Перепутали инсульт с опухолью

Инсульты связанные с опухолями. Головной мозг при диффузных заболеваниях соединительной ткани

Инсульты возникают примерно у 15% пациентов со злокачественными новообразованиями. Это второй по частоте вариант поражения ЦНС при злокачественных опухолях, уступающий по распространенности лишь метастазам. Ишеми-ческий и геморрагический варианты инсульта встречаются примерно с одинаковой частотой. У больных с злокачественными новообразованиями инсульты имеют некоторые особенности.

• Клинические проявления инсульта у больного с опухолью чаще представлены признаками диффузной энцефалопатии, чем очаговые неврологические нарушения.

• Тип инсульта (ишемический или геморрагический) зависит от первичной опухоли, характера воачечения ЦНС и противоопухолевой терапии.

• Большинство случаев инсульта у пациентов с опухолями имеют тс же этиологию и патогенез, что и у пациентов без опухолей.

• У больных с опухолями следующие этиологические факторы инсульта имеют особенно важное значение:

— коагулопатия(диссеминированное внутрисосудистое свертывание, дефицит белка С, громбоцитоз)

— небактериальный тромботический эндокардит

— васкулит

— паранеопластический синдром

— прямое сдавление сосудов опухолью

— карциноматоз мозговых оболочек

— опухолевая эмболия (муцином, фрагментами опухоли)

— инфекция, сепсис

— воздействие противоопухолевого лечения (лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение)

— атеросклероз

— тромботическая микроангиопатия.

При небактериальном фомботическом эндокардите, а также, возможно, при диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии показана вторичная профилактика гепарином, так как антагонисты витамина К (непрямые антикоагулянты) неэффективны. При васкулите рекомендуется применение кортикостероидов, при тромботической микроангиопагии эффективен плазмаферез.

Головной мозг при диффузных заболеваниях соединительной ткани

Диффузные заболевания соединительной ткани и аугоиммунные заболевания чаще всего поражают кожу, суставы и внутренние органы, но иногда первично вовлекают нервную систему, что проявляется головной болью, когнитивными нарушениями, эпилептическими припадками, развитием инсультов. Поражение периферической нервной системы может принимать форму мононевропатии, множественной мононевропатии, полиневропатии. Возможно развитие и воспалительной миопатии. При подобных проявлениях, как правило, требуется длительная иммуносупрессивная терапия.

При диффузных заболеваниях соединительной ткани и аутоиммунных заболеваниях возможны различные проявления со стороны центральной и периферической нервной системы. Головная боль и другие неспсцифическис жалобы могут быть первыми симптомами заболевания и опережать другие симптомы, связанные с поражением кожи, суставов, мышц, почек и обычно позволяющие диагностировать то или иное заболевание.

Поражение ЦНС может быть представлено ишемическими инсультами, эпилептическими припадками, нейропсихологическими нарушениями. Поражение периферической нервной системы происходит по типу изолированной или множественной мононевропатии либо симметричной поли невропатии. Возможно и поражение мыши (тюспалтель-ная миопатия, или миозит). Характеристика артериитов, поражающих нервную систему, приведена в таблице 2.49. Патолог ические и зменения при вас-кулитах обычно не офаничиваются каким-либо одним органом.

Иногда центральная или периферическая нервная система служит первой «мишенью» болезни, первым органом, в котором появляются нарушения, но к этому моменту обычно уже наблюдаются такие обшие проявления, как лихорадка, недомогание или снижение массы тела, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка, другие воспалительные изменения в крови. Диагноз подтверждают результаты серологических тестов и гистологическое исследование биоплатов.

– Также рекомендуем “Узелковый полиартериит и головной мозг. Тромбангит и нервная система”

Оглавление темы “Эндокринная и сосудистая патология головного мозга”:

1. Гипогликемия и дипсомания. Воздействие психоактивных веществ на нервную систему

2. Неврологические проявления эндокринных заболеваний. Гипогликемия

3. Гипергликемия. Влияние гипотиреоза на головной мозг

4. Тиреоидит Хашимото. Влияние гипертиреоза на головной мозг

5. Гипопаратиреоз и гипокальциемия. Гиперпаратиреоз и гиперкальциемия

6. Неврологические осложнения злокачественных опухолей. Паранеопластические неврологические синдромы

7. Паранеопластическая мозжечковая атрофия. Лимбический энцефалит

8. Инсульты связанные с опухолями. Головной мозг при диффузных заболеваниях соединительной ткани

9. Узелковый полиартериит и головной мозг. Тромбангит и нервная система

10. Изолированный ангиит ЦНС. Артериит Такаясу

Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.

Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:

• Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
• На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
• Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.

Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.

Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:

• эндокринные;
• неврологические;
• кожно-слизистые;
• гематологические.

Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.

Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха

Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.

У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз. У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.

Сам Кристофер Шварцбах отметил:

Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…

…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.

Рак и гиперкоагуляция

Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.

Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.

Всех пациентов разделили на две группы:

• Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных факторов риска – «обычный» инсульт.
• Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.

Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).

Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).

У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).

У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.

Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.

Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:

• Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
• Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.

С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).

Исследование 2017 года: рак после инсульта

В 2017 году ученые из Мадрида под руководством доктора Якобо Рогадо (Jacobo Rogado) проанализировали данные 381 пациента, которых госпитализировали в период с 2012 по 2014 гг. с диагнозом «инсульт». У 29 из них был обнаружен рак.

Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.

Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.

Более подробно исследование ученых из Мадрида описано в отдельной статье на нашем сайте.

1. Форум
2. Архив
3. Медицина и здоровье

Открыть тему в окнах

• Сегодня ночью свекровь гоститализировали с подозрением на инсульт. Была спутанность сознания, двигательные функции сохранены. В приемном покое сделали томограмму, инсульта нет, но есть опухоль.
  Пришел нейрохирург и посмотрев на снимок, предложил операцию. Опухоль он даже прощупал на голове.
  Сейчас она в больнице, после праздников будут мрт делать.
  Кто сталкивался, чего ждать-то? Понятно что все серьезно, но неизвестность тяжелее.

• Что говорят, какая предположительно опухоль?

• А как можно прощупать опухоль мозга, ведь он закрыт костями черепа??????? ИМХО,дожитесь результата МРТ для постановки точного диагноза.А опухоль( если у нее опухоль) ведь разной бывает : доброкачественной и злокачественной…. И тут форум ,однозначно, не советчик…..

• молчат, сейчас праздники, врачей нет, один дежурный, уже лежала с таким же приступом 2 года назад, тогда инсульт поставили, но это явно было уже оно.

• Выпирает сказали, с одной стороны уже , она даже и не чувствовала и жалоб вообще не было.

• ну что сказать… терпения Вам всем,может быть и не подтвердится диагноз, так бывает.

• Вообще как-то странно…. Опухоль мозга, но пальпируется…. Значит это по идеи не опухоль мозга…. Рекомендую раньше времени не впадать в панику и дождаться МРТ с консультацией хирурга (нейрохирурга). Если опухоль доброкачественная, то вообще все хорошо должно быть, и даже лучше чем было, но даже если и не дай Бог злокачественная, то и тут паниковать рано. Нейрохирургия сейчас на очень высоком и достойном уровне. ПолУчите результаты, и если это действительно мозг, то обязательно в Бурденко со снимками на консультацию съездить и по возможности там же и оперировать.
  Короче говоря, спокойствие и еще раз спокойствие !

• Как может опухоль МОЗГА выпирать черес КОСТИ черепа? Честно, я не понимаю.

• Раковые опухоли могут прорастать через любые ткани, разве нет?

• Советуйтесь ещё. Делайте мрт с контрастом, потом со снимками можно на консультацию в Бурденко, можно в Герцена.
  Мы к сожалению не так давно прошли через это. У свекрови была опухоль мозга и тоже сначала ставили инсульт. Всё зависит от вида, какие-то операбельные, а какие-то без шансов к сожалению.
  Но однозначно консультация необходима.
  А потом как у неё с координацией? До носа может достать пальцем? Руки нормально фунционируют?
  Сейчас пока в больнице можно попросить консультацию у офтальмолога, пусть посмотрит глазное дно. При некоторых видах опухолей, метастазах можно увидеть изменения.

• Не опухоль, а гематома. Опухоли наружными не бывают в мозге.

• Мою маму госпитализировали из-за обморока и рвоты. Ставили инсульт под вопросом. Потом в больнице мама опять упала- после чего отнялась нога-рука и перекосило лицо. по результатам КТ – инсульт. Спустя неделю стало получше. Спустя 2 недели – опять инсульт Сделали МРТ – опухоль в мозге, как оказалась – метастазы… Стали делать обследования – рак лёгкого был Уже сильно запущенный. До обморока симптомов не было вообще.

• она не делала флюрографию?

• Ждем мрт.
  Глаза оперировала неделю назад,там же постоянно смотрели- ничего.
  координация нормальная.
  у вас доброкачественная опухоль оказалась?

• Вот оказывается зачем ей в приемном покое сразу ренген легких сделали….

• К сожалению у свекрови оказалась раковая опухоль.

• У мужа сестры была опухоль мозга.Прооперировали удачно в 1 раз в Бурденко,опухоль оказалась злокачественной,но после операции и облучения исчезла совсем.Врач сказал, что опухолей мозга злокчественных самих по себе не бывает в принципе,это метастазы откуда то еще.Откуда у него была-так и не нашли,но потом появилась вторая.

• Рак мозга – это самостоятельное заболевание (рак только злокачественный). Метастазы в мозг – это совершенно другое.

• Это не так,ерунда. Взять ту же глиобастому, самую агрессивную опухоль мозга. Она сама по себе и метастазы тут не причем.

• У него был такой тип клеток,который как врач сказал не свойственен для опухоли мозга.Но я не врач,поэтому просто говорю что слышала.

• на заборе тоже много чего написано. но писать это как “доктор мне сказал” – это значит оклеветать врача.

• Обращайтесь сразу в Бурденко там можно сделать сразу все обследования если опухоль операбельная вас сразу направят в отделение к нейрохирургу который специализируется поэтому заболеванию. Обязательно взять из своей поликлиники направление. Но можно и платно.МРТ нужно делать 1,5 тесла с контрастом. Дай бог вам выздороветь к сожалению у нас была неоперабельная опухоль и маму 2 месяца назад похоронила.

• Мою маму оперировали в Бурденко, удалили опухоль, не злокачественная. Долго обследовали в разных клиниках, диагнозы ставили: инсульт, эпилепсия, гипертония, оказалась опухоль мозга.
  По поводу спора может ли опухоль выпирать, – очень даже может! Видела в Бурденко сложный случай, голова была немного деформирована, опухоль занимала часть лица, как оказалось после операции, это были метастазы.

• Бывают сами по себе опухоли мозга.