При гипертоническом кризе у лиц пожилого возраста применяют
- Геронтология
- Внутренние болезни: болезни органов кровообращения
/
Сложности лечения гипертонических кризов у пожилых больных обусловлены повышенной чувствительностью стареющего организма к лекарственным средствам в результате высокой частоты осложнений лекарственной терапии. Уменьшение всасывания и замедленное выведение лекарственных средств из организма, возрастное замедление кровотока, ухудшение периферического кровоснабжения, снижение связующей способности плазменных белков и ослабление активности ферментных систем с возрастом ведут к большей частоте побочных эффектов фармакотерапии, к медикаментозной интоксикации. Для гемодинамически контролируемого дифференцированного лечения гипертонических кризов нужна оценка параметров центральной и регионарной гемодинамики.
Самого по себе снижения артериального давления под воздействием лечения еще недостаточно. Снижение артериального давления должно осуществляться преимущественно в результате снижения удельного периферического сопротивления, не затрагивая минутного объема, величина которого имеет важное компенсаторное значение.
Результаты исследования гемодинамики в сочетании с клиническими данными, анамнезом, возрастом и выраженностью регионарного атеросклероза позволяют дифференцированно проводить гипотензивную терапию. У больных пожилого и старческого возраста предпочтительно медленное (в течение 20-40 минут) снижение артериального давления.
Резкое снижение артериального давления при склеротически измененных сосудах и инертности регуляторных механизмов может привести к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной или почечной недостаточности. Быстрое снижение артериального давления возможно у пожилых при гипертонических кризах, осложненных острой левожелудочковой недостаточностью, или у больных с гиперкинетическим синдромом без инфарктов миокарда и инсультов в анамнезе. Однако даже в этих случаях быстрое снижение артериального давления у лиц старше 60 лет желательно проводить в соответствующих условиях под контролем центральной и регионарной гемодинамики или с мониторированием артериального давления.
Так как цель неотложной гипотензивной терапии состоит прежде всего в купировании клинических проявлений криза, оптимальный уровень артериального давления, к которому следует стремиться при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе, также определяется главным образом клинически.
У пожилых людей, когда резервы мозгового, коронарного и почечного кровообращения существенно ограничены, а криз не является осложненным, наиболее оправдано первоначальное снижение систолического артериального давления не более чем на 25% исходного высокого уровня.
Это предотвращает ухудшение перфузии и развитие ишемии органов-мишеней, риск которых существенно возрастает при резком и быстром снижении артериального давления до «хрестоматийной нормы».
Диастолическое артериальное давление при неосложненном гипертоническом кризе также целесообразно первоначально снижать лишь до 100 мм рт. ст. При оказании неотложной помощи следует помнить, что в конечном итоге оптимальным оказывается тот уровень артериального давления, к которому больной адаптирован.
Неосложненный гипертонический криз
Гиперкинетический вариант. Предпочтительно применить клофелин или лабеталол. Препарат второй очереди – дибазол. По показаниям дополнительно обзидан при тахикардии с высоким пульсовым артериальным давлением.
Эукинетический тип криза. Препараты первого ряда: клофелин при отсутствии брадикардии или капотен либо лабеталол. Дополнительный препарат – дибазол. При брадикардии с высоким диастолическим артериальным давлением применяют нифедипин, при возбуждении, тошноте – дроперидол.
Криз гипокинетического типа. Основные препараты – капотен, эналаприлат. Дополнительный препарат – дибазол. При брадикардии с высоким диастолическим артериальным давлением показан нифедипин. Контроль артериального давления и клинического эффекта в процессе купирования криза обязателен.
Лечение неосложненного гипертонического криза можно проводить на дому. При этом необходимо предупредить больного о необходимости оставаться в постели в течение 2-3 часов во избежание ортостатической гипотензии, чреватой синкопальными состояниями и падением при попытке встать вскоре после введения гипотензивных препаратов.
Госпитализация при неосложненном кризе показана тогда, когда криз возник впервые, трудно купируется или имеет тенденцию к рецидивированию, а также когда криз является очередным, повторным в период кризового обострения гипертонической болезни, когда непосредственного его купирования недостаточно, нужно подобрать терапию, стабилизирующую уровень артериального давления.
Осложненные кризы
Отек легких. Это тяжелое, непосредственно опасное для жизни осложнение требует немедленного, в течение считанных минут, и существенного снижения артериального давления. Препараты первой линии: нитроглицерин или нитропруссид, при их отсутствии – пентамин; одновременно вводят 1% раствор лазикса 6-8 мл. Дополнительным препаратом при применении пентамина служит дроперидол. При невозможности экстренного парентерального введения препаратов дают сублингвально клофелин или нифедипин в качестве немедленной предварительной помощи.
Острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда. Если после купирования или значительного ослабления болевого синдрома путем применения наркотических анальгетиков или нейролептаналгезии сохраняется высокое артериальное давление, то необходимо в/в капельное введение нитроглицерина и применение р-адренергических блокаторов.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Артериальное давление снижают более медленно, в течение 0,5 часа. Показаны дибазол, эналаприлат или лабеталол. Дополнительно в/в вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в разведении до 20 мл изотоническим раствором хлоридом натрия.
Разрыв, расслоение аорты. Вводят нитропруссид натрия в сочетании с обзиданом, либо лабеталлол, либо клофелин. Снижение артериального давления должно быть быстрым, причем максимальным, но не вызывающим ишемию головного мозга. В отличие от других осложнений, при подозрении на расслоение или разрыв аорты необходимо стремиться к снижению систолического артериального давления до 100-90 мм рт. ст.Острая гипертоническая энцефалопатия. Темп снижения артериального давления быстрый, но не такой ургентный, как при отеке легких.
Препараты первой линии: нитропруссид натрия, или арфонад, либо лабеталол. Диазоксид используют только при их отсутствии. Препараты второй линии: клофелин, пентамин, дибазол, дроперидол. Дополнительно можно ввести лазикс, сульфат магния. При невозможности быстрой парентеральной терапии в качестве предварительной помощи дают нифедипин или клофелин под язык.
При некоторых других осложненных кризах, встречающихся в гериатрической практике, имеются более узкие показания для назначения отдельных препаратов.
Например, при эклампсии, представляющей собой форму острой гипертонической энцефалопатии с гиперволемическими отеками головного мозга, которая резко осложняет нефрит, наиболее показаны гидралазин или лабеталол. При их отсутствии применяют диазоксид или клофелин, обеспечивающие ургентное снижение артериального давления. Дополнительно используют сульфат магния, лазикс.
Криз при феохромоцитоме купируют фентоламином, а так называемый гипоталамический криз при диэнцефальной симпатической дисфункции – пирроксаном.
При осложненных кризах обязательна госпитализация для полного купирования и устранения опасной для жизни симптоматики в профильное отделение по характеру осложнения и состоянию больного. При необходимости больного помещают в блок интенсивной терапии кардиологического или неврологического профиля.
Явления гипертонического криза у 16% больных купируются в основном в течение 6- 12 часов, у 20% – к концу первых суток и у 52% – к концу вторых суток.
Критерии купирования включают исчезновение клинических проявлений криза, снижение артериального двления до нормального или так называемого рабочего уровня, нормализацию показателей мозгового кровообращения и положительную динамику электрокардиграммы. Улучшение самочувствия больных сопровождается снижением сосудистого мозгового сопротивления, уменьшением венозного застоя и повышением объемной скорости мозгового кровотока.
Клинический опыт убеждает, что для стабилизации эффекта, достигнутого при купировании криза, монотерапия недостаточна, нужна комбинированная терапия антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, р-адреноблокаторами, а при явлениях задержки жидкости – и диуретиками.
Стабилизирующую терапию желательно индивидуально подбирать под мониторным контролем артериального давления. По влиянию на колебания диастолического артериального давления наилучшие результаты дают, например, р-адренергические блокаторы и пролонгированные формы антагонистов кальция, при использовании которых стандартное отклонение показателей мониторного контроля артериального давления составило 6,9 и 6,8 мм рт. ст. соответственно. При использовании нифедипина стандартное отклонение было большим – 8,6 мм рт. ст. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента квинаприл занимает промежуточное положение со стандартным отклонением 8,0 мм рт. ст.
Колебания систолического артериального давления – наименьшие при использовании р-адренергических блокаторов (стандартное отклонение – 11,6 мм рт. ст.), а наибольшие – на фоне применения квинаприла (стандартное отклонение – 16,5 мм рт. ст.).
Складывается представление, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предпочтительнее применять в комбинации с антагонистами кальция, р-адренергическими блокаторами, а при необходимости и с мочегонными препаратами.
У значительной части пожилых больных, несмотря на адекватное снижение артериального давления, церебральный венозный застой удается устранить только к концу 2-й недели лечения. Мозговое сосудистое сопротивление хотя и имеет тенденцию к нормализации, но так и не достигает нормы, несмотря на применение гипотензивных средств. Скорость мозгового объемного кровотока при быстром снижении артериального давления повышается и на короткое время отражает фазу гиперперфузии мозга, что позднее чаще всего также устанавливается на уровне ниже нормального.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз – хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом – больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека – это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз – кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого – перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз – кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз – один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.
Гипертонические кризы чаще регистрируются у пожилых больных: лишь 18% больных были моложе 60 лет (А.П. Голиков).
Особенности гипертонических кризов в пожилом возрасте:
• высокое систолическое и пульсовое давление (ИСАГ);
• нарушение центральной регуляции АД (инволюционное изменение нервной ткани и атеросклероз церебральных сосудов);
• поражение барорецепторов и сонных артерий;
• частое сочетание с шейным остеохондрозом и ишемией вер-тебро-базилярной области;
• высокая лабильность АД;
• повышенная уязвимость сосудистой стенки (атеросклероз, СД, дислипидемия, гиперурикемия);
• гипокинетический тип кровообращения;
• эмоциональная лабильность;
• выраженная чувствительность к поваренной соли;
• отсутствие бурного внезапного начала;
• постепенность развития криза;
• стертость клинической картины;
• склонность к затяжному рецидивирующему течению;
• частое развитие сердечно-сосудистых катастроф.
Для прогнозирования состояния больного при гипертонических кризах важно учитывать не столько абсолютные значения артериального давления, сколько прирост АД по сравнению с обычными для больного уровнями и скоростью этого прироста, а также даже незначительные (недемонстративные) признаки поражения органов-«мишеней» (изменение со стороны зрения, речи, боли в области сердца и т.п.).
Особую важность приобретают для клинической практики осложненные гипертонические кризы, прежде всего из-за того, что они чаще всего бывают причиной нарушения мозгового кровообращения. Ауторегуляция мозгового кровообращения при гипертонической болезни длительно остается эффективной, защищая капиллярное русло от высокого АД и его резких перепадов. При повышении перфузионного давления до опасной черты просвет артерий сужается, увеличивается шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети. В ответ на снижение АД артерии расширяются и прекращается артериовенозное шунтирование.
Важное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения принадлежит нарушениям венозного оттока. Клинические признаки затруднения венозного оттока, даже при длительном его существовании, обычно мало выражены. Однако при явлениях декомпенсации могут выявляться характерные симптомы:
• тупая головная боль, усиливающаяся по утрам и сопровождающаяся бледностью и одутловатостью лица;
• оглушенность, заторможенность;
• головокружения;
• обмороки;
• возможны очаговые неврологические расстройства – оживление или ассиметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушения координации, расстройства чувствительности.
Головная боль при артериальной гипертензии вызывается увеличением пульсовых колебаний давления в венозных пазухах черепа, вызывая механическую травматизацию сосудистой стенки венозных стволов.
Острое повышение АД (особенно повторяющееся) может привести, по крайней мере, к двум результатам:
– формированию милиарных аневризм с возникновением в дальнейшем кровоизлияния в мозг;
– а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга.
На сегодня установлены факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском развития инсульта при артериальной гипертонии:
– наличие клинического синдрома начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга – комплекс «церебральных» жалоб у больного АГ;
– уровень АД – чем он выше, тем значительнее риск развития инсульта;
– диастолическая дисфункция левого желудочка, гипертрофия миокарда;
– повышенная вариабельность АД;
– отсутствие снижения АД в ночное время;
– утренний подъем АД;
– содержание ренина в плазме крови – инсульт чаще развивается при гиперрениновых формах АГ.
По данным обращаемости в «скорую помощь» г. Москвы установлено, что первыми симптомами являются слабость в руке или ноге, головная боль, нарушение речи. Но пациент или его родственники занимают выжидательную позицию:
• 48% пациентов вызывают «скорую помощь» только через сутки;
• 41% – остаются дома после приезда «скорой помощи». Время для эффективного лечения упускается.
Следует подчеркнуть, что абсолютно точная диагностика характера инсульта – кровоизлияние или инфаркт мозга – только на основании клинических данных вряд ли возможна. В среднем у каждого четвертого-пятого больного клинический диагноз инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным, что в равной мере справедливо как для кровоизлияния, так и для инфаркта мозга.
Инсульт рассматривается не как событие, а именно как процесс, развивающийся во времени и пространстве, с эволюцией очаговой церебральной ишемии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга – некроза. Период последовательных клеточных и субклеточных реакций, происходящих в течение первых нескольких часов от начала развития острого нарушения мозгового кровообращения, является тем самым «окном терапевтических возможностей», когда адекватная терапия может уменьшить размеры поражения мозга и улучшить исход инсульта. Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 6 часами (как и при нестабильной стенокардии фибринолитики). Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар так быстро, как это только возможно. Четко доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Сроки госпитализации в первые 1-3 часа после начала заболевания оптимальны, хотя обоснованное лечение эффективно и в более поздний период.
Отсюда главная задача – при первых же подозрениях на инсульт доставить больного в специализированное отделение, где будет оказана медицинская помощь.
– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”
Оглавление темы “Неотложная помощь терапевтическим больным.”:
1. Астматический статус. Диагностика астматического статуса.
2. Неотложная помощь при астматическом статусе.
3. Сердечная астма. Причины сердечной астмы.
4. Отек легких. Виды отека легких.
5. Признаки отека легких. Диагностика отека легких.
6. Токсический отек. Признаки токсического отека легких.
7. Неотложная помощь при отеке легких.
8. Гипертонический криз. Причины и патогенез гипертонического криза.
9. Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов.
10. Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.
Источник
Представленные на канале материалы носят исключительно ИНФОРМАЦИОННЫЙ характер. В любых случаях связанных со здоровьем необходимо обращаться к ВРАЧУ.
Системная артериальная гипертензия – опасная патология, по некоторым данным поражающая около 1 млрд людей на планете. Гипертонический криз (ГК) называют одним из нежелательных осложнений АГ, который расценивается как неотложное и крайне опасное состояние.
Что значит гипертонический криз
Такими словами называют состояние, которое сопровождает внезапный скачок давления, достигающим критического предела. На фоне этого состояния прогнозируются расстройства нейро-вегетативного спектра, патологии церебральной гемодинамики, а также развитие острой сердечной недостаточности.
Клиническая картина
Гипертонический криз характеризуется мучительной мигренью с сильным шумом в голове и в ушах, с тошнотой, переходящей в рвоту, с нарушениями зрительного спектра, заторможенностью, сильной потливостью, учащенным сердцебиением. При таком состоянии больной должен вызвать врача, он укажет, требуется ли госпитализация. В большинстве случаев она нужна. Гипертонику прописывают постельный режим, который подкрепляется использованием грамотно подобранных препаратов.
Почему развивается ГК
Длиться это опасное состояние может от нескольких часов до нескольких дней, при этом у больного нарушается не только нейровегетация, но и коронарный, почечный и церебральный кровоток.
Обычно развитие ГК обусловлено заболеваниями, которые протекают вместе с гипертензией. Но может возникнуть это состояние и без предварительного стойкого подъема АД.
Гипертоническому кризу подвержены:
- Люди с артериальной гипертензией;
- Женщины в климактерическом периоде;
- Больные с атеросклеротической патологией аорты и ее ветвей;
- Люди с заболеваниями почек;
- Пациенты с так называемым внезапным «синдромом отмены» (когда они резко отменяют лекарства гипотензивного действия).
Подобные патологии при воздействии негативных условий могут создать предпосылку для начала гипертонического криза. Очень часто такими провокаторами становятся сильные эмоциональные переживания, длительный стресс, высокие мышечные нагрузки. Алкогольное опьянение (разовое и регулярное) повышает риски развития криза в разы. Увлечение солеными блюдами – еще один тревожный фактор. Метеорологические показатели также могут поспособствовать обострению гипертензии.
Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна – скачки давления из-за гипертонии.
Сбивать давление можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Гипертонический криз: классификация
Часто можно услышать такие сочетания – неосложенный ГК, осложененный ГК. Осложненный тип опасен именно своими последствиями – инфарктом, инсультом, а также сердечной недостаточностью. Возможно и развитие почечной недостаточности. Неосложненный не сопровождается развитием таких осложнений.
Также ГК может быть:
- Гиперкинетическим. Начало имеет резкое, острое учащенным сердцебиением и высоким систолическим давлением. Данный вид кризов не редок для начала гипертонической болезни.
- Гипокинетическим. Этот криз имеет плавное развитие и протекает достаточно тяжело. Он присущ больным 2 и 3 стадии АГ.
- Систолическим. Преимущественно увеличиваются именно систолические показатели АД.
- Диастолическим. Идет увеличение диастолических показателей давления.
- Систоло-диастолическим. В один момент повышаются оба показателя на тонометре.
- Симпатико-адреналовым. Давление повышается сильно, чаще – систолическое. Учащается сердцебиение, кожа бледная, дрожь, повышение уровня глюкозы в крови. Предвестников развития у такого криза нет.
- Церебральным. Давление в этом случае увеличивается в диастолу сердца, не меняются параметры основного обмена. Нет резкого начала. Длится дольше и тяжелее, продолжается 5 и более суток. Кризу присуща сильная сонливость, чувство оглушенности, мучительные головные боли, иногда – нарушения сознания.
Важно распознать, какой именно криз настиг больного. Лечение должно быть адекватным, симптоматическим, под контролем врачей.
Как распознать гипертонический криз
Гипертонический криз имеет следующие симптомы:
- Резкий подъем давления в стенках артерий, проявляется он в повышенном почечном и мозговом
- Кровообращении;
- Нервное расстройство;
- Тревога;
- Волнение;
- Сильное сердцебиение;
- Ощущение недостатка воздуха;
- Холодный липкий пот;
- Тремор рук;
- Покрасневшая кожа лица;
- Так называемая гусиная кожа.
Тошнота и рвота, головокружение – это следствие дефектов мозгового кровообращения. К этим признакам добавляются и патологические процессы в зрительном анализаторе. Головная боль с гулом в ушах и головокружением появляется чаще всего. Боль эта часто усиливается при чихании, при поворотах головы, при напряжении. Обычно она соседствует с неприятными ощущениями при движении глазных яблок и светобоязнью.
Головокружение – один из частых признаков гипертонического криза. Характерно ощущение, будто все предметы кружатся. Иногда это головокружение, что нарастает только при измененных положениях головы, а порой оно не зависит от этого, и чувства перемещения не возникает.
Неотложная помощь, если у человека ГК
Скорую помощь следует вызывать в любом случае. А пока она едет, больному нужно помочь самостоятельно. Действия не будут сложными.
Гипертонический криз – неотложная помощь:
- Больной должен находиться в положении полусидя, под голову ему следует подложить небольшую подушку;
- Ему нужен полный покой, можно дать успокоительное (например, валокордин или корвалол);
- Далее следует взять тонометр, чтобы зафиксировать показатели АД и частоту пульса;
- Не оставлять больного без присмотра;
- Дать больному лекарства, если (это важно!) сам человек знает, что ему выписано для снижения давления.
То есть тот человек, кто находится рядом с больным, не может самостоятельно выбрать гипотензивное средство и дать его гипертонику. Но сам гипертоник обычно знает, что ему назначено, где лежит это средство, в какой дозировке его пить. Все следующие действия – удел доктора, который приедет на вызов.
Также стоит знать, что больной в момент криза способен ощущать озноб. И потому стопы и голени человека нужно укутать, прогреть грелкой либо горячей ванной для ног. Обязательно в этот момент пострадавшему полезным будет приток свежего воздуха.
Если больной жалуется на сильную головную боль, ему позволено дать таблетку диуретика (мочегонного средства). При жалобах на боли в сердце под язык нужно положить таблетку нитроглицерина либо валидола. Какие-то новые таблетки, ранее не назначавшиеся больному, использовать не стоит.
Как лечить гипертонический криз
Врач сделает замеры давления и ЧСС, обычно больному вводятся инъекции гипотензивных средств. Это позволит скоро снять проявления криза. Но при этом снижение АД не должно быть резким, более чем на 25-30 мм рт. ст. за час давление падать не должно. Доктор на основании состояния больного примет решение: можно лечиться дома или необходим стационар. Если гипертоника госпитализируют, то дальнейшие назначения делают уже в больнице.
Не всем больным требуется госпитализация. Если гипертонический криз неосложненный, то достаточно купирования симптомов введением инъекций специальных средств, после чего последует стандартное амбулаторное лечение.
Госпитализация, как правило, требуется пациентам с осложненными кризами, а также тем, у кого это состояние возникло впервые.
Важными остаются и такие моменты:
- Сбивать давление до показателей нормы не строго обязательно – достаточно снизить АД настолько, чтобы пациент чувствовал себя нормально.
- Кроме препаратов, понижающих АД, доктор может назначить и те средства, которые устраняют дисфункции работы сердца и сосудистой сетки, и некоторые другие патологии, вызванные кризом.
- Если гипертонический криз в принципе уже не первый, то частота таких состояний может говорить о неадекватной терапевтической схеме, это значит, что она требует серьезной корректировки;
- Все рекомендации медиков должны выполняться неукоснительно – в том числе и предписания, что затрагивают питание и образ жизни больного;
- После того, как опаснейшая острая стадия ГК окажется пройденной, доктор назначит пациенту умеренную физическую активность.
Очень важно знать близким больного, да и всем взрослым людям о том, как вести себя с человеком при такой патологии. Больной очень волнуется, он сильно встревожен, стресс так серьезен, что дело доходит до страха смерти. Любая паника и взволнованность тех, кто рядом, только усугубит положение больного. Потому важно всячески успокаивать человека, без шума и суеты оказывать первую помощь, говорить слова поддержки, уверять, что врач сделает все необходимое.
Какие лекарства помогут при гипертоническом кризе
Любая задержка в лечении очень опасна. Потому врач, определив вид гипертонического криза, немедля приступит к терапевтическим процедурам.
Какие лекарства могут назначаться при ГК:
- Нитроглицерин – имеет эффективность при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда;
- Нитропруссид натрия — быстро снижает АД, вводится под контролем показаний тонометра;
- Верапамил – запрещен людям с сердечной недостаточностью, в других случаях можно применять;
- Никардипин – снижает давление, но противопоказан людям с сердечной недостаточностью;
- Эналаприлат – считается эффективным при недостаточности левого желудочка сердца;
- Фенолдопам – доказанная эффективность при многих видах ГК;
- Клонидин – вводится с осторожностью при инсульте.
Разумеется, это только часть возможных препаратов. Как лечить гипертонический криз – это компетенция специалистов, а значит заниматься самоназначениями крайне опасно. Понижать давление при гипертоническом кризе нужно под медицинским контролем.
Каков может быть исход терапии гипертонического криза
В целом симптоматическая терапия ГК заключается в применении кислородной терапии, в приеме диуретиков, обезболивающих и успокаивающих препаратов, противосудорожных и противорвотных средств.
Какими могут быть исходы ГК:
- Улучшение состояния больного. На этот результат приходится 70% всех случаев. Давление снижается, клинические проявления обретают меньшую выраженность. В больнице нет нужды. В амбулаторных условиях назначается адекватная терапевтическая схема.
- Прогрессирование ГК. Случается в 15% всех кризов. Симптоматика нарастает, присоединяются осложнения. Обязательно стационарное лечение.
- Неэффективное лечение. Нет динамики понижения АД, клиника не нарастает, но и не снимаются приступы. Нужно либо менять терапию, либо госпитализировать больного.
- Ятрогенные осложнения (10-20% случаев). Они появляются, если АД снизилось резко. Также могут присоединиться побочные действия лекарств, например, бронхоспазм и брадикардия.
- Человека следует направить в стационар для интенсивной терапии.
Если вовремя, быстро и грамотно отреагировать на гипертонический криз, прогноз будет положительным. Чем опасен гипертонический криз, так это своими осложнениями – инсультом, инфарктом, отеком легких, сердечной недостаточностью.
Восстановительный период гипертонического криза
Восстановление начинается сразу же после окончания острого периода. Когда сам приступ удачно снят, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить несколько важнейших моментов. К примеру, попробовать определить, что же вызвало криз. Зачастую придется посетить несколько врачей, в том числе и психолога.
После криза организм не сразу приходит в норму. Плохое самочувствие и головная боль сохраняются еще некоторое время. И устранять их нужно уже привычными проверенными способами. После пережитого ГК организму также нужно одномоментное потребление жидкости с ее последующим выведением из организма. Здесь уместно употребление травяных чаев, они мочегонные, на повышение значений на тонометре не влияют, но оказывают тонизирующее действие.
Следует знать, что после ГК характерны симптомы:
- Угнетенного, а порой и депрессивного состояния;
- Чувства нарастания паники, страхов и тревожности;
- Трудности в местах массового скопления людей – это вызывает сильное волнение;
- Страха остаться дома одному.
Хорошо бы в период восстановления обратиться к психотерапевту. Его консультация – это не просто помощь в восстановлении эмоциональной сферы, это еще и новые практические навыки противостояния стрессовым ситуациям. Расхожее мнение «все болезни от нервов» имеет под собой вполне реальную основу. Потому гипертоник должен уметь справляться с эмоциями, гасить конфликты, контролировать свой гнев и т.д.
Чем отличается гипертонический криз от панической атаки
Действительно, нередко человек подозревает у себя гипертонический криз, вызывает врача, но доктор ставит иной диагноз. А именно – паническая атака. Проявления этих двух недугов действительно схожи, но есть существенные различия.
Что характерно для панической атаки:
- Резкий скачок давления, АД довольно скоро приходит в норму без каких-либо лекарств;
- Острое чувство страха, которое не заканчивается после того, как приступ стихает, оно еще сопровождает человека – он боится повторного приступа;
- Приступы регулярны – повторяются несколько раз в месяц, а иногда и несколько раз в день;
- Длится паническая атака в среднем 10 минут, но может достигать и нескольких часов;
- Для нее необязательно наличие сопутствующих заболеваний;
- Осложнением могут быть психические и нервные расстройства;
- При физической нагрузке состояние больного улучшается.
Если же сравнивать с гипертоническим кризом, то при физической нагрузке больной почувствует себя хуже. В качестве осложнений при ГК будут не расстройства нервно-психического спектра, а физиологические нарушения. Гипертонический криз всегда обусловлен наличием сопутствующих заболеваний. Плюс ко всему ГК-приступы нерегулярны, и если больной выполняет все назначения, то рецидива с большой вероятностью удастся избежать.
Профилактика гипертонического криза
Первичная профилактика – это действия человека с диагнозом гипертония, у которого ни разу не было гипертонического криза, и который делает все, чтобы тот и не случился. Все просто, факторы риска должны исключиться из привычной жизни человека.
Четыре основных момента первичной профилактики:
- Регулярный и своевременный прием назначенных врачом препаратов;
- Адекватные и системные физические нагрузки;
- Отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, правильное питание;
- Укрепление нервной системы, формирование адекватной реакции на стресс.
Пятый пункт можно вынести отдельно. Он заключается в том, что больной ежедневно должен делать замеры давления. Лучше всего, если человек ведет дневник, где записывает эти показания. Также можно и обозначать там моменты, которые, по мнению самого человека, могли способствовать высоким числам на тонометре.
Ко вторичной профилактике относится и диспансерное наблюдение больного, и прием препаратов, и проведение расширенного обследования после криза (если врач считает нужным), и также регулярный контроль давления и общего состояния гипертоника.
Врачи уверяют в том, что они не всесильны. Даже самые действенные лекарства, препараты последнего поколения не способны повлиять на выздоровление человека, если он игнорирует другие предписания. Образ жизни – это многофакторное понятие, и каждый фактор, способствующий поддержанию здоровья, должен быть осмыслен. Только мотивированные пациенты могут рассчитывать на благоприятный прогноз.
Делаем выводы
Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смер?