Последствия геморрагического инсульта и ишемического инсульта
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Узнать стоимость реабилитации…
Курс восстановительной терапии после ишемического инсульта необходим для восстановления утраченных функций. Подробнее о методах восстановления…
Геморрагический инсульт – наиболее опасная форма болезни. Его симптомы появляются внезапно, за считанные минуты, и приводят к тяжелым последствиям. Что делать после инсульта?
Профилактика инсульта необходима для предотвращения повторного рецидива. Узнать больше…
По статистике, максимально эффективное восстановление речи после инсульта проходит в первые три месяца. Подробнее…
Занятия спортом сопряжены с риском получения травм, которые опасны как сами по себе, так и возможными осложнениями. Одним из наиболее грозных результатов физических повреждений является инсульт головного мозга, последствия которого бывают весьма плачевными. Инсульт представляет собой гибель части головного мозга вследствие прекращения его кровоснабжения.
Если причиной болезненного состояния стал разрыв сосуда, то врачи диагностируют у больного геморрагический инсульт. Если же к отмиранию мозговых тканей привела закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, то приходится вести речь об ишемическом инсульте. У спортсменов причинами данной патологии часто становятся травмы головы и резкое повышение артериального давления при интенсивных тренировках.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения головного мозга, которое спровоцировано повреждением тканей мозга из-за ограниченного (или полностью отсутствующего) кровоснабжения. Этот вид инсульта является наиболее распространенным (до 85% всех зафиксированных случаев).
Ишемический инсульт головного мозга бывает трех типов:
- Тромбоэмболический. В этом случае источником закупорки сосуда является распавшаяся атеросклеротическая бляшка. Также эмболия может возникать при различных травмах, операциях по удалению опухолевых образованиях и тромбофлебите.
- Острый ишемический инсульт гемодинамического типа возникает при продолжительном спазме сосудов мозга. В таких случаях мозговые ткани не получают достаточно питательных веществ. Подобное состояние возникает при высоком или низком артериальном давлении.
- Лакунарный инсульт является следствием поражения небольших артерий. Он проявляется нарушениями чувствительности и моторики.
Причины
Нарушение мозгового кровообращения может быть вызвано атеросклерозом, гипертонической болезнью и эндокринными нарушениями. Также к появлению болезни могут привести некоторые заболевания крови, легких, почек и сердца, инфекционно-аллергические васкулиты.
Вероятность развития ишемического инсульта резко повышается при сочетании гипертензии с повышенным уровнем холестерина в крови, курением, сахарным диабетом и т.д. Эти факторы способствуют возникновению кислородного голодания и сбоев в процессе обмена веществ. Недостаток питания тканей, в свою очередь, запускает цепь биохимических реакций, приводящих к гибели клеток мозга. Так формируется зона инсульта с некрозом тканей. Вокруг нее образуется потенциально жизнеспособная пенумбра – зона, в которой сохранен энергетический метаболизм.
Симптомы
Если у больного произошел ишемический инсульт, могут наблюдаться следующие симптомы: слабость в пораженной половине тела, интенсивная головная боль, головокружение, нарушения речи, тошнота и рвота, асимметричность улыбки. Инсульту предшествует ишемическая атака, которая проявляется речевыми и двигательными нарушениями, головокружением и обмороком. При появлении этих признаков нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.
Последствия ишемического инсульта
В зависимости от того, насколько тяжелым был инсульт, последствия могут быть различными. После легкого ишемического инсульта возможно полное восстановление. В таком случае человек полностью восстанавливает трудоспособность. При значительных неврологических нарушениях происходит ограничение трудоспособности больного. Нередко заболевание приводит к летальному исходу.
Восстановление
Если у пациента диагностирован ишемический инсульт, лечение в острейший период предусматривает проведение тромболизиса – процедуры, при которой с помощью специальных препаратов растворяют тромб и восстанавливают проходимость сосуда. Противопоказаниями к выполнению тромболизиса являются большие размеры очага поражения, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и другие тяжелые патологии. Лечебный комплекс также включает восстановление дыхательных функций, регуляцию сердечной деятельности, снижение артериального давления и нейропротекцию. Пациенту назначают антиоксиданты и лекарственные средства для нормализации микроциркуляции крови.
Реабилитация после инсульта требует строгого соблюдения этапов. Лечение проводят сначала в неврологическом отделении, а потом в отделении нейрореабилитации. После успешного проведения терапии больному показано санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение. Главные цели терапии: восстановление нарушенных функций, психологическая реабилитация и профилактика осложнений.
Последовательно используют такие режимы лечения пациентов:
- строгий постельный режим, в ходе которого все передвижения в кровати (повороты, дыхательная гимнастика и т.д.) проводятся только с участием медицинского персонала;
- расширенный постельный режим, включающий самостоятельные движения больного в постели и переход в сидячее положение, самостоятельный прием пищи сидя;
- палатный режим, который предусматривает самообслуживание пациента и его передвижение по палате с костылями, ходунками или тростью;
- режим свободного передвижения.
Продолжительность каждого из режимов определяется тяжестью состояния больного.
Профилактика
Профилактика ишемического инсульта – это воздействие на те факторы, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. Так, у спортсменов это построение оптимального графика тренировок и снижение физических нагрузок. Больным с гипертонической болезнью необходимо проводить стабилизацию артериального давления, а пациентам с сахарным диабетом следить за содержанием сахара в крови.
Пациентам, которые перенесли инсульт головного мозга, необходимо проходить диспансерное наблюдение у невролога. Вторичная профилактика включает прием антикоагулянтов, нормализацию артериального давления и снижение уровня холестерина в крови. Амбулаторное лечение включает физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и трудотерапию. В случае необходимости пациенты посещают занятия с логопедом. На протяжении первых трех лет реабилитационный курс необходимо проводить не менее двух раз в год.
Интересное открытие
Ученые Калифорнийского университета установили, что стимуляция биологически активных точек на пальцах, губах и лице человека может улучшить кровообращение мозга, позволив избежать инсульта. Впрочем, метод пока опробован лишь на животных.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате нарушения целостности сосуда и кровоизлияния в мозг. С точки зрения локализации инсульт этого типа может быть паренхиматозным или субарахноидальным. Он возникает вследствие чрезмерной физической нагрузки (особенно у спортсменов), травмы, перегрева на солнце или в результате гипертонического криза. Последствия геморрагического инсульта могут быть крайне тяжелыми. Годовая смертность достигает 50-90%, так как это состояние нередко осложняется отеком и смещением ствола мозга.
Причины
Главная причина геморрагического инсульта – артериальная гипертензия. Патологическое состояние также может развиваться при атеросклерозе, болезнях крови, воспалительных поражениях сосудов мозга, авитаминозах и других патологиях, приводящих к нарушению функционирования стенок сосудов мозга. Если больной страдает гипертензией, то состояние усугубляется повышенным давлением на сосудистые стенки.
Симптомы
Основные признаки геморрагического инсульта: сильная головная боль, болезненная реакция на яркий свет, тошнота, рвота, пульсация в голове, красные круги под глазами, паралич конечностей на одной стороне тела, расстройства сознания различной тяжести, нарушения дыхания и сердцебиения.
В некоторых случаях, если у больного произошел геморрагический инсульт, симптомы имеют сходство с эпилептическим приступом. При этом взгляд человека расфокусирован. Отмечается опущение верхнего века и «свисание» уголка рта, щека не удерживает воздух во время дыхания.
После геморрагического инсульта больной не может наклонить голову вперед. При развитии стволового синдрома нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Если кровь попадает в желудочки мозга, у пациента развиваются защитные рефлексы, и он может впасть в кому. Прогноз в таком случае значительно ухудшается.
Последствия геморрагического инсульта
Наиболее опасный период геморрагического инсульта — первые двое суток. В это время отмечается максимальная летальность вследствие отеков и сдавливания важных центров в стволе головного мозга. При благоприятном течении болезни сознание пациента проясняется, могут быть обнаружены такие симптомы как потеря чувствительности одной половины тела, нарушения психики и паралич конечностей. Инвалидизация при этом виде инсульта достигает 80%.
Восстановление
Если у больного произошел геморрагический инсульт, лечение должно быть начато незамедлительно. После госпитализации у пациента оперативным путем убирают из мозга излившуюся кровь. Также проводят нормализацию дыхания, регуляцию сердечной деятельности и артериального давления, мероприятия по улучшению сосудистой микроциркуляции. Восстановление проходит на протяжении длительного времени. Неврологический дефицит максимально снижается в первый год после инсульта. Период остаточных явлений наступает через три года после мозговой катастрофы.
Профилактика
Профилактика геморрагического инсульта заключается в строгом дозировании физических нагрузок, контроле артериального давления, отказе от длительного пребывания на солнце и лечении заболеваний сосудов головного мозга.
Таким образом, можно подытожить, что инсульты – ишемические и геморрагические – это серьезные и крайне опасные состояния, требующие длительного и сложного лечения. Данные патологии приводят к инвалидизации больных, а нередко – даже к летальному исходу. Очень важна своевременная комплексная помощь при инсульте.
Источник
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) связаны со снижением или прекращением притока крови к определенному участку мозга. Результатом становятся неврологические дисфункции и дефициты различной степени. Почти 50% человек умирают на этапе госпитализации и на протяжении следующего месяца. Примерно 90% выживших остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидностью. Примерно 20% случаев приходится на геморрагический и 80% на ишемический инсульт.
Клиническая картина
Различают два вида инсульта по патофизиологии:
- ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
- геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.
Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.
Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.
Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.
Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.
Ишемический инсульт
Выделяют два основных типа ишемических инсульта:
- Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
- Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.
Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.
Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:
- Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
- Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.
Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.
Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:
- Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
- Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.
При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар. Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.
Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.
Отличие геморрагического инсульта от ишемического
Отличить геморрагию от ишемии сложно, поскольку даже МРТ отображает полную картину очага только спустя 24 часа.
При внутримозговых кровоизлияниях сдавливаются мозговые ткани, проявления нарастают за несколько секунд или минут. Очаговые и общемозговые симптомы появляются сразу или за час.
При ишемии клиника развивается ступенчато, что отражает усугубление нарушений в гемодинамике и метаболизме в тканях. Область мозгового инфаркта формируется на протяжении 3-6 часов, еще двое суток очаг продолжает увеличиваться.
Симптомы каждого типа патологии не специфичны. Генерализованные или общемозговые признаки включают:
- тошноту;
- рвоту;
- головную боль;
- изменение сознания.
Они появляются при увеличении внутричерепного давления, потому характерны для геморрагии или большого очага ишемии.
Судороги чаще встречаются при геморрагическом типе патологии, чем при ишемическом: в 28% случаев до кровоизлияния, в самом начале или на протяжении первых суток.
Неврологический очаговый дефицит отражает область мозга, которая была вовлечена:
- слабость или парез одной конечности, половины тела или четырех конечностей;
- обвисание одной стороны лица;
- нарушение бинокулярного зрения;
- отсутствие фокусировки или выпадение поля зрения;
- проблемы с речью, ее восприятием;
- головокружение, шаткость походки;
- проблемы с координацией, равновесием.
У правшей при поражении левого доминантного полушария развивается правый гемипарез, нарушается зрение левого глаза, но зато уменьшается поле зрения правого глаза. Типично страдает речь.
При повреждении правого недоминантного полушария развивается гемипарез слева, страдает поле зрение левого глаза, но ухудшается зрение справа. Возможно пространственное игнорирование, когда пациент просто не замечает то, что слева от него.
Различия в кровоизлиянии и ишемии состоят в том, что данные признаки при геморрагическом инсульте появляются в совокупности и практически сразу. Причины возникновения, временные особенности, предрасполагающие факторы трех типов нарушений мозгового кровообращения описаны в таблице.
| Тип патологии | Ишемический | Внутри мозга | В подпаутинное пространство |
| Причина | Тромб, эмбол, гипотензия, повреждение мелких сосудов на фоне гипертонии | Спазм мозговых артерий, резкое повышение проницаемости стенок сосудов | Разрыв аневризмы в 50-85%, черепно-мозговая травма |
| Возраст | Средний возраст 60 лет | От 45 до 60 лет | От 30 до 60 лет |
| Факторы риска | Атеросклероз, пороки сердца, эндокардиты, снижение и ли повышение артериального давления | Гипертония в 85% случаев, атеросклероз мозговых артерий, болезни крови | Курение, алкоголизм, однократные большие дозы спиртного, гипертензия, избыточный вес, употребление кокаина, нарушение свертываемости крови |
| Время | Тромботический возникает во сне; эмболический на фоне приступа аритмии | В дневное время на фоне сильного стресса | Спонтанно во время бодрствования |
| Симптомы | Нарастают ступенеобразно, постепенно | Наступают быстро, выражены значительно | Стремительны, с присоединением асептического менингита |
Быстрое развитие и необратимые неврологические дефициты – то, чем отличается кровотечение в субарахноидальную полость. Пациенты испытывают:
- внезапную сильную головную боль;
- ригидность затылочных мышц (признак менингита, поражение оболочки мозга);
- светобоязнь, боль при движениях глаз;
- тошноту и рвоту;
- продолжительный обморок.
Особенности развертывания симптоматики рассмотрены в таблице.
| Тип патологии | Ишемический | Внутри мозга | В подпаутинное пространство |
| Головная боль | Редко | Сильная | Резкая, сильная |
| Рвота | Редко, возможна при лакунарном инсульте подкорковых структурах | Часто | Часто |
| Потеря сознания | Возможно | Часто | Почти всегда |
| Гемипарез | Распространен, практически сразу | Распространен, практически сразу | Развивается позже |
| Нарушенная речь | Часто | Часто | Редко |
| Кровоизлияние в сетчатку глаза | Не возникает | Вероятно | Вероятно |
Разница неврологических признаков зависит от очага поражения. При кровоизлиянии в мозжечок повышается риск сдавливания ствола мозга. Пациент мгновенно теряет сознание, может умереть из-за апноэ.
При геморрагии часто страдают подкорковые структуры:
Скорлупа – возникает контралатеральный гемипарез и потеря чувствительности, исчезает поле зрения, нарушается речь, движение глаз и координация движения, пациент игнорирует пораженную сторону.
Таламус – теряется чувствительность на противоположной стороне, развивается гемипарез и парез глазных мышц, выпадает половина поля зрения, наблюдается спутанность сознания и речи, сужается зрачок.
Лобная доля — гемипарез или потеря ощущений на противоположной стороне, парез глазных мышц, уменьшение поля зрения, проблемы ходьбы и речевого аппарата, апатия и безволие, игнорирование пораженной стороны.
Хвостатое ядро — контралатеральный гемипарез и плохое зрение, спутанность сознания.
Ствол мозга – парез всех конечностей, глаз, сужение зрачка, вегетативная нестабильность.
Мозжечок – ухудшение координации движений на стороне поражения, слабость лицевых мышц, потеря ощущений, движений взгляда, сужение зрачка или отсутствие сознания.
Женщины чаще испытывают развернутую симптоматику при острой ишемии: боль в лице, конечностях, икота, одышка, сердцебиение. При левополушарных поражениях развивается афазия, снижение интеллекта. При правополушарных – пространственный и перцептивный дефицит, импульсивное поведение. Головокружение характерно для очагов в задней части мозга.
Зоны, снабжаемые средней мозговой артерией, дают обширную симптоматику: дисфагия, неконтролируемое мочеиспускание, потеря речи, слепота. Голодание областей передней мозговой артерии влияет на движение и ощущение в ногах, слух, вызывает апатию, амнезию.
Проглатывание букв слов, двоение и нечеткость, расплывчатые и черные пятна перед глазами на фоне головной боли указывает на снижение мозгового кровотока. Транзиторные ишемические атака или мини-инсульты – это возникновение временных преград для тока крови. Хотя подобные приступы длятся не более пяти минут, они становятся предвестниками серьезных проблем.
Какой инсульт опаснее
Каждый вид инсульта – опасен для жизни, связан с неврологическим дефицитом. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, тканевый активатор плазминогена при своевременном введении уменьшает очаг поражения. При геморрагическом используют хирургические методы терапии.
Ишемический инсульт может быть связан с плохим исходом при закупорке крупных артерий – базилярных и позвоночных. При окклюзии с двух сторон развиваемся «синдром запертого человека», кома и тетраплегия.
Выделяют самые страшные виды инсультов:
- Поражение ствола мозга, где проходят импульса от головного мозга к телу. Здесь располагаются дыхательный, центр сердечной деятельности – управляющий сосудами и частотой сердечных сокращений. Поражение ствола связано с нарушением сознания. Даже при малом очаге приводит к гемиплегии, параличу и ухудшению зрения. Инсульт часто является лакунарным из-за повреждения перфорирующий артериях на фоне гипертонии.
- Очаги в областях смежного кровообращения, обычно происходит в зоне между передней и средней мозговой артерией. Возникают на фоне резкого падения артериального давления. Тромбозы каротидной артерии провоцируют инфаркты в аналогичной смежной зоне. Провоцируют двустороннюю потеря зрения, ступор и слабость проксимальных конечностей, при этом лицо, руки и ноги не страдают. Возникает на фоне обезвоживания, инфекций, сердечного приступа.
- Геморрагические инсульты чрезвычайно опаснее ишемических, поскольку попадание крови в вещество приводит к дальнейшим осложнениям, таким как гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление и спазмы сосудов.
- Большие тромбозы опасны тем, что перекрывают кровоток крупных магистралей. Ишемия средней мозговой артерии часто приводит к отеку. Масса межклеточной жидкости с воспалительными клетками сдавливает окружающие ткани, что может привести к нарушению сознания, грыже мозговой ткани, смерти из-за сдавливания продолговатого мозга.
Последствия ишемического инсульта зависит от локализации, скорости введения препаратов для разжижения тромба. Геморрагический инфаркт отличается от геморрагии тем, что происходит после ишемии, встречается в коре головного мозга. Вместе все виды инсультов связаны с риском смерти, но при кровоизлиянии он сохраняется на протяжении первого месяца.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник