоблокаторы – пентамин, бензогексоний.
3. Симпатомиметики центрального действия – клофелин, гемитон, допегит.
4. α-адреноблокаторы – празозин, фентоламин.
5. β-адреноблокаторы – тразикор
6. диуретики – гипотиазид, фуросемид
7. перифирические вазодилятаторы – апрессин
8. ИРПФ – капотен, энам
9. Симпатомиметики – резерпин
10. Средства, улучающие мозговое кровообращение – кавинтон
11. Антогонисты кальция – верапамил, нифедипин.
Осложнения.
– инсульт
– стенокардия, инфаркт миокарда
– отслойка сетчатки
– острая левожелудочковая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
– почечная недостаточность
«Д» учет у терапевта
I ст. – 3 года с момента последнего обострения
II, III ст. – пожизненно
Осмотр 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения.
Консультации – кардиолога, офтальмолога, невропатолога не реже 1 раза в год. Эндокринолог, уролог по показаниям.
ОАМ, БАК – креатинин, холестерин, офтальмоскопия, ЭКГ, Р-графия сердца – 1 раз в год другие исследования по показаниям.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.
Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.
Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.
Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи
Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.
Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.
Алгоритм действий
- Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
- Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
- Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
- Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
- Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
- При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
- Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
- Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
- До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!
Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:
- расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
- проверить пульс на сонной артерии;
- проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
- через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.
Неотложка на догоспитальном этапе
Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).
Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:
- Сбор анамнеза (при возможности).
- При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
- Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
-
Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
- Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
- Обеспечение венозного доступа.
- Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
- «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
- купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
- «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
- проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
- бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
- снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.
При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.
Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.
От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?
Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:
- знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
- времени, прошедшего от приступа до начала действий;
- медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
- укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
- удаленности от специализированных кардиологических отделений.
Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:
- возраст старше 70 лет;
- сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
- безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
- обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
- возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.
Выводы
Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.
Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.
Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.
Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.
Источник