Практическая часть по инфаркту миокарда
Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда» проведена в Тульской областной клинической больнице в кардиологическом отделении с 21 мая по 24 июня.
Выбрав себе пациента, я провела сестринскую диагностику, опросила пациента и его родственников.
Со слов родственников пациент злоупотребляет жирной, жареной пищей и имеет вредные привычки. Так же пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается физической культурой и не в результате оценить серьезность своего заболевания. Собрав анамнез жизнедеятельности пациента я провела беседу с его родственниками по соблюдению диетотерапии и необходимости проведения лечебной гимнастики после выписки пациента из отделения и разработала ряд рекомендаций для пациента и его родственников (приложения А, Б, В).
Периоды диеты после инфаркта миокарда.
Диета после инфаркта миокарда делится на 3 периода, которые соответствуют этапам выздоровления человека. Во время острого периода болезни назначается жидкая пища в теплом виде. С улучшением состояния здоровья диета постепенно расширяется.
Первый период.
После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый.
Рекомендуемое меню первого этапа:
-50 гр. отварной рыбы, ½ стакана овощного бульона, кисель;
-50 гр. отварной курицы, ½ стакана отвара шиповника;
-½ стакана отвара простокваши или чернослива;
-50 гр. пюре из чернослива;
-молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, ½ стакана чая с молоком, тертое яблоко;
-50 гр. творога, ½ стакана отвара шиповника;
Второй период.
Второй период начинается тогда, когда пройдет 2-я неделя после инфаркта миокарда. Придерживаться этого меню также стоит около 2-х недель. В сутки организм должен получать 1200-1400 ккал.
Рекомендуемое меню второго этапа:
-50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;
-пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, ½ стакана фруктового сока или отвара шиповника;
-100 гр. пюре из чернослива, ½ стакана простокваши;
-омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, ½ стакана чая с лимоном;
-½ стакана сока, простокваши или чая;
-½ стакана отвара чернослива;
-150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.
Третий период.
После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал.
Рекомендуемое меню третьего этапа:
-100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;
-омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;
-75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;
-100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;
-100 гр. творога, 100 гр. фруктов, ½ стакана отвара шиповника;
-1 стакан отвара шиповника;
-яблоко, ½ стакана отвара шиповника.
Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных – спустя 4-6 недель от начала заболевания.
В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.
Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима ( рис.7)
1 – свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;
2 – кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;
3 – поднимание рук вверх – вдох; опустить вниз – выдох. 3-4 раза;
4 – имитация ходьбы – сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;
5 – прогибание в грудной части с опорой на локти – вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;
6 – поднимание рук вверх через стороны – вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;
7 – поднимание таза, вдох; опускание – выдох. 3-4 раза;
8 – поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;
9 – сесть с опорой на руки – вдох; лечь – выдох 3-4 раза;
10 – переход в положение, сидя, ноги вниз.
Спокойное дыхание. [15]
Рекоменации родственникам пациента, страдающего ИМ:
-«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают
нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!».
-«Необходимо с пониманием относиться к больному после инфаркта, обеспечить ему покой. Ваше внимание – важный
психологический фактор в его реабилитации».
ВЫВОДЫ И Заключение
Больные с инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.
Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.
Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что” люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.
Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.
При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.
Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.
Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Матусова А.П. Практическая кардиология 1999 год.
2. Кардиология. Национальное руководство, 2007 год под редакцией Беленкова Ю.Н., Очанова Р.Г.
3. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г.
4. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г.
5. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое общество России.
6. Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г.
7. Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник фельдшера.-М., 2003г.
8. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.
9. Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор, 2008г.
10. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.
11. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 г.
12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002
13. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007
14. М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская “Ишемическая болезнь сердца”
15. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.
16.
17. Ра1змещено н ПРИЛОЖЕНИЕ А
Источник
Статистические данные по инфаркту миокарда и его осложнениям
Рисунок 1. Количество госпитализированных больных с осложненным и неосложненным инфарктом миокарда за период 2011-2013г.
Рисунок 2. Процент госпитализированных больных к количеству вызовов с неосложненным и осложненным инфарктом миокарда за период 2011-2013 г.
Рисунок 3
Таким образом, как видно из вышеприведенных статистических данных частота осложнений инфаркта миокарда составляет до 45% ежегодно на протяжении последних трех лет, большинство из этих осложнений являются фатальными для пациента. Следовательно, медицинская сестра должна уметь оценивать состояние пациента, вовремя распознать развивающиеся осложнения, знать алгоритмы оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, а также при его осложнениях, уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при вышеуказанных состояниях, своевременно и профессионально выполнять назначения врача.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме и его осложнениях
Таблица 1. На догоспитальном этапе
Действия | Обоснование |
Вызвать врача или скорую помощь | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом | Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одыщки |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде |
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипин 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца. Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм.рт.ст! | Для расширения коронарных артерий и ограничения очага некроза сердечной мышцы |
Дать пациенту разжевать 0,25-,325 мг аспирина | Для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения очага некроза |
Отвлекающая терапия (поставить горчичиники на область сердца) | С целью расширения коронарных сосудов и уменьшения боли |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Таблица 2. Стационарный этап
Действия | Обоснование |
Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Снять ЭКГ (по возможности) | Для уточнения диагноза |
Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом | Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одыщки |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде |
Растегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипин 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца. Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм.рт.ст! | Для расширения коронарных артерий и ограничения очага некроза сердечной мышцы |
Дать пациенту разжевать 0,25-,325 мг аспирина | Для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения очага некроза |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
- 1. По назначению врача:
- – приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) ввести следующие препараты:
- – нитроглицерин (изотек, перлинганит) 1мл 0,01% р-ра на 200 мл физ.р-ра внутривенно капельно;
- – для обезболивания: 2-5 мл 50% р-ра анальгина вм или внутривенно струйно медленно на 10 мл физ.р-ра;
- – 1-2 мл 0,005% р-рафентанила + 1-2 мл 0,25% р-радроперидола на 10 мл фи. Р-ра внутривенно струйно, медленно;
- – 1 мл 1% морфина на 20 мл физ. Р-ра внутривенно медленно.
- – 5000 – 10000 МЕ гепарина внутривенно на 5 мл физ. Р-ра для профилактики тромбоэмболических осложнений;
- – тромболитическая терапия (стрептокиназа 1,5млн. МЕ или альтеплаза 15 мг внутривенно капельно);
- – 1 мл 0,1% р0ра пропранолола на 10 мл физ. Р-ра внутривенно, медленно- при высоком АД;
- – при желуджочковой аритмии – 4 мл 2% р-ралидокаина на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида для внутривенного медленного введени(в течение 3-5 минут) и 3-4 мл 10% р-ралидокаина для внутримышесного введения;
- – готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке [16;21]
Таблица 3. На догоспитальном этапе
Действия | Обоснование |
Вызвать врача или скорую помощь | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом | Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одыщки |
Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым концом (Внимание! При первых признаках отека легких -полусидячее положение!) | Для уменьшения гипоксии головного мозга |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшение потребности в кислороде |
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Таблица 4. Стационарный этап
Действия | Обоснование |
Вызвать врача или скорую помощь | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Снять ЭКГ (по возможности) | Для уточнения диагноза |
Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым концом (Внимание!При первых признаках отека легких -полусидячее положение!) | Для уменьшения гипоксии головного мозга |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшение потребности в кислороде |
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Выполнять назначение врача | Для эффективного лечения |
- 1. По назначению врача:
- – приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) ввести следующие препараты:
- – противошоковые жидкости (200 мл реополиглюкина, полиглюкина, 0,9% р-ра натрия хлорида) внутривенно капельно;
- – преднизолон 200-360 мг в 10 мл физ. Р-ра внутривенно, струйно;
Обезболивающие средства (морфин 1% – 1мл на 20 мл физ. Р-ра внутривенно струйно или 1-2 мл 0,005% р-рафентанила+ 1-2 мл 0,25% р-радроперидола на 10 мл физ.р-ра внутривенно струйно, медленно);
- – адреномиметики (допамин 4%-10мл на 250 мл 0,9% р0ра натрия хлорида в/в капельно, со скоростью 4-8 капель в минуту или адреналина 0,1% 1 мл на 10 мл физ.р-ра внутривенно струйно медленно или 1 мл 0,2% р-ра норадреналина на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно);
- – после стабилизации АД – мероприятия, направленные на устранение причины кардиогенного шока (лечение инфаркта миокарда, восстановление сердечного ритма и т.д.);
- – готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Опрос больного
Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.
Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:
- наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
- факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
- провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
- жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».
Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):
- общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
- усиленное потоотделение;
- приступы сердцебиения.
Осмотр
Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).
Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.
Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:
- бледность и высокая влажность кожных покровов;
- цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
- расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
- прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
- аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
- тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.
Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.
Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.
Изменение формулы крови и температура тела
Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.
В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.
Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:
- лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*109/л (норма — 4—9*109/л);
- палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
- анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).
Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*109/л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.
Коронарография
Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.
Электрокардиография
Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.
Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.
Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:
- Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
- Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
- Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
- Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
- Выпуклый R и соотношение R:S>1.
- Ранее перенесенный ИМ:
- Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
- Комплекс QS в V2-V
- R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.
Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.
| Пораженный участок | Отвечающие отведения |
|---|---|
| Передняя стенка левого желудочка | I, II, aVL |
| Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») | II, III, aVF |
| Межжелудочковая перегородка | V1-V2 |
| Верхушка сердца | V3 |
| Боковая стенка левого желудочка | V4-V6 |
Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.
Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы
«Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:
- тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
- креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
- белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).
Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).
Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.
| Фермент | Появление в крови диагностически значимых концентраций | Максимальное значение (часы от приступа) | Снижение уровня |
|---|---|---|---|
| Тропонины | 4 часа | 48 | В течение 10—14 суток |
| КФК-МВ | 6—8 часов | 24 | До 48 часов |
| БСЖК | Через 2 часа | 5—6 — в крови; 10 — в моче | 10—12 часов |
| АСТ | 24 часа | 48 | 4—5 дней |
| ЛДГ | 24—36 часов | 72 | До 2 недель |
Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.
Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.
Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.
Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:
- подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
- острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).
УЗИ сердца (эхокардиография)
Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:
- снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
- падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
- острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.
Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.
Радиоизотопные методы
Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.
Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.
Изображение сцинтиграфии миокарда
МРТ и мультиспиральная компьютерная томография
КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.
Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.
Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.
Дифференциальная диагностика
Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.
| Заболевание | Симптомы | Лабораторные показатели | Инструментальные методы |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) |
|
|
|
| Расслаивающая аневризма аорты |
| Малоинформативны |
|
| Плевропневмония |
| Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ |
|
Источник