После инсульта часто ходит по большому
Согласно некоторым исследованиям, около 30% пациентов, поступающих в медицинское учреждение с диагнозом инсульт, испытывают проблемы, связанные с нарушениями процесса дефекации (опорожнения кишечника), в том числе, с ректальным недержанием (энкопрезом). Энкопрез – это нарушение функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода, проявляющееся непроизвольной дефекацией (то есть нежелательным, неконтролируемым опорожнением кишечника). Из-за недержания стула может возникать чувство бессилия, раздражения, злости на себя и смущения, стыда.
Мы с детства привыкли считать вопросы опорожнения кишечника и мочевого пузыря стыдными, интимными, а в случае нарушений в этой области человек сталкивается не только со стыдом, но и с чувством потери контроля, а это не только неприятно, но и страшно. Первый шаг к тому, чтобы победить осложнение – это получение необходимой информации, свободный разговор о происходящем. Недержание – это такая же болезнь как и любая другая, такой же симптом неполадок в организме, как боль или насморк. В рубрике “Общение” (https://s.spadys.ru/discussions) можно обсуждать любые темы, даже самые непростые, если они связаны с реабилитацией после инсульта. Чужой опыт и теплое слово поддержки всегда пригодятся, особенно, если предстоит долгий и нелегкий путь к восстановлению.
Вы также можете задать любой вопрос по теме реабилитации и профилактики повторных инсультов в рубрике “Вопросы специалисту” (https://s.spadys.ru/questions). Обратите внимание, что вопрос можно задать анонимно. Наши консультанты отвечают на все вопросы, заданные через сайт.
Нарушения стула после инсульта: что происходит?
Существуют терапевтические стратегии, которые призваны помочь многим перенесшим инсульт людям вернуть себе контроль над работой кишечника и скомпенсировать проблему недержания кала. Причины нарушений стула (нарушений дефекации) разнятся в зависимости от вида инсульта, от степени его тяжести, а также от “места”, которое поразила болезнь. Соответственно, и реабилитационный план может отличаться у разных пациентов и должен быть индивидуальным, даже если эти пациенты сталкиваются с одними и теми же осложнениями, вызванными инсультом.
Почему возникают нарушения стула после инсульта?
Существуют различные виды нарушений мочеиспускания и дефекации, которые могут возникать после перенесенного инсульта. Пациенты могут одновременно страдать от нескольких из них. Запор, диарея, задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание и дефекацию – это распространенные осложнения после перенесенного инсульта.
Причины нарушений дефекации могут быть самыми разными. Для некоторых недержание может быть последствием повреждения тканей головного мозга, вызванного инсультом. Такое повреждение может стать причиной функциональных изменений и вызывать мускульные спазмы, нарушения в работе сфинктера и другие сложности. Если в результате перенесенного инсульта возникли когнитивные сложности, например, сложности с речью, человек может испытывать трудности с тем, чтобы во время сообщать окружающим о своей потребности посетить туалет. В свою очередь, двигательные нарушения могут приводить к тому, что перенесшему инсульт человеку нужно больше времени и затраченных усилий, чтобы физически добраться до туалета и успеть раздеться для акта дефекации.
Если после инсульта сильно ограниченна мобильность, мало движения и активностей, может расти вероятность запоров. Помимо вреда для здоровья, запоры могут приводить к психологическим сложностям – человеку кажется, что он продолжает терять контроль над своим телом, что он не может управлять собой. После перенесенного инсульта в связи с определенными осложнениями, человек может быть неспособным есть и пить столько, сколько он привык, в связи с чем он может недополучать питательных веществ и жидкости, испытывать обезвоживание. Это тоже может приводить к запорам и недержанию. Некоторые пациенты могут страдать от фекаломы в прямой кишке (каловая пробка, чрезмерное уплотнение стула), что не только ведет к запорам, но и может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь, приводящее к сложностям с контролем над мочеиспусканием.
Что делать при нарушениях стула (нарушения дефекации)?
Согласно исследованиям, оказалось, что устранить недержание мочи сложнее, чем недержание кала. Кроме того, считается, что энкопрез (недержание кала) после перенесенного инсульта не так часто возникает, как недержание мочи.
Нарушения стула после инсульта: модификация жизни
Как уже говорилось выше, двигательные нарушения вносят свой вклад в проблему дефекации, так как влияют на способность человека своевременно добраться до туалета и соответствующим образом раздеться. Чтобы снизить негативное воздействие двигательных нарушений, можно рассмотреть различные модификации гардероба человека, который перенес инсульт. Например, можно использовать брюки “на резинке” или на эластичном поясе, которые удобнее снимать, чем брюки с классической застежкой – на молнии и пуговицах. О других способах облегчить жизнь после инсульта можно прочитать в нашей подборке материалов о восстановлении бытовых навыков.
Если двигательные нарушения более значительно проявлены, нужно модифицировать жилое пространство, так, чтобы человек перенесший инсульт мог быстрее и безопаснее добираться до туалетной комнаты. Чтобы минимизировать последствия недержания, можно разместить в помещении переносные туалетные приспособления (утки, судна, стульчаки с емкостями). Также можно использовать памперсы для взрослых, особенно на начальных этапах восстановления, когда самостоятельное использование туалетной комнаты – это только цель в индивидуальном реабилитационном плане.
Нарушения стула после инсульта: диета
В случае нарушений дефекации после инсульта может оказаться полезным внедрение небольших изменений в ежедневное питание, как в саму диету, так и в режим. Диета должна назначаться с учетом рекомендаций лечащего врача.
Чтобы помочь тем, кто борется с нарушениями дефекации, и в частности с недержанием кала, были разработаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Такие упражнения могут делаться в домашних условиях, и многие отмечают улучшения уже в течение нескольких недель с начала регулярных тренировок. В рубрике “Упражнения” (https://s.spadys.ru/exercises) вы можете найти различные упражнения для восстановительных тренировок после инсульта.
Нарушения стула после инсульта: лечение
Что делать, если ни упражнения, ни модификация жилого помещения и образа жизни не помогают справиться с нарушениями дефекации? В этом случае лечащий врач может порекомендовать использование медицинских препаратов, в частности для лечения запоров.
Считается, что недержание после инсульта не является долгосрочным осложнением, а согласно последним исследованием, через год после эпизода инсульта только 15% всех пациентов продолжат испытывать сложности, связанные с недержанием. Несмотря на оптимистичные прогнозы, недержание все равно является крайне неприятным переживанием для перенесшего инсульт человека, снижающим не только его качество жизни, но и его настрой на успешное восстановление. Поэтому все международные руководства настоятельно рекомендуют обязательно обсуждать этот вопрос с лечащим врачом. Контакты докторов, которые специализируются на восстановительном лечении после инсульта и принимают в вашем городе, можно найти с помощью нашей интерактивной карты врачей по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика “Врачи в вашем городе”).
Источник
Нарушение работы кишечного тракта — одна из главных проблем больных, перенесших инсульт. Запоры не только вызывают неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в животе. У лежачих больных они могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем: отравления организма продуктами распада, появления злокачественных новообразований в кишечном тракте и пр. Разберемся, почему возникает задержка стула у обездвиженных пациентов после инсульта, каковы методы ее профилактики и лечения.
Существует 5 основных причин задержки стула у пациентов, перенесших инсульт:
Инсульт — настоящая катастрофа для человека. Он случается в головном мозге, а влияет на весь организм. Оно и понятно: именно мозг управляет всей нашей жизнедеятельностью. Сигналы из головного мозга приводят в движение гормональную систему, влияют на работу сердца и других органов.
Инсульт можно сравнить с коротким замыканием, из-за которого перегорела значительная часть проводов, объединяющих всю систему. Когда головной мозг резко перестает получать растворенный в крови кислород, многие его клетки умирают. В результате этого наступает частичный паралич.
У больных после инсульта оказывается парализованной одна сторона тела. Мышцы не получают от мозга сигналы, которые приводят их в движение. То же касается и гладкой мускулатуры, управляющей «автоматической» работой внутренних органов, в том числе и ЖКТ. Нет сигналов от мозговых нейронов — невозможно нормальное опорожнение кишечника.
Более 78% постинсультных пациентов оказываются в статусе лежачих больных стационара. После второго инсульта этот процент возрастает до 95%. Длительный период неподвижности усугубляет проблемы со стулом. Даже у здорового человека, который мало двигается и предпочитает «сидячие» занятия, случаются задержки каловых масс.
Движение решает многие проблемы недостаточной активности нервной системы. Даже если от мозга сигналы поступают слабо, вертикальное положение тела и активные действия человека вызывают рефлекторное сжатие-разжатие гладкой мускулатуры кишечного тракта. Каловые массы под силой тяжести вынужденно продвигаются вниз, к толстой кишке. Происходит естественное опорожнение кишечника.
В случае если у пациента нет возможности двигаться, то и помочь своей пищеварительной системе очиститься от продуктов распада он не может. Для лежачего больного запор — практически «обычное» явление, с которым ведут активную борьбу сиделки и другой ухаживающий персонал.
Запор у лежачих больных вызывает также дисбаланс микро- и макроэлементов в питании. Преобладание белковой и жирной пищи, недостаток клетчатки и жидкости вызывают застой каловых масс и такое явление, как «ленивый кишечник».
Этим термином врачи называют замедленное пищеварение, при котором каловые массы недостаточно быстро продвигаются по кишечному тракту, периодически «застревая» в разных его отделах. Задержке стула может также способствовать переедание в сочетании со сниженной подвижностью.
Опорожнение кишечника — очень интимный процесс. Он окружен множеством морально-этических табу, подчинен жесткому контролю со стороны психики. У человека, внезапно оказавшегося в положении лежачего больного (что закономерно происходит после инсульта), отправление естественных надобностей вызывает большие проблемы.
Необходимость справлять нужду в непривычном положении, лежа в постели, да еще и в присутствии сиделки вызывает у пациента острое чувство стыда. Оно становится преградой для нормального функционирования кишечного тракта. Отсюда — запор и сопутствующие ему проблемы.
Для того чтоб снизить влияние психологического фактора, пациента на время отправления естественных надобностей лучше оставить в одиночестве (конечно, если это не представляет опасности для его здоровья). В уединении человеку проще расслабиться и сделать свои дела.
Запоры могут вызывать и некоторые медицинские препараты, использующиеся для восстановления пациента после инсульта. Какие из предписанных лежачему больному медикаментов вызывают запор в его случае, можно узнать из инструкций к этим средствам.
Разумеется, нежелательный побочный эффект в виде запора не является причиной для отказа от лекарств. Польза от них многократно превышает потенциальный урон, который могут нанести побочные эффекты.
Решить проблему запора лежачих больных поможет не отказ от медпрепаратов, а применение комплекса средств по улучшению работы ЖКТ.
*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920
Прежде чем приступать к какому бы то ни было лечению, необходимо точно определить, что имеет место запор. После инсульта более чем у 50% пациентов наблюдается парез лицевых мышц и затрудненная работа артикуляционного аппарата. Эти больные либо вообще не говорят, либо произносят отдельные слова с большим трудом.
Частично или полностью парализованные люди не могут пожаловать на мучающее их недомогание. Соответственно, обслуживающему персоналу необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента и контролировать его естественные отправления.
Основные признаки запора:
- Опорожнение кишечника реже 3-х раз в неделю.
- Выход каловых масс с большим трудом. Необходимость прикладывать усилия (тужиться) 25% времени для полной очистки кишечника.
- Твердая и комковатая консистенция стула более чем в 25% случаев.
- Чувство неполной очистки кишечника (если лежачий больной способен говорить, он может озвучить эту жалобу).
- Вздутие живота, боль.
- Отсутствие аппетита. Тошнота.
В последние 20–30 лет инсульт сильно «помолодел». Сейчас он случается у подростков и даже новорожденных малышей. Ввиду этого родителям также стоит знать признаки и способы устранения запоров у постинсультных больных.
Редкое и неполное опорожнение кишечника у пациентов после инсульта приводит к каловой интоксикации организма. Яды, содержащиеся в продуктах распада, постепенно всасываются стенками ЖКТ. Это вызывает тошноту и общую вялость, тормозит выздоровление пациента.
Вторая проблема, с которой сталкиваются лежачие больные с запором, — рефлюкс. Этим термином называется возврат каловых масс в тонкий кишечник. Рефлюкс приводит к хроническому воспалению слизистой, которое постепенно трансформируется в онкологию.
Запор также вызывает образование каловых камней. Это уплотненные сгустки экскрементов, которые при прохождении толстой кишки травмируют слизистую, вызывают геморрой и анальные трещины. Поврежденная поверхность кишечника становится вратами для любой инфекции, которая подрывает и без того слабый иммунитет постинсультного пациента.
Отсутствие аппетита у лежачих больных с запором приводит к отказу от пищи, что может вызвать анемию. Все это тормозит восстановление нервной системы и повышает риск необратимой инвалидизации пациента.
Для борьбы с запорами постинсультных больных применяются следующие меры:
- Соблюдение режима дня.
- Нормализация питания.
- Массаж, физические упражнения.
- Прием лекарственных препаратов и натуральных средств, стимулирующих работу ЖКТ.
- Постановка очистительных клизм.
Лучше всего эти средства работают в комплексе.
Режим — самый простой способ нормализовать работу ЖКТ. Лежачего больного необходимо кормить в одно и то же, единожды установленное время.
Например, время приема пищи:
- 8:00 — завтрак;
- 11:00 — перекус;
- 14:00 — полноценный обед;
- 17:00 — полдник;
- 20:00 — ужин.
Строго соблюдая это расписание, можно приучить кишечник работать «как часы». Именно так нормализуют работу ЖКТ у детей.
Пищу лежачим больным необходимо давать небольшими порциями, не превышая норм калорийности питания. Блюда нужно готовить специфические: только в измельченном, пюреобразном или жидком виде. С такой консистенцией продуктов «ленивому» кишечнику лежачего больного гораздо проще справляться, чем с твердой пищей.
Соблюдение баланса белков, жиров, углеводов — один из важнейших принципов питания лежачих больных. Важные элементы меню постинсультного пациента:
- белки в виде постного мяса, морской рыбы, яиц, молочных продуктов, бобовых;
- сложные углеводы: цельнозерновой хлеб, овощи, каши из овсяной, гречневой, пшеничной и других круп;
- полезные ненасыщенные жиры: содержатся в орехах, семечках, оливковом, льняном, подсолнечном масле, морской рыбе;
- витамины и ценные кислоты, присутствующие в овощах, зелени, фруктах, ягодах.
Все эти продукты обеспечивают организм выздоравливающего необходимым «строительным материалом» для клеток, дают энергию для борьбы с недугом.
Для того чтобы у лежачего больного не было запоров, он должен ежедневно выпивать не менее 1,5 литров жидкости и употреблять продукты, богатые клетчаткой (или растительными волокнами).
Из питья предпочтение следует отдавать чистой воде, домашним компотам и свежеприготовленным сокам, морсам, киселю. Категорически противопоказано употребление крепкого чая, кофе и спиртосодержащих напитков.
Клетчаткой богаты такие продукты питания:
- отруби: кисломолочная закваска, каши и хлеб с отрубями;
- овощи: свекла, капуста, листья салата, шпинат, брокколи, тыква;
- фрукты и сухофрукты: сливы, чернослив, абрикосы, курага, груши, яблоки;
- ягоды: клюква, смородина, клубника, крыжовник;
- бобовые культуры: соя, бобы, горох;
- миндальные орехи;
какао.
Улучшают работу кишечного тракта также кисломолочные продукты: кефир, ряженка, йогурт. Они содержат полезные бактерии, которые оздоравливают микрофлору кишечника и улучшают его моторику.
Для нормализации работы ЖКТ рекомендуется ограничить количество потребляемой сдобы, выпечки. Лежачим больным вообще противопоказаны всевозможные булочки, пирожные, печенье, торты. Это вредные продукты, содержащие «пустые» калории и не дающие организму ничего, кроме образования излишков жировой ткани.
Действенным средством профилактики и лечения запора у пожилых лежачих больных является выполнение следующих физических упражнений:
- Лежа на спине, активно проглаживайте живот по направлению от желудка к толстой кишке (сверху вниз). Ладонь при этом должна двигаться по часовой стрелке. Длительность выполнения упражнения — 2–5 минут.
- Лежа на спине, глубоко вдохните и надуйте живот до упора. Задержитесь в таком положении секунд на 10. Затем шумно выдохните и постарайтесь втянуть живот. Выполните 5–8 повторов. Упражнение стимулирует перистальтику кишечника и помогает каловым массам активнее продвигаться к выходу.
- Ходячие пациенты могут выполнять такое упражнение: встать на колени, глубоко вдохнуть и наклонить корпус вперед, стараясь коснуться лбом пола. Руки при этом должны быть подняты вверх. Это упражнение заставляет человека прилагать значительные усилия, повышает внутрибрюшное давление и стимулирует моторику кишечника.
- Ходячим пациентам также рекомендуется повысить физическую активность в пределах норм своего возраста. Например, заняться скандинавской ходьбой.
Медперсоналу, ухаживающему за лежачими постинсультными больными, рекомендуется менять их положение тела каждые 2 часа. Для удобства пациента следует использовать противопролежневые матрасы, подушки, валики.
За 1–2 часа до засыпания нужно медленно выпить 200 мл кефира. Тот же эффект, что и вода с утра: стимулирует пищеварение, помогает организму быстрее избавиться от продуктов распада.
Пить нужно воду комнатной температуры. Она «запустит» процесс пищеварения. Только после этого можно приступать к утренним водным процедурам и завтраку.
Необходимо после завтрака и чистки зубов взять в рот ложку оливкового масла. «Погонять» эту жидкость по ротовой полости, не глотая, минут 5. К концу процедуры масло впитает много слюны и станет жидким, как вода. Теперь его можно проглотить. Средство стимулирует перистальтику кишечника, ускоряет эвакуацию каловых масс.
Перед применением народных методов лечения запоров у постинсультных лежачих больных старческого возраста необходимо получить консультацию лечащего врача!
Сухофрукты — прекрасное слабительное средство, гарантирующее практически 100% эффект. Для приготовления пюре понадобятся такие ингредиенты:
- курага — 0,5 кг;
- инжир — 0,5 кг;
- чернослив — 0,5 кг;
- изюм — 0,5 кг;
- финики — 0,5 кг;
- натуральный мед (при условии, что у пациента нет аллергии) — 5 столовых ложек.
Курагу замочить в теплой воде на 15 минут. Зачем смешать с остальными сухофруктами. Все смолоть в мясорубке или
блендере до образования однородной кашицы. Заправить медом. Вкусное и полезное лакомство готово! Пюре рекомендуется употреблять по 1–2 столовых ложки ежедневно. Порцию разделить на утренний и вечерний приемы.
Это слабительное средство используется в медицине давно. Касторка действует мгновенно. 2–3 столовые ложки — и уже через полчаса от запора след простыл. Касторовое масло очень эффективно, однако не всем подходит. Если пациент ослаблен, касторку ему пить категорически нельзя.
Превосходным слабительным средством является минеральная вода с высокими содержанием сульфатов. Она усиливает моторику кишечного тракта. Пить воду лучше в теплом (не выше 60°С) виде и самое важное — обязательно! — после консультации с лечащим врачом.
Для улучшения работы кишечника наши предки использовали настои из листьев сенны или коры крушины. Готовить нужно так: измельченное растительное сырье залить холодной водой. В отдельной кастрюле вскипятить воду. Установить над ней миску с замоченным растением. Накрыть крышкой. Подержать на водяной бане 20 минут.
Настои сенны, крушины рекомендуется пить перед сном. Оба действуют через 7–12 часов в толстой кишке. Выпитый вечером настой гарантирует естественный стул с утра.
Узвар — это густой наваристый компот из сухофруктов. Варят его из того же чернослива, а также сушеных яблок и груш. Варить необходимо до полного размягчения груш (они самые твердые).
Узвар — вкусный напиток народной кухни, который можно использовать как безопасное слабительное средство для лежачих и ходячих больных старческого возраста.
Оба продукта богаты растительными волокнами, прекрасно активизируют работу кишечника и не наносят вред организму. Свеклу нужно отварить, очистить, натереть на мелкую терку. В получившийся свекольный салат добавить предварительно размоченный в теплой воде и мелко нарезанный чернослив. Все перемешать. Заправить оливковым маслом.
Вкусное и очень полезное блюдо!
Для медикаментозного лечения запора применяются следующие препараты:
Препарат содержит сенну, плоды укропа, подорожник и абрикос. Выпускается в таблетках, которые нужно разжевывать перед сном. Обеспечивает мягкий слабительный эффект.
Содержат фенхель, алоэ, солодку и листья крапивы. Это слабительное средство создано специально для людей с «ленивым» кишечником. Оно смягчает стул, активизирует перистальтику, защищает слизистую кишечника от раздражения.
Считаются самыми безопасными. Подходят ослабленным пациентам старше 80-ти лет. Слабительные средства с лактулозой стимулируют работу ЖКТ, восстанавливают здоровую микрофлору кишечника, облегчают стул.
Вводятся в анальное отверстие и действуют непосредственно в толстой кишке. Свечи размягчают каловые массы. Очищение кишечника происходит быстро и безболезненно.
Сильнодействующее слабительное средство, которое используется для подготовки пациентов к колоноскопии и лечения длительного запора у лежачих больных.
Работают только в толстой кишке. Подходят для лечения хронических запоров. Не раздражают слизистую. Не вызывают вздутия живота и диареи.
Выбор способа лечения и вида слабительного препарата зависит от серьезности проблемы, а также физического состояния пациента. При небольшой задержке стула лучше использовать натуральные народные средства. В случае если запор длится не одну неделю, необходимо медикаментозное лечение или использование очистительных клизм.
Для быстрого удаления каловых масс, скопившихся в толстой кишке, используют обычные очистительные клизмы, а также микроклизмы с содержанием медикаментозных средств для лечения запоров у детей, беременных женщин и пожилых больных людей.
Пример микроклизм — препарат «Микролакс». Он производится в герметично упакованных контейнерах, вмещающих слабительное средство (сочетание цитрата и лаурилсульфоацетата натрия). Контейнер вскрывается перед использованием. Препарат впрыскивается в прямую кишку. Через 10–30 минут происходит дефекация.
Обычную очистительную клизму ставят с помощью кружки Эсмарха или обычной масляной спринцовки. Первое средство гораздо удобнее и вместительнее. Постановка очистительной клизмы производится следующим образом:
- Чашу кружки Эсмарха наполнить кипяченой водой или травяным настоем (укроп, ромашка). Температура жидкости должна быть не выше 36 градусов.
- Кружку подвесить на высоте 1,5 метров от постели пациента.
- Пожилого человека уложить на бок, ноги слегка согнуть. Снизу подстелить непромокаемую пеленку.
- Наконечник смазать вазелином. Аккуратно, без чрезмерного усилия ввести его в анус на 5–7 см.
- Медленно открутить краник, чтобы вода по шлангу потекла в толстую кишку. Скорость подачи жидкости регулировать по ощущениям больного.
- Помассировать живот.
- В конце процедуры извлечь наконечник.
- Через 10–15 минут уложить пациента на спину, сделать ему несколько круговых движений ногами по типу упражнения «велосипед».
- Принести утку и помочь больному занять удобное положение.
Этих действий вполне достаточно, чтобы с запором было покончено. Для лечения хронических проблем с пищеварением следует применять комплекс мер, но исключительно по согласованию с лечащим врачом.
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник