Последствия инфаркта миокарда у животных
Инфаркт миокарда (infarct myocardus) – это острый патологический процесс, обусловленный развитием очагов ишемического некроза в сердечной мускулатуре, вследствие не поступления тока крови к определённому участку, из коронарных артерий.
Заболеванию могут быть подвержены все животные. Поскольку методы диагностирования развиты слабо, то статистические данные указывают на низкий уровень заболеваемости. Самый высокий процент диагностирования у спортивных лошадей и собак.
Этиология
Наиболее частой причиной патологии выявлена недостаточность щитовидной железы у собак, а инфаркт диагностируется как вторичное заболевание.
Нарушение коронарного кровообращения диагностируется и у старых лошадей. Считается, что к патологии причастны высокие физические нагрузки на соревнованиях.
Исследуя данные патолого-анатомических вскрытий можно сделать выводы, что к инфарктам могут привести инфекционная анемия лошадей, а у свиней даже рожа. Как правило, предшествуют гибели животных нарушения обмена веществ.
Симптомы
Предынфарктное состояние диагностировать практически не возможно.
Период образования очагов ишемии на сердечной мышце клинически может проявляться лёгким угнетением, отказом животного от выполнения команд, физических нагрузок.
Дальнейшее развитие с образованием некротических участков на сердце и рубцов будет сопровождаться аритмией, чередованием угнетения и возбуждения животного.
Осмотр животного может показать цианоз слизистых оболочек, однако при остром течении его может не быть.
При аускультации чётко прослушивается аритмия, тахикардия, ослабление первого тона или обеих, возможно присоединение систолических шумов.
У собак инфаркт проявляется признаками беспокойства, что может свидетельствовать о болевом синдроме. Иногда проявляются позывы к рвоте, общее недомогание. При аускультации области сердца определяется глухость тона, тахикардия.
Диагноз
Диагностика проводится посредством аускультации и проведением электрокардиограммы.
На ЭКГ чётко прослеживается монофазная кривая с невозможностью разграничения R и T зубцов. Сегмент ST поднимается выше базовой линии и соединяется с Т зубцом.
При остром инфаркте миокарда проведённый анализ крови будет показывать нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов.
Дифференцировать инфаркт следует от миокардита. У собак необходимо убедится в том, что нет кардиоинвазии и провести исследование на дирофиляриоз.
Лечение
Терапевтические мероприятия направлены на поддержание сердечного ритма, могут быть назначены только после установления диагноза с проведением ЭКГ.
Исход заболевания зависит от локализации процесса, возраста животного, скорости постановки диагноза и оказания помощи.
Инфаркт миокарда у животных среднего возраста не приводит к летальному исходу. Участок мышцы, подверженный некрозу замещается клетками соединительной ткани и рубцуется.
Если диагноз установлен, то следует пересмотреть режим содержания животного, в плане физических нагрузок (соревнования, бега, охота и т. д.) их нужно существенно уменьшить.
Необходим постоянный контроль за частоты пульса. Нормой для крупных пород является 70-100 ударов в минуту, для мелких 100-130 ударов. Превышение показателей говорит об обострении процесса.
Для предупреждения коронарного тромбоза и профилактики тромбоэмболических осложнений применяют гепарин.
Уменьшить размер инфаркта и купировать возможный болевой синдром можно с помощью нитроглицерина.
Применив стрептокиназу можно восстановить коронарный кровоток, купировать синдром боли, до минимума свести размеры некрозированного участка.
Снизить частоту повторения обострения можно назначив животному аспирин.
Каждое последующее назначение препаратов следует проводить под контролем ЭКГ.
Профилактика
Диагноз «Инфаркт миокарда» животным ставится крайне редко и только после проведения ЭКГ.
Чтобы не допустить сердечных патологий, необходимо следить за рационом кормления и физиологической активностью животного. Нельзя допускать не дозированных, тяжёлых длительных физических нагрузок. Рацион должен быть составлен в соответствии с видом животного, физиологическим состоянием и интенсивностью физических нагрузок. Недопустимо применение для кормления животных недоброкачественны кормов, либо таких, у которых кончился срок хранения.
В период лёта комаров необходимо применять репелленты и проводить регулярные исследования крови на предмет выявления возбудителя дирофиляриоза в крови животного с дальнейшими терапевтическими и профилактическими мероприятиями.
Внимательно наблюдение за животным позволит своевременно выявить недомогание и провести обследование.
Источник
Инфаркт миокарда – это очаг некроза в мышце левого желудочка сердца, возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т. е. ишемии.
Обширных коронарогенных инфарктов, развивающихся на фоне ишемической болезни сердца, у собак не бывает, так как этому виду животных несвойственны атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, нервные перегрузки.
Известны единичные случаи обширных инфарктов миокарда в связи с множественной тяжелой травмой; вследствие снижения коронарного кровотока при массивной кровопотере и объема циркулирующей крови (гиповолемии), при эмболии коронарных сосудов эмболами, оторвавшимися от створок аортального клапана при септическом эндокардите.
Однако само по себе нарушение трофики миокарда как сопутствующее явление застойной кардиомиопатии, гипертрофии миокарда при пороках атриовентрикулярных клапанов встречается довольно часто – в 26,4 % случаев.
В связи с этим бывают некоронарогенные интрамуральные микроинфаркты.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
· Атеросклероз и заболевания коронарных артерий
· Нефротический синдром
· Васкулит
· Гипотироидизм
· Бактериальный эндокардит
· Неоплазия (опухоль)
· Септицемия
· Интрамуральный коронарный артериосклероз у старых собак
· Субвалвулярный (субстворчатый) стеноз аорты
Симптомы
При инфарктах они не специфичны. Микроинфаркты протекают незамеченными.
Развитие их следует подразумевать в период декомпенсации основной болезни. Обширные инфаркты миокарда неизбежно приводят к гибели животного. Изменения обнаруживают только на вскрытии.
Данные анамнеза
· Летаргия
· Анорексия, отсутствие аппетита
· Общая слабость
· Диспноэ, одышка, затруднённое дыхание
· Коллапс
· Рвота
· Ожирение
· Внезапная смерть
Данные общего клинического исследования
· Хромота
· Тахикардия, увеличенная ЧСС
· Сердечные шумы
· Смущения сердечного ритма
· легкая лихорадка, патологическая гипертермия
Диагноз
· В общем презумптивный, основан на внезапность проявления клинических признаков у пациентов с предрасполагающими факторами и с долгосрочными изменениями ЭКГ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Другие причины, вызывающие изменения в S-T сегменте;
· Нормальные вариации
· Ишемия/гипоксия миокарда
· Гипер-, Гипокалиемия
· Интоксикация дигиталисом
· Травма сердца
· Перикардит
· Артефакт – блуждающая основная линия
· Других причин общей слабости и Колапса
· Травма
· Нейрологические заболевания
· Тромбоэмболизм
· Перикардиальный выпот
· Аритмия
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ / УРИНАЛИЗИС
· Легкий лейкоцитоз
· Повышение печеночных энзимов (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза)
· Гиперлипидемия-если животное гипотиреоидическое
· Повышенная амилаза
· Повышенный креатинин (creatinine) и сердечные изоэнзимы
· Повышенная LDH (лактат-дегидрогеназа)
ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Пониженные T4 и T3
Данные электрокардиографического исследования
· Внезапные отклонения в ST сегменте
· Высокие, острые T зубцы-первые несколько часов
· Внезапное развитие Q зубцов или изменения в направления T волны
· Отклонение ЭОС в фронтальном плане
· Сниженный вольтаж QRS комплексов
· Внезапное развитие блокада Пучка Гиса или сердечного блока
· Внезапное появление вентрикулярных (желудочковых) аритмий по причине ишемии миокарда
· протянутые вниз “R” волны могут быть ассоциированными интрамуральным инфарктом миокарда
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Эхокардиография-2-D и M-mode Эхокардиография полезная для определения отклонения от нормы движения стенки и функции левого желудочка в общем
Ангиокардиография – реже, если вообще, используется в клинической ветеринарной кардиологии
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Лечение
Из-за невозможности своевременной диагностики лечебные меры обычно не принимают.
Возможность профилактики инфарктов миокарда зависит от диагностического опыта и настороженности врача.
Гиповолемию устраняют капельным вливанием плазмозамещающих растворов (глюкозы, полиглюкина), травмы обезболивают, при сепсисе вводят тромболитические средства (стрептокиназу).
Для профилактики микроинфарктов при кардиомиопатиях и пороках клапанов дополнительно применяют бета-блокаторы (обзидан, анаприлин 10-40 мг 2 раза в день) и антагонисты кальция (коринфар 4-20 мг 3 раза в день) и периферические вазодилататоры (празозин 0,1-0,5 мг 2 раза в день).
Алгоритм действия ветеринарного врача
· определить клинический статус и диагноз описанного смущения
· Мониторинг антикоагулянтного статуса пациентов: общий анализ крови и биохимия крови, включая и фибриноген
Медикаментозное лечение
· Тромболитичные агенты, внутривенно – (например, стрептокиназа (streptokinase); недостаточно изучено применение и дозировку в ветеринарной медицине.
· Лидокаин (Lidocaine) для вентрикулярных аритмий
· b-блокеры-применять с осторожностью при дилятативной кардиомиопатии по причине возможного развития застойной сердечной слабости о снижением выброса
· Пропранолол (Propranolol)-собаки: 0.2-1.0 мг/кг внутрь (PO): 3 раза в день: q8h; кошки: 2.5-5 мг/кошки пер ос каждые 8-12 часов
· Атенолол (Atenolol)-собаки: 0.25-1.0 мг/кг пер ос каждые 12-24часов; кошки: 6.25-12.5 мг пер ос каждые 24часа
· Антитромботичные агенты: (например, варфарин (warfarin), гепарин (Гепарин (Heparin)), и аспирин (aspirin)
Источник
Инфаркт миокарда у животных (Infarctus myocardii) характеризуется образованием участка некроза в мышце желудочка сердца, которая возникает вследствие прекращения кровоснабжения, т.е. ишемии.
Тяжелая травма, массивная кровопотеря, тромбоз коронарных сосудов тромбами, которые оторвались от створок аортального клапана при септическом эндокардите.
При миокардиодистрофии и миокардите встречаются некоронарогенные интрамуральные микроинфаркты.
В развитии болезни выделяют 5 периодов:
а) предынфарктный — длится от нескольких часов и дней к месяцу, но может быть отсутствующим;
б) сверхострый период – от возникновения резкой ишемии миокарда до появлению признаков некроза;
в) острый период (образование некроза и размягчение миокарда – миомаляция) – продлевается от 2 до 14 дней;
г) подострый период, когда завершается начальный процесс организации рубца — к 4-8 недель от начала болезни;
д) послеинфарктный период (увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования ) – к 3-6 мес от начала инфаркта.
При микроинфарктах симптомы сглажены, сердечная недостаточность малозаметная, возможные аритмии.
Обширные инфаркты служат причиной гибели животных.
В сверхострый период у собак обнаруживают периодически возникающую интенсивную болезненность в участке левого локтя, возбуждение, боязнь, анемией, бради- или тахикардией, первый тон или оба тона сердца ослабленные.
Развивается сердечная недостаточность, максимальное АД снижается.
Далее, сердечная недостаточность прогрессирует, болезненность исчезает.
Позднее, в подостром периоде, болевой синдром не выражен, симптомы острой сердечной недостаточности ослабляются.
Диагноз ставят по данным анамнеза, клинических симптомов болезни, результатов ЭКГ и повышение больше, чем на 50 %, активности креатинкинази, АЛТ и АСТ.
На ЭКГ — смещение сегмента ST выше изолинии со следующим смещением вниз и формированием отрицательного зубца Т.
Появляется глубокий зубец Q, уширение или зазубренность комплекса QRS.
Для лечения применяют анальгин, антипирин или амидопирин, аспирин, баралгин, липостабил, анаприлин, промедол, димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, миофедрин, цитохром С, кокарбоксилазу, АТФ, поливитамины, гепарин.
Бывает ли инфаркт миокарда у животных?
Инфаркт миокарда – заболевание сердца, наиболее грозное и часто встречающееся в кардиологии у людей, которое связано с атероклеротическими поражениями сосудов питающих сердечную мышцу. В результате этих процессов на внутренней поверхности сосудов откладываются холестериновые бляшки, перекрывающие просвет сосуда, что приводит к недостаточности кровообращения и питания участка сердечной стенки, разрушению клеток миокарда с последующим некрозом ткани.
У животных, как и у человека, питание сердечной мышцы осуществляется через коронарную артерию и ее ветви, отходящую от аорты. И сужение этих сосудов может приводить к нарушению кровообращения и возникновению клинических признаков, характерных для стенокардии и инфаркта миокарда. Однако, особенности обмена веществ у животных, в частности жирового обмена, обуславливают тот факт, что у них не происходит атеросклеротических изменений и отложения холестерина в сосудах, в том числе и коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.
Таким образом, животные естественным образом защищены отвозникновения и развития инфаркта миокарда.
Однако, нарушения функции в работе сердца могут быть связаны с проблемами иннервации сердечной мышцы, спазмом коронарных сосудов, обусловленными различными причинами. В этих случаях мы имеем дело с временной недостаточностью кровообращения в сердечной мышце, клинические проявления которых могут проявляться с симптомами, характерными для инфаркта миокарда в виде обморока, нарушения координации, нарушения ритма сердечных сокращений и пр. Эти состояния не связаны с разрушением сердечной мышцы и могут трактоваться как функциональные изменения сердца.
Но нарушение обменных процессов в сердечной мышце, ведущее к дистрофии миокарда и к снижению сократительной функции сердца (миокардиодистрофию) может быть следствием целого ряда врожденных и приобретенных заболеваний.
Дифференциальную диагностику кардиологических клинических симптомов у животных надо проводить с пороками развития сердца, хронической сердечной недостаточностью, врожденными и приобретенными заболеваниями сердца (воспалительными изменениями – миокардитом и перикардитом), заболеваниями центральной нервной системы, гормональной патологией, сахарным диабетом, а также другими соматическими заболеваниями.
Для исключения этих заболеваний, требуется обследование животного, включая клинические и биохимические показатели крови .
При необходимости, по назначению кардиолога, проводят полное кардиологическое обследование — ЭКГ, эхокардиографию и доплерографию, рентген сердца и органов грудной полости, компьютерную томографию.
Для исключения деструктивных изменений сердечной мышцы возможно проведения ТРОПОНИН – теста.
ТРОПОНИН-I является единственным кардиоспецифичным маркером на деструктивные поражения миокарда.
Инфаркт миокарда у животных
Ветеринар на дом в любое время суток г. Минск
VEL +375 44 786-92-02
МТС + 375 29 855-73-76
ветеринар г.Минск
ИНФАРКТ МИОКАРДА У ЖИВОТНЫХ
Инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мышцы (миокарда) в результате недостаточного кровоснабжения (ишемии). Вследствие важных физиологических различий это заболевание гораздо более актуально для человека, чем для собак.
У людей наиболее часто встречаемая причина инфаркта миокарда — холестериновые бляшки, оседающие на сосудистой стенке и вызывающие атеросклероз. А у собак, напротив, инфаркта миокарда, связанного с атеросклерозированными сосудами, не бывает. Обменные нарушения и, как следствие, утолщение стенок сосудов за счет жировых отложений встречается крайне редко, в основном у возрастных животных с серьезными гормональными нарушениями. Таким образом, инфаркт миокарда у животных –очень нечастый диагноз, подтверждаемый только на посмертном вскрытии.
Инфаркт у кошек и собак может спровоцирован закупоркой коронарной артерии тромбом или эмболом (эмбол — это субстрат, циркулирующий в крови, например, часть опухоли). Иногда причиной инфаркта служит васкулит (воспаление сосудов), вызванный бактериальным эндокардитом или врожденными сосудистыми аномалиями.
Симптомы инфаркта у собак и кошек не специфичны. Может наблюдаться одышка, цианоз (синюшность) слизистых, вялая, шаткая походка, нежелание двигаться или отказ вставать.Инфаркт миокарда у собак сопровождается загрудинными болями, но не всегда получается сразу определить, какого именно характера боли беспокоят животное.
На осмотре кардиолог с помощью электро- и эхокардиографии по некоторым признакам может предположить инфаркт миокарда. Но, в первую очередь, исключаются чаще встречающиеся патологии сердца, которые сопровождаются схожими клиническими признаками. Это могут быть гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатии, болезни, связанные с нарушением работы клапанов сердца, различные аритмии (блокады и экстрасистолии) и другие патологии сердца.
Наиболее эффективный способ диагностики инфаркта миокарда- это ангиография, ноданное обследование требует введение животного в наркоз, что сильно снижает возможность проведения этой процедуры больным животным.
В большинстве случаев животное быстро справляется с последствиями перенесенного инфаркта миокарда, поскольку сердце собак имеет большое количество коллатеральных сосудов, которые берут на себя нагрузку вместо поврежденных участков.
Однако при первых признаках острой сердечной недостаточности, всегда следует обращаться к ветеринарному врачу-кардиологу. Помните, что промедление может стоить жизни вашему питомцу.Проведя необходимые исследования сердца (ЭХО, ЭКГ), измерив давления и взяв необходимые анализы крови, кардиолог сможет правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
Ветеринар на дом Минск.
Источники:
https://doktorvet.com/articles/infarkt-miokarda-u-zhivotnyh
https://www.sanavet.ru/terapiya/cardiology/inform/infarkt-u-zhivotnih/
https://vet-na-dom.by/articles/item/98
Источник
В России, так же как и в Европе, ишемическая болезнь сердца — самая распространенная причина смерти
и у мужчин, и у женщин. До 60 лет инфаркт миокарда (далее — ИМ) в 3-4 раза чаще развивается у мужчин,
а после 75 лет — у женщин, причем у 30% из них с нетипичными симптомами1-2. Но жизнь после инфаркта миокарда не заканчивается. Главное, своевременное адекватное лечение, поэтапная реабилитация и психологическая поддержка.
Прогноз
Прогноз и последствия при ИМ зависят от многих факторов: глубины, локализации и площади поражения сердечной мышцы, возраста пациента, общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, скорости оказания медицинской помощи, метода лечения и т.д. На дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента также влияет качество и срок реабилитации, в том числе и психологической3.
Осложнения ИМ делят на ранние и поздние.
Ранние последствия инфаркта миокарда
Ранние осложнения могут развиться в остром периоде инфаркта миокарда, иногда в его первые минуты. К ним относятся1-2
- 1
Острая сердечная недостаточность (ОСН). Она возникает из-за того, что пораженная часть сердечной мышцы прекращает адекватно работать и страдает сократительная функция миокарда. - 2
Кардиогенный шок. Развивается в тех случаях, когда сократительная функция снижается в значительной степени, и сердце не способно адекватно снабжать кровью внутренние органы. - 3
Нарушения ритма и проводимости. Самые серьезные из них — фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. Могут возникать и нарушения в проводящей системе сердца (брадикардия, блокады)1. - 4
Перикардит. Это воспалительный процесс, развивающийся в серозной оболочке сердца. Он возникает в первые-третьи сутки заболевания и может проявляться болью, которая изменяется при смене положения тела, повышением температуры тела1. - 5
Тромбоэмболические осложнения. В любой момент тромб может оторваться и закупорить один из важных сосудов, что повышает риск такого осложнения, как ишемический инсульт. - 6
Из-за нарушения кровоснабжения острый коронарный синдром может осложняться и желудочно-кишечными проблемами, такими как эрозии, острые язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечения из пищеварительного тракта1. - 7
Нарушения мочеиспускания характерны для мужчин с аденомой предстательной железы1.
Поздние осложнения инфаркта миокарда
Поздние последствия обычно возникают из-за развития хронической сердечной недостаточности, причиной которой становится формирование рубца на пораженном участке сердечной мышцы.
К ним также относятся осложнения, которые появляются через 10 дней после манифестации ИМ и позже4-5. Делятся на осложнения со стороны сердца и других органов.
- Поздняя постинфарктная стенокардия. Может быть симптомом неполноценного кровообращения в миокарде, увеличивает риск повторного инфаркта и ухудшает прогноз. При постинфарктной стенокардии возникают или учащаются приступы стенокардии через от 24 часов до 8 недель после развития ИМ. Это свидетельствует о тяжелых нарушениях кровообращения в коронарных сосудах1.
- Аневризма сердца — выпячивание стенки желудочка из-за повышенной нагрузки на область вокруг формирующегося рубца. Как правило, она развивается при обширном поражении сердечной мышцы. К факторам, предрасполагающим к развитию аневризмы сердца, также относят нарушение режима с первых дней заболевания, сопутствующую артериальную гипертензию и некоторые другие1.
- Аритмии, тромбозы, перикардит могут осложнять ИМ как в раннем, так и в позднем периоде1.
- Синдром Дресслера — воспалительный процесс в перикарде (сердечной оболочке). Возникает через 2-6 недель после манифестации инфаркта миокарда1.
Все осложнения требуют серьезного лечения и удлиняют срок реабилитации.
Реабилитация и профилактика повторного инфаркта миокарда
Основная задача реабилитации — возвращение пациента к качественной жизни после инфаркта, восстановление трудоспособности. Реабилитационные мероприятия начинаются еще на этапе стационарного лечения и, как правило, продолжаются в санатории кардиологического профиля, а затем амбулаторно и длятся обычно несколько месяцев3.
Составляется индивидуальная программа, которая включает в себя3:
Лечение — медикаментозное и немедикаментозное: диета, коррекция образа жизни
Физическую реабилитацию (лечебную физкультуру) или кардиореабилитацию
Психологическую реабилитацию
За время реабилитации в зоне инфаркта миокарда должен сформироваться рубец. Этот участок уже не может полноценно сокращаться, поэтому его функции должны компенсировать соседние клетки миокарда.
Рекомендации пациентам6:
- 1
Диета. Для снижения уровня холестерина необходимо уменьшить количество животного жира в рационе. Лучше употреблять в пищу нежирные молочные продукты, птицу. Морская рыба — полноценный источник белка и полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют повышению уровня так называемого «хорошего» холестерина (липопротеидов высокой плотности). Рекомендуется включить в диету больше зеленых овощей и фруктов. Кроме того, должно быть снижено потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в день (5-6 г), чтобы уменьшить задержку жидкости в организме и отеки. - 2
Контроль массы тела. Избыточный вес — это фактор риска по развитию гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней суставов. Для уменьшения вероятности развития повторного инфаркта специалисты рекомендуют постепенно снизить вес с помощью диеты и подобрать адекватную физическую нагрузку. - 3
Физическая активность. После инфаркта миокарда каждому пациенту индивидуально подбирают нагрузку, которую можно постепенно увеличивать. Упражнения легкой и средней интенсивности способствуют поддержанию нормального веса, активируют обмен веществ, снижают уровень сахара в крови и нормализуют артериальное давление. Занятия по лечебной физкультуре проводятся под наблюдением врача, а позже — самостоятельно. - 4
Полный отказ от курения. Снижает риск повторного инфаркта минимум на 20%, иногда до 50%3. Кроме того, уменьшает риск возникновения колебаний артериального давления и спазма сосудов. - 5
Отказ от алкоголя или минимизация его употребления. Снижает нагрузку на сердечную мышцу, способствует нормализации артериального давления. - 6
Регулярный прием медикаментов и осмотры у лечащего врача. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия требуют ежедневного лечения и постоянного контроля. Только так можно предупредить осложнения и повторение сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда или инсульта).
Следование врачебным рекомендациям и изменение образа жизни после инфаркта миокарда дает возможность максимально восстановиться после ИМ, повысить качество жизни и предупредить повторный инфаркт миокарда.
Источник