Повышенное давление после геморрагического инсульта

давление после инсульта

Опасность при нарушении мозгового кровообращения представляет высокое и низкое артериальное давление. В острый период его нельзя резко снижать, а в последующем требуется постоянный контроль для исключения скачков. Подход к нормализации показателей определяется видом инсульта, сопутствующими заболеваниями и исходными значениями. После инсульта показана длительная гипотензивная терапия для предотвращения рецидива болезни.

Давление после инсульта

В первые часы после острого нарушения мозгового кровообращения, вне зависимости от формы (инфаркт мозга или кровоизлияние), высокое давление отмечается практически у всех пациентов.

По данным последних исследований в неврологии, оно не всегда объясняется предшествующей артериальной гипертензией, а представляет собой защитную реакцию мозга на повреждение.

Поэтому к вопросу об его снижении нужно относиться очень осторожно. Рекомендуемые показатели очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до инсульта, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Ишемического

При закупорке артерии, питающей головной мозг, повышенное давление крови улучшает раскрытие резервных сосудов для обходного кровообращения, что сокращает размеры зоны ишемии. При этом повышается доставка кислорода и его поглощение тканями. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта головной мозг очень чувствителен именно к падению давления. Экстренное снижение нужно проводить только при:

повышении более 180-220/100-120 мм рт. ст.;
планируемом введении препаратов для растворения тромба;
острой недостаточности системного кровообращения;
инфаркте сердечной мышцы;
наличии аневризмы, артериовенозной мальформации сосудов мозга;
острого нарушения работы почек;
злокачественном течении артериальной гипертензии.

В первые сутки нужно добиться уменьшения давления не более чем на 15% от исходного, не ниже 165/95 мм рт. ст. у больных, которые не страдали гипертонией, до 185/105 мм рт. ст. при ее наличии. Контролировать показатели нужно каждые полчаса и устранить факторы, которые могут его повысить: нервное возбуждение, болевой синдром, задержка мочи.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах аритмии после инсульта, опасности изменения ритма сердца, а также о диагностике и лечении аритмии.

А здесь подробнее о слабости после инсульта.

Геморрагического

Внутримозговое кровоизлияние практически всегда развивается на фоне высокого артериального давления. Его коррекция должна начинаться как можно раньше, потому что это помогает:

уменьшить размер гематомы, ее распространение;
нарастание внутричерепной гипертензии;
последующий отек мозговой ткани.

При этом все также опасно поставить под угрозу питание окружающих нейронов и их ишемическое повреждение. Критическим нужно признать уровень в 140/90 мм рт. ст., но в любом случае темп снижения показателей не должен превышать 20% на протяжении суток.

Образец для самоконтроля АД

Почему происходят скачки

При нарушении мозгового кровообращения одинаково вредно как чрезмерное повышение, так и резкое снижение артериального давления, но самым опасным состоянием является его скачкообразное изменение. При этом не только увеличивается поражение тканей головного мозга, но и ухудшается сердечное и периферическое кровообращение, состояние сосудистых стенок во всей кровеносной сети.

Перепады давления крови способствуют быстрому прогрессированию атеросклероза, повторным сосудистым катастрофам.

Причинами неустойчивости показателей гемодинамики в постинсультном периоде являются:

нарушение регуляторной функции центральной нервной системы;
недостаточная активность сосудодвигательного центра;
аномальная реакция пациентов на гипотензивную терапию;
колебания уровня сахара в крови;
вегетативный и гормональный дисбаланс;
изменение электролитного состава крови.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

После острой церебральной ишемии или кровоизлияния рекомендуется контролировать показатели давления даже чаще, чем при кардиологической патологии, вести дневник с результатами регулярных измерений.Тем не менее на практике большинство больных этой рекомендацией пренебрегают или проводят замеры не чаще, чем один раз в день или только при ухудшении самочувствия.

У таких пациентов невозможно адекватно оценить эффективность гипотензивной терапии, что отражается в виде неправильно подобранной дозы медикамента, ухудшения артериального кровообращения, в том числе и головного мозга.

Опасно ли высокое, низкое АД

В первый день после наступления инсульта высокое давление можно расценивать как компенсаторную реакцию, значительно хуже, если оно остается повышенным к окончанию первой недели. Это расценивается как признак неблагоприятного исхода, стойкой утраты трудоспособности, тяжелых неврологических нарушений.

Это связано с тем, что в этот период наиболее опасным осложнением является отек головного мозга с последующим вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. Такое смещение приводит к критическому нарушению дыхания, развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца. Даже при отсутствии смерти пациента высокая гипертензия провоцирует:

острую энцефалопатию;
повторный инсульт;
распространение очага ишемии;
внутричерепные кровоизлияния (особенно на фоне тромболитической терапии).

Отсутствие нарастания давления крови или даже его снижение в острой стадии болезни должно насторожить врача. У артериальной гипотензии при резком нарушении мозгового кровообращения должна быть причина:

обширный инсульт;
поражение ствола мозга;
кардиогенный шок, сопровождающий инфаркт миокарда;
нарушение ритма сердечных сокращений;
закупорка легочной артерии (тромбоэмболия);
резкое обезвоживание (рвота, понос, диабетическая кома, передозировка мочегонных), кровотечение;
реакция на проникновение инфекции в кровь (сепсис), интоксикация;
расслаивающая аневризма аорты;

Если причина сосудистой недостаточности не установлена, а диагноз инсульта считается подтвержденным, то для улучшения гемодинамических показателей вводят растворы (Инфезол, Реополиглюкин), иногда требуется инъекция Допамина.

Таблетки от давления после инсульта

Наиболее эффективными для коррекции гипертензии в острой стадии признаны препараты, которые не ухудшают неврологическую симптоматику, имеют позитивное влияние на отдаленные исходы инсульта. К таким медикаментам относятся: альфа-адреноблокатор Эбрантил и комбинированные адреноблокаторы Карведилол, Лакардия. Использование нитратов (Нанипрус, Перлинганит) допускается только при особо тяжелой гипертензии, устойчивой к препаратам первого ряда.

В первые дни таблетки от давления обычно отменяют или снижают их дозу наполовину, а при необходимости используют внутривенные или внутримышечные инъекции. К 10 — 14 дню болезни назначается длительная гипотензивная терапия, которая считается одним из наиболее действенных методов предотвращения повторного инсульта. При этом рекомендуется учитывать:

опасность снижения давления и притока крови в головной мозг у пожилых пациентов;
наличие закупорки сонных, позвоночных и мозговых артерий, тормозящих кровоток;
исходные показатели, к которым больной адаптирован.

Наиболее безопасными и эффективными препаратами являются:

бета-адреноблокаторы – Небилет, Атенол;
ингибиторы АПФ – Престариум (или его аналоги), Капотен;
антагонисты кальция – Норваск, Изоптин.

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

отказаться от курения, алкогольных напитков;
снизить вес при ожирении;
избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
не применять гормональные контрацептивы;
с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Важным фактором, который определяет эффективность проведения гипотензивной терапии, является регулярное измерение давления крови.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня. Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф. В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Рекомендуем прочитать статью о реабилитации после инсульта в домашних условиях. Из нее вы узнаете о жизни после инсульта, упражнениях для восстановления после, а также о тренажерах, реабилитации речи и питании после инсульта.

А здесь подробнее о физиотерапии после инсульта.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения. Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента.

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Полезное видео

Смотрите на видео о повышенном давлении при инсульте:

Источник

Существуют две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Последний встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, чаще приводит к гибели и инвалидности.

Тафинцева Екатерина Анатольевна

Наш эксперт в этой сфере:

Заведующий стационаром, врач-терапевт

Позвонить врачу

Некоторые цифры и факты:

Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
Однако, это состояние ответственно за 40% всех смертей от нарушения мозгового кровообращения.
Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.

Возможные последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.

Лечение геморрагического инсульта

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:

препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
препараты, устраняющие спазм сосудов;
противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок),может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

Неврологические расстройства

Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:

Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
Нарушение координации движений, чувства равновесия.
Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
Расстройства памяти, мышления.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.

Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга

При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.

Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?

Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным),показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону),поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще),повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01

Каковы основные причины геморрагического инсульта? Какие факторы повышают риск возникновения этого состояния? Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?

При геморрагическом инсульте в головном мозге возникает участок кровоизлияния, из-за которого развивается отек, сдавление головного мозга, повышение внутричерепного давления. В результате происходит повреждение мозговой ткани, гибель нервных клеток.

Основные причины, которые могут привести к геморрагическому инсульту:

Повышение давления в мозговых сосудах.
Истончение сосудистых стенок.
Нарушение свертываемости крови, прием препаратов, которые её снижают.
Аневризмы – расширенные участки мозговых артерий с истонченной стенкой. В них легче происходит разрыв.
Артериовенозные мальформации – «неправильные» сообщения между артериями и венами, когда они соединяются, минуя капилляры.

Кровоизлияния могут происходить в разных частях головного мозга, в зависимости от этого они могут быть внутримозговыми или субарахноидальными.

Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?

Причины геморрагического инсульта головного мозга могут приводить к двум разновидностям кровоизлияний, в зависимости от места их локализации:

Внутримозговые. Встречаются наиболее часто. Как правило, такие кровоизлияния возникают в результате артериальной гипертонии, возрастных изменений стенок сосудов. Причиной может стать и артериовенозная мальформация. Эта сосудистая аномалия является врожденной, в настоящее время до конца не известно, почему она появляется.

При внутримозговых кровоизлияниях кровь накапливается в ткани головного мозга, сдавливает её. В результате происходит гибель нервных клеток.

Субарахноидальные. Головной мозг человека окружен тремя мозговыми оболочками: мягкой (прилегает непосредственно к мозгу),паутинной (находится между мягкой и твердой),твердой (самая наружная, прилегает к костям черепа). Под паутинной оболочкой находится подпаутинное, или субарахноидальное, пространство. В него изливается кровь при субарахноидальных кровоизлияниях.

Основные причины этой разновидности геморрагического инсульта: аневризмы, ухудшение свертываемости крови, травмы головы.

Какой бы причиной ни был вызван геморрагический инсульт, лечение должно быть начато немедленно. Заметив первые признаки, нужно сразу звонить в «Скорую помощь»

Какие факторы повышают риск геморрагического инсульта?

Риск возникновения заболевания повышен у людей, имеющих семейную историю (когда есть больные родственники),в возрасте старше 55 лет. Мужской пол более уязвим. Повлиять на эти факторы нельзя.

Однако есть и другая большая группа факторов, связанных с образом жизни. Это малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное увлечение алкоголем, нездоровое питание. На них вполне можно повлиять. Это снизит риск не только инсульта, но и других заболеваний.

Какие тесты помогают обнаружить причину геморрагического инсульта?

Для врача важно быстро разобраться в причинах состояния, возникшего у пациента, потому что от этого зависит лечение, прогноз. В этом помогает осмотр больного, проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований на современном оборудовании в центре неврологии “Медицина 24/7”. Особенно важное значение имеет компьютерная томография – она помогает быстро обнаружить очаг кровоизлияния в головном мозге.

Геморрагический инсульт – серьезное состояние, с его тяжелыми последствиями зачастую бывает очень сложно бороться. Поэтому важна своевременная профилактика, до того, как в сосудах головного мозга случится катастрофа. Людям из групп повышенного риска нужно регулярно посещать врача и проходить обследование. Начните заботиться о своем здоровье прямо сейчас, запишитесь на консультацию к нашему неврологу по телефону +7 (495) 230-00-01

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Если есть подозрение на то, что у человека возник геморрагический инсульт, важно максимально быстро установить правильный диагноз и начать лечение. Чем раньше врачом предприняты необходимые меры, тем раньше удастся остановить кровотечение, сохранить больше нервных клеток, а значит, повысить шансы на то, что больной выживет, снизить риск тяжелых осложнений.

На причину инсульта врачу могут указывать некоторые характерные признаки во время осмотра, расспроса родственников больного. Также доктор может судить о тяжести и локализации катастрофы в головном мозге.

Для более точной диагностики необходимы специальные инструментальные исследования и лабораторные тесты. Кроме того, похожие симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях.

Лабораторная и инструментальная диагностика геморрагического инсульта

Из лабораторных тестов врач может назначить биохимический анализ крови для оценки содержания различных веществ, анализы для оценки свертываемости крови. Если имеется подозрение на инфекционный процесс, также могут быть назначены соответствующие исследования.

Методы инструментальной диагностики:

Компьютерная томография. Помогает обнаружить участок кровоизлияния, другие патологические образования в полости черепа. Для более точной диагностики исследование может проводиться с введением контраста в сосуды головного мозга.
Магнитно-резонансная томография. Помогает выявить участок кровоизлияния, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Также может проводиться с контрастным усилением.
Ангиография сосудов головного мозга. В мозговые сосуды вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. Исследование позволяет обнаружить места кровоизлияния, аневризмы и другие патологии.

Не занимайтесь самодиагностикой. Не надейтесь, что возникшие расстройства «пройдут сами». Сразу вызывайте врача или самостоятельно доберитесь в неврологический центр. Важно действовать быстро.

Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта

Диф. диагностика геморрагического инсульта проводится со следующими заболеваниями:

Черепно-мозговая травма.
Кровоизлияние в опухоль головного мозга.
Инфаркт миокарда.
Уремия – отравление организма токсичными продуктами обмена веществ, которые задерживаются в крови из-за тяжелых нарушений работы почек.
Кома, обусловленная резким повышением или снижением уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Эпилептический приступ.

Иногда симптомы бывают настолько схожими, что даже опытный врач-невролог во время осмотра не может сразу установить правильный диагноз. Разобраться помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Только в условиях больницы можно провести всестороннее обследование, достоверно установить причину заболевания и принять правильные меры. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого возникли признаки инсульта, ваша главная задача – сразу позвонить в «Скорую помощь». В нашей клинике неврологии вы можете записаться на консультацию к специалисту, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Источник