После инсульта постоянно хочет кушать
Информация о материале
Категория: Лечебная физкультура
Опубликовано: 20.04.2015 09:38
Просмотров: 13149
У меня был повышенный аппетит после ЧМТ, имеющей последствия, как после обширного инсульта. В то время (1999-й год) не было возможности залезть в ин-т, чтобы определить, что случилось, когда после выхода из длительной комы на меня напал нечеловеческий голод. Медсестрички отраслевой больницы, которым приплачивали, чтобы они присматривали по ночам за беглецом с того света, каждый раз мной отправлялись в ночной рейд по больнице, чтобы раздобыть мне еды (род их занятий был самым разнообразным: 3.5 месяца в коме у меня не было не только нормальной еды (только костяные отвары через зонд), но и женщины). Жор продолжился и после того, как больничные санитары на носилках заволокли тело на 3-й этаж моей квартиры. Все мысли свелись к одной, где можно что-нибудь перехватить: страшно вспоминать, как начала меняться психология, жизненные приоритеты. Когда ко мне приехала последняя перед аварией компания и привезла традиционный для больных йогурт, вместо того, чтобы выяснить, как я жил в последние полгода до катастрофы, накинулся на этот бедный продукт и начал его быстро поглощать прямо при них: хорошо, что моя женщина не приехала с ними, а то, кроме того, что я бы тогда её не узнал, увидела бы обжору с нарушенной психикой. Потом маме пришлось завести специальную тетрадь, куда она записывала всё поглощённое мной с указанием калорий и давала под этим подписаться, чтобы я не утверждал, что меня морят голодом. Мне тогда говорили, чем я ещё болен, но научное описание этой болезни прочитал только при написании этой статьи.
“Булимия сродни наркомании, только наркотиком выступает еда. Самостоятельно больной не может вырваться из порочного круга, со временем он теряет чувство сытости и ему приходится повышать дозу – увеличивать количество еды, приемы пищи становятся все чаще, доходит до того, что больной постоянно что-то перекусывает. Булимия – заболевание, в основе которого лежит нервно-психическое расстройство, проявляющееся в неконтролируемом потреблении пищи, сосредоточенности на еде, калориях, весе. Больной страдает приступами неутолимого голода. Еще это заболевание называют кинорексией. Булимия характеризуется патологически усиленным чувством голода, которое сопровождается отсутствием чувства насыщения при приеме пищи (полифагия – обжорство). Булимия является следствием органических или функциональных расстройств центральной нервной системы, в т.ч. черепно-мозговой травмы. Булимия – психофизическая зависимость, поскольку имеет не только психологическую подоплеку, но и содержит в основе биологический инстинкт утоления голода. Биологическая зависимость развивается тогда, когда вследствие регулярного переедания нарушается тонкий механизм регулирования аппетита. Регуляция чувства голода перестает основываться на биологических факторах (содержание углеводов в крови, наполненность желудка) и становится субъективной. Голод появляется не тогда, когда человеку необходима пища, а порой сразу после приема пищи. Таким образом, если страдающий булимией первоначально ел тогда, когда не чувствовал голода, то с течением заболевания он начинает испытывать неодолимое желание есть постоянно – возникает биологическая зависимость от еды”.
Ещё прочитал, что булимия не зависит от силы воли человека – как бы ни так: мужик сказал – мужик сделал. Так я и избавился от повышенного аппетита после ЧМТ: просто решил много не есть, когда на мои старые штаны стали привязывать резиночки, чтобы их застегнуть (кабаны отдыхали). Дистрофия после комы сменилась пузиком, причём, которого до аварии никогда не было. Ещё посоветую для выхода из состояния повышенного аппетита после инсульта быстрее переходить от диетической к нормальной пище. Из-за проблем с глотанием не мог есть первое, а из-за проблем с координацией рук – хлеба: остальная пища утоляла голод только в больших количествах. Как это “Самостоятельно больной не может вырваться из порочного круга”: я же вырвался!
Источник
Плохие новости: инфаркты головного мозга молодеют. Мы поговорили с инструктором физической реабилитации о том, что надо знать, если вы или ваши близкие заболели, и что делать, чтобы не заболеть.
Игорь Вашкевич окончил медучилище и университет физической культуры по специальности «инструктор-методист по физической реабилитации». 15 лет он работал в детском санатории и больнице, а теперь консультирует на дому.
«Когда я был школьником, у бабушки случился серьезный инсульт, а дедушка как раз заболел онкологией. Наверное, эта боль переросла в профессиональную мотивацию. Мне хотелось знать, как можно помочь таким людям», – объясняет Игорь свой интерес к проблеме.
Что происходит при инсульте?
Инфаркт головного мозга или инсульт – вторичное проявление заболеваний сосудов и крови. В результате инсульта болезнь из сердечно-сосудистой переходит в стадию неврологического заболевания.
Инсульт бывает геморрагический и ишемический.
Геморрагический инсульт – кровоизлияние, когда происходит разрыв сосуда по причине того, что на его стенках откладывались бляшки и в какой-то момент он стал неэластичным. Например, если поднялось давление или был нервный срыв, сосуд может лопнуть. При кровоизлиянии часть мозга, которая сдавливается сгустком крови, отмирает. Это и будет очаг инсульта.
При ишемическом на стенках сосудов откладываются бляшки и сужается просвет сосуда. Если у человека аритмия, за время сбившегося ритма может образоваться тромб. Сердце толкает этот сгусток по сосудам. Когда он доходит до участка, загрязненного бляшками, то перекрывает сосуд, который питал какую-то часть головного мозга. Мозг недополучает кровь и кислород и, соответственно, отмирает.
Более сложные последствия наступают после геморрагического инсульта, потому что остановить кровоизлияние в мозг достаточно сложно, а иногда и невозможно, и, таким образом, объем омертвения коры гораздо больший.
Еще есть транзиторные ишемические атаки, когда в крови образовывается воздушный шарик (например, попадает с инъекцией), идет по кровотоку и на какое-то время закупоривает сосуд. Без кислорода мозг может существовать более-менее без последствий около 8 минут, но это предел. Как правило, это не более 3-4 минут. Ткани мозга временно недополучили кислород – проще говоря, их как будто оглушили. Если тромб сам по себе рассосался или была оказана медицинская помощь и кровоток восстановился, у человека случается так называемый микроинсульт. Причем налицо типичные признаки инсульта: например, провисает рука, но, правда, ненадолго. В течение двух недель человек может восстановиться полностью. Большая ошибка сравнивать сроки и уровень восстановления после транзиторных ишемических атак и обширных инфарктов геморрагического инсульта, когда говорят: «Этот лентяй, не хочет заниматься, а у нас сосед за две недели покрутил педали и пошел на работу».
Как узнать, какова вероятность заболеть инсультом?
В первую очередь нужно изучить генетическую предрасположенность, так как болезнь носит наследственный характер. Если в роду родители-бабушки-прабабушки болели сердечно-сосудистыми заболеваниями, риск заболеть выше.
Если человек испытывает длительный стресс, со временем это может привести к инсульту, так как угнетается нервная система. Нельзя длительно находиться в стрессовом состоянии.
Почему инсульты молодеют?
Из-за экологии: продукты, почва, радиация. Наследственность у нас неплохая: наши дедушки и бабушки жили в относительно нормальных условиях. Нам же с каждым годом сложнее дышать чистым воздухом и питаться здоровыми продуктами.
Еще один фактор – гиподинамия. Мы очень мало двигаемся. Сколько мемов в интернете: «Это наше детство» с картинкой дворового футбола, «Это детство современных детей» с фотографией девайсов.
Также мы едим слишком много мяса. Я на собственном опыте убедился, что просто диетой можно понижать уровень холестерина без всяких таблеток.
Когда я начал работать, самый молодой инсульт, о котором я слышал, случился в 27 лет. Но, правда, раньше и с информацией о статистике инсультов было сложновато. 10 лет назад – это был возраст 18–20 лет. 5 лет назад я уже встречал инсульты у людей 4 и 9 месяцев от роду. Последние – это следствие врожденной патологии сосудов.
Как распознать начало инсульта?
В Штатах проводили флешмобы на тему того, как определить инсульт. После этого были реальные случаи, когда дети спасали близких, зная симптомы инсульта.
Есть несколько признаков, по которым даже ребенок поймет, работает у человека мозг или все-таки отказывается.
Если у человека провисла рука, нужно попросить его поднять обе руки перед собой. Если одна не поднимается или находится ниже второй, это один симптом.
Перекос лица. Надо попросить улыбнуться: если есть асимметрия в улыбке, то это второй симптом.
Каша во рту. Попросить человека что-либо произнести – речь будет несвязной.
Если совпадают хотя бы два признака, незамедлительно звоните в «скорую» и говорите про симптомы инсульта, чтобы там определили, какую посылать бригаду. Никакой самостоятельной первой помощи!
Я подхожу на улице к лежачим людям, и среди них были случаи инсультов. Также были случаи гипогликемической комы, но это из-за сахарного диабета. В таких случаях у человека происходит непроизвольное мочеиспускание. Прохожие, замечая лужу, махают рукой: «Ай, это алкаш». А человеку всего лишь нужно вызвать «скорую» и поднять сахар в крови: как правило, с собой они носят конфетку.
Так что не проходите мимо лежачих на улице. Как говорят в кино, за каждым равнодушным прохожим растет собственное кладбище.
Как помочь мозгу после инсульта?
Ткани мозга, поврежденные в результате инсульта, уже не восстанавливаются. Погибшая клетка заново не отрастает. Но есть зацепка, за которую держится современная реабилитация.
Раньше считалось, что центр коры головного мозга, который отвечает за движение руки, отвечает только за движение руки. Если с ним что-то случится, то все: рука навсегда не двигается. Но была доказана пластичность головного мозга: обонятельные центры могут брать на себя двигательную функцию руки, если их «переучить».
Каким образом это делается? Необходимо раздражать уцелевшую конечность движениями, массажем.
Это основано на понятии рефлекторного кольца. Прежде чем рука сожмется в кулак, человек посылает импульс из мозга. Образно говоря: мы подумали, электричество пошло из мозга, мышцы сомкнулись, и тогда от них идет обратный сигнал в мозг – работа сделана. Так как это кольцо, работу можно начинать с мышцы конечности. Отправленный импульс пытается найти клеточки адресата в мозге. С помощью движения, массажа, других видов терапии – за счет этих внешних раздражителей можно «переквалифицировать» соседние с пораженными клетки или другие центры. Они будут выполнять работу за те, которые двигали рукой.
Очень многие люди теряют время, и, соответственно, возможность полноценно двигаться из-за того, что лежали и ждали, когда клетки сами восстановятся. Мы же привыкли: приболел – приляг, попей лекарства, бульончика, подожди, пока иммунитет разрушит вирусы. В случаях с инсультами это очень большая ошибка. В этом и заключается профилактика: донести до людей идею, что само не пройдет и нет ни одной волшебной таблетки, которая восстановит организм.
Да, невролог назначает лекарства, должна быть физиотерапия, но основное – это движение.
Как проходит реабилитация?
Как говорил один замечательный профессор, сроки раннего восстановительного периода начинаются еще в карете скорой помощи. То есть больного необходимо правильно уложить, успокоить, дать лекарство.
Пациент с инсультом попадает реанимацию, а оттуда в отделение неврологии, после дают направление на реабилитацию.
Лежачих берут в реабилитационные центры очень неохотно, потому что за ними сложно и дорого ухаживать. Находиться рядом родственнику также проблематично: количество койко-мест ограничено. Если человеку с высоким восстановительным потенциалом нужно койко-место, а там находится чей-то родственник, то, скорее всего, последнего оттуда попросят.
Группу инвалидности могут и не назначить, если человек хорошо восстанавливается, или дать временную. После этого МРЭК (медико-реабилитационная экспертная комиссия) решает, что делать дальше.
Реабилитация в домашних условиях. Как это?
Атмосфера дома у таких людей, конечно, не праздничная. Очень важно вести беседу с родственниками: не обнадеживать, не рассказывать сказки, потому что это приведет к упадку сил и родственника, и пациента.
Первое, что нужно сделать, это ограничить заболевшего человека от нервных срывов и напряжения, а если понадобится, то даже отобрать пульт от телевизора и планшет. Хоть старые добрые советские мультики можно включить. А вот новости лучше не смотреть.
Понятно, что всем длительное время держаться в позитиве невозможно. Окружающим свой негатив нужно девать куда угодно, только не на заболевшего родственника.
Я объясняю членам семьи профилактические меры и гигиену питания. Cоветую относиться к этому как к работе. Как принять и привыкнуть, что сейчас ты будешь менять взрослому человеку памперс? Поверьте, через неделю этот вопрос даже не возникает, потому что есть много чего более важного.
Огромное значение имеет профилактика пролежней. Они могут заживать годами! Хоть сейчас не такая большая проблема достать противопролежневый матрац.
Были случаи, когда мне звонили родственники и говорили: «Я больше не могу». Причем социальный бэкграунд не имеет никакого значения. Абсолютно уверенный в себе человек, который прошел огонь и воду, спустя три месяца может просто опустить руки. В то же время хрупкая девушка будет тянуть свою мать до победы. Здесь же и проверяется человеческое нутро.
Как живут после инсульта?
Замечено, что люди, перенесшие инсульт, хорошо общаются с «коллегами» по несчастью. Приезжают на реабилитацию и там знакомятся. Но подпускать к себе не такого, как они, – в этом есть сложности.
Я сам до конца не понимаю, но, возможно, после перенесенного инсульта поражаются центры мозга, которые отвечают за социальное поведение, волевые качества человека. Люди очень замыкаются. Те, которые до болезни занимались активной амбициозной деятельностью, становятся прямой противоположностью. Особенно больно смотреть на тех людей, которых после трагедии бросают родственники. И такое бывает.
Можно ли восстановиться полностью?
Все спрашивают, через какое время смогут ходить, обслуживать себя самостоятельно. Это никому не известно. По неопытности начинающие реабилитологи говорят: через 3–4 месяца или, что еще хуже, «никогда». Но возможности организма беспредельны.
В моей практике был случай: женщина могла только открывать и закрывать глаза, но через год с лишним она стала выходить на улицу, правда не без помощи. Более того, рука у нее начала восстанавливаться с кисти. Как правило, восстанавливается с более простого сустава, у нее почему-то все пошло наоборот: кисть, стопа, колено, локоть, бедро, плечо.
Для того чтобы процесс пошел, надо двигаться, сопротивляться болезни изо всех сил. Прогнозировать результаты восстановления невозможно, поэтому я в своей практике объясняю родственникам и пациенту, что может произойти, что нет, чего нельзя делать, что делать, чтобы произошло в лучшую сторону.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Источник
Родственники людей, перенесших инсульт, часто замечают: сон в восстановительный постинсультный период у больного резко меняется. Ночью человек едва дремлет, часто просыпается. Днем же большую часть времени глубоко спит. В период бодрствования пребывает в полусонном состоянии.
Разберемся, чем вызвана постоянная сонливость после инсульта, как врачи объясняют такое состояние, и может ли оно пагубно повлиять на и так слабое здоровье пациента, перенесшего тяжелый мозговой кризис. Также предлагаем рассмотреть основные методы нормализации сна пациентов в постинсультный период.
Ишемический инсульт — настоящая катастрофа для мозга. В результате закупорки сосуда значительные области коры и подкорковых структур перестают получать кислород, а также другие необходимые для нормальной жизнедеятельности элементы. Нервные клетки очень чувствительны. Даже 2–3-хминутное «голодание» ведет их к гибели.
Смерть огромного количества клеток мозга влечет за собой серьезные нарушения в работе организма, которым этот мозг управляет. Отсюда — проблемы с речью, парезы, параличи, которые возникают у пациентов после инсульта. К аналогичным нарушениям относят и сбои в циркадном ритме, депрессии и другие неврологические проблемы.
Полноценный здоровый сон — одно из важнейших условий продуктивного восстановления пациента после инсульта. В идеале больной должен спать 8–10 часов в ночное время. 2–3 часа можно уделить дневному отдыху.
В остальное время пациент должен бодрствовать. Даже прикованным к постели людям показаны простейшие физические упражнения для постепенного восстановления двигательной и речевой функций. Первое время они выполняются с помощью и под наблюдением врачей-реабилитологов. По мере выхода из кризиса — пациентами самостоятельно.
Однако в 50–60% случаев в период реабилитации после инсульта наблюдаются существенные отклонения сна.
Больной почти весь день спит. В небольших промежутках между сном находится в сумеречном состоянии. Врачи считают это тревожным симптомом, который может свидетельствовать о слишком глубоком повреждении мозга.
В качестве основных причин повышенной сонливости при инсульте врачи выделяют:
- Глубокое нарушение мозгового кровообращения
Сразу после инсульта происходит «естественное» (то есть обусловленное кислородным голоданием и гибелью клеток мозга) нарушение цикла сон–бодрствование. Первые 6 часов больные обычно вообще не спят. В следующие сутки–трое постепенно начинает восстанавливаться сначала медленный, затем быстрый сон со сновидениями.
К концу первой недели после инсульта естественное соотношение медленного и быстрого ночного сна восстанавливается на 80–90%. Если же этого не происходит, пациент продолжает после инсульта спать и днем, и ночью, у него мало шансов на полноценную реабилитацию всего организма.
По данным ВОЗ, в России из сотни тысяч пациентов, переживших инсульт, 175 человек гибнут. 60% выживших остаются парализованными и/или имеют серьезные нарушения умственной деятельности. Наблюдение за восстановлением циркадного ритма как раз и дает возможность с большой точностью прогнозировать, вернется пациент к нормальной жизни или нет.
- Преклонный возраст пострадавшего
Самые тяжелые случаи приходятся на преклонный возраст. После 65–70-ти даже у здорового человека появляются проблемы со сном. Это обусловлено гормональными изменениями в организме: уменьшением выработки гормонов роста, половых гормонов и пр. Если в добавок к этому происходит еще и инсульт, пациент практически обречен на тяжелые нарушения циркадного ритма с навязчивой дневной сонливостью. Соответственно, весь процесс реабилитации протекает у него медленней, чем у человека среднего или молодого возраста.
Все эти причины лишний раз доказывают: сонливость после инсульта — не случайность, а обусловленная происходящими в организме негативными процессами закономерность.
- Депрессия
Инсульт — серьезная травма не только для физического здоровья, но и для психики человека. Больной после приступа ощущает себя беспомощным, разбитым. Его преследуют мысли о бессмысленности дальнейшего существования.
Все это приводит к депрессии. Тревожные мысли не дают уснуть ночью. Днем измученный организм одолевает навязчивая сонливость. Получается замкнутый круг: приступ (инсульт) приводит к нарушению сна, а оно — к невозможности нормальной реабилитации после инсульта.
В постинсультный период у пациентов встречается несколько основных нарушений сна:
- инсомния;
- апноэ;
- нарушение циркадных ритмов.
Выражается в регулярных нарушениях процесса засыпания. Пациент может с трудом засыпать вечером, ночью спать очень поверхностно, а просыпаться очень рано. Естественно, организм при таком режиме вообще не отдыхает. В результате пациент весь день дремлет или находится в полусонном состоянии. Диагноз «инсомния» ставят, если описанная картина наблюдается 3 и более ночей в неделю. Бессонницу обычно сопровождает раздражительность, ухудшение памяти, слабость, повышенная утомляемость. Последствия инсомнии — слишком медленный процесс реабилитации после инсульта, когнитивные нарушения, повышение риска заболеваний сердца, сосудов.
У постинсультных больных встречается очень часто. Выражается апноэ во временной остановке дыхания во сне, которое приводит к недостаточной вентиляции легких и повторному кислородному голоданию (гипоксии) мозга.
Зафиксировать момент остановки дыхания можно лишь в том случае, если у постели больного кто-то дежурит круглосуточно. Однако делать это совсем не обязательно. Характерные признаки апноэ — храп во сне и дневная сонливость постинсультного пациента.
Нарушение дыхания часто встречается у людей с разными неврологическими заболеваниями, травмами головы, эпилепсией, инсультом. Одно из грозных последствий апноэ — развитие артериальной гипертензии, что совершенно нежелательно в период реабилитации после инсульта.
Смена периодов сна в ночное время и бодрствования — в дневное определяется циркадными ритмами. Последние представляют собой сложный механизм, регулирующийся гормональной системой, которая так или иначе реагирует на присутствие/отсутствие солнечного света.
Гибель нервных клеток после инсульта приводит к сбою циркадных ритмов.
Результат этого — сонное состояние пациента днем и бессонница — ночью. Как конкретно происходит это нарушение при гипоксии мозга и поддается ли оно коррекции, пока досконально не знают ни неврологи, ни специалисты по инсульту.
Нормализация сна — одно из важнейших условий более быстрой и качественной реабилитации после инсульта. Она помогает предупредить болезни сердца и ухудшение состояния сосудов. Позволяет по максимуму (насколько это возможно) сохранить когнитивные функции. Дает пациенту надежду на полное выздоровление.
Неврологи предлагают несколько способов, как нормализовать качество и продолжительность сна постинсультных больных:
- Медикаментозное лечение. Назначает только лечащий врач, исходя из симптоматики и диагноза пациента.
- Обеспечение посильной физической нагрузки. Позволяет потратить в течение дня определенный запас энергии и элементарно устать. К вечеру усталость естественным образом вызывает глубокий ночной сон.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. Это курс из 6–8 встреч с психотерапевтом, во время которых больной обучается настраиваться на дневное бодрствование и расслабляться перед ночным сном.
- Уменьшение калорийности питания. Тяжесть в желудке вызывает сонливость днем, а ночью мешает нормально уснуть.
- Соблюдение режима приемов пищи. Ужин — не позднее, чем за 3–4 часа до сна.
И очень важно, соблюдение гигиены сна! В комнате, где спит пациент, должно быть слегка прохладно. Больному нужно помочь принять максимально удобное положение. Необходимо исключить все раздражающие факторы: громкую музыку, обсуждение каких-то будоражащих тем и прочего.
Соблюдение всех этих правил и точное следование рекомендациям лечащего врача поможет пациенту быстрее восстановить здоровый сон. Тот, в свою очередь, станет залогом более быстрой и продуктивной реабилитации после инсульта, возврата к нормальной жизни.
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник