После инсульта много кушает
Плохие новости: инфаркты головного мозга молодеют. Мы поговорили с инструктором физической реабилитации о том, что надо знать, если вы или ваши близкие заболели, и что делать, чтобы не заболеть.
Игорь Вашкевич окончил медучилище и университет физической культуры по специальности «инструктор-методист по физической реабилитации». 15 лет он работал в детском санатории и больнице, а теперь консультирует на дому.
«Когда я был школьником, у бабушки случился серьезный инсульт, а дедушка как раз заболел онкологией. Наверное, эта боль переросла в профессиональную мотивацию. Мне хотелось знать, как можно помочь таким людям», – объясняет Игорь свой интерес к проблеме.
Что происходит при инсульте?
Инфаркт головного мозга или инсульт – вторичное проявление заболеваний сосудов и крови. В результате инсульта болезнь из сердечно-сосудистой переходит в стадию неврологического заболевания.
Инсульт бывает геморрагический и ишемический.
Геморрагический инсульт – кровоизлияние, когда происходит разрыв сосуда по причине того, что на его стенках откладывались бляшки и в какой-то момент он стал неэластичным. Например, если поднялось давление или был нервный срыв, сосуд может лопнуть. При кровоизлиянии часть мозга, которая сдавливается сгустком крови, отмирает. Это и будет очаг инсульта.
При ишемическом на стенках сосудов откладываются бляшки и сужается просвет сосуда. Если у человека аритмия, за время сбившегося ритма может образоваться тромб. Сердце толкает этот сгусток по сосудам. Когда он доходит до участка, загрязненного бляшками, то перекрывает сосуд, который питал какую-то часть головного мозга. Мозг недополучает кровь и кислород и, соответственно, отмирает.
Более сложные последствия наступают после геморрагического инсульта, потому что остановить кровоизлияние в мозг достаточно сложно, а иногда и невозможно, и, таким образом, объем омертвения коры гораздо больший.
Еще есть транзиторные ишемические атаки, когда в крови образовывается воздушный шарик (например, попадает с инъекцией), идет по кровотоку и на какое-то время закупоривает сосуд. Без кислорода мозг может существовать более-менее без последствий около 8 минут, но это предел. Как правило, это не более 3-4 минут. Ткани мозга временно недополучили кислород – проще говоря, их как будто оглушили. Если тромб сам по себе рассосался или была оказана медицинская помощь и кровоток восстановился, у человека случается так называемый микроинсульт. Причем налицо типичные признаки инсульта: например, провисает рука, но, правда, ненадолго. В течение двух недель человек может восстановиться полностью. Большая ошибка сравнивать сроки и уровень восстановления после транзиторных ишемических атак и обширных инфарктов геморрагического инсульта, когда говорят: «Этот лентяй, не хочет заниматься, а у нас сосед за две недели покрутил педали и пошел на работу».
Как узнать, какова вероятность заболеть инсультом?
В первую очередь нужно изучить генетическую предрасположенность, так как болезнь носит наследственный характер. Если в роду родители-бабушки-прабабушки болели сердечно-сосудистыми заболеваниями, риск заболеть выше.
Если человек испытывает длительный стресс, со временем это может привести к инсульту, так как угнетается нервная система. Нельзя длительно находиться в стрессовом состоянии.
Почему инсульты молодеют?
Из-за экологии: продукты, почва, радиация. Наследственность у нас неплохая: наши дедушки и бабушки жили в относительно нормальных условиях. Нам же с каждым годом сложнее дышать чистым воздухом и питаться здоровыми продуктами.
Еще один фактор – гиподинамия. Мы очень мало двигаемся. Сколько мемов в интернете: «Это наше детство» с картинкой дворового футбола, «Это детство современных детей» с фотографией девайсов.
Также мы едим слишком много мяса. Я на собственном опыте убедился, что просто диетой можно понижать уровень холестерина без всяких таблеток.
Когда я начал работать, самый молодой инсульт, о котором я слышал, случился в 27 лет. Но, правда, раньше и с информацией о статистике инсультов было сложновато. 10 лет назад – это был возраст 18–20 лет. 5 лет назад я уже встречал инсульты у людей 4 и 9 месяцев от роду. Последние – это следствие врожденной патологии сосудов.
Как распознать начало инсульта?
В Штатах проводили флешмобы на тему того, как определить инсульт. После этого были реальные случаи, когда дети спасали близких, зная симптомы инсульта.
Есть несколько признаков, по которым даже ребенок поймет, работает у человека мозг или все-таки отказывается.
Если у человека провисла рука, нужно попросить его поднять обе руки перед собой. Если одна не поднимается или находится ниже второй, это один симптом.
Перекос лица. Надо попросить улыбнуться: если есть асимметрия в улыбке, то это второй симптом.
Каша во рту. Попросить человека что-либо произнести – речь будет несвязной.
Если совпадают хотя бы два признака, незамедлительно звоните в «скорую» и говорите про симптомы инсульта, чтобы там определили, какую посылать бригаду. Никакой самостоятельной первой помощи!
Я подхожу на улице к лежачим людям, и среди них были случаи инсультов. Также были случаи гипогликемической комы, но это из-за сахарного диабета. В таких случаях у человека происходит непроизвольное мочеиспускание. Прохожие, замечая лужу, махают рукой: «Ай, это алкаш». А человеку всего лишь нужно вызвать «скорую» и поднять сахар в крови: как правило, с собой они носят конфетку.
Так что не проходите мимо лежачих на улице. Как говорят в кино, за каждым равнодушным прохожим растет собственное кладбище.
Как помочь мозгу после инсульта?
Ткани мозга, поврежденные в результате инсульта, уже не восстанавливаются. Погибшая клетка заново не отрастает. Но есть зацепка, за которую держится современная реабилитация.
Раньше считалось, что центр коры головного мозга, который отвечает за движение руки, отвечает только за движение руки. Если с ним что-то случится, то все: рука навсегда не двигается. Но была доказана пластичность головного мозга: обонятельные центры могут брать на себя двигательную функцию руки, если их «переучить».
Каким образом это делается? Необходимо раздражать уцелевшую конечность движениями, массажем.
Это основано на понятии рефлекторного кольца. Прежде чем рука сожмется в кулак, человек посылает импульс из мозга. Образно говоря: мы подумали, электричество пошло из мозга, мышцы сомкнулись, и тогда от них идет обратный сигнал в мозг – работа сделана. Так как это кольцо, работу можно начинать с мышцы конечности. Отправленный импульс пытается найти клеточки адресата в мозге. С помощью движения, массажа, других видов терапии – за счет этих внешних раздражителей можно «переквалифицировать» соседние с пораженными клетки или другие центры. Они будут выполнять работу за те, которые двигали рукой.
Очень многие люди теряют время, и, соответственно, возможность полноценно двигаться из-за того, что лежали и ждали, когда клетки сами восстановятся. Мы же привыкли: приболел – приляг, попей лекарства, бульончика, подожди, пока иммунитет разрушит вирусы. В случаях с инсультами это очень большая ошибка. В этом и заключается профилактика: донести до людей идею, что само не пройдет и нет ни одной волшебной таблетки, которая восстановит организм.
Да, невролог назначает лекарства, должна быть физиотерапия, но основное – это движение.
Как проходит реабилитация?
Как говорил один замечательный профессор, сроки раннего восстановительного периода начинаются еще в карете скорой помощи. То есть больного необходимо правильно уложить, успокоить, дать лекарство.
Пациент с инсультом попадает реанимацию, а оттуда в отделение неврологии, после дают направление на реабилитацию.
Лежачих берут в реабилитационные центры очень неохотно, потому что за ними сложно и дорого ухаживать. Находиться рядом родственнику также проблематично: количество койко-мест ограничено. Если человеку с высоким восстановительным потенциалом нужно койко-место, а там находится чей-то родственник, то, скорее всего, последнего оттуда попросят.
Группу инвалидности могут и не назначить, если человек хорошо восстанавливается, или дать временную. После этого МРЭК (медико-реабилитационная экспертная комиссия) решает, что делать дальше.
Реабилитация в домашних условиях. Как это?
Атмосфера дома у таких людей, конечно, не праздничная. Очень важно вести беседу с родственниками: не обнадеживать, не рассказывать сказки, потому что это приведет к упадку сил и родственника, и пациента.
Первое, что нужно сделать, это ограничить заболевшего человека от нервных срывов и напряжения, а если понадобится, то даже отобрать пульт от телевизора и планшет. Хоть старые добрые советские мультики можно включить. А вот новости лучше не смотреть.
Понятно, что всем длительное время держаться в позитиве невозможно. Окружающим свой негатив нужно девать куда угодно, только не на заболевшего родственника.
Я объясняю членам семьи профилактические меры и гигиену питания. Cоветую относиться к этому как к работе. Как принять и привыкнуть, что сейчас ты будешь менять взрослому человеку памперс? Поверьте, через неделю этот вопрос даже не возникает, потому что есть много чего более важного.
Огромное значение имеет профилактика пролежней. Они могут заживать годами! Хоть сейчас не такая большая проблема достать противопролежневый матрац.
Были случаи, когда мне звонили родственники и говорили: «Я больше не могу». Причем социальный бэкграунд не имеет никакого значения. Абсолютно уверенный в себе человек, который прошел огонь и воду, спустя три месяца может просто опустить руки. В то же время хрупкая девушка будет тянуть свою мать до победы. Здесь же и проверяется человеческое нутро.
Как живут после инсульта?
Замечено, что люди, перенесшие инсульт, хорошо общаются с «коллегами» по несчастью. Приезжают на реабилитацию и там знакомятся. Но подпускать к себе не такого, как они, – в этом есть сложности.
Я сам до конца не понимаю, но, возможно, после перенесенного инсульта поражаются центры мозга, которые отвечают за социальное поведение, волевые качества человека. Люди очень замыкаются. Те, которые до болезни занимались активной амбициозной деятельностью, становятся прямой противоположностью. Особенно больно смотреть на тех людей, которых после трагедии бросают родственники. И такое бывает.
Можно ли восстановиться полностью?
Все спрашивают, через какое время смогут ходить, обслуживать себя самостоятельно. Это никому не известно. По неопытности начинающие реабилитологи говорят: через 3–4 месяца или, что еще хуже, «никогда». Но возможности организма беспредельны.
В моей практике был случай: женщина могла только открывать и закрывать глаза, но через год с лишним она стала выходить на улицу, правда не без помощи. Более того, рука у нее начала восстанавливаться с кисти. Как правило, восстанавливается с более простого сустава, у нее почему-то все пошло наоборот: кисть, стопа, колено, локоть, бедро, плечо.
Для того чтобы процесс пошел, надо двигаться, сопротивляться болезни изо всех сил. Прогнозировать результаты восстановления невозможно, поэтому я в своей практике объясняю родственникам и пациенту, что может произойти, что нет, чего нельзя делать, что делать, чтобы произошло в лучшую сторону.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Источник
Инсульт — тяжелое неврологическое заболевание, приводящее к недостаточному кровоснабжению и питанию головного мозга, а также связанным с ним нарушениям интеллектуальной и физической деятельности. Наиболее неблагоприятным последствием инсульта является полный паралич, в результате которого человек надолго приобретает статус лежащего больного.
Для лечения таких пациентов используется сложная комплексная терапия, а также специальная диета. Разберем, каким должно быть питание после инсульта, чтобы больной получал все необходимые ему микро- и макроэлементы для максимально качественного восстановления организма.
При ишемическом инсульте происходит повреждение тканей головного мозга. Причина — нарушение кровоснабжения. Последнее может быть вызвано некоторыми заболеваниями сосудов, сердца, крови. В числе самых частых причин — тромбоз, который приводит к закупорке кровеносных сосудов и кислородному «голоданию» мозга.
Ишемический инсульт — самая опасная разновидность инсульта. В первый месяц после него умирает около 20% пациентов. 70% людей, которым удалось выжить, остаются инвалидами. Чем сильнее выражены неврологические нарушения в первые недели после инсульта, тем меньше шансов, что больной когда-нибудь полностью восстановится.
Даже если пациент выжил, но получил тяжелые повреждения мозга, он почти наверняка будет надолго прикован к постели. Задача персонала, ухаживающего за такими пациентами, — организовать питание для лежачих больных после инсульта, которое должно быть:
- сбалансированным по составу и количеству калорий;
- особым образом приготовлено;
- обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и минералами.
Родственникам больных приходится многому учиться, а затем тратить массу времени на организацию такого питания. В доме престарелых специальная диета после инсульта ишемического уже разработана и внедрена. Ее просто назначают вновь прибывшему пациенту.
Главная задача в организации питания пациента после инсульта — обеспечить поступление элементов, которые помогут как можно быстрее восстановить функции нервной системы. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, макро- и микроэлементами, омега-кислотами, другими полезными веществами.
При этом важно, чтобы питание после инсульта головного мозга не было слишком калорийным. В первые недели после критического момента калорийность пищи намеренно снижают.
Максимальная суточная норма калорий в острый период (сразу после инсульта):
- 2 500–2 600 ккал — при нормальном весе пациента;
- 2 000–2 200 ккал — при ожирении;
- 2 800–3 000 ккал — при дефиците массы тела (истощении).
Крайне важно после инсульта употреблять больше свежих соков, натуральных фруктов и овощей. В них содержатся минералы и витамины, которые способствуют восстановлению сердечно-сосудистой и нервной систем.
Кормление лежачего больного производится в положении полусидя. Голова приподнята, чтобы пища не попадала в дыхательные пути. Тарелку ставят на специальный прикроватный столик, конструкция которого позволяет разворачивать и устанавливать столешницу перед грудью пациента.
Перед приемом пищи шею и грудь больного прикрывают салфеткой. Основу питания для полноценного восстановления после инсульта составляют жидкие и пюреобразные блюда: бульоны, супы с перетертыми овощами, чай, кефир, полужидкие каши, желе и пр.
Пациентов, способных глотать самостоятельно, кормят с ложечки. Напитки подают через специальные поильники. Полностью парализованных больных, которые не могут сами глотать пищу, кормят через зонд. Также возможна организация внутривенного питания после инсульта, при котором пациент получает специальный питательный раствор.
В отличие от ишемического инсульта, при котором происходит закупорка сосуда, к геморрагическому приводит разрыв мозговой артерии. Кровоизлияние и формирование гематомы нарушает работу головного мозга. Недостаток кислорода приводит к необратимым изменениям в нервной ткани.
В острой фазе геморрагического инсульта больной чувствует внезапную резкую слабость. Теряет равновесие. У него может сесть зрение. В 90% случаев отнимается речь, немеет половина лица, рука или нога. Еще один признак инсульта — сильная головная боль, спровоцированная внутричерепным кровоизлиянием.
Геморрагический инсульт имеет не такую высокую смертность, как ишемический (порядка 8% от общей массы). Организация правильного питания после такого инсульта — вопрос исключительной важности. Она повышает шансы больного на полное выздоровление.
В первый месяц снижают калорийность питания до 2 500 ккал. Диету максимально обогащают: минералами, витаминами, жирными омега-кислотами. В меню для лежачих больных после инсульта обязательно водят много овощей, фруктов и сухофруктов, которые устраняют проблемы с перевариванием пищи.
Суточный объем пищи делится на 5–6 приемов. Питание больного после геморрагического инсульта производится часто, но небольшими порциями. Пациентам с нарушенным глотательным рефлексом организуют зондовое, в крайнем случае — внутривенное кормление.
При составлении диеты для перенесшего инсульт пациента учитываются следующие принципы, соблюдать которые следует неукоснительно:
- Снижение калорийности питания до 2 500 ккал в сутки. Корректировка этой нормы при избытке/дефиците массы тела больного.
- Дробный прием пищи маленькими порциями 5–6 раз в сутки.
- Соблюдение тайминга в приеме пищи. Ужин — за 3 часа до сна. Не позднее!
- Ограничение потребления соли (максимум 5 г/сутки) и сахара (максимум 50 г/сутки).
- Полный запрет на соленья, копченые и маринованные продукты.
- Исключение жареной пищи. Еду для больного после инсульта нужно варить либо готовить на пару.
- Соблюдение нужной текстуры и температуры пищи. Блюда не должны быть слишком горячими/холодными. Твердую пищу следует измельчать и перетирать (особенно при введении зондового питания).
- Присутствие в диете после инсульта достаточного количества натуральных белков (90–100 г/сутки) в виде постного мяса/рыбы, свежего творога, яичных белков, овсяной либо гречневой круп.
- Полное исключение животных и кулинарных жиров: масла, маргарина, сала, жирных сортов мяса. Соблюдение этого условия необходимо для снижения холестерина в крови и восстановления нормального кровообращения.
- Обогащение рациона свежими соками, фруктами и овощами обеспечивает макро- и микроэлементами, необходимыми для более быстрого восстановления пациента после инсульта.
- Добавление в рацион сухофруктов — чернослива, инжира и пр. — позволяет избежать запоров и других проблем с пищеварением.
- Полный запрет на возбуждающие нервную систему продукты и блюда: кофе, черный чай, острые закуски, пряности, приправы, газировку, алкоголь, жирные мясные бульоны, грибные навары.
- Запрет на полуфабрикаты, магазинную выпечку и сладости, фаст-фуд.
- Обогащение рациона морепродуктами: креветками, морской капустой, кальмарами и пр. Они богаты триглицеридами омега-3 и полиненасыщенными жирными кислотами, которые понижают холестерин и делают сосуды более эластичными.
- Соблюдение питьевого режима. Больше чистой воды! Не менее 1,2 л/сутки. Из напитков допускаются свежие соки, компоты, зеленый чай без сахара, разбавленный морс.
При составлении меню также следует учитывать рекомендованные и запрещенные для питания после инсульта продукты.
Основу рациона пожилых людей, которые проходят курс восстановления после инсульта, составляют следующие продукты:
- морская рыба: сельдь, камбала, сардина, тунец, все виды лососевых;
- морепродукты: морская капуста, кальмары, омары, крабы, икра;
- яичный белок (без желтка!);
- диетическое мясо без жира: кролик, телятина, птица;
- растительное масло;
- молочные продукты малой жирности: кефир, ряженка, свежий творог, молоко, в очень умеренных количествах — сметана;
- каши из гречки, овсяной крупы, коричневого риса;
- орехи и сухофрукты вместо сладостей;
- много чистой воды для разжижения крови и профилактики образования сгустков, холестериновых бляшек;
- напитки: зеленый чай (но только при нормальной кислотности желудка), разбавленные натуральные соки и морсы, домашние компоты, отвар шиповника;
- бобовые: соя, бобы, чечевица;
- хлеб грубого помола в небольших количествах;
- зелень: укроп, кинза, петрушка;
- овощи: капуста, спаржа, брокколи, морковь, томаты, тыква;
- свежие ягоды и фрукты — обязательно!
Макаронные изделия можно употреблять, но также в очень ограниченных количествах. Без добавления сахара, соли, сливочного масла.
Вся твердая пища должна быть отварной, измельченной в блендере или перетертой на мясорубке до состояния пюре (особенно важно для лежачих больных, которые не могут самостоятельно питаться). Очень полезны также овощные отвары и нежирные бульоны. Они разжижают кровь и улучшают пищеварение.
Категорически запрещены:
- алкоголь;
- животные жиры: свинина и другое жирное мясо, шпик, маргарин, сливочное масло;
- кофе, черный чай;
- шоколад, конфеты, торты, пирожные, другая выпечка;
- острые приправы;
- маринованные продукты;
- соленья, квашеная капуста;
- консервы;
- копченое мясо, колбасы, сало;
- хлеб из белой муки (разрешается употреблять 1 раз в месяц);
- острые закуски;
- майонез;
- кетчуп;
- жирные молочные продукты: сметана, сливки, сгущенка;
- грибы в любом виде.
Минимизируется употребление макаронных изделий, соли, картофеля. В первый месяц после инсульта — полный отказ от сахара и любых сладостей. Соль в первую неделю-две также запрещена!
ПОНЕДЕЛЬНИК
Завтрак: омлет из 2-х яиц на пару, разбавленный морс.
2-й завтрак: ассорти из свежих ягод.
Обед: отварная морская рыба, овощное пюре, фруктовый кисель.
Полдник: фруктовое желе.
Ужин: творожно-морковная запеканка, некрепкий зеленый чай без сахара.
Перед сном: нежирный йогурт.
ВТОРНИК
Завтрак: чай с молоком, гречневая каша.
2-й завтрак: творог.
Обед: овощной суп, паровые котлеты, отварные овощи, фруктово-ягодный сок.
Полдник: орехи, сухофрукты.
Ужин: тушеная капуста, кусочек отварной рыбы, отвар шиповника.
Перед сном: стакан теплого молока (нежирного).
СРЕДА
Завтрак: овсянка на воде, разбавленный морс, кусочек черного хлеба.
2-й завтрак: фруктовое желе.
Обед: отварная курица, свежий помидор, картофельное пюре, кисель.
Полдник: 2 банана, апельсин.
Ужин: творожная запеканка со сметаной.
Перед сном: стакан ряженки. Яблоко или банан.
ЧЕТВЕРГ
Завтрак: 1 вареное яйцо, ячневая каша, компот.
2-й завтрак: яблочное пюре, банан.
Обед: бульон из нежирного мяса, запеченная морская рыба, овощи на пару, чай с молоком.
Полдник: сухофрукты.
Ужин: перемолотая отварная говядина, картофель в мундирах без соли, разбавленный морс.
Перед сном: стакан простокваши.
ПЯТНИЦА
Завтрак: овсянка на молоке, черный хлеб, чай.
2-й завтрак: свежие фрукты.
Обед: овощной суп с гречкой, куриная котлета, капустный салат, заправленный оливковым маслом, апельсиновый фреш.
Полдник: нежирный творог.
Ужин: перловая каша, рыбное суфле, свежие томаты, компот.
Перед сном: стакан теплого молока с добавлением ложки меда.
СУББОТА
Завтрак: омлет, кусочек хлеба, фруктовый кисель.
2-й завтрак: нежирный йогурт.
Обед: отварная куриная грудка, картофельное пюре, отварная морковь, чай.
Полдник: травяной отвар, печенье.
Ужин: гречка, свекольный салат с оливковым маслом, фруктовое желе, компот.
Перед сном: кефир.
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник