Презентация по реанимации инфаркта миокарда
1. Презентация по теме:
:
е
м
е
т
о
п
я
и
ц
а
т
н
е
з
е
а
Пр
д
ар
к
о
и
м
т
к
р
а
ф
н
И
2. Инфаркт миокарда –
3. Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами
Атеросклероз
коронарных
артерий
(тромбоз,
обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или
диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при
коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий
4.
5.
По объему поражения:
Мелкоочаговый
Крупноочаговый
Классификация
По анатомии поражения:
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный
По локализация очага некроза:
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний,
задний)
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки
Инфаркт миокарда правого желудочка
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др
6.
7.
Периоды течения инфаркта миокарда
I.Острейший период – от развития ишемии до
появления некроза миокарда, продолжается до 12
часов;
II.Острый – от образования некроза до миомаляции
(ферментативного расплавления некротизированной
мышечной ткани), продолжается до 12 дней.
III.Подострый – начальные процессы организации
рубца, развитие грануляционной ткани на месте
некротической, продолжительность до 1 месяца
IV.Период рубцевания – созревание рубца, адаптация
миокарда к новым условиям функционирования до 6
месяцев.
8.
Клиническая картина
Основной клинический признак – жестокая боль за грудиной. Она
бывает настолько интенсивной, что практически парализует волю
пациента, вызывает страх смерти. Давит, жжет, сжимает, может
иррадиировать (отдавать) в плечо, руку (чаще слева), спину,
верхнюю часть живота, шею, челюсть.
Кроме того могут быть следующие симптомы:
Частое поверхностное дыхание
Непродуктивный кашель
Учащенное неритмичное сердцебиение
Болевые зоны
Учащенный и слабый пульс на конечностях
при инфаркте
Обморок (синкопе) или потеря сознания
миокарда
Ощущение слабости, может быть очень выраженным
Обильный липкий холодный пот
Тошнота и даже рвота
Бледность кожных покровов
9.
10.
Осложнения
ранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца
11.
Диагностика инфаркта миокарда:
ЭКГ
Общий анализ крови
В биохимическом анализе крови появляются
маркеры повреждения сердечной мышцы — КФК,
миоглобин, тропонины.
Узи сердца
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить
осложнения инфаркта (застой в лёгких)
12.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Вызвать врача через третье лицо
Придать больному положение Фаулера (приподнять изголовье)
Обеспечить полный физический и психический покой.
Дать таблетку нитроглицерина под язык, при контроле АД
В измельченном виде (разжевать) 1/2 таблетку аспирина
Провести ЭКГ
Приготовить к приходу врача:
•Для снятия боли – фентанил с дроперидолом – в/в,
морфин или промедрол с атропином под контролем ЧДД
•Для профилактики нарушения ритма – лидокаин в/в струйно
•При снижении АД – мезатон, преднезалон
•Для
профилактики
тромбоэмболических
осложнений
антикоагулянты – гепарин, стрептокиназа
Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной
терапии
13.
Профилактика
Отказ от вредных привычек
Правильное питание (отказ от пищи богатой
холестерином, отказ от животных жиров)
Активный образ жизни – постоянные физические
нагрузки способствуют развитию окольных путей
кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь
повышает выносливость сердца к недостатку кислорода и
снижает риск развития инфаркта
Борьба с ожирением и гипертонией значительно
повышают шансы на выживание больного с инфарктом
миокарда
Источник
1. Тема: Реанимация инфаркта миокарда, ТЭЛА
БПОУ ВО
«Воронежский базовый медицинский
колледж»
2.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по
определению комиссии Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ),
представляет собой острую или хроническую
дисфункцию, возникающую в результате
абсолютного или относительного уменьшения
снабжения миокарда артериальной кровью.
Поражение коронарных артерий (КА) бывает
органическим (необратимым) и
функциональным (преходящим). Главная
причина органического поражения КА —
стенозирующий атеросклероз. Факторы
функционального поражения КА — спазм,
преходящая агрегация тромбоцитов и
внутрисосудистый тромбоз.
3.
Классификация ишемической болезни
сердца
1. Внезапная сердечная смерть.
2. Стенокардия.
2.1. Стабильная стенокардия напряжения.
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
2.2.3. Ранняя постинфарктная или
послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая,
вариантная, Принцметала) стенокардия.
4.
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия
(кардиальный синдром Х).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q
(крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q
(мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность
8. Нарушения сердечного ритма и
проводимости
5.
Острый коронарный синдром (ОКС) —
совокупность патологических реакций
организма, возникающих при развитии ИБС
с подъёмом сегмента ST, инфаркта
миокарда без подъёма сегмента ST или
нестабильной стенокардии
Острый коронарный синдром (ОКС) —
термин, обозначающий период обострения
ишемической болезни сердца (ИБС), когда
любая группа клинических признаков или
симптомов позволяет подозревать острый
инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную
стенокардию
6.
7.
Классификация ОКС
Первоначальный
диагноз
Окончательный диагноз
ОКС без стойких
подъемов сегмента ST на
ЭКГ
– нестабильная стенокардия
– Q-образующий инфаркт
миокарда (ИМ)
– Q-необразующий ИМ
ОКС со стойкими
подъемами сегмента ST
ЭКГ
– Q-образующий инфаркт
миокарда (ИМ)
– Q-необразующий ИМ
8.
9.
10.
Определение тактики ведения пациента
с ОКС:
1) определение вида ОКС
2) определение возможности
проведения чрезкожного вмешательства
3) определение возможности
проведения ТЛТ на догоспитальном
этапе
11.
12.
Показания для проведения ТЛТ:
– наличие типичных ангинозных болей
или их эквивалентов
– продолжительность болей менее 6
часов
– подъем сегмента ST не менее 1 мм в
грудных отведениях или не менее 2 мм
не менее чем в 2 смежных грудных
отведениях или ДОСТОВЕРНО впервые
выявленная ПБЛНПГ
13.
14.
Противопоказания к проведению ТЛТ
Абсолютные
противопоказания
Относительные
противопоказания
ранее перенесенный
геморрагический инсульт или
НМК неизвестной этиологии;
месяцев;
опухоль мозга, первичная и
метастатическая; изменение
структуры мозговых сосудов,
например, артериовенозная
мальформация, артериальные
аневризмы;
подозрение на расслоение
аорты;
наличие признаков
кровотечения или
геморрагического диатеза (за
исключением менструации);
устойчивая, высокая, плохо
контролируемая АГ– АД сис.
>180 мм рт. ст., диаст. >110 мм
рт. ст.);
ишемический инсульт /
транзиторная ишемическая
атака давностью более 3 мес. (6
мес.);
значимые заболевания
печени;
инфекционный эндокардит;
деменция или
внутричерепная патология, не
указанная в «Абсолютных
противопоказаниях»;
15.
Абсолютные
противопоказания
Относительные
противопоказания
крупные травмы /
хирургические операции /
травмы головы в последние 3
нед.
существенные закрытые
травмы головы в последние 3
мес.;
желудочно-кишечные
кровотечения в течение
последнего месяца;
проведение проникающих
вмешательств (таких как биопсия
печени, люмбальная пункция и т.
д.) в течение последних 24 ч
травматичная или длительная
(более 10 мин) сердечнолегочная реанимация или
оперативное вмешательство,
перенесенное в течение
последних 3 нед.;
недавнее (в течение
предыдущих 2–4 нед.)
внутреннее кровотечение;
пункция сосуда, не
поддающегося прижатию;
беременность и первая неделя
после родов;
обострение язвенной болезни;
прием пероральных
антикоагулянтов
16.
17.
Осложнения ИМ:
Ранние
– Нарушения ритма и
проводимости
– Кардиогенный шок
– Острая аневризма левого
желудочка
– Внешние ( тампонада
сердца) и внутренние
(отрыв папилярных мышц)
разрывы миокарда
– Асептический перикардит
– Тромбоэмболии
Поздние
– Ранняя постинфарктная
стенокардия
– Застойная сердечная
недостаточность
– Синдром Дресслера
– Хроническая аневризма
левого желудочка
Источник
Презентация на тему: Инфаркт миокарда
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Презентация на тему «Инфаркт миокарда»
№ слайда 2
Описание слайда:
Одна из оболочек сердца Миокард (лат. myocardium, от греч. μυος — мышца, καρδιά — сердце) — название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы. Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Миокард питают коронарные сосуды.
№ слайда 3
Описание слайда:
Инфаркт определение Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
№ слайда 4
Описание слайда:
Статистика Ежегодно в Украине регистрируется 50 тысяч случаев инфаркта миокарда. От инфаркта миокарда в Украине умирают 30% пациентов.Статистика смертности от инфаркта миокарда остается в Украине самой высокой – от острого инфаркта миокарда умирают 30% пациентов, в то время как в странах Запада – 5%
№ слайда 5
Описание слайда:
Предрасполагающие факторы Возраст – люди, чей возраст варьирует в пределах сорока – пятидесяти лет чаще других рискуют стать «заложниками» данной патологии. С возрастом усиливается риск возникновения и атеросклероза коронарных артерий;Атеросклероз – является главным фактором риска развития данного заболевания. Атеросклероз коронарных артерий может привести как к спазму коронарных артерий, так и к тромбозу;Курение – принято считать независимым фактором риска возникновения данного состояния. У курильщиков отмечается более сильное сужение коронарных сердечных сосудов, что способствует плохому кровоснабжению;
№ слайда 6
Описание слайда:
Предрасполагающие факторы Артериальная гипертония – является причиной утолщения сердечных стенок, тем самым, повышая потребность сердца в крови. Так как сердце не получает достаточное количество кислорода, его выносливость значительно снижается. Помимо этого, артериальной гипертонии свойственно усиливать формирование атеросклероза;Ожирение, а также некоторые другие нарушения обмена жиров – способствуют более быстрому развитию не только гипертонии, но и сахарного диабета, а также атеросклероза;Недостаток движения – вызывает нарушение процесса обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию сахарного диабета и ожирения.
№ слайда 7
Описание слайда:
В зоне риска! 1) Существование в коронарной артерии нестабильной, хрупкой и склонной к разрушению атеросклеротической бляшки2) Хроническое заболевание почек у пациента, с поражением клубочков(сосудистых образований почек, отвечающих за фильтрацию крови и образование первичной мочи). Обычно у таких пациентов есть умеренная или тяжёлая вторичная артериальная гипертензия трудно поддающиеся медикаментозному лечению. Стойкое высокое давление свидетельствует о процессе растяжения и утолщения сердечной мышцы левого желудочка. Изменение геометрии из-за артериальной гипертензии у людей с лёгкой и среднетяжёлой почечной недостаточностью, повышает риск сердечных приступов и значительно снижает выживаемость после приступа3)Если у родителей пациента сердечные приступы проявлялись до 60 лет, то это повышает риск развития разных форм ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Как показали последние исследования, у пациентов( в возрасте около 19лет!) родители которых раньше страдали сердечными приступами, толщина стенки коронарных сосудов и их пропускная способность была на много хуже, чем должна быть в этом возрасте.(наследственность)
№ слайда 8
Описание слайда:
Симптомы инфаркта миокарда
№ слайда 9
Описание слайда:
боль Сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Как правило, боли не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), а иногда даже наркотическими средствами.
№ слайда 10
Описание слайда:
Помимо боли за грудиной сердечный приступ проявляется такими симптомами:-Частое прерывистое дыхание-Учащённое неритмическое сердцебиение-Слабый учащённый пульс в конечностях-Обморок (синкопе) или потеря сознания-Чувство слабости, иногда достаточно выраженное-Холодный липкий обильный пот-Тошнота и иногда рвота- Бледность лица
№ слайда 11
Описание слайда:
Классификация По стадиям развития:Острейший период продолжительность 2 часа.Острый период продолжительность 10 дней.Подострый период продолжительность с 10 дней до 4-8 недель.Период рубцевания продолжительность от 4-8 недель.По анатомии поражения:ТрансмуральныйИнтрамуральныйСубэндокардиальныйСубэпикардиальныйПо объему поражения:Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфарктМелкоочаговый, не Q-инфарктЛокализация очага некроза. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).Инфаркт миокарда правого желудочка.Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
№ слайда 12
Описание слайда:
Этиология Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.) Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)
№ слайда 13
Описание слайда:
Типичная (болевая) форма инфаркта миокарда Локализация болиОбычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.Порой боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, в частности: левая лопатка,левая рука,кисть,предплечье,локтевой сустав,плечевой сустав,верхнегрудной отдел позвоночника,нижняя челюсть, зубы,уши,глотка, гортань.Это — периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
№ слайда 14
Описание слайда:
Характер болейДавящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже — сверлящая, тянущая. Интенсивность болиМожет быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе — это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете. Длительность болиБоль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина. Применяются наркотические средства (морфин, омнопон+атропином) или нейролептики(фентанил, дроперидол).
№ слайда 15
Описание слайда:
Атипичные формы инфаркта миокарда В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа сердечной астмы.Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.Аритмический вариант или нарушение ритма и проводимости.
№ слайда 16
Описание слайда:
Осложнения Ранние:острая сердечная недостаточностькардиогенный шокнарушения ритма и проводимоститромбоэмболические осложненияразрыв миокарда с развитием тампонады сердцаперикардитПоздние:постинфарктный синдром (синдром Дресслера)тромбоэмболические осложненияхроническая сердечная недостаточностьаневризма сердца, аорты Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4-й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда.
№ слайда 17
Описание слайда:
Кардиогенный шок Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.
№ слайда 18
Описание слайда:
Диагностика Ранняя: ЭлектрокардиографияЭхокардиографияАнализ крови на кардиотропные белки Отсроченая: КоронарографияСцинтиграфия миокарда
№ слайда 19
Описание слайда:
Электрокардиограмма Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Электрокардиограмма не позволяет оценить сократительную способность сердца. ЭКГ позволяет получать информацию о: изменении (утолщении) стенок сердца;расширение полостей сердца;ишемии сердечной мышцы;нарушении питания сердечной мышцы;наличии рубцов (последствия инфаркта миокарда);нарушениях ритма сердца. Электрокардиограф
№ слайда 20
Описание слайда:
В крови у больного наблюдается Лейкоцитоз (у 10-11% больных количество лейкоцитов остается нормальным), появляется в первые часы. Держится несколько дней.СОЭ в 1-ые дни остается нормальным. В большинстве случае ускорение СОЭ появляется через 1-2 суток, после нормализации лейкоцитоза.
№ слайда 21
Описание слайда:
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда Пациента уложить на жесткую постель, успокоить, освободить от стесняющей одежды.Вызов «03».Обеспечить доступ свежего воздуха.Обеспечить физический и психологический покой.Измерить АД, определить и оценить пульс, каждые 15 мин (мониторинг).Дать 1-2 таб. или в виде аэрозолий (0, 4 гр. в дозе) Нитроглицерина под язык при АД 100 мм.рт.ст.Дать аспирин 125-250мг.(разжевать).
№ слайда 22
Описание слайда:
Нитроглицерин Нитроглицерин (лат. Nitroglycerinum, англ. Nitroglycerin) — широко распространённое название для лекарственных средств, содержащих тринитрат глицерина. Сосудорасширяющее средство. Побочные эффектыСо стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение артериального давления; редко (в основном при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз.Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.Со стороны центральной нервной системы: редко (в основном при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.Местные реакции: гиперемия кожи, зуд, жжение, аллергический контактный дерматит.Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.При низком АД во время ИМ не применяется.
№ слайда 23
Описание слайда:
Диета при инфаркте миокарда Особенности диеты для больных при инфаркте миокарда обусловлены тремя периодами болезни: острый (2-10 дней), средний (2-8 недель) и послеинфарктный. Необходимость так же соблюдения двигательного режима. Лечебное питание направлено на восстановление процессов в миокарде и улучшение функционирования сердца. Диетотерапия направлена на коррекцию нарушенных обменных процессов и профилактику атеросклероза. Важно не допускать увеличения массы тела и нарушения функций органов пищеварения. При инфаркте миокарда назначается диета, в которой снижена энергетическая ценность пищи с постепенным ее увеличением, ограничена соль, жидкость, животные жиры, холестерин, азотистые вещества. Обогащается диета аскорбиновой кислотой (витамин С), липотропными веществами, солями калия. Исключаются из рациона продукты, которые способствуют вздутию кишечника (виноград, фрукты с грубой клетчаткой, молоко).
№ слайда 24
Описание слайда:
Диета 10 состоит из 3-х рационов с разным химическим составом и энергетической ценностью:В рационе 1 блюда должны быть протертыми. Его назначают во время острого периода (первые 7-8 дней) Питание должно быть 6 раз в день. Рацион 2 назначается на 2-3-ю неделю после инфаркта, с приемом пищи 5 раз в день. Рацион 3 назначают в период рубцевания (с 4-ой недели), с приемом пищи до 5 раз в день.
№ слайда 25
Описание слайда:
Заменить часть сахара медом, который содержит витамины, микроэлементы, биологически активные элементы. Выпитый натощак стакан воды с десертной ложкой меда способствует нормализации деятельности кишечника, что особенно важно для лежачих больных. Больным, которые перенесли инфаркт миокарда, рекомендуется употреблять блюда из морской капусты, кальмаров, мидий, которые содержат органический йод, марганец, медь, кобальт, метионин, предотвращают сгущение крови.
№ слайда 26
Описание слайда:
Медикаментозная терапия Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, КлопидрогельЭтиловые эфиры Антикоагулянтыβ-блокаторыТромболитики — Стрептокиназа, Актилизе, МетализеНитратыНаркотики для купирования боли.
№ слайда 27
Описание слайда:
Обязанности медицинской сестры в блоке интенсивной терапии Круглосуточное наблюдение за больным: удобное положение в постели, ритм дыхания, ЭКГ, АД, выделительная функция больного, кормление.Оказание всех видов помощи больному по назначению врача. Следить за гигиеной тела больного.Необходимо уделять внимание физиологическим отправлениям пациент. Из-за ряда медикаментов, строгого постельного режима и характера пищи имеется риск развития запора.
№ слайда 28
Описание слайда:
Хирургическое вмешательство (шунтирование) Коронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
№ слайда 29
Описание слайда:
Профилактика Диспансерный учет у учаского терапевта. В течение 1 полугодия наблюдается 2 месяца. В течение 2 полугодий 1 раз в месяц. После 2 года 1 раз в 3 месяца.Стол № 10Правильный образ жизниИсключения стрессовых ситуацийСанаторий, лечебная физкультура.Нельзя поднимать тяжести. 2кг. в две руки максимум.
№ слайда 30
Описание слайда:
Нет курению! ДА ПРАВИЛЬНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ!
№ слайда 31
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник