Первая помощи при инфаркте для медсестры
Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.
Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.
Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.
Каких результатов должна добиться медсестра
Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.
Чтобы снизить риски, необходимо:
- помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
- использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
- при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
- при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
- при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).
Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.
Неотложная помощь до прибытия врача
Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:
- Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
- Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
- Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
- Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
- По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
- Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
- Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
- При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:
- гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
- нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
- фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).
О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.
Уход в период стационарной реабилитации
В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:
- Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
- Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
- Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
- Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
- Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.
После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.
Вмешательства в амбулаторных условиях
После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:
Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.
Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.
- Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
- Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
- Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.
Возможные проблемы и пути их решения
К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:
Соблюдение постельного режима. Решение:
- следить за распорядком дня пациента;
- обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
- проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
- строго выполнять все предписания врача;
- не опускать самодеятельности пациента.
Тахикардия. Решение:
- проследить за соблюдением постельного режима больным;
- следовать указаниям лечащего врача.
Боли в грудине. Решение:
- дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
- поставить горчичник на грудь;
- обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.
Паника и страх за свою жизнь. Решение:
- вызвать врача;
- зафиксировать показатели ЭКГ;
- ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
- направить в реанимационное отделение (при необходимости).
Острая сердечная недостаточность. Решение:
- вызвать врача;
- дать больному кислород;
- обеспечить прием необходимых лекарств.
Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.
Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.
Источник
Сердечный приступ (инфаркт) – это омертвение участка сердечной мышцы (миокарда), вызванное закупоркой сосуда, снабжающего этот участок мышцы кровью.
Без кровоснабжения сердечная мышца начинает гибнуть и, если не оказать помощь вовремя – гибнет безвозвратно.
Риск ухудшения состояния и смерти очень велик – около 35%, медлить нельзя!
Жизнь пострадавшего зависит от ваших быстрых и чётких действий.
Основные признаки:
- Давящая боль в центре грудной клетки. Человек может держаться за «сердце», невольно показывая, где проблема.
Боль часто отдаёт в левую руку, левую лопатку, шею с левой стороны. - Одышка в покое — затруднённое, частое, поверхностное дыхание, как после физической нагрузки. Может не исчезать даже после отдыха.
- Бледность кожи и холодный липкий пот.
ВАЖНО!
- При диагностике ориентируйтесь в первую очередь на 3 основных признака! У пострадавшего могут быть и другие признаки: головкружение, слабость, тошнота и т.д. Но они встречаются при многих заболеваниях и больше смазывают картину, чем помогают в диагностике.
- Звоните в «скорую» даже при наличии 1го из основных признаков. Не ждите, когда появятся все 3. Они могут так и не появиться все вместе.
Ваши действия:
- Вызвать «скорую помощь» — 103 или 112 с любого телефона — и чётко, простым языком описать все проявления. Например: мужчина 45 лет, сидит, держится рукой за грудь, бледный, ему трудно дышать.
Если больной отказывается от вызова «скорой», но выглядит при этом плохо, вызывайте всё равно! По закону вам не требуется согласие пострадавшего на вызов «скорой». - Аспирин 325 мг. Простой Аспирин данный при первых признаках сердечного приступа снижает смертность на 15%!!! Аспирин предотвращает рост тромба, закупорившего сосуд сердечной мышцы и сохраняет возможность хоть какого-то кровоснабжения.
ВАЖНО!
- Таблетку Аспирина надо разжевать, а не проглотить целиком. Проинструктируйте пострадавшего.
- Ни в коем случае не превышайте дозу 325 мг!!! Это иногда может привести к обратному эффекту и ухудшить состояние. Внимательно смотрите на дозировку, указанную на упаковке.
- Не давайте Аспирин если у человека есть аллергия на этот препарат.
Больше ничего делать не нужно.
Наблюдайте за состоянием пострадавшего, поддерживайте его морально, ждите «скорую».
Не делать!!!
- Нитроглицерин – не давать! Он может сильно понизить давление и даже убить пострадавшего ещё до приезда «скорой».
Если больной хочет его принять — вы можете помочь ему принять его собственный Нитроглицерин. В этом случае это его решение и его риск. Вы не несёте ответственности за результат.
Если вы сами «назначите» ему свой препарат, то при трагическом исходе вы рискуете попасть под статью. Назначение рецептурных медикаментов не входит в вашу компетенцию и не является частью Первой Помощи. - Валидол, Валокордин, Корвалол давать не надо.
Валидол – плацебо и не оказывает вообще никакого реального действия на сердце.
Валокордин и Корвалол – успокоительные капли, не оказывающие сильного влияния на кровообращение в сердечной мышце, но зато вызывающие сонное состояние, что затрудняет врачам диагностику. Особенно при передозировке, которую от «щедрости» и со страху устраивают «спасатели».
Любое знание бесполезно, если не приводит к действиям.
И вот что Вам нужно сделать прямо сейчас, чтобы знания не остались просто знаниями:
- Расскажите всё, что узнали о сердечном приступе, всем в своей семье. Именно расскажите своими словами. Во-первых, передавая информацию другим, вы сами запомните её ещё лучше. Во-вторых, вы формируете вокруг себя безопасное окружение, которое сможет помочь вам, если пострадавшим вдруг станете вы.
- Если у вас есть дети, убедитесь, что они знают, как звонить в «скорую». Они могут оказаться единственными, кто рядом с пострадавшим и от их своевременного вызова «скорой» будет зависеть спасение родителей, бабушек и дедушек.
- Убедитесь, что в вашей домашней аптечке есть Аспирин. Внимательно посмотрите на дозировку, чтобы понимать, сколько маленьких таблеток надо дать или на сколько частей разломать большую таблетку. Для простоты – купите Аспирин в дозировке 325 мг.
- Если Аспирина дома нет – обязательно купите его в аптеке. Сразу берите Аспирин в дозировке 325 мг. Его можно использовать не только при сердечном приступе, но и при любой ситуации типа головной боли, температуры, похмелья и т.д.
- Если у вас есть родственники, страдающие сердечными заболеваниями, убедитесь, что вы чётко знаете, какие препараты они принимают и для чего. Какие у них есть аллергии. Это важно знать на случай, если их состояние резко ухудшиться и они будут не способны проинструктировать вас о лечении. Подготовьтесь заранее!
- Если вы сами страдаете сердечными заболеваниями, будьте уверены, что ваши ближайшие родственники, включая детей, в курсе, какие таблетки вы принимаете и что им делать, если вам внезапно стало плохо.
Будьте готовы и пусть вам это никогда не понадобиться!
автор Артём Харчиков Проект “+1”
Источник
Первая помощь при инфаркте миокарда
По некоторым статистическим данным примерно половина мужчин и 1/3 женщин, которые умерли вследствие инфаркта миокарда, не знали о том, что у них присутствует какая-то патология сердца и сосудов. А основным, предрасполагающим к развитию этого острого состояния и последующего за ним летального исхода, фактором становится именно артериальная гипертензия.
Кардиологи утверждают, что от качества и своевременности доврачебной и неотложной помощи при инфаркте миокарда зависит жизнь пациента. И это означает, что все, особенно больные с ишемической болезнью сердца, должны знать первые признаки этой острой патологии сердца и правильный алгоритм действий до приезда скорой помощи.
Первые признаки инфаркта миокарда
О начале приступа инфаркта миокарда сигнализируют следующие симптомы:
- возникающая внезапно или приступообразно сильная боль за грудиной, продолжающаяся более получаса (до 2 часов);
- болевые ощущения носят жгучий, разрывающий, кинжальный характер, обычно возникают после физической нагрузки (иногда сразу после сна) и не становятся менее выраженными даже после состояния покоя;
- боль не устраняется (как при приступе стенокардии) приемом Нитроглицерина и после приема таблетки (и даже повторной дозы) человек может почувствовать лишь незначительное уменьшение болевых ощущений;
- выраженная слабость (вплоть до пред- или обморочного состояния);
- тошнота;
- болевые ощущения отдают в левую (иногда в правую) руку, область шеи, межлопаточную зону, зубы, лопатку, нижнюю челюсть;
- резкая бледность;
- появление на коже холодного и липкого пота;
- выраженное беспокойство и страх наступления смерти.
Примерно у половины больных с инфарктом миокарда возникают признаки сердечной недостаточности: затрудненность дыхания, одышка, непродуктивный кашель, аритмичный пульс, фибрилляция предсердий, внезапная кратковременная остановка сердца.
Видео: Какие симптомы у инфаркта миокарда?
У некоторых больных инфаркт проходит в атипичных формах. На возникновение такого приступа могут указывать следующие симптомы:
- болевые ощущения в левой руке или мизинце левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночного столба, нижней части шеи или в нижней челюсти, лопатке;
- боль с локализацией в животе и диспепсией;
- удушье и одышка;
- одышка с резкой слабостью и быстрым нарастанием отеков;
- головокружение с тошнотой, потемнением в глазах и резким снижением артериального давления;
- головокружение с помрачением сознания, нарушениями речи, тошнотой, рвотой и парезами рук и ног;
- дискомфорт в области груди (без болей) с повышенной потливостью и выраженной слабостью.
В ряде клинических случаев приступ инфаркта представлен комбинацией симптомов нескольких атипичных форм (например, церебральной и аритмической). Такие проявления этого опасного для жизни состояния существенно затрудняют выявление некроза миокарда и отягощают прогноз исхода рассматриваемого в рамках этой статьи неотложного состояния.
Неотложная помощь до приезда скорой. Что делать?
При любом подозрении на инфаркт миокарда следует безотлагательно вызвать скорую и сообщить диспетчеру следующие данные:
- о подозрении на приступ инфаркта миокарда;
- описать наблюдающиеся у пострадавшего симптомы;
- попросить о приезде бригады кардиологов и реаниматологов.
До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи:
- Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.
- Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).
- Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).
- Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки). Если после приема первой дозы этого препарата у пострадавшего возникла сильная головная боль пульсирующего характера, то последующую дозу следует снизить вдвое. А если после приема Нитроглицерина произошло резкое снижение показателей артериального давления, то повторный прием этого нитратсодержащего средства следует отменить. При использовании аналогов Нитроглицерина (например, лекарства в виде спрея Изокет) каждая доза должна составлять 0, 4 мг. Перед началом впрыскивания средства первую дозу следует выпустить в воздух, так как она может быть неполной. После этого больной должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание, далее выполняется впрыскивание, рот закрывается, а дыхание на протяжении 30 секунд должно проводиться только через нос.
- Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.
- На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.
- Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Анетолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.
Иногда во время приступа инфаркта миокарда у больного возникает обморок. Помочь ему в таких ситуациях могут следующие меры:
- уложить больного на спину и подложить под плечи валик;
- вынуть из полости рта зубные конструкции (если они присутствуют);
- запрокинуть голову пострадавшего или повернуть его набок, если у больного началась рвота;
- обеспечить профилактику аспирации рвотных масс.
Помните! Если у больного с признаками инфаркта миокарда остановилось сердце и дыхание, или дыхательные движения стали прерывистыми (агональными), то следует немедленно начать выполнять мероприятия по сердечно-легочной реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
До начала реанимационных действий проводится прекардиальный удар – в область грудины (на границе средней и нижней ее трети) наносится 2 сильных и коротких удара с высоты 20 – 30 см. После их выполнения немедленно прощупывается пульс. Если он не появился, то далее проводится сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание):
- надавливания на область сердца с частотой 75 – 80 в минуту;
- 2 вдоха в рот больного после каждых 15 – 20-ти нажатий на грудную клетку.
Продолжительность таких действий должна составлять не менее 10 минут.
Первая помощь при инфаркте миокарда. Алгоритм действий
Неотложная помощь больному после приезда скорой проводится в следующей последовательности:
- Купирование острых болей при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков (растворы Анальгина, Морфина гидрохлорида, Омнопона, Промедола) в комбинации с раствором Атропина сульфата. Препараты вводятся внутривенно для более быстрого обезболивания.
- Проведение ЭКГ.
- Если доставка больного в отделение реанимации возможна на протяжении последующих 30 минут, то пострадавшего немедленно доставляют в стационар.
- Если такая быстрая транспортировка больного оказывается затруднительной, то на месте выполняется введение препаратов для восстановления коронарного кровообращения (Тенектеплаза, Альтеплаза и др.).
- Больного переносят в машину скорой максимально щадяще – для этого применяются носилки. Во время транспортировки проводится ингаляция увлажненного кислорода.
После доставки пациента в отделение реанимации проводится нейролептаналгезия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома. Для этого применяются такие лекарственные средства как Таламонал или сочетание Дроперидола и Фентанила. Если желаемый обезболивающий эффект не достигается, то больного вводят в ингаляционный наркоз, который обеспечивается смесью кислорода и закиси азота.
Далее для оказания первой помощи больному назначаются следующие препараты:
- органические нитраты: Изосорбид натрия, Нитроглицерин, Изокет или др.;
- антикоагулянты: Гепарин и др.;
- антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил и др.;
- бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Индерал, Обзидан, Анаприлин;
- ингибиторы АПФ: Эналаприл, Рамиприл и др.;
- снотворные и успокоительные средства: Темазепам, Диазепам, Триазолам и др.;
- противоаритмические препараты: Лидокаин, Амиадрон, Новокаинамид и др.
План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. При необходимости в него могут добавляться и другие лекарственные средства.
Для восстановления коронарного кровообращения больному при тяжелых формах инфаркта могут проводиться следующие хирургические операции:
- балонная ангиопластика;
- аортокоронарное шунтирование.
Действия больного при инфаркте
Больные с ИБС, у которых существует риск развития инфаркта, должны знать не только первые признаки этого опасного состояния, но и алгоритм действий при начале такого приступа:
- соблюдать спокойствие и занять положение «полулежа» или «сидя»;
- сообщить о начавшемся приступе и необходимости приема лекарств окружающим;
- при возможности самостоятельно вызвать скорую, сообщив диспетчеру о развитии инфаркта;
- стараться как можно меньше двигаться;
- при наличии лекарств принять 2-3 измельченных таблетки Аспирина, Валокардин и Нитроглицерин;
- описать симптомы работникам скорой.
Видео: Первая помощь самому себе при инфаркте
После поступления в отделение реанимации пациент должен соблюдать все рекомендации врача относительно приема лекарств, постепенного расширения двигательного режима и диеты.
Насколько важна первая помощь при инфаркте?
Все кардиологи единодушны во мнении, что именно своевременная и качественная первая помощь при приступе инфаркта во многом предопределяет шансы больного на выживание и сокращает риск развития осложнений и необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе. Первые действия по спасению таких пациентов должны начинаться в первые 30 минут после возникновения первых симптомов, а бригада неотложки должна вызываться при любых подозрениях на такой приступ.
Возможные осложнения инфаркта миокарда
Специалисты разделяют осложнения инфаркта на ранние и поздние:
Тип осложнений инфаркта миокарда
В первые часы или дни (в первые 3-4 суток) после острого приступа
- нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до фибрилляции желудочков и полной АВ-блокады;
- внезапная остановка сердца;
- внутренние, наружные, одномоментные или медленнотекущие разрывы сердца;
- митральная регургитация;
- острая недостаточность насосной функции органа;
- ранний эпистенокардический перикардит.
Возникают на фоне расширения двигательной активности пациента через 14 – 21 день после острого приступа
- постинфарктный синдром Дресслера;
- хроническая сердечная недостаточность;
- пристеночный тромбоэндокардит;
- синдром передней грудной стенки или плечевой синдром.
В зависимости от характера повреждений и нарушений осложнения инфаркта классифицируют следующим образом:
Источник