Инфаркт и прединфарктное состояние

Инфаркт и прединфарктное состояние thumbnail

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, имеющее высокую летальность, не возникает спонтанно. Обычно ему предшествует развитие ишемической болезни сердца, основной причиной которой является атеросклероз.

Предынфарктное состояние: признаки, что делать

Предынфарктное состояние – это острая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, не сопровождающаяся гибелью клеток миокарда. Во врачебной среде такое заболевание называют нестабильной стенокардией, при отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инфаркту миокарда.

Рассмотрим основные причины развития предынфарктного состояния, симптомы, особенности диагностики и лечения, прогноз.

Причины предынфарктного состояния

Причиной развития нестабильной стенокардии является недостаточное поступление крови к клеткам сердечной мышцы.  Недостаточность кровообращения вызывают следующие причины (1):

  • Несоответствие возможностей коронарных сосудов и потребности в кислороде сердечной мышцы. Высокая температура, тахиаритмия, осложненный гипертонического криз, гиперфункция щитовидной железы, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, обструктивная кардиомиопатия, артериовенозный шунт, употребление кокаина, амфетаминов увеличивают потребность миокарда в кислороде, глюкозе, свободных жирных кислотах. Анемия, гипоксия, низкое давление уменьшают поставку кислорода ко всем органам, тканям, включая миокард.
  • Повреждение или разрыв холестериновой бляшки. Повреждение атеросклеротического образования сопровождается формированием тромба, который вызывает резкое сужение коронарной артерии вплоть до ее полного перекрытия. Разрыв кроме тромбообразования опасен закупоркой мелких сердечных сосудов «осколками» холестериновой бляшки.
  • Спазм сердечных артерий – обычно сопровождает течение атеросклероза. Однако сужение сосудов может развиться по причине эмоционального волнения, резкого изменения температуры.

Как отличить нестабильную стенокардию от прочих заболеваний

Симптомы нестабильной стенокардии нехарактерны, могут напоминать приступы обычной стенокардии или инфаркт миокарда. Ведь основной признак – сдавливающая боль в области за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, челюсть, живот, шею (ангиальные боли).

Рассмотрим признаки предынфарктного состояния, отличающего его от обычной стенокардии (4):

  • текущий приступ имеет нетипичную для пациента интенсивность, продолжительность болей. С каждым новым эпизодом заболевания симптомы могут нарастать; ­­
  • приступы стенокардии развиваются чаще обычного;
  • приступы внезапные. Симптомы стенокардии не связаны с физическим, эмоциональным перенапряжением. Болевой синдром возникает во время сна, отдыха;
  • внезапно стало сложнее переносить психоэмоциональные, физические, нагрузки;
  • приступы длятся более 20 минут. Боль может затухать и снова возвращаться;
  • прием таблеток нитроглицерина не помогает.

Кроме грудной боли у больных могут наблюдаться другие симптомы: слабость, головокружения, тошнота, рвота, одышка, потение, страх смерти. Если признаки ангиальной боли отсутствуют, такое течение заболевания называют атипичным.

Симптомы инфаркта

К развитию нестабильной стенокардии более склонны люди курящие, а также имеющие:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышенный уровень холестерина;
  • высокое артериальное давление;
  • наследственную предрасположенность.

У мужчин

Предынфарктное состояние у мужчин обычно соответствует классической клинической картине. Исключение – молодые, пожилые люди, у которых течение заболевания атипичное. У молодых мужчин признаки нестабильной стенокардии необязательно предшествуют инфаркту миокарда. Для них характерно внезапное развитие сердечных приступов без каких-либо предвестников.

У пожилых пациентов симптомы предынфарктного состояния нетипичны более чем у половины больных (2). Большинство мужчин с атипичной формой жалуются на одышку (62%), реже встречаются тошнота (38%), усиленное потоотделение (25%), боли в руках (12%), обмороки (11%).

У больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью признаки нестабильной стенокардии могут отсутствовать.

У женщин

Предынфарктное состояние у женщин протекает по классической схеме далеко не всегда. Женщины гораздо более мужчин склонны к нетипичному проявлению болезни. Грудная боль часто отсутствует или слабовыраженная.

Симптомы нестабильной стенокардии женщин могут включать (3):

  • одышку;
  • слабость;
  • поверхностное дыхание;
  • потерю аппетита;
  • боли в пояснице, ногах;
  • ножевидные боли (очень внезапные, резкие);
  • депрессию.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют или настолько слабовыраженные, что они пропускают их, принимая за признаки простудных заболеваний, возрастное ухудшение самочувствия.

Методы диагностики

По клинической картине отличить нестабильную стенокардию от обширного инфаркта миокарда, микроинфаркта очень сложно. Их признаки могут во многом совпадать. Даже снятие ЭКГ не может дать четкого ответа на вопрос: есть ли участки некроза сердечной мышцы или нет.

Для подтверждения диагноза, дифференцирования его от инфаркта миокарда необходимы дополнительные инструментальные исследования:

  • Определение уровня биомаркеров инфаркта. Если уровень тропонина, тропонина 1 не превышает 0,1 нг/мл, повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ отсутствует или не превышает отметку 50% от нормы, считается что инфаркт миокарда отсутствует.
  • ЭКГ в 12 отведениях. Дает врачу информацию о проводимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Позволяет по изменению динамики кардиограммы судить о наличии/отсутствии инфаркта.
  • УЗИ сердца. Помогает выявить участки сердца со сниженной сократимостью. При стенокардии по мере стабилизации состояния пациента сократимость восстанавливается или становится более выраженной, а при инфаркте изменения необратимы.
  • Ангиография коронарных сосудов. Позволяет определить количество, размер холестериновых бляшек, степень сужения сосудов. Для проведения ангиографии пациенту вводят внутривенно медицинскую краску. Она заполняет сосуды сердца, делая их очертания более четкими на снимке рентгена, МРТ, КТ.
  • Биохимия, общий анализ крови необходимы для выявления маркеров возможных осложнений. Например, низкий уровень калия свидетельствует об опасности развития желудочковой аритмии.

Особенности лечения

Своевременная, адекватная медицинская помощь позволяет существенно сократить риск развития инфаркта миокарда. Поэтому при возникновении первых признаков нужно вызвать врача и оказать человеку первую помощь.

Категорически не рекомендуется прибегать к народным методам стабилизации состояния. Ведь если за симптомами стенокардии скрывается инфаркт, госпитализация должна быть проведена не позднее 6 часов с начала появления болевого синдрома. Более позднее введение некоторых препаратов уже бесполезно.

Тактика лечения предынфарктного состояния зависит от состояния пациента, вероятности инфаркта. Большинству людей показан прием лекарственных препаратов (консервативная терапия), а при высоком риске инфаркта – проведение хирургического вмешательства. После стабилизации состояния больному назначается диета, даются рекомендации по изменению образа жизни.

Читайте также:  Экг при инфаркте нижней стенки

Первая помощь

Если приступ стенокардии длится дольше обычного, а боли более сильные – срочно вызывайте врача. До приезда скорой помощи нужно:

  • открыть форточку, балкон;
  • сесть или прилечь так, чтобы голова была значительно выше туловища;
  • расстегнуть воротник;
  • стараться не двигаться;
  • принять таблетку аспирина;
  • положить под язык нитроглицерин. Допускается выпить до 3 таблеток с интервалом 5-10 минут;
  • не курить.

Лекарственные препараты

Целью медикаментозного лечения нестабильной стенокардии:

  • снижение потребности сердца в кислороде;
  • улучшение снабжения миокарда кислородом;
  • профилактика возможных осложнений (аритмий, инфаркта миокарда).

Для достижения перечисленных целей больному назначаются лекарства, которые принадлежат к различным фармакологическим группам.

Антитромбоцитарные препараты

Предотвращают появление новых тромбов, помогают предупредить развитие инфаркта миокарда, снизить смертность. Самый известный представитель группы – аспирин. Доказано, что его прием уменьшает вероятность сердечного приступа, риск летального исхода почти на 50% (4). Другой препарат первого выбора – гепарин. Его применение также значительно снижает риск смерти.

После относительной стабилизации состояния пациенту назначают препараты тиклопидин или плавикс. Их также используют при непереносимости аспирина как препараты первого выбора.

Нитраты

Нитроглицерин, таблетки под язык

Уменьшают напряжение стенки миокарда, кислородную потребность сердца, расширяют крупные, мелкие коронарные сосуды. Нитраты считаются лучшими лекарствами для устранения ангиальных болей. Препарат скорой помощи – нитроглицерин. Его дают, чтобы снять острую фазу заболевания. Для длительного лечения используют другие препараты, обладающие пролонгированным действием – изосорбид, нитросорбид. Между применением нитратов обязательно должен быть перерыв не менее 8 часов/сутки. Иначе организм привыкает к ним и престает реагировать на введение.

Бета-блокаторы

Уменьшают частоту, силу сердечных сокращений, угнетают сердечную проводимость. Характер работы сердца становится более щадящим, оно начинает потреблять меньше кислорода. Препараты также уменьшают напряжение стенки миокарда, что способствует перераспределению крови. Бета-блокаторы понижают артериальное давление, предупреждают слипание тромбоцитов. При лечении нестабильной стенокардии используются селективные препараты: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты кальция препятствуют проникновению минерала внутрь мышечной клетки. Это обеспечивает уменьшение частоты, силы сердечных сокращений, раскрытие спазмированных артерий сердца. В результате потребность клеток сердца в кислороде уменьшается, а кровоток улучшается. Давление на фоне применения блокаторов кальциевых каналов снижается. Основные представители – верапамил, дилтиазем.

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

Способствуют снижению артериального давления, улучшают кровоснабжение миокарда. Если иАПФ назначают вместе с нитропрепаратами, они усиливают их действие. Чаще всего применяют рамиприл, периндоприл. Их прием помогает снизить вероятность летального исхода, обширного инфаркта миокарда, остановки сердца на 20%.

Гиполипидемические средства

Назначаются для снижения уровня плохого холестерина, триглицеридов, повышения концентрации хорошего холестерина. Чаще всего людям с предынфарктным состоянием назначаются статины. Основные представители группы – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Эти препараты действуют не сразу. Выраженный эффект наблюдается через 30 дней. Однако их применение улучшает прогноз, особенно долгосрочный.

Если на фоне применения статинов уровень липидов нормализируется слабо, схему лечения дополняют гиполипидемическими средствами других групп: ингибиторами всасывания холестерина, секвестрантами желчных кислот, фибратами.

Хирургическое лечение

Цель оперативного вмешательства при предынфарктном состоянии – восстановить проходимость сердечных сосудов. Существует два варианта проведение процедуры:

Стентирование

Процедура стентирования.

  • Аортокоронарное шунтирование – сложная операция, которая проводится на открытом сердце. При помощи сосуда взятого из другой части тела пациента хирург создает обходную дорогу для тока крови, пришивая один конец выше, другой ниже места сужения.
  • Стентирования – малотравматичная процедура, не предполагающая разрезания грудной полости. Хирург вводит пациенту в крупный сосуд катетер, имеющий на конце сдутый баллон. Под контролем компьютера он проводит катетер к области сужения. Достигнув его, он несколько раз накачивает, сдувает баллон. Постепенно просвет сосуда расширяется. Чтобы закрепить результат к месту сужения доставляется стент – каркас, который в расправленном состоянии будет удерживать артерию «открытой».

Диета, изменение образа жизни

Независимо от способа лечения всем пациентам назначается диета, снижающая вероятность развития осложнений, а также рекомендуется пересмотр образа жизни.

Правильное питание предполагает ограничение потребления соли, холестерина, насыщенных жиров. Основу рациона должны составлять каши, овощи, фрукты, рыба, нежирные молочные продукты, бобовые, орехи, семечки. Употребление продуктов фаст-фуда, красного мяса, яичных желтков, жирных молочных продуктов, сладостей следует избегать.

Стресс, курение, избавление от вредных привычек

Наш образ жизни во многом определяет вероятность развития приступов стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения риска рекомендуется:

  • бросить курить;
  • больше двигаться, если состояние здоровья позволяет, нет противопоказаний – заниматься спортом;
  • проявлять умеренность в алкоголе;
  • контролировать уровень стресса;
  • поддерживать здоровый вес;
  • следить за давлением;
  • заниматься лечением сахарного диабета.

Все перечисленные советы эффективны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому их рекомендуется соблюдать всем людям, а не только пережившим приступ нестабильной стенокардии.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов: общего состояния здоровья пациента, его возраста, своевременности лечения, результатов анализов. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся (5):

  • приступы стенокардии во время отдыха;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • высокий уровень холестерина;
  • почечная недостаточность;
  • признаки декомпенсации левого желудочка;
  • изменение характера ЭКГ (снижение зубца ST);
  • множественное поражение сосудов атеросклеротическими бляшками.
Читайте также:  Сколько длится острый инфаркт миокарда

Вероятность развитие инфаркта миокарда, смерти в краткосрочной перспективе повышают следующие маркеры (5):

  • нарастание симптомов ишемии сердечной мышцы за последние 2 дня;
  • продолжительность приступа в состоянии покоя более 20 минут;
  • отек легких;
  • митральная регургитация (обратный заброс крови);
  • возраст более 75 лет;
  • изменения характера ЭКГ (интервала ST-T);
  • устойчивая желудочковая тахикардия.

Больные, поступившие с предынфарктным состоянием через 6 и более часов после начала болевых ощущений имеют неблагоприятный прогноз: у 10% пациентов развивается инфаркт миокарда к концу первой недели, у 15% – через 3 месяца, а уровень смертности составляет 4%, 10% соответственно (4).

Помощь, оказанная в полном объеме, помогает добиться значительно снижения летального исхода. Однако нестабильную стенокардию все равно рассматривают как серьезное заболевание, которое чревато рецидивом, смертельными или несмертельными осложнениями.

Литература

  1. Walter Tan, MD, MS. Unstable Angina, 2017
  2. Joel M. Gore, MD. Atypical Presentations of Unstable Angina in the Elderly
  3. DeVon HA1, Zerwic JJ. The symptoms of unstable angina: do women and men differ?, 2003
  4. Манак Н. А. Руководство по кардиологии, 2003
  5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Unstable Angina, 2018

Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 23 февраля, 2020

Источник

Предынфарктное состояние

Предынфарктное состояние — это острая ишемия миокарда, при которой существует повышенный риск развития инфаркта миокарда. Основным симптомом является изменение интенсивности и частоты приступов загрудинной боли либо появление стенокардии покоя. При этом снижается эффективность нитроглицерина для снятия приступа. Диагностический комплекс включает ЭКГ, Эхо-КГ, анализ биохимических маркеров поражения миокарда. Назначается коронарография, ангиография левого желудочка. В 90% случаев применяется медикаментозное лечение: антиангинальные препараты, антиагреганты, антикоагулянты. Реже используются хирургические методики реваскуляризации миокарда.

Общие сведения

В клинической кардиологии под термином «предынфарктное состояние» (ПС) подразумевается нестабильная стенокардия. Это состояние относят к острому коронарному синдрому (ОКС). Стенокардия распространена среди взрослого населения — она выявляется у 2-5% у пациентов до 55 лет и у 10-20% у людей старше 55 лет. Более чем у половины всех больных ИБС хотя бы единожды развивается эпизод загрудинных болей, классифицируемый как предынфарктное состояние. Нестабильная стенокардия в 3-4 раза чаще встречается у мужчин предпенсионного возраста, после 60 лет половые различия отсутствуют.

Предынфарктное состояние

Предынфарктное состояние

Причины

Основной этиологический фактор предынфарктного состояния — атеросклероз коронарных сосудов. ПС возникает при прогрессировании ИБС, отсутствии адекватной медикаментозной коррекции. Характерная клиническая симптоматика наблюдается при закупорке одной или нескольких ветвей венечной артерии липидной бляшкой на 50-70% и более. Прогрессированию состояния до предынфарктного этапа способствуют факторы:

  • Физическая нагрузка. Появление нетипичных приступов стенокардии вызывают быстрая ходьба, подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра. В таких случаях повышается потребность миокарда в кислороде. Иногда приступ начинается даже при спокойной ходьбе или в покое.
  • Эмоциональные стрессы. Предынфарктное состояние зачастую диагностируется при сильных эмоциональных потрясениях, получении известия о смерти или тяжелом заболевании близких. Психологические причины чаще провоцируют нестабильную стенокардию у женщин и у молодых мужчин.
  • Непривычная активность. Развитию патологического состояния способствуют повседневные действия: обильный прием пищи, натуживание при дефекации, одевание. При тяжелой форме болезни начало приступа может быть связано с резким подъемом с постели.

Факторы риска

Помимо предрасполагающих причин также выделяют факторы риска предынфарктного состояния.

  • К неуправляемым относят: мужской пол, пожилой возраст (более 60 лет), наличие в семейном анамнезе случаев смерти от кардиоваскулярных заболеваний.
  • Основными модифицируемыми факторами риска считаются: повышенное артериальное давление и дислипидемия.
  • К поведенческим факторам принадлежат: гиподинамия, злоупотребление жареной и жирной пищей, вредные привычки.
  • Для женщин фактором риска является раннее наступление менопаузы без коррекции гормонального фона эстрогенами.

Патогенез

Патофизиологической основой предынфарктного состояния служит разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки. Повреждение покрышки липидных отложений способствует выделению адгезивных факторов и вызывает повышенную агрегацию тромбоцитов. Патологически усиленная активность свертывающей способности крови способствует формированию пристеночного тромба, размеры которого быстро увеличиваются.

Предынфарктное состояние характеризуется прогрессирующей ишемией миокарда, обусловленной несоответствием притока крови к мышечным волокнам и их потребностью в кислороде. В этом периоде еще нет необратимых некротических изменений в сердечной мышце. Поскольку прямое повреждение миокарда отсутствует, при своевременном лечении состояние удается полностью купировать.

Классификация

Выделение стадий нестабильной стенокардии основано на этиопатогенетическом принципе с учетом анамнеза и клинической картины. Такая классификацию важна для практикующего врача-кардиолога, которому необходимо быстро оценить риск прогрессирования предынфарктного состояния и выбрать лечебную тактику. Американский кардиолог Ю.Браунвальд разделил нестабильную стенокардию на 3 класса:

  • I класс. К этой категории относится впервые возникшая или быстро прогрессирующая стенокардия напряжения продолжительностью не менее 2 месяцев. Характерно снижения порога нагрузки, вызывающего ишемический приступ.
  • II класс. Соответствует подострой стенокардии покоя, развивающейся у пациента на протяжении одного месяца (но не последних 48 часов) перед манифестацией предынфарктного состояния.
  • III класс. Наиболее прогностически неблагоприятный вариант заболевания, который соответствует острому началу нестабильной стенокардии — в течение последних 2-х суток до обострения симптомов.
Читайте также:  При каких показаниях после инфаркта дают инвалидность

Учитывая обстоятельства, способствующие переходу болезни к предынфарктному состоянию, выделяют 3 подгруппы нестабильной стенокардии.

  • Форма А — вторичная, которая вызвана воздействием экстракардиальных причин (инфекционно-воспалительные процессы, анемия, тиреотоксикоз).
  • Форма В — первичная, возникающая без значимых экстракардиальных факторов.
  • Форма С — постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение двух недель после сердечного приступа.

Симптомы предынфарктного состояния

Чаще всего состояние встречается у пациентов, которым уже диагностирована стенокардия. Больной замечает, что на протяжении нескольких дней число и интенсивность ангинозных приступов увеличивается и обычно может указать точную дату ухудшения состояния. Эффект нитроглицерина при купировании приступа снижается, поэтому приходится увеличивать дозировку и кратность приема препарата.

Для предынфарктного состояния характера утрата стереотипности болей: приступы возникают как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Болевые ощущения очень сильные — сжимающие, жгучие, давящие. При просьбе описать симптом пациенты, как правило, кладут сжатый кулак на область сердца. Типична иррадиация в левое плечо и руку, область лопаток, шею и нижнюю челюсть. Эмоционально лабильные люди на высоте боли испытывают страх смерти.

Во время приступа кожа холодная и бледная, характерна повышенная потливость. Развивается предобморочное состояние. В 10-15% случаев наблюдаются атипичные приступы, которые более характерны для пожилых людей и страдающих сахарным диабетом. Вместо сердечной области боли распространяются по всей грудной клетке либо локализованы в верхних отделах живота. Иногда симптом сопровождается расстройствами пищеварения, одышкой.

Осложнения

Наиболее частое и грозное последствие предынфарктного состояния — формирование крупноочагового инфаркта. Вероятность осложнения зависит от класса, к которому отнесена нестабильная стенокардия. При I классе вероятность развития ИМ или внезапной сердечной смерти составляет 7,3%, при II классе — 10,3%, при III классе — 10,8%. У 15-20% пациентов с инфарктом наблюдаются острые осложнения — кардиогенный шок, тяжелые аритмии и нарушения проводимости.

При успешном лечении предынфарктного состояния остается вероятность отдаленных осложнений. Наиболее часто развивается хроническая сердечная недостаточность, обусловленная прогрессирующим снижением фракции выброса левого желудочка. У больных, перенесших эпизод нестабильной стенокардии, более высок риск рецидива этого состояния в дальнейшем даже при отсутствии предрасполагающих факторов.

Диагностика

Обследованием пациента, испытывающего острую загрудинную боль, занимается врач-кардиолог. Физикальными методами можно выявить глухость сердечных тонов, систолические шумы в сердце. На основании жалоб и данных аускультации предварительно диагностируют нестабильную стенокардию или острый коронарный синдром, соответствующие общепринятому выражению «предынфарктное состояние». Для постановки окончательного диагноза используют:

  • ЭКГ. Электрокардиограмма является основным исследованием для определения степени ишемии миокарда. На предынфарктное состояние указывает высокий остроконечный зубец T, депрессия сегмента ST, переходящие нарушения сердечного ритма. После стабилизации состояния проводятся неинвазивные стресс-тесты для оценки функционирования миокарда.
  • Эхокардиография. УЗИ применяется для изучения сократительной способности сердечной мышцы, визуализации магистральных сосудов, отходящих от сердца. Для более точного исследования венечных сосудов назначается КТ-ангиография или МР-ангиография.
  • Биохимические маркеры. Для дифференцировки предынфарктного состояния с инфарктом миокарда эффективен анализ кардиоспецифических ферментов (миоглобина, тропонина и КФК МВ). Нестабильная стенокардия протекает с нормальными показателями либо повышением значений не больше, чем в 1,5 раза от нормы.
  • Инвазивные исследования. Решающее значение для диагностики нестабильной стенокардии играет селективная коронарная ангиография. Коронарография рекомендована для детальной визуализации всех венечных артерий, даже их дистальных ветвей. При планировании реваскуляризирующих вмешательств параллельно выполняется левожелудочковая ангиография.

Лечение предынфарктного состояния

Консервативная терапия

Если по результатам исследования не обнаружена элевация сегмента ST на кардиограмме, лечебная тактика направлена на стабилизацию состояния, устранение риска инфаркта. Терапия проводится в специализированном кардиологическом отделении. Для лечения предынфарктного состояния применяют следующие группы препаратов:

  • Нитраты. Лекарства принадлежат к терапевтическим средствам первого ряда и используются для быстрого купирования предынфарктного состояния. Нитраты принимаются сублингвально и вводятся внутривенно до исчезновения болевого синдрома.
  • Антикоагулянты, антиагреганты. Больным с нестабильной стенокардией назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты для длительного приема. При наличии противопоказаний салицилаты заменяют тиенопиридинами. В первые дни после манифестации предынфарктного состояния показаны низкомолекулярные гепарины.
  • Бета-блокаторы. Лекарственные средства отнесены к категории антиангинальных, поскольку снижают частоту сердечных сокращений и обеспечивают эффективную работу сердца в условиях сниженного кровообращения. Бета-блокаторы также обладают антиаритмическим действием.
  • Антагонисты кальциевых каналов. Если предынфарктное состояние плохо купируется предыдущими группами медикаментов, лекарственную схему усиливают антагонистами кальция. Препараты применяются в минимальных терапевтических дозах.
  • Моноклональные антитела. Инновационный метод терапии нестабильной стенокардии — назначение отдельного класса антитромбоцитарных факторов. Эти лекарства очень быстро нормализуют реологические свойства крови, не оказывают системных побочных эффектов.

Хирургическое лечение

У 90% больных приступ ангинозной боли удается купировать с помощью медикаментозной схемы. Показанием к оперативным методикам реваскуляризации сердечной мышцы является сохранение эпизодов ишемии на фоне консервативного лечения. Чаще применяют малоинвазивный способ лечения — внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Аортокоронарное шунтирование рекомендовано при субтотальном или тотальном поражение коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода определяется классом и формой стенокардии, наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Раннее начало комплексной медикаментозной терапии снижает риск появления кардиальных осложнений и быстро улучшает самочувствие пациентов. Профилактика предынфарктного приступа заключается в максимально возможной ликвидации факторов риска, коррекции гиперлипидемии и артериального давления.

Источник