Перенесенный ранее инфаркт миокарда
При определенных условиях у некоторых людей серьезные проблемы с сердцем могут иметь атипичное течение без развития выраженной клинической симптоматики.
В частности, инфаркт, перенесенный «на ногах», является достаточно распространенным явлением, которое может нести непосредственную угрозу жизни человека или являться причиной серьезных осложнений и негативных последствий для здоровья.
Что такое инфаркт?
Термин инфаркт миокарда определяет патологический процесс, следствием которого является гибель участка тканей сердечной мышцы вследствие резкого нарушения кровообращения на фоне воздействия нескольких провоцирующих факторов:
- Ишемическая болезнь сердца, являющаяся результатом откладывания холестерина в коронарных артериях, питающих миокард.
- Гипертоническая болезнь с длительным повышением системного артериального давления.
- Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозных сосудах, сопровождающийся формированием тромбов, которые в последующем могут закупорить коронарные артерии.
- Возраст и пол человека – часто патология может иметь место у мужчин старше 50 лет. У женщин патологический процесс обычно развивается с появлением выраженных болевых ощущений.
- Курение и систематический прием алкоголя, увлечение жирной пищей, которые способствуют более быстрому откладыванию холестерина в артериях.
- Недостаточная двигательная активность человека.
- Частые и резкие эмоциональные или физические перенапряжения.
- Изменение функционального состояния крови, сопровождающееся повышенной свертываемостью и внутрисосудистым образованием тромбов.
Для того чтобы избежать развития инфаркта, важно исключить воздействие всех провоцирующих факторов, что возможно при помощи модификации образа жизни.
Можно ли не заметить инфаркт?
Недостаточное питание сердечной мышцы и гибель тканей обычно сопровождаются развитием выраженных болевых ощущений, которые вначале имеют характер сдавливания, а затем резко усиливаются.
Инфаркт может пройти незаметно, безболевая форма патологического процесса развивается в нескольких ситуациях:
- Индивидуальные особенности организма человека, которые включают высокий порог болевой чувствительности, а также определенные анатомические изменения в иннервации сердечной мышцы.
- Длительное течение ишемической болезни сердца, при котором происходит постепенная «адаптация» чувствительных рецепторов, а также центральных структур нервной системы к болевым ощущениям.
- Прием определенных лекарственных средств, которые обладают способностью снижать выраженность болевых ощущений – нестероидные или гормональные противовоспалительные медикаменты, седативные препараты.
- Истощение человека, при котором снижается активность нервной системы, включая афферентную часть, отвечающую за чувствительность.
- Небольшой очаг патологического процесса, который называется микроинфаркт. На ногах заболевание может переноситься часто, оно выявляется спустя длительное время за счет выявления сформировавшихся соединительнотканных рубцов в области гибели тканей.
Знание провоцирующих факторов позволит заподозрить возможное развитие заболевания, особенно в случае проявления общей, неспецифической симптоматики.
Симптомы
Бессимптомный или скрытый инфаркт характеризуется отсутствием основного проявления – сдавливающей или выраженной боли в области грудной клетки за грудиной. Нередко могут появляться признаки изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы, которые включают:
- Выраженное потоотделение или появление «холодного пота».
- Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.
- Выраженное ощущение слабости.
- Сонливость, которая может достигать значительной выраженности, вплоть до полуобморочного состояния.
- Появление ощущений онемения, которые преимущественно отдают в левую сторону.
- Снижение уровня системного артериального давления (артериальная гипотония).
Появление общих симптомов человек может связывать с переутомлением, недостаточным сном. На то, что имеет место инфаркт без боли в сердце, может указывать несколько характерных особенностей, на которые следует обращать внимание:
- Появление немотивированной слабости за несколько недель до приступа инфаркта.
- Общие признаки изменения функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы характеризуются постоянством, чаще появляются вечером, они приводят к развитию бессонницы.
- Отмечается усиление клинической симптоматики «немого» инфаркта после физических или эмоциональных нагрузок.
- На фоне развития признаков инфаркта появляется одышка различной степени выраженности.
- При длительном течении патологического процесса, особенно на фоне поражения значительного объема тканей, нередким является развитие последствий.
Если человек перенес инфаркт без выраженной симптоматики и при условии отсутствия развития осложнений, то он длительное время может не знать о нем. Обычно патологическое состояние выявляется ретроспективно на ЭКГ в виде сформировавшихся соединительнотканных рубцов.
Важно! Достаточно частым признаком «немого» инфаркта является резкое появление острой реакции человека на различные запахи.
Опасен ли «немой» инфаркт?
Если человеку удалось перенести инфаркт небольшого объема тканей, то острые осложнения часто не развиваются. В области погибших клеток постепенно формируется соединительнотканный рубец.
В случае поражения значительного объема тканей перенесенный инфаркт грозит развитием нескольких опасных осложнений:
- Снижение сократительной способности миокарда с развитием острой или хронической сердечной недостаточности.
- Развитие аритмии, которая характеризуется изменением ритма и скорости сокращений сердца.
- Тромбоз – формирование тромбов внутри полостей сердца в области погибших (некротизированных тканей).
- Формирование соединительнотканного рубца больших размеров (кардиосклероз), что является причиной деформации клапанов и недостаточности их функционального состояния.
- Частичный разрыв стенки сердца в области гибели ткани, что является очень опасным состоянием, так как кровь выходит в перикард. Это является причиной сдавливания (тампонада) сердца с его последующей остановкой.
- Развитие отека легких, обусловленное острым нарушением сократительной функции сердца.
Одним из критериев инфаркта «на ногах» является то, что он приносит обострение других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности гипертонической болезни, перикардита.
Важно! Опасность разрыва стенки сердца заключается в том, что он может развиваться спустя длительное время после перенесенного инфаркта на стадии формирования соединительнотканного рубца.
Как выявить?
Достоверное выявление перенесенного инфаркта с минимальными клиническими проявлениями возможно при помощи методик объективной диагностики, к которым относятся:
- ЭКГ – кардиограмма является функциональным методом исследования, который дает возможность определить характер и локализацию ишемии (недостаточное питание тканей) или инфаркта миокарда.
- «Холтеровское» мониторирование – регистрация кардиограммы при помощи портативного прибора в течение длительного периода времени (обычно около суток), при котором пациент ведет обычный образ жизни.
- Эхокардиоскопия – ультразвуковое исследование сердца, дающее возможность визуализировать пораженные ткани. Оно покажет выраженность патологического процесса, а также его локализацию.
- Биохимический анализ крови – определение активности определенных ферментов в плазме, которая повышается при гибели большого количества клеток миокарда (миокардиоциты).
- Клинический анализ крови – определение ряда показателей, которые дают возможность оценить функциональное состояние многих органов и систем, а также выявить воспалительный процесс, который часто развивается на фоне инфаркта.
При необходимости врач назначает другие методики исследования, которые помогают установить или исключить наличие осложнений, а также другой сопутствующей патологии.
Своевременная диагностика инфаркта, перенесенного «на ногах», является важным мероприятием, которое позволяет предотвратить развитие осложнений и негативных последствий для здоровья.
Загрузка…
Источник
Help heart, 3 декабря 2019
Последствия и осложнения инфаркта миокарда
Острый инфаркт миокарда — одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Достижения современной медицины последних десятилетий позволили значительно усовершенствовать его лечение и увеличить вероятность благоприятного исхода. И все же перенесенный однажды инфаркт миокарда (ИМ) может иметь последствия.
Механизм развития острого коронарного синдрома
Инфаркт миокарда, который наряду с эпизодом нестабильной стенокардии входит в понятие острый коронарный синдром, представляет собой обострение ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением кровоснабжения.
В большинстве случаев это происходит в результате атеротромбоза, при котором коронарные сосуды частично или полностью блокируются тромбом. Заболевание проявляется внезапно возникающими интенсивными болями за грудиной, тахикардией, «холодным потом», бледностью кожных покровов и рядом других симптомов1.
Цель лечения острого инфаркта — быстрое восстановление кровоснабжения. Однако даже после того, как кровоток налажен, терапию нельзя прекращать, поскольку коронарный атеросклероз, который стал фундаментом для развития острого коронарного синдрома, протекает хронически1,2.
Ранние последствия инфаркта миокарда1
Начиная с первых часов после инфаркта и вплоть до 3-4 дня могут развиваться ранние последствия инфаркта, среди которых:
- острая левожелудочковая недостаточность, которая возникает при снижении сократительной способности сердца. При ее возникновении появляется одышка, тахикардия, кашель;
- кардиогенный шок. Это тяжелое осложнение острого коронарного синдрома, развивающееся в результате значительного ухудшения сократительной способности сердечной мышцы вследствие обширного некроза;
- нарушения ритма и проводимости сердца, отмечаются у 90% больных с острым ИМ.
- Приступы ранней постинфарктной стенокардии (ПСК). ПСК – возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ.1
- перикардит – воспалительный процесс, развивающийся в наружной оболочке сердца-перикарде. Он возникает в первые-третьи сутки заболевания и может проявляться болью в области сердца, которая изменяется при смене положения тела, повышением температуры тела1.
В 15-20% случаев инфаркта происходит истончение и выбухание стенки сердца, чаще всего — левого желудочка. Это состояние называется аневризма сердца. Как правило, она развивается при обширном поражении сердечной мышцы.
К факторам, предрасполагающим к развитию аневризмы сердца, также относят нарушение режима с первых дней заболевания, сопутствующую артериальную гипертензию и некоторые другие1.
Особую группу составляют тромбоэмболические последствия, при которых просвет сосудов полностью или частично перекрывается сгустками крови. Это часто происходит на фоне сопутствующей варикозной болезни, нарушения свертывающей системы крови и длительного постельного режима1.
Из-за нарушения кровоснабжения острый коронарный синдром может осложняться и желудочно-кишечными проблемами, такими как эрозии, острые язвы желудочно-кишечного тракта. Могут возникать и нарушения в психическом состоянии — депрессия, психозы. Им способствуют пожилой возраст, сопутствующие заболевания нервной системы1.
Поздние последствия инфаркта
По окончании острого периода заболевания могут развиваться так называемые поздние последствия.
К ним относятся осложнения, которые появляются через 10 дней после манифестации ИМ и позже4,5 :
- постинфарктный синдром Дресслера, возникает через 2-6 недель после манифестации инфаркта миокарда и проявляется воспалением перикарда, плевры, альвеол, суставов и другими патологическими изменениями;
- тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (возникновение пристеночного тромба в полости сердца, на клапанах сердца);
- поздняя постинфарктная стенокардия, которая характеризуется возникновением или учащением приступов стенокардии. Ее частота колеблется от 20 до 60%4.
Некоторые больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, находятся в группе высокого риска по развитию повторных осложнений ишемической болезни сердца и прежде всего — рецидива инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии.
Это связано с тем, что у больных с острым коронарным синдромом наряду с наличием атеросклеротической бляшки, которая осложнилась разрывом и перекрыла просвет коронарной артерии, существуют бляшки и в других артериях. Именно они могут служить причиной повторных эпизодов сердечно-сосудистых событий, вероятность которых очень высока 5.
Жизнь после инфаркта миокарда
После стабилизации состояния больного, перенесшего острый инфаркт, усилия врачей направляются прежде всего на уменьшение риска прогрессирования атеросклероза и ИБС.
Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность которых доказана во множестве крупных международных исследований, и одни из них — антитромбоцитарные препараты, или антиагреганты 5.
Антиагреганты уменьшают агрегацию, то есть объединение тромбоцитов, чем препятствуют формированию кровяных сгустков. Один из самых известных антиагрегантов — ацетилсалициловая кислота.
Она уменьшает содержание вещества, активирующего процесс тромбообразования, — тромбоксана А2, необратимо подавляя таким образом агрегацию тромбоцитов, а также незначительно расширяет сосуды. Даже после однократного применения ацетилсалициловой кислоты ее антиагрегантный эффект сохраняется на протяжении до 7 суток6.
В начале 2000-х годов ученые выяснили, что антиагрегантная терапия, направленная на предотвращение риска повторных сердечно-сосудистых событий, может быть гораздо эффективней, если наряду с ацетилсалициловой кислотой назначать антиагрегант с другим механизмом подавления активности тромбоцитов, например, клопидогрел, тикагрелор или прасугрел7.
Такая схема лечения получила название двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ). Сегодня в составе ДАТТ используются комбинации ацетилсалициловой кислоты с новыми антиагрегантами, например, ингибиторами P2Y12 тромбоцитов8.
В большинстве случаев для снижения риска рецидива инфаркта миокарда ДАТТ назначают на протяжении года после первичного сердечно-сосудистого события. Решение о длительности терапии принимает врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Эффективность профилактики во многом зависит от дисциплинированности пациента. Известно, что самостоятельная отмена лекарств в течение полугода после эпизода острого коронарного синдрома по сравнению с дальнейшим профилактическим лечением приводит к повышению риска смертности в 2,7 раза.
Если же пациент прекращает принимать ДАТТ в течение 7-12 месяцев после первичного ИМ, риск рецидива возрастает в 2,3 раза9.
Помимо антиагрегантов в индивидуальном порядке пациентам после инфаркта миокарда доктор может назначить: препараты для снижения уровня холестерина, для нормализации артериального давления и частоты сердечных сокращений, средства, предотвращающие ремоделирование сердца1,3-5,10.
Таким образом, в значительной мере люди, перенесшие ИМ, сами влияют на его прогноз. Изменение образа жизни, соблюдение всех рекомендаций врачей и аккуратный прием назначенных препаратов — залог успешного восстановления и полноценной жизни после эпизода острого коронарного синдрома.
Использованная литература
- Якушин С.С.Инфаркт миокарда / С. С. Якушин – Москва, 2010. Вып. ГЭОТАР-Мед– 224c.
- Эрлих А.Д. Двойная антитромбоцитарная терапия: необходимость приверженности к лечению и возможности ее повышения / Эрлих А.Д. // Специализированный медицинский журнал – 2014. – № 2 – С.25–33.
- Шилов А.М. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (Общие положения) / Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. // Вестник анестезиологии и реаниматологии – 2010. – Т. 7 – № 5 – С.36–42.
- Цеденова Е.А. Выбор метода диагностики для оценки степени риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности у больных Q-образующим инфарктом миокарда / Цеденова Е.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю. // Российский кардиологический журнал – 2007. – № 4. –С.83-91.
- Аронов Д.М. Лечение больных после острых коронарных синдромов / Аронов Д.М., Лупанов В.П. // Consilium medicum – 2004. – № 11 –С.823-830.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Ацетилсалициловая кислота.Рег.уд. ЛП-004828.
- Yusuf S. Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation / Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R., Chrolavicius S., Tognoni G., Fox K.K. // N Engl J Med. 2001; 345 (7): 494–502.
- Roffi M. et al. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the E / Roffi M. et al. // Eur Heart J 2016; 37: 267–315.
- Zeymer U. Systematic review of the clinical impact of dual antiplatelet therapy discontinuation after acute coronary syndromes / Zeymer U., Becher A., Jennings E., Johansson S., Westergaard M. // European heart journal. Acute cardiovascular care. 2017; 6 (6): 522-531.
- Джаиани Н.А. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты / Джаиани Н.А., Терещенко С.Н. // Справочник поликлинического врача – 2007. – № 2 –С.19-23.
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/posledstviya-i-oslozhneniya-infarkta/
Help heart
Информационный портал о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Источник
Грозные последствия инфаркта известны всем. Один из самых страшных последствий в этой ситуации – смертельный исход. Казалось бы, симптомы вполне красноречивы: интенсивная боль в грудине, отдающая в спину, одышка, частое сердцебиение и потеря сознания.
В пяти процентах случаев оказывается, что человек, сам того не подозревая, перенес инфаркт на ногах. Это так называемая «нетипичная» форма, которую обычно выявляет кардиограмма (сделанная, к примеру, во время ежегодного медосмотра). Везет не всем, а инфаркт, перенесенный на ногах, имеет тяжелые последствия. Лучше знать симптомы заранее, чтобы не упустить момент.
Что представляет собой инфаркт миокарда
Миокард – это сердечная мышца с несколькими крупными коронарными артериями. Их функция – поставлять кровь. Если одну из них закупоривает кровяной сгусток (тромб), сердце перестает получать полноценное питание, а значит, и необходимый для жизни кислород.
Логично, что если помощь не оказана вовремя, клетки сердца начинают отмирать. И если исход все же оказался благополучным, эта сердечная область представляет собой зарубцевавшуюся ткань.
Характер боли и другие симптомы
Теперь о том, какая именно боль указывает на инфаркт миокарда:
- острая, жесткая, давящая боль в грудине;
- продолжительность — больше тридцати минут;
- сопровождается жжением в грудине;
- онемение рук (особенно левой);
- отзывается в шее, нижней части лица и плечах;
- несмотря на явное сходство со стенокардическими болями, инфарктное состояние невозможно снять ни «Нитроглицерином», ни другими препаратами;
- клиническая картина часто разбавлена удушьем, рвотой, неприятными ощущениями в районе живота;
- кожа покрывается холодным и липким потом;
- возможен обморок.
Разумеется, если наблюдается такая симптоматика, следует сразу звонить «03». Эти болезненные ощущения нельзя терпеть.
Как определяют инфаркт миокарда
Скорую помощь необходимо вызывать при первых симптомах потенциального инфаркта. В больнице специалисты проводят необходимые исследования, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда. Обычно это:
- ЭКГ (электрокардиограмма), в том числе и круглосуточный мониторинг;
- эхокардиограмма;
- «биохимия» (биохимический анализ крови).
Случается и бессимптомное (без внешних симптомов) протекание болезни. Это угроза для жизни, в том числе и потому, что больной не меняет привычный уклад, продолжает быть физически активным, а состояние усугубляется.
Классификация инфаркта миокарда
Форму инфаркта, которая протекает бессимптомно, называют нетипичной. Существует несколько видов:
Вид | Описание |
Абдоминальный | Выдают негативные симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, неприятные ощущения. |
Астматический | При нем болевой симптоматики не наблюдается. Зато есть удушье, невозможность сделать нормальный вдох. Появляется сердечный кашель и одышка. |
Аритмический | Выдает нарушение ритма миокарда, учащается пульс, появляется ощущение замирания сердца. |
Коллаптоидный | Характеризуется пониженным артериальным давлением, головокружениями, потемнением в глазах, шумом в ушах, обмороками. |
Церебральный | Наблюдаются симптомы нарушения кровообращения в мозге. Пациента тошнит, теряется пространственная ориентация, слабеют конечности, наблюдаются речевые нарушения, частичный паралич. |
Стертый | Выраженная симптоматика отсутствует, может быть обильное потоотделение, высокая утомляемость, слабое покалывание в районе сердца. |
Последствия перенесенного инфаркта
Инфаркт, перенесенный на ногах, последствия несет, ограниченные временными рамками, краткосрочные и долговременные. Первые проявляют себя после приступов, а вторые спустя несколько недель после приступа. Поэтому, даже если «все обошлось», стоит обратиться к доктору и восстановить здоровье.
Ранние последствия:
- внезапный приступ гипотензии;
- отекает легкое как результат острой сердечно-сосудистой недостаточности;
- может произойти разрыв сердца;
- отрыв тромба;
- кардиогенный шок (резко падает давление, изменяют оттенок губы и конечности, появляется одышка);
- нарушается пульс.
Через несколько недель возможны следующие последствия:
- проявлятся симптомы кардиосклероза, сердечной недостаточности;
- будут ощутимы симптомы аневризмы (на месте погибших тканей образуется рубец, который не способен выполнять прежние функции, постепенно трансформируется в «сосуд» с тромбами, способный в любое время лопнуть);
- могут появиться признаки тромбообразования, эмболии;
- больной почувствует аритмию.
Инфаркт, перенесенный на ногах, – благоприятная основа для развития множественных рецидивов. Нужно слушать свой организм, не игнорировать походы к специалисту. Вовремя диагностированный приступ с последующим лечением может продлить жизнь.
Эффективные методы лечения
Инфаркт миокарда, на ногах перенесенный, в стационаре лечат лекарствами, которые рассасывают тромбы и восстанавливают адекватный кровоток в главной сердечной артерии.
Задача докторов – как можно раньше ввести лекарство, растворяющее тромб. Оптимальный вариант – первый час, его второе название «золотой». Дальше ставят инъекции, которые уменьшают интенсивность циркуляции крови. Это помогает снизить требования сердечной мышцы в объеме кислорода и увеличить жизнеспособность голодающих клеток в пораженной области.
Чтобы «предсказать» образование нового тромба, применяют инъекции, которые снижают свертываемость крови. Если это необходимо, проводят хирургическое вмешательство.
Профилактические мероприятия по предотвращению рецидива
Профилактические мероприятия построены на коррекции образа жизни после инфаркта. Специалисты рекомендуют соблюдать несколько правил:
- в числе первых – избавление от вредных привычек (сигарет и алкоголя);
- дополнить будни умеренными физически нагрузками;
- пить не меньше двух литров воды ежедневно;
- стараться избегать нервных перегрузок и стресса;
- по возможности, правильно питаться: избегать продуктов с высоким содержанием холестерина, чтобы не «засорять» бляшки, создавая благоприятные последствия для возможных рецидивов;
- если вес больного превышает нормальный, то всерьез следует заняться его снижением, ведь люди с избыточной массой тела автоматически попадают в группу риска;
- контролировать давление необходимо в обязательном порядке, поскольку если показатели зашкаливают, повышается риск развития заболеваний сердечной системы;
- грамотно комбинировать режим труда и отдыха.
Рекомендуем прочитать статью о профилактике инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о мерах первичной и вторичной профилактики заболевания, лечении болезней, приводящих к инфаркту миокарда.
Инфаркт, перенесенный на ногах, – крайне опасен. Чтобы не подвергать свою жизнь опасности, будьте бдительны и не оставляйте боль в груди без внимания. Чем раньше пациент сможет диагностировать у себя симптомы начала инфаркта, тем выше шансы избежать тяжелых последствий.
Источник