Как держать равновесие после инсульта

Чувство равновесия – сложный механизм, работа которого зависит от информации, поступающей из зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем организма. Эта информация поступает в виде импульсов в головной мозг, там она интегрируется, обрабатывается и используется для контроля упреждающих и ответных движений, которые и поддерживают определенное положение нашего тела. Такой контроль называется постуральным контролем. Если вы хотите узнать больше о проблемах равновесия после перенесенного инсульта, вы можете онлайн задать вопрос нашим консультантам в рубрике “Вопросы специалисту” (https://s.spadys.ru/questions).

Нарушения равновесия, включая нарушение постурального контроля, – это часто развивающиеся осложнения после инсульта. Это связано с тем, что инсульт может затрагивать какую-то из сенсорных или моторных структур, задействованных в обеспечении удержания определенного положения тела, а также и несколько таких структур одновременно.

Чем опасно нарушение равновесия после инсульта?

Нарушение равновесия приводит к нескольким существенным проблемам:

• затрудняет безопасное выполнение повседневной бытовой деятельности;
• затрудняет передвижение по дому;
• затрудняет выход за пределы дома;
• повышает зависимость перенесшего инсульт человека от помощи окружающих;
• снижает уверенность перенесшего инсульт человека в своих возможностях.

Обсудить свой опыт преодоления сложностей, вызванных нарушениями равновесия после перенесенного инсульта, можно в рубрике “Общение” (https://s.spadys.ru/discussions), где также можно поделиться любой проблемой, связанной с восстановлением, получить ценную рекомендацию и теплые слова поддержки от тех, кто проходит тот же нелегкий путь.

Насколько распространены проблемы с равновесием после инсульта?

Многие пациенты сообщают о по меньшей мере одном падении, случившемся в течение первых 6 месяцев после инсульта. 

В результате падений у пациентов с инсультом вдвое чаще возникает перелом шейки бедра, чем у пациентов, также испытывающих падения, но не перенесших инсульт.

Неуверенность в своих силах, страх  перед падением ведут к снижению активности, а недостаточная практика, в свою очередь, увеличивает риск падения. Получается замкнутый круг. Оставшись незамеченными или нелечеными, нарушения равновесия могут приводить к каскаду серьёзных, нежелательных и требующих больших финансовых затрат проблем и сложностей. Если вам нужна качественная диагностика и реабилитация, вы можете найти контакт доктора, который специализируется на проблемах восстановления после инсульта и ведет прием в вашем городе по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика “Врачи в вашем городе”, интерактивная карта с контактами врачей-реабилитологов, неврологов, психиатров по всей России).

Как оценить нарушения равновесия после инсульта?

В связи с возможными нарушениями равновесия, пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуется пройти диагностику с целью профессиональной оценки текущей ситуации по нескольким направлениям, а именно:

• оценить состояние функции равновесия;
• оценить уверенность в своей способности поддерживать равновесие;
• оценить риск падений.

Оценка функции равновесия – это часть рутинной клинической практики ведения пациентов с инсультом. Используются стандартизированные тесты для проверки функции равновесия и оценки различных аспектов постурального контроля. Выявленные в ходе оценки специфические нарушения равновесия помогают определить риск падений, а также позволяют в индивидуальном режиме подобрать меры, направленные на улучшение баланса, а потом при необходимости скорректировать этот выбор, с учетом достигнутого прогресса в лечении.

Как корректировать нарушения равновесия после инсульта?

Сегодня существует множество программ для развития равновесия, оказывающие благоприятное воздействие на пациентов, перенесших инсульт. Упражнения делятся на два вида:

1. Упражнения общего характера 
2. Специфические упражнения, направленные на улучшения равновесия.

К упражнениям общего характера относятся:

• общеукрепляющие упражнения;
• упражнения на улучшение навыков ходьбы.

К специфическим упражнениям, направленным на улучшение равновесия, можно отнести упражнения, связанные с тренировкой ответной реакции на внешние воздействия в положении стоя. 

Какую выбрать программу для тренировки равновесия?

Выделить какую-то одну программу как самую эффективную, имеющую значительное преимущество перед другими, не представляется возможным. Необходимо заметить, что занятия в воде вопреки ожиданиям не продемонстрировали благоприятного влияния на улучшение функции равновесия. Нет у специалистов единого мнения и относительно оптимального времени занятий. Большое значение на протяжении всего курса занятий имеет постепенное увеличение сложности упражнений. Специальные упражнения для восстановительных тренировок после инсульта можно найти в рубрике сайта “Упражнения” (https://s.spadys.ru/exercises).

В любом случае, пациенты, перенесшие инсульт должны быть обеспечены программой занятий, направленной на улучшение равновесия, если они:

• имеют нарушения равновесия;
• испытывают неуверенность в своей способности поддерживать равновесие;
• испытывают страх падений;
• находятся в группе риска падений.

Что еще может помочь, если имеются нарушения равновесия?

Существуют специальные приспособления и ортопедические аппараты для коррекции сложностей с равновесием, например:

• трость;
• ходунки;
• ортез голеностопного сустава.

Пациенты с инсультом при необходимости должны быть обеспечены вспомогательными средствами или ортезами, помогающими улучшить функцию равновесия. Узнать больше о присопосблениях, помогающих преодолеть или компенсировать сложности с удержанием равновесия после инсульта, можно в нашей специальной подборке материалов о технических средствах реабилитации.

Статья нашего подписчика

Одно из основных нарушений, которые нанес инсульт, это сильная потеря координации движений. Я не мог выполнить самый простой тест. Вытянуть руки вперёд, закрыть глаза и коснуться левой и правой рукой кончика носа. Я промахивался. Правой рукой не сильно. Вместо кончика носа попадал в переносицу. Левой рукой промазывал сильно, попадал в район лба, а то и вообще промахивался мимо головы.

Восстановление после инсульта не возможно без восстановления координации. Что бы совершить любое движение требуется не только сила мышц. Необходимо координировать их работу.

В начале я не мог чайную ложку положить в чашку. Не попадал.

Сильнее координация нарушена с левой стороны. Но мы не делаем больше упражнений на левую сторону. Всё уравнивается постепенно в ходе занятий.

Упражнения начального уровня

Для восстановления координации мы делаем специальную гимнастику. Подобрали упражнения для отработки именно тех движений, с координацией которых проблема. По мере восстановления мы усложняем гимнастику. Поэтому вышло несколько гимнастик. Вот гимнастика с которой мы начали. Часть упражнений мы начали делать ещё в кровати.

 1. Касание носа

• выполняю сидя в кровати.
• вытягиваю обе руки перед собой.
• закрываю глаза.
• попеременно касаюсь кончика носа пальцами правой и левой руки.
• 10 повторений.

2. Шахматы правой рукой

1. выполняю сидя в кровати.
2. расставляю фигуры на шахматную доску правой рукой.
3. 5 повторений.

3. Шахматы левой рукой

• выполняю сидя в кровати.
• расставляю фигуры на шахматную доску левой рукой.
• 10 повторений.

4. Квадрат правой рукой

1. выполняю сидя в кровати.
2. правой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
3. 10 повторений.

5. Квадрат левой рукой

• выполняю сидя в кровати.
• левой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
• 10 повторений.

6. Круг правой рукой

1. выполняю сидя в кровати.
2. правой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
3. 10 повторений.

7. Круг левой рукой

• выполняю сидя в кровати.
• левой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
• 10 повторений.

8. Два квадрата

1. выполняю сидя в кровати.
2. двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два квадрата. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
3. 10 повторений.

9. Два круга

• выполняю сидя в кровати.
• двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два круга.
• 10 повторений.
• Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.

10. Круг левой ногой

1. выполняю сидя краю кровати.
2. мыском левой ноги «рисую» на полу квадрат.
3. 10 повторений.

11. Круг правой ногой

• выполняю сидя краю кровати.
• мыском правой ноги «рисую» на полу круг.
• 10 повторений.

12. Квадрат ногами

1. выполняю сидя краю кровати.
2. двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу квадрат.
3. 10 повторений.

13. Круг ногами

• выполняю сидя краю кровати.
• двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу круг.
• 10 повторений.

Правила улучшения

При рисовании фигур стараюсь что бы фигуры получались ровными и аккуратными. Упражнения выполняю не торопясь, плавно и спокойно.

Упражнения очень простые. Мы начали их делать через три недели после инсульта. Результат от них заметный и очевидный. Мы делали гимнастику пять раз в неделю. Через месяц сильно улучшилась координация движений и рук и ног. Стали получаться более сложные упражнения.

Любое совершаемое движение — это микро тренировка на координацию. Важно думать прежде чем что-то делать. Даже что бы просто протянуть руку к чашке и взять её, нужно думать, что и как делаешь. В мозге прописывается и запоминается каждое движение, особенно повторяемое многократно. Это и есть навык.

Мы поняли, что если движения делать медленно и плавно, то их легче координировать и делать правильно. В результате в мозге фиксируется правильное движение, а не ошибка. Плюс к этому при плавных и медленных движениях я делал меньше разрухи и не цеплял окружавшие меня предметы. Так что самый действенный способ восстановления координации, это контроль за каждым движением и плавность.

Упражнения повышенной сложности

Но это не отменяет специальных упражнений. Правильная гимнастика состоит из движений более сложных чем в жизни. Поэтому научившись делать сложное, потом легко сделать простое. Мы видим в этом суть спортивных тренировок при восстановлении после инсульта. Катаясь на лыжах, велосипеде или совершая длительные пешие прогулки совершаем миллионы движений.

Происходит тренировка силы и выносливости. Отрабатывается и закрепляется координация движений. В обычной жизни нет таких нагрузок и сложных движений, как в спорте. Поэтому после тренировок простые и обычные навыки активно восстанавливаются.

Перейдя из «лежачего», постельного режима в «ходячий» и немного восстановив начальные навыки координации мы перешли к более сложной гимнастики:

14. Фигуры правой ногой

1. выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
2. руки на поясе.
3. переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена
4. носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
5. Фигуры рисую среднего размера, что бы было удобно и не приходилось тянуться.
6. 3 повтора х 3 фигуры.

15. Фигуры левой ногой

• выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
• руки на поясе.
• переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена.
• носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
• 3 повтора х 3 фигуры.

16.Цифры правой ногой

1. выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
2. руки на поясе.
3. переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена.
4. носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
5. Цифры рисую среднего размера, так что бы было удобно и не приходилось тянуться.
6. 2 повтора х 10 цифр.

17. Цифры левой ногой

• выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
• руки на поясе.
• переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена
• носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
• 2 повтора х 10 цифр.

Итог

Эти упражнения мы выполняем плавно. Во время «рисования» фигур или цифр на полу движения делаю плавно и не торопясь. Главное качество «рисунка». Такими упражнениями мы тренируем координацию, это главное. Поэтому в начале я делал их с опорой.

Что бы не задумываться о равновесии. Стоя на левой ноге мне сложнее сохранять равновесие. Стоя на правой ноге, равновесие сохраняю уверенно, но при этом «рисование» левой ногой получается не очень. Как раз при выполнении подобных упражнений вылезают косяки с координацией. Их-то мы и вылавливаем.